Історія хвороби - Дерматовенерологія Склеродермія

Rp. : Benzylpenicillini - natrii 200000 ОД

D. t. d. № 12

S. Розчинити вміст флакону в 2 мл 0.5%

розчину новокаїну, вводити в м'яз

по 200000 ОД 6 разів на добу.

• Засоби, що впливають на тканинний обмін.

• Ферментні препарати.

Лідаза, ронидаза.

Містять фермент - гіалуронідазу, активність якого при склеродермії різко знижена. Викликають розпад гіалуронової кислоти, що є «цементуючим» речовиною сполучної тканини, до глюкозаміну та глюкуронової кислоти, зменшуючи тим самим її в'язкість. У кінцевому підсумку збільшується проникність тканин і полегшується рух рідин у міжтканинних просторах.

Лідаза: по 1 мл (вміст флакона - 0.1 г - 64 УЕ розчиняють в 1 мл 0.5% розчину новокаїну) підшкірно або внутрішньом'язово щодня або через день (2 0 - 30 ін'єкцій); можна проводити кілька курсів з перервою 3 - 4 місяці.

Ронидаза: застосовують місцево, у вигляді аплікацій - 0.5 г порошку наносять на серветку, зволожену стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду, покривають вощений папір і фіксують на ураженій ділянці бинтом на період до 18 годин, протягом 2 тижнів; за показаннями повторюють 2 - 3 цикли з перервою 3 - 4 дні.

Препарати гіалуронідази можна вводити безпосередньо у вогнище ураження методом електрофорезу, за допомогою ультразвуку, а також у вигляді підшкірних обколювання.

Трипсин кристалічний: по 10 мг в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в / м щодня або через день (10 - 15 ін'єкцій), одночасно електрофорез розчину трипсину на вогнища ураження.

Rp. : Trypsini crystallisati 0.005

D. t. d. № 6 in amp.

S. Вводити в / м по 2 ампули, попередньо

розчинивши в 2 мл 0.9% NaCl

• Вітаміни.

В _1, В _2, В _5, В _6, В _12, В _15, Е, А, С, РР, аевіт, діпромоній, біотин, карнітину хлорид.

Тіамін (віт. В _1): входить до складу ряду ферментів і бере участь у вуглеводному обміні, в процесах декарбоксилювання  - кетокислот та синтезу ацетил - коензиму А. Є основною частиною молекули кокарбоксилази, яка сприяє декарбоксилюванню піровиноградної кислоти (бере участь у вуглеводному обміні). Перетворення тіаміну в кокарбоксилазу відбувається шляхом його фосфорилювання. Робить також вплив на білковий і жировий обмін, бере участь у регулюванні водного обміну.

Rp. : Sol. Thiamini bromidi 3% - 1 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. Вводити по 1 мл в / м 1 раз на день.

Рибофлавін (віт. В _2): при надходженні в організм взаємодіє з АТФ і утворює флавинмононуклеотид і флавінаденін нуклеотид. Останні є коферментами флавінпротеінов і беруть участь у перенесенні водню та регулюванні окисно - відновних процесів. Бере участь у процесах вуглеводного, білкового та жирового обміну; стимулює ріст і регенерацію тканин.

Rp. : Tab. Riboflavini 0.005 № 50

D. S. Приймати по 1 таблетці 2 рази на день.

Кальцію пантотенат (віт. У _5): входить до складу коензиму А, який відіграє важливу роль у процесах ацетилювання і окислення. Бере участь у вуглеводному і жировому обміні, в синтезі ацетилхоліну. Перебуваючи в корі надниркових залоз, стимулює утворення кортикостероїдів.

Rp. : Sol. Calcii pantothenatis 20% - 2 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. Вводити в / м по 1 - 2 мл 1 раз на день.

Піридоксин (віт. У _6): потрапляючи в організм, фосфорилюється, перетворюється на піродсаль - 5 - фосфат і входить до складу ферментів, що здійснюють декарбоксилювання та переамінування амінокислот. Бере активну участь в обміні триптофану, метіоніну, цистеїну, глютамінової та інших амінокислот. Грає також важливу роль в обміні гістаміну, бере участь в процесах жирового обміну.

Rp. : Tab. Pyridoxini 0.005 № 50

D. S. Приймати всередину по 1 - 2 таблетки

2 - 3 рази на день.

Ціанокобаламін ( віт . У ₁₂ ): Є фактором росту, необхідний для нормального кровотворення і дозрівання еритроцитів, бере участь у синтезі лабільних метильних груп і в утворенні холіну, метіоніну, креатину, нуклеїнових кислот; сприяє накопиченню в еритроцитах сполук, що містять сульфгідрильні групи; надає сприятливий вплив на функцію печінки та нервової системи, на обмін вуглеводів і ліпідів. Активує систему згортання крові. Посилює процеси регенерації в тканинах.

Rp. : Sol. Cyanocobalamini 0.01% - 1 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. Вводити в / м по 1 мл 1 раз на 2 дні.

Кальцію пангамат (віт. У _15): покращує ліпідний обмін, підвищує засвоєння кисню тканинами, підвищує вміст креатинфосфату в м'язах і глікогену в м'язах і печінці, усуває явища гіпоксії, чудово розширює судини, покращує мікроциркуляцію.

Rp. : Calcii pangamatis 0.05 obductas № 100

D. S. Приймати всередину по 2 таблетки

3 рази на день.

Нікотинова кислота (віт. РР): є простетичної групою кодегідрази I (діфосфопірідіннуклеотіда - НАД) і кодегідрази II (тріфосфопірідіннуклеотіда - НАДФ), які є переносниками водню і здійснюють окислювально - відновні процеси. Покращує вуглеводний обмін. Надає судинорозширювальну дію, стимулює еритропоез, нормалізує трофіку, покращує периферичний кровообіг, має антиоксидантні властивості, гіпохолестеринемічної активністю.

Призначають нікотинову кислоту всередину по 0.05 г 3 - 4 рази на добу до 20 днів або в / м 1% розчин натрію нікотинат по 5 - 10 мл 1 раз на добу (10 - 15 днів).

Rp. : Tab. Acidi nicotinici 0.05 № 50

D. S. Приймати всередину по 1 таблетці

3 - 4 рази на добу.

Токоферолу ацетат (віт. Е): є синтетичним препаратом вітаміну Е, бере участь в окисно - відновних процесах; активний антиоксидант, захищає від окисних змін різні речовини, в тому числі ненасичені жирні кислоти, вітамін С, провітамін А; гальмує обмін білків, нуклеїнових кислот , стероїдів. Стимулює тканинне дихання, зменшує потребу тканин у кисні,

бере участь в обміні білків, жирів, вуглеводів, стероїдних гормонів, нормалізує функцію статевих залоз, зміцнює судинну стінку, володіє капіллярорасшіряющім, протизапальну, протівотромбозним дією.

Призначають токоферолу ацетат всередину по 1 - 2 капсули (0.5 мл 20% розчину) 2 - 3 рази на день або по 20 - 40 крапель 5%, 10%, 30%, розчину в олії 3 рази на день, а також в / м (в підігрітому вигляді) по 1 мл 5%, 10%, 30% масляного розчину 1 раз на день або через день; на курс лікування 25 - 30 ін'єкцій.

Аевіт (масляний розчин, що містить в 1 мл аксерофтол ацетату (віт. А) 35 мг (близько 100000 МО) і токоферолу ацетату (віт. Е) - 100 мг): токоферолу ацетат підсилює дію ретинолу. Призначають - по 1 капсулі (0.2 г) 2 - 3 рази на день або по 1 мл в м'яз; місцево - добовляют в мазі для фонофорез (жири, що становлять основу повинні бути свіжі, тому що при прогоркании їх ретинол і токоферолу ацетат руйнуються.

Тигазон (циклічний ретиноид, синтетичний аналог віт. А пролонгованої дії): стабілізує проміжний обмін мезенхімальних клітин і колагену. Призначають - 50 - 75 мг на добу протягом 10 - 15 днів.

• Препарати, що містять фосфор.

Кислота аденозинтрифосфорная: бере участь у багатьох процесах обміну речовин, при взаємодії з актомиозином розпадається на АДФ та неорганічний фосфат, при цьому звільняється енергія. Експериментально доведено, що під її впливом посилюється коронарне, мозковий кровообіг, поліпшується периферичний кровообіг, нормалізується трофіка тканин.

Призначають в / м по 1 мл 1% розчину щодня (до 30 ін'єкцій).

Rp. : Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1 ml

D. t. d. № 30 in amp.

S. Вводити в / м по 1 ампулі

• Гормони кори надниркових залоз. Глюкокортикостероїди та їх синтетичні аналоги.

Преднізолон, триамцинолон, дексаметазон, урбазон.

Застосовують, як правило, при системній склеродермії . Хворим обмеженими формами склеродермії призначати глюкокортикостероїди недоцільно (А. П. Монахова, 1982 р.). Їх можна тільки в початковій стадії захворювання. Мають протизапальну, десенсибілізуючу і антиалергічну дію. Мають протишоковими і антитоксичні властивості. Гальмують розвиток лімфоїдної тканини - імунодепресивна активність, сполучної тканини, в тому числі ретикулоендотелію; зменшують кількість тучних клітин, б є місцем утворення гіалуронової кислоти; пригнічують активність гіалуронідази і сприяють зменшенню проникності капілярів. Затримують синтез і прискорюють розпад балка.

Призначають всередину по 20 - 40 мг / добу з поступовим зниженням дози до підтримуючої (не менше 2 - 3 місяців). Одночасно застосовують калію оротат (нестероїдний анаболічний речовина, є вихідним продуктом для біосинтезу урідінфосфата, що входить до складу нуклеїнових кислот, які беруть участь у синтезі білкових молекул, загальний стимулятор обмінних процесів) всередину по 0.25 г 2 - 3 рази на день.

Rp. : Tab. Prednisoloni 0.005 № 50

D. S. Приймати всередину по 1 таблетці

4 рази на день

Rp. : Tab. Kalii orotatis 0.25 № 50

D. S. Приймати всередину по 1 таблетці

2 рази на день до їжі

• Протиотрути і комплексони.

А. Препарати, що містять тіолові групи. Унітіол.

Б. Комплексоутворюючі сполуки. Пеницилламин (купренил, мелкаптіл): пригнічує надлишковий синтез колагену, сприяє гальмування склерозуючих процесів. Впливаючи на синтез і склад колагену, знижує його антигенні властивості, пригнічуючи тим самим розвиток аутоаллергических процесу. Пов'язуючи вільні радикали кисню, обмежує їх шкідливу вплив на клітинні мембрани, що в кінцевому підсумку обумовлює, протизапальний ефект, зменшує ступінь фиброзирования. Пригнічує участь Т - хелперів у клітинно - опосередкованих реакціях, в результаті чого знижується здатність В - лімфоцитів до продукції імуноглобулінів, а отже гальмуються аутоімунні реакції. Його поєднання з глюкокортикоїдами та препаратами міді підсилює протизапальний ефект.

Призначають всередину по 0.15 - 0.25 г 2 - 3 рази на добу через 2 - 2.5 години після їжі протягом 2 - 3 місяців.

• Біогенні стимулятори.

ФіБС, алое, склоподібне тіло, плазмол, гумізоль, нуклеінат натрію, пілоідін, екстракт плаценти, фітин, гліцерофосфат кальцію, солкосерил, пирогенал, продігіозан, спленін.

• Низькомолекулярні декстрани.

Поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, реомакродекс.

Застосовують при важко протікають формах склеродермії. Видаляють патологічні субстанції, що володіють аутоагресивних антигенним дією, надають іммунокоррігирующєє впливу внаслідок звільнення і активізації рецепторів імунорегуляторних клітинних клонів. Зменшують агрегацію формених елементів крові, сприяють переміщенню рідини з тканин в кров'яне русло, у зв'язку з чим підвищують суспензійні властивості крові, покращують мікроциркуляцію, зменшують її в'язкість, сприяють відновленню кровоплину у дрібних капілярах, надають дезінтоксикаційну дію.

Призначають: в / в крапельно по 200 - 400 мл 1 - 2 рази на тиждень; 5 - 8 вливань на курс.

• Серцево - судинні засоби.

• Препарати підшлункової залози.

Андекалін (очищений екстракт підшлункової залози свиней); Ділмінал (препарат, що містить калікреїн (каллігеназу)).

Знижують артеріальний тиск, викликають розширення периферичних кровоносних судин.

Андекалін: призначають по 10 - 40 ОД в / м щодня або через день протягом 2 - 4 тижнів (на курс до 1.2 - 1.8 м).

Ділмінал: призначають по 1 - 2 драже 3 рази на добу.

Rp. : Andecalini pro injectionibus 40 E Д № 10

D. S. Для внутрішньом'язових ін'єкцій

(10 - 40 ОД на ін'єкцію)

• Похідні пурину і піримідину.

Ксантинола нікотинат (компламин): розширює периферичні судини і покращує периферичний колатеральний кровообіг. Зменшуючи периферичний опір і посилюючи скорочення серця, сприяє збільшенню хвилинного обсягу.

Призначають всередину по 1 таблетці (по 0.15 г) 3 рази на день.

• Похідні ізохіноліну.

Нікошпан: комбінований препарат, до складу якого входять але - шпа і нікотинова кислота. Поєднання цих речовин забезпечує підвищений судинорозширювальний ефект.

Призначають всередину по 1 таблетці 2 - 3 рази на день після їди.

• Препарати різних хімічних груп.

Галідор: надає міотропну спазмолітичну та судинорозширювальну дію. Діє заспокійливу на ЦНС.

Призначають всередину по 0.1 г 3 рази на день ( 2 - 3 тижні).

• Протималярійні засоби.

Хінгамін та ін : Надає гальмує дію на синтез нуклеїнових кислот, на активність деяких ферментів, на імунологічні процеси.

Призначають всередину по 0.25 г 2 рази на день (після обіду і вечері) у перші 10 днів, потім по 0,25 г 1 раз на день, після вечері, всього на курс 17.5 - 1925

Rp. : Tab. Chingamini 0.25 № 100

D. S. Приймати всередину по 1 таблетці

2 рази на день

• Засоби, що діють на афферентную іннервацію.

• Відхаркувальні засоби.

Глицирам: має протизапальну дію, що з помірним стимулюючим впливом на кору наднирників. Може застосовуватися з глюкокортикостероїдами з метою деякого зменшення їх дозування.

Призначають всередину по 0.05 - 0.1 г 2-4 рази на день, за 1 / 2 години до їжі; курс лікування: 2 - 6 місяців.

Rp. : Tab. Glycyrrami 0.05 № 50

D. S. Приймати всередину по 1 таблетці

4 рази на день за 1 / 2 години до їжі

• Блокатори кальцієвих каналів.

Коринфар (ніфедипін), фенігідін, верапаміл .

Надають антиаритмічну, антиангінальну та гіпотензивну дію. Блокують потенціалозавісімие кальцієві канали і порушують надходження іонів кальцію всередину клітин. Розширюють периферичні артерії. Вони виявилися ефективними ще й тому, що при склеродермії має місце надлишок кальцію в клітинах.

Коринфар - призначають по 20 - 50 мг на добу.

Rp. : Dragee «Corinfar» № 100

D. S. Приймати всередину по 2 драже

2 рази на день

• Гемосорбція.

• Плазмаферез.

• Обмінні переливання плазми.

• Бальнео - і фізіотерапія.

Все те, що яким-небудь чином розширює кровоносні судини у вогнищі, покращує мікроциркуляцію, нагнітає кисень до тканин і т.д. Це:

• Фонофорез лідази, йодистого калію, іхтіолу, гідрокортизону, АЕвіта 10% ихтиоловой, 5% теоніколовой мазі, протеолітичних ферментів в 70% розчині димексиду (для однієї процедури потрібно 0.05 г трипсину, хімотрипсину або 0.1 г химопсина).

При цьому ультразвук має протизапальну, розсмоктуючу, що покращує регенеративні, трофічні, обмінні процеси дії, підвищує адсорбційні властивості тканин, і посилює проникність шкіри для лікарських речовин (спрямованість дії застосовуваного медикаментозного засобу повинна по можливості наближатися до терапевтичного ефекту УЗК).

Хороші результати дають 5 - 20 хвилинні аплікації перед сеансом фонофорез препаратів гіалуронідази або 25% розчину димексиду.

Для підвищення ефективності ультрафонофореза шкіру перед процедурою обробляють етиловим спиртом (або сумішшю його з ефіром), зволожують деякий час гарячою водою, потім втирають у вогнище ураження мазь з лікарським препаратом. Після озвучування на відповідні ділянки тіла накладають на 5 - 6 годин необхідну мазь під компресний пов'язку. Процедури проводять через день або 2 рази на тиждень (10 - 15 сеансів). При необхідності повторні курси призначають через 3 - 5 місяців.

• Змінне магнітне поле низької частоти.

Механізм його дії пов'язують з виникненням у тканинах з різною провідністю вихрових струмів, що сприяє ендогенному теплоутворення, посиленню місцевого крово - і лімфообігу, обмінних процесів, зниженню чутливості нервових закінчень, зменшення симптомів запалення.

Застосовують апарат "Полюс - 1», що є джерелом змінного і пульсуючого магнітного поля.

• Гелійнеоновое лазерне випромінювання.

Надає протизапальний ефект, покращує периферичний кровообіг. Діє на шкірні рецептори, периферичні нерви, викликає активацію обмінних і трофічних процесів, метаболізму БАР, стимулює ряд захисних механізмів (фагоцитоз та ін.), Розширює (при експозиції 5 - 8 хвилин) кровоносні судини.

Застосовують слабоенергетіческое (низькоінтенсивне) випромінювання з довжиною хвилі 0.632 мкм. Використовуються різноманітні лазерні установки: УЛФ - 01, «Ягода», ЛГ - 38, ЛГ - 75, ЛГ - 78 та інші, що випромінюють монохроматичне, когерентний, поляризований червоне світло. Застосовувана щільність потужності випромінювання складає 1 -10 мВт / см ^2, початкова експозиція опромінення варіює від 1 до 3 - 5 хвилин, далі підвищується до 10 хвилин в залежності від вихідного стану хворого, ступеня активності процесу (при більшій вираженості запального процесу початкова експозиція повинна бути менше). Курс лікування (14 - 15 щоденних процедур) при необхідності повторюють після 6 - 7 - денної перерви.

• Електрофорез лідазу.

• Диадинамические струми Бернара.

• Діатермія (місцева і непряма).

• Теплолікування - аплікації парафіну 40 - 45 ⁰ С, лікувальних грязей, озокериту - компрес і коржик накладають на 40 - 60 хвилин, воску.

Викликають приплив крові до тканин.

• Оксигенотерапія - підшкірне вдування кисню.

• Гіпербарична оксигенація із застосуванням барокамер по 40 - 50 хвилин щодня при тиску 1.5 - 1.7 атм у кількості до 20 сеансів, добре в поєднанні з діпромоніем.

• Осередкове вплив киснем під тиском 202650 - 303997 Па (2 - 3 атм). Добре в поєднанні з лікувальними грязями та іншими тепловими процедурами.

• Ванни, 38 - 39 ⁰ С, краще лікувальні:

• сірководневі

• йодобромні

• радонові та ін.

Вогнища ураження можна попередньо змащувати розчином Люголя (препарати йоду всередину не призначають).

• Масаж.

• Лікувальна гімнастика.

• Рефлексотерапія.

• Зовнішня терапія.

• Димексид

• Уражену шкіру змащують 50% розчином (димексид розчиняють у дистильованій воді) 1 - 2 рази на добу щоденно (доза 10 - 15 мл і більше).

Лікування припиняють при регресі лілового забарвлення, ущільнення та інших проявів (іноді проводять протягом декількох місяців і навіть 2 - 2.5 років). Ефект посилюється при поєднанні димексиду з лідазу.

• Ефективно поєднання димексиду з мазями:

• 2.5% гидрокортизоновой

• 0.5% преднізолонову

• солкосеріловой

• троксевазіновой

• 20% нафталановой

• 5% теоніколовой

• бутадіоновой

• індометаціновая

• 5 - 10% компламіновой

• гепариновой

Вогнища ураження попередньо змащують 30% розчином димексиду, після чого наносять одну з мазей, або димексид додають в саму мазь у концентрації 15 - 20%.

• 90% розчин димексиду з вмістом 0.05% дексаметазону - дає активне зменшення ущільнення вогнищ склеродермії.

• У всі зовнішні кошти доцільно додавати розчини ретинолу і токоферолу ацетату в співвідношенні 1 / 4 - 1 / 5.

• Мазі:

• актовегін - депротеінізований гемодеріват з телячої крові з низькомолекулярними пептидами і дериватами нуклеїнових кислот; активує клітинний метаболізм шляхом збільшення транспорту і накопичення глюкози і кисню, посилення внутрішньоклітинної утилізації, що прискорює метаболізм АТФ і підвищує енергетичні ресурси клітини, покращує кровопостачання.

• солкосерил - екстракт крові великої рогатої худоби, покращує трофіку шкіри, обмінні процеси, прискорює регенерацію тканин.

• «Оксикорт» - містить окситетрацикліну ацетату 1% і гідрокортизону ацетату 1%; поєднує пртівомікробное дію антибіотика з протизапальною дією гідрокортизону

• «Гиоксизон» - містить окситетрацикліну гідрохлориду 3% і гідрокортизону ацетату 1%

Призначають при появі на трофически зміненої шкірі тріщин, некрозу, виразок.

• Санаторно - курортне лікування.

Сочі, Мацеста, П'ятигорськ, Серноводск, Кемері, Цхалтубо, Хадижі, Усть - Килим та ін.

6. Прогноз.

Прогноз сприятливий, достовірних випадків переходу обмеженою форми склеродермії в системну не описано.

7. Щоденник.

8. Епікриз.

Хворий Османов М. А. , 15 років, вступив до ККВД 25.03.98 р. з скаргами на наявність плям, що заподіюють йому косметичне незручність.

Враховуючи скарги; анамнез захворювання - у вересні 1997 р. на обмеженій ділянці передньо поверхні лівого стегна стали випадати волосся, де пізніше утворилася пляма блідо - рожевого кольору, яке ніяк не турбувало, але збільшувалася в розмірах і до листопада досягло 5 см в діаметрі. У ККВД був поставлений діагноз - вогнищева склеродермія. Пройшов амбулаторно курс лікування (пеніцилін в / м, хілак - форте, мезим - форте) протягом 2-х місяців. Динаміки в розвитку шкірного дефекту не спостерігалося. У березні 1998 р. випало волосся, а потім з'явилися нові чотири плями (два - на передній поверхні лівої гомілки, одне - в правій поперековій області і одне - на животі, біля пупка) яскраво - червоного кольору розміром з монету, що змусило хворого знову звернутися до ККВД, в стаціонар якого він і був госпіталізований 25.03.98 р. і проведений диференційний діагноз з каплевидной формою обмеженою склеродермії був поставлений остаточний клінічний діагноз:

Склеродермія. Бляшечная форма. Стадія ущільнення.

Проводиться таке лікування:

1. Rp. : Benzylpenicillini - natrii 200000 ОД

D. t. d. № 12

S. Розчинити вміст флакону в 2 мл 0.5% розчину новокаїну,

вводити в м'яз по 200000 ОД 6 разів на добу.

2. Rp. : Trypsini crystallisati 0.005

D. t. d. № 6 in amp.

S. Вводити в / м по 2 ампули, попередньо

розчинивши в 2 мл 0.9% NaCl

3. Rp. : Sol. Thiamini bromidi 3% - 1 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. Вводити по 1 мл в / м 1 раз на день.

4. Rp. : Tab. Riboflavini 0.005 № 50

D. S. Приймати по 1 таблетці 2 рази на день.

5. Rp. : Sol. Calcii pantothenatis 20% - 2 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. Вводити в / м по 1 - 2 мл 1 раз на день.

6. Rp. : Sol. Cyanocobalamini 0.01% - 1 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. Вводити в / м по 1 мл 1 раз на 2 дні.

7. Rp. : Tab. Acidi nicotinici 0.05 № 50

D. S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 - 4 рази на добу.

8. Rp. : Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1 ml

D. t. d. № 30 in amp.

S. Вводити в / м по 1 ампулі

9. Rp.: Sol. Corpi vitrei 2 ml

D. t. d. № 6 in amp.

S. Вводити підшкірно по 1

ампулі 1 раз на добу

10. Rp. : Dragee «Corinfar» № 100

D. S. Приймати всередину по 2 драже 2 рази на день

11. Фонофорез лідазу

12. Голкорефлексотерапія

13. 50% розчин димексиду, місцево. Уражену шкіру змащують 50%

розчином (димексид розчиняють у дистильованій воді) 1 - 2 рази на

добу щоденно (доза 10 - 15 мл і більше).

У результаті проведеного лікування стан хворого значно покращився - припинилося поява нових вогнищ ураження шкіри, припинилося зростання вже з'явилися плям, деякі з них стали розм'якшуватися.

Рекомендовано:

1. Повноцінне харчування з достатнім вмістом тваринних білків, олії, овочів, фруктів.

2. Санаторно - курортне лікування в м. Сочі.

3. Систематичне диспансерне спостереження.

Спостереження за хворим припиняється у зв'язку із закінченням курації.

9. Використана література.

1. Скрипкін Ю. До.

ШКІРНІ І Венеричні хвороби

М. «Медицина» 1995 р.

2. Акад. Петровський Б.В.

БМП

М. Радянська Енциклопедія 1978 тому 23

3. Старкова Н.Т.

КЛІНІЧНА ЕНДОКРИНОЛОГІЯ

М. «Медицина» 1991 р.

4. Шелагуров А.А.

Пропедевтики ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ

М. «Медицина» 1975 р.

5. Кукес В.Г.

КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ

М. «Медицина» 1991 р.

6. Беркоу Р.

КЕРІВНИЦТВО ПО МЕДИЦИНІ

МОСКВА «МИР» 1997 р.

7. Довідник Відаля

АТЗТ М. АстраФармСервіс 1998

8. Машковский М. Д.

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

М. «Медицина» 1978 р.

9. проф. Катханов А. М. , Доц. Тліш М. М.

Матеріали лекцій

Краснодар 1998