Московський Державний Медико-Стоматологічний
Університет
Кафедра акушерства і гінекології
Зав. кафедрою Манухін І. Б.
Викладач Плешакова Ю. А.
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ
Діагноз при вступі - вагітність 40 тижнів, подовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид
Куратор - студентка 4 курсу
22 групи лікувального факультету
Загальні відомості
1) Прізвище, ім'я, по батькові -
2) Вік - 28 років
3) Сімейний стан - заміжня
4) Освіта - середня
5) Посада - працівник громадського харчування
6) Дата надходження - 3.04.2008
7) IV вагітність, пологи II
8) Група B (III), Rh-фактор (-)
9) Діагноз при вступі - вагітність 40 тижнів, подовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид
Анамнез життя
Короткі біографічні дані - народилася 11.03 1980 року, росла і розвивалася відповідно до віку
Освіта - середня
Сімейний анамнез - в даний час заміжня, має одну дитину
Трудовий анамнез - професійних шкідливостей не було, в даний час не працює
Шкідливі звички - шкідливих звичок не має
Перенесені захворювання - ГРВІ, грип, ангіна Операцій і переливань крові не було
Алергічний анамнез - алергії немає
Спадковість - не обтяжена
Акушерський анамнез
1) Менструальна функція - менструації почалися з 14 років, встановилися відразу, по 3 дні, через 23-24 дня, безболісні, помірні. Остання менструація 20.06.2007
2) Статева функція - початок статевого життя з 18 років, чоловік - 30 років, хронічних захворювань немає
3) Дітородна функція
1 вагітність - в 1998 році, закінчилася своєчасними пологами, без ускладнень (народилася дівчинка вагою 3300 г, зростом 52 см)
2 вагітність - в 2006 році, закінчилася абортом, без ускладнень
3 вагітність - в 2006 році, закінчилася абортом, без ускладнень
4 вагітність - 2008 рік
4) Перебіг цієї вагітності без ускладнень. Вихідний вага 57 кг, АТ 120/80, загальна надбавка у вазі 12 кг
Дані об'єктивного обстеження
Скарг немає. Загальний стан задовільний, статура правильне, зростання 157 см, вага 67 кг, температура тіла 36,0 С
Нервова система - зіничний рефлекс збережений, сон не порушений
Стан психіки - є страх перед пологами
Серцево-судинна система - тони серця ясні, ритмічні, пульс 80 уд / хв, АТ на обох руках 120/80
Органи дихання - дихання везикулярне, ЧД 18 за хвилину
ШКТ - живіт м'який, безболісний при пальпації
Сечостатева система - сечовипускання вільне, симптом Пастернацького негативний з обох сторін, набряків немає
Дані зовнішнього акушерського дослідження в момент надходження
1) Розміри тазу
Distantia spinarum 25 см
Distantia cristarum 28 см
Distantia trochanterica 33 см
Зовнішня кон'югата 20 см
Висота стояння дна матки 33 см, окружність живота 100 см, передбачуваний вага плоду 3300
2) Попереково-крижовий ромб
Поздовжній розмір 11 см, поперечний розмір 11 см
3) Індекс лучезапястного суглоба 14 см
4) Стан скоротливої діяльності матки - матка в тонусі, сутички через 2-3 хв, по 60 сек, ритмічні, середньої сили
5) Положення плоду поздовжнє, передлежання потиличний, 1 позиція, передній вид. Серцебиття плоду зліва на рівні пупка 130 уд / хв, ясне, ритмічне
Піхвові дослідження - патологічних змін зовнішніх статевих органів немає. Шийка матки згладжена, вкорочена. Відкриття маткового зева на 6 см. Плодовий міхур цілий. Голівка плоду передлежить до входу в малий таз. Стрілоподібний шов в малому косому розмірі. Стінки тазу гладкі, екзостозів немає, мис не досягається
Діагноз і його обгрунтування
Діагноз при вступі - вагітність 40 тижнів, подовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид
Присутні наступні ознаки - припинення менструації (остання менструація 20.06.2007), матка збільшена, висота стояння дна матки 33 см, окружність живота 100 см, при пальпації живота визначаються частини плода і його ворушіння, вислуховується серцебиття плоду
Обгрунтування терміну вагітності та пологів
1) За останньої менструації - 20.06.2007
2) За овуляції
3) По першій явці - в жіночу консультацію не зверталася
4) За першим ворушінню плоду - не пам'ятає
5) За даними УЗД (від 31.03.2008) - вагітність відповідає 40 тиж, потиличний передлежання плоду
Дата 1 дня останньої менструації 20.06.2007, з цього дня до теперішнього часу пройшло 280 днів, що відповідає 40 тиж вагітності. Для визначення терміну пологів від дати 1 дня останньої менструації віднімають 3 календарні місяці і додають 7 днів. Отже плід доношена
На підставі даних зовнішнього акушерського дослідження і піхвового дослідження визначили подовжнє положення плоду, передлежачої частина - голівка, малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Отже, положення плоду поздовжнє, передлежання потиличний, 1 позиція, передній вид
Передбачуваний вага плода - множать окружність живота (100 см) на висоту стояння дна матки (33 см), виходить 3300 м
Оцінка взаємини розмірів тазу і плоду
Для оцінки розмірів тазу необхідно обчислити дійсну кон'югату
Справжня кон'югату = зовнішня кон'югату (20 см) - індекс Соловйова (9 см) = 11 см. Справжня кон'югату в нормі, отже анатомічного звуження тазу немає
Так як плід знаходиться в передньому виді потиличного передлежання, то проходити по родових шляхах він буде малим косим розміром, довжина якого 10 см. Отже, розміри тазу відповідають розмірам плоду
План ведення пологів
Пологи вести через природні пологові шляхи з застосуванням спазмолітиків, анальгетиків. Проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода та кровотечі в пологах. Враховуючи, що розміри тазу відповідають розмірам плоду, можна прогнозувати нормальний перебіг пологів
Акушерський статус у момент курації
I період своєчасних пологів, подовжнє положення, потиличний передлежання. Серцебиття плода 147 уд / хв, ясне, ритмічне. Шийка матки згладжена. Відкриття маткового зіва 10 см. плодового міхура немає. Голівка притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі, мале тім'ячко зліва. Стінки тазу гладкі, екзостозів немає, мис не досягається
Перебіг пологів
Перебіг I періоду пологів
Стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний
Сутички почалися о 10.00, регулярні, середньої сили, через 2-3 хв, по 60 сек. Води відійшли в 13.00, світлі. Серцебиття плода 130 уд / хв, ясне, ритмічне. Період тривав 6:00
Перебіг II періоду пологів
16.00 - стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний. Почалися потуги, через 1-2 хв, по 60 сек, середньої сили. Голівка плоду на тазовому дні. Серцебиття плоду 140 уд / хв, ясне, ритмічне
Зволожений кисень у зв'язку з внутрішньоутробною гіпоксією плода
16.20 - стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний. Потуги через 1-2 хв, по 60 сек, середньої сили. Голівка плоду врізується в статеву щілину. Серцебиття плоду 140 уд / хв, ясне, ритмічне
Зволожений кисень у зв'язку з внутрішньоутробною гіпоксією плода
16.40 - народилася жива доношена дівчинка вагою 3580 г, зростом 52 см, без видимих вад розвитку. Оцінка за шкалою Апгар - на 1 хв - 7 балів, через 5 хв - 8 балів. Дитина переданий неонатолог
Діагноз - II період своєчасних пологів, подовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид. Загроза розриву промежини. Показана перінеотомія
Операція перінеотомія
В асептичних умовах під місцевим знеболенням 0,5% розчином новокаїну 40 мл вироблено розсічення промежини по центру
Перебіг III періоду пологів
Плацента відокремилася самостійно, виділився послід. Плацента з множинними дефектами. Дефект посліду
Показано
- Ручне обстеження стінок післяпологової матки
- Метілергометріна 1,0 на 40% глюкози 20 мл в / в з метою профілактики кровотечі
- Холод на низ живота
Ручне обстеження стінок післяпологової матки. Огляд шийки матки в дзеркалах. Епізіорафія
В асептичних умовах під в / в знеболенням вироблено ручне обстеження стінок порожнини матки. Стінки матки цілі. З порожнини матки видалені залишки плацентарної тканини, згустки крові, шматки оболонок. Матка скоротилася, щільна. Виділення кров'янисті, помірні. Шийка матки ціла. Проведена перінеорафія окремими швами. Загальна крововтрата 300 мл
Загальна тривалість пологів 6:00 50 хв
Тривалість пологів за періодами
I період - 6 год, II період - 40 хв, III період - 10 хв
Безводний проміжок 3:00 40 хв
Механізм пологів
1 момент - згинання голівки. В кінці періоду розкриття голівка стоїть на вході таза так, що стрілоподібний шов розташовується в поперечному або косому розмірі тазу. У період вигнання тиск матки і черевного преса передається зверху на тазовий кінець, а через нього на хребет і голівку плоду. Потилицю опускається, підборіддя наближається до грудної клітки, мале джерельце (провідна точка) розташовується нижче великого
2 момент - внутрішній поворот голівки потилицею допереду. Головка здійснює рухи вперед (опускається) і одночасний поворот навколо поздовжньої осі. При цьому потилицю і мале джерельце повертаються кпереди, а лоб і велике тім'ячко - вкінці. Стрілоподібний шов, що знаходиться в поперечному або косому розмірі входу у таз, поступово змінює положення. Коли голівка опускається в порожнину тазу, стрілоподібний шов переходить у косий розмір. У виході тазу стрілоподібний шов встановлюється в прямому розмірі
3 момент - розгинання голівки. Коли зігнута голівка досягає виходу тазу, вона зустрічає опір м'язів тазового дна. Скорочення матки і черевного преса направляють плід донизу. М'язи тазового дна чинять опір просуванню голівки в даному напрямку і сприяють відхиленню її наперед. Під впливом цих сил голівка розгинається, чому сприяє форма родового каналу. Розгинання голівки відбувається після того, як область подзатилочной ямки впритул підійде під лобкову дугу. Навколо цієї точки голівка розгинається. При розгинанні з статевої щілини послідовно з'являються тім'яна область, лоб, особа, тобто народжується голівка
4 момент - внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки. Плічка своїм поперечним розміром вступають в поперечний або косою розмір таза. У порожнині тазу починається поворот плечиків і вони переходять у косий розмір. На дні тазу вони встановлюються в прямому розмірі виходу тазу (одне плече до симфізу, друге - до крижів). Після народження плечового поясу відбувається народження інших частин плода
Новонароджений
Пол жіночий, вага 3580 г, зріст 52 см, окружність голівки 35 см, окружність грудей 34 см, без видимих вад розвитку
Первинний туалет новонародженого
- Пуповину протирають стерильним тампоном, змоченим в 96% спирті і на відстані 10-15 см від пупкового кільця перетинають між двома затискачами
- Повіки протирають стерильними тампонами
- Проводять профілактику гонобленореі - відтягують повіку кожного ока і на віки закопують стерильною піпеткою по 1-2 краплі 30% розчину альбуциду
- Шкіру обробляють ватним тампоном, змоченим стерильним вазеліновим або соняшниковою олією
- Зважують дитини, вимірюють ріст, розміри голівки та плечиків
Стан породіллі в перші 2 години після пологів
Стан задовільний, скарг немає. Шкірні покриви звичайного забарвлення. АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний, температура 36,5 С. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Матка щільна, з чіткими контурами. Виділення кров'янисті в помірній кількості
Показаний переклад в II ВАТ
- Стіл № 15, режим загальний
- Клінічний аналіз крові і сечі
- Sol. Oxytocini 1,0 - 2 р в / м
- Sol. Ampicillini 1,0 - 4 р. в / м
- ФТЛ
- Холод на низ живота
Щоденник
1 добу - 4.04.2008
Загальний стан задовільний. АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний, температура 36,5 С. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво у незначній кількості. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, дно на рівні пупка. Виділення кров'янисті, в помірній кількості. Шви на промежині в задовільному стані. Сечовипускання вільне, безболісне. Стілець був
3 добу - 6.04.2008
Загальний стан задовільний. АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний, температура 36,5 С. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво у незначній кількості. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, дно посередині між лоном і пупком. Виділення сукровичні, в помірній кількості. Сечовипускання вільне, безболісне. Стільця не було
5 добу - 8.04.2008
Загальний стан задовільний. АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний, температура 36,5 С. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво в достатній кількості. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, дно на рівні лона. Виділення сукровичні, у незначній кількості. Шви на промежині зняті, загоєння первинним натягом. Сечовипускання вільне, безболісне. Стілець був
Виписана в задовільному стані з живою дитиною під спостереження жіночої та дитячої консультації
Університет
Кафедра акушерства і гінекології
Зав. кафедрою Манухін І. Б.
Викладач Плешакова Ю. А.
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ
Діагноз при вступі - вагітність 40 тижнів, подовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид
Куратор - студентка 4 курсу
22 групи лікувального факультету
Загальні відомості
1) Прізвище, ім'я, по батькові -
2) Вік - 28 років
3) Сімейний стан - заміжня
4) Освіта - середня
5) Посада - працівник громадського харчування
6) Дата надходження - 3.04.2008
7) IV вагітність, пологи II
8) Група B (III), Rh-фактор (-)
9) Діагноз при вступі - вагітність 40 тижнів, подовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид
Анамнез життя
Короткі біографічні дані - народилася 11.03 1980 року, росла і розвивалася відповідно до віку
Освіта - середня
Сімейний анамнез - в даний час заміжня, має одну дитину
Трудовий анамнез - професійних шкідливостей не було, в даний час не працює
Шкідливі звички - шкідливих звичок не має
Перенесені захворювання - ГРВІ, грип, ангіна Операцій і переливань крові не було
Алергічний анамнез - алергії немає
Спадковість - не обтяжена
Акушерський анамнез
1) Менструальна функція - менструації почалися з 14 років, встановилися відразу, по 3 дні, через 23-24 дня, безболісні, помірні. Остання менструація 20.06.2007
2) Статева функція - початок статевого життя з 18 років, чоловік - 30 років, хронічних захворювань немає
3) Дітородна функція
1 вагітність - в 1998 році, закінчилася своєчасними пологами, без ускладнень (народилася дівчинка вагою 3300 г, зростом 52 см)
2 вагітність - в 2006 році, закінчилася абортом, без ускладнень
3 вагітність - в 2006 році, закінчилася абортом, без ускладнень
4 вагітність - 2008 рік
4) Перебіг цієї вагітності без ускладнень. Вихідний вага 57 кг, АТ 120/80, загальна надбавка у вазі 12 кг
Дані об'єктивного обстеження
Скарг немає. Загальний стан задовільний, статура правильне, зростання 157 см, вага 67 кг, температура тіла 36,0 С
Нервова система - зіничний рефлекс збережений, сон не порушений
Стан психіки - є страх перед пологами
Серцево-судинна система - тони серця ясні, ритмічні, пульс 80 уд / хв, АТ на обох руках 120/80
Органи дихання - дихання везикулярне, ЧД 18 за хвилину
ШКТ - живіт м'який, безболісний при пальпації
Сечостатева система - сечовипускання вільне, симптом Пастернацького негативний з обох сторін, набряків немає
Дані зовнішнього акушерського дослідження в момент надходження
1) Розміри тазу
Distantia spinarum 25 см
Distantia cristarum 28 см
Distantia trochanterica 33 см
Зовнішня кон'югата 20 см
Висота стояння дна матки 33 см, окружність живота 100 см, передбачуваний вага плоду 3300
2) Попереково-крижовий ромб
Поздовжній розмір 11 см, поперечний розмір 11 см
3) Індекс лучезапястного суглоба 14 см
4) Стан скоротливої діяльності матки - матка в тонусі, сутички через 2-3 хв, по 60 сек, ритмічні, середньої сили
5) Положення плоду поздовжнє, передлежання потиличний, 1 позиція, передній вид. Серцебиття плоду зліва на рівні пупка 130 уд / хв, ясне, ритмічне
Піхвові дослідження - патологічних змін зовнішніх статевих органів немає. Шийка матки згладжена, вкорочена. Відкриття маткового зева на 6 см. Плодовий міхур цілий. Голівка плоду передлежить до входу в малий таз. Стрілоподібний шов в малому косому розмірі. Стінки тазу гладкі, екзостозів немає, мис не досягається
Діагноз і його обгрунтування
Діагноз при вступі - вагітність 40 тижнів, подовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид
Присутні наступні ознаки - припинення менструації (остання менструація 20.06.2007), матка збільшена, висота стояння дна матки 33 см, окружність живота 100 см, при пальпації живота визначаються частини плода і його ворушіння, вислуховується серцебиття плоду
Обгрунтування терміну вагітності та пологів
1) За останньої менструації - 20.06.2007
2) За овуляції
3) По першій явці - в жіночу консультацію не зверталася
4) За першим ворушінню плоду - не пам'ятає
5) За даними УЗД (від 31.03.2008) - вагітність відповідає 40 тиж, потиличний передлежання плоду
Дата 1 дня останньої менструації 20.06.2007, з цього дня до теперішнього часу пройшло 280 днів, що відповідає 40 тиж вагітності. Для визначення терміну пологів від дати 1 дня останньої менструації віднімають 3 календарні місяці і додають 7 днів. Отже плід доношена
На підставі даних зовнішнього акушерського дослідження і піхвового дослідження визначили подовжнє положення плоду, передлежачої частина - голівка, малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Отже, положення плоду поздовжнє, передлежання потиличний, 1 позиція, передній вид
Передбачуваний вага плода - множать окружність живота (100 см) на висоту стояння дна матки (33 см), виходить 3300 м
Оцінка взаємини розмірів тазу і плоду
Для оцінки розмірів тазу необхідно обчислити дійсну кон'югату
Справжня кон'югату = зовнішня кон'югату (20 см) - індекс Соловйова (9 см) = 11 см. Справжня кон'югату в нормі, отже анатомічного звуження тазу немає
Так як плід знаходиться в передньому виді потиличного передлежання, то проходити по родових шляхах він буде малим косим розміром, довжина якого 10 см. Отже, розміри тазу відповідають розмірам плоду
План ведення пологів
Пологи вести через природні пологові шляхи з застосуванням спазмолітиків, анальгетиків. Проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода та кровотечі в пологах. Враховуючи, що розміри тазу відповідають розмірам плоду, можна прогнозувати нормальний перебіг пологів
Акушерський статус у момент курації
I період своєчасних пологів, подовжнє положення, потиличний передлежання. Серцебиття плода 147 уд / хв, ясне, ритмічне. Шийка матки згладжена. Відкриття маткового зіва 10 см. плодового міхура немає. Голівка притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі, мале тім'ячко зліва. Стінки тазу гладкі, екзостозів немає, мис не досягається
Перебіг пологів
Перебіг I періоду пологів
Стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний
Сутички почалися о 10.00, регулярні, середньої сили, через 2-3 хв, по 60 сек. Води відійшли в 13.00, світлі. Серцебиття плода 130 уд / хв, ясне, ритмічне. Період тривав 6:00
Перебіг II періоду пологів
16.00 - стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний. Почалися потуги, через 1-2 хв, по 60 сек, середньої сили. Голівка плоду на тазовому дні. Серцебиття плоду 140 уд / хв, ясне, ритмічне
Зволожений кисень у зв'язку з внутрішньоутробною гіпоксією плода
16.20 - стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний. Потуги через 1-2 хв, по 60 сек, середньої сили. Голівка плоду врізується в статеву щілину. Серцебиття плоду 140 уд / хв, ясне, ритмічне
Зволожений кисень у зв'язку з внутрішньоутробною гіпоксією плода
16.40 - народилася жива доношена дівчинка вагою 3580 г, зростом 52 см, без видимих вад розвитку. Оцінка за шкалою Апгар - на 1 хв - 7 балів, через 5 хв - 8 балів. Дитина переданий неонатолог
Діагноз - II період своєчасних пологів, подовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид. Загроза розриву промежини. Показана перінеотомія
Операція перінеотомія
В асептичних умовах під місцевим знеболенням 0,5% розчином новокаїну 40 мл вироблено розсічення промежини по центру
Перебіг III періоду пологів
Плацента відокремилася самостійно, виділився послід. Плацента з множинними дефектами. Дефект посліду
Показано
- Ручне обстеження стінок післяпологової матки
- Метілергометріна 1,0 на 40% глюкози 20 мл в / в з метою профілактики кровотечі
- Холод на низ живота
Ручне обстеження стінок післяпологової матки. Огляд шийки матки в дзеркалах. Епізіорафія
В асептичних умовах під в / в знеболенням вироблено ручне обстеження стінок порожнини матки. Стінки матки цілі. З порожнини матки видалені залишки плацентарної тканини, згустки крові, шматки оболонок. Матка скоротилася, щільна. Виділення кров'янисті, помірні. Шийка матки ціла. Проведена перінеорафія окремими швами. Загальна крововтрата 300 мл
Загальна тривалість пологів 6:00 50 хв
Тривалість пологів за періодами
I період - 6 год, II період - 40 хв, III період - 10 хв
Безводний проміжок 3:00 40 хв
Механізм пологів
1 момент - згинання голівки. В кінці періоду розкриття голівка стоїть на вході таза так, що стрілоподібний шов розташовується в поперечному або косому розмірі тазу. У період вигнання тиск матки і черевного преса передається зверху на тазовий кінець, а через нього на хребет і голівку плоду. Потилицю опускається, підборіддя наближається до грудної клітки, мале джерельце (провідна точка) розташовується нижче великого
2 момент - внутрішній поворот голівки потилицею допереду. Головка здійснює рухи вперед (опускається) і одночасний поворот навколо поздовжньої осі. При цьому потилицю і мале джерельце повертаються кпереди, а лоб і велике тім'ячко - вкінці. Стрілоподібний шов, що знаходиться в поперечному або косому розмірі входу у таз, поступово змінює положення. Коли голівка опускається в порожнину тазу, стрілоподібний шов переходить у косий розмір. У виході тазу стрілоподібний шов встановлюється в прямому розмірі
3 момент - розгинання голівки. Коли зігнута голівка досягає виходу тазу, вона зустрічає опір м'язів тазового дна. Скорочення матки і черевного преса направляють плід донизу. М'язи тазового дна чинять опір просуванню голівки в даному напрямку і сприяють відхиленню її наперед. Під впливом цих сил голівка розгинається, чому сприяє форма родового каналу. Розгинання голівки відбувається після того, як область подзатилочной ямки впритул підійде під лобкову дугу. Навколо цієї точки голівка розгинається. При розгинанні з статевої щілини послідовно з'являються тім'яна область, лоб, особа, тобто народжується голівка
4 момент - внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки. Плічка своїм поперечним розміром вступають в поперечний або косою розмір таза. У порожнині тазу починається поворот плечиків і вони переходять у косий розмір. На дні тазу вони встановлюються в прямому розмірі виходу тазу (одне плече до симфізу, друге - до крижів). Після народження плечового поясу відбувається народження інших частин плода
Новонароджений
Пол жіночий, вага 3580 г, зріст 52 см, окружність голівки 35 см, окружність грудей 34 см, без видимих вад розвитку
Первинний туалет новонародженого
- Пуповину протирають стерильним тампоном, змоченим в 96% спирті і на відстані 10-15 см від пупкового кільця перетинають між двома затискачами
- Повіки протирають стерильними тампонами
- Проводять профілактику гонобленореі - відтягують повіку кожного ока і на віки закопують стерильною піпеткою по 1-2 краплі 30% розчину альбуциду
- Шкіру обробляють ватним тампоном, змоченим стерильним вазеліновим або соняшниковою олією
- Зважують дитини, вимірюють ріст, розміри голівки та плечиків
Стан породіллі в перші 2 години після пологів
Стан задовільний, скарг немає. Шкірні покриви звичайного забарвлення. АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний, температура 36,5 С. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Матка щільна, з чіткими контурами. Виділення кров'янисті в помірній кількості
Показаний переклад в II ВАТ
- Стіл № 15, режим загальний
- Клінічний аналіз крові і сечі
- Sol. Oxytocini 1,0 - 2 р в / м
- Sol. Ampicillini 1,0 - 4 р. в / м
- ФТЛ
- Холод на низ живота
Щоденник
1 добу - 4.04.2008
Загальний стан задовільний. АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний, температура 36,5 С. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво у незначній кількості. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, дно на рівні пупка. Виділення кров'янисті, в помірній кількості. Шви на промежині в задовільному стані. Сечовипускання вільне, безболісне. Стілець був
3 добу - 6.04.2008
Загальний стан задовільний. АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний, температура 36,5 С. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво у незначній кількості. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, дно посередині між лоном і пупком. Виділення сукровичні, в помірній кількості. Сечовипускання вільне, безболісне. Стільця не було
5 добу - 8.04.2008
Загальний стан задовільний. АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний, температура 36,5 С. Молочні залози м'які, соски чисті. Молозиво в достатній кількості. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, дно на рівні лона. Виділення сукровичні, у незначній кількості. Шви на промежині зняті, загоєння первинним натягом. Сечовипускання вільне, безболісне. Стілець був
Виписана в задовільному стані з живою дитиною під спостереження жіночої та дитячої консультації