Державні освітні установи
НОВОСИБІРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДІЦІНСКОЯ АКАДЕМІЯ
Діагноз: інфікована рана задньої поверхні області правого ліктьового суглоба. Супутні захворювання: анкілоз ліктьового суглоба, дифузний плямистий остеопороз правої ліктьової кістки.
Завідувач кафедрою: проф. Отаманів В.В.
Керівник: проф. Кузнєцов В.Є.
Куратор: студент 4 курсу 22 групи Золотухін Є.Є.
! ЗВЕРНІТЬ УВАГА!
Медицина - постійно змінюється наука і не всі види терапії встановлені однозначно. Нові дослідження змінюють препарати, та й самі способи лікування, майже щодня. Автор доклав максимальних зусиль, щоб забезпечити інформацію, яка є сучасною і точною, а також загальноприйнята в межах медичних стандартів до моменту публікації. Однак, оскільки медична наука постійно змінюється, і людська помилка завжди можлива, автор не гарантує, що інформація в цій статті абсолютно точна і повна, при цьому він не відповідальний за упущення чи помилки в статті, або допущені в результаті використання цієї інформації. Читач повинен підтвердити інформацію, наведену в цій статті, з інших джерел до її використання (зокрема, всі дози препаратів, симптоми, і протипоказання повинні бути підтверджені у виробника лікарського засобу).
З повагою Є. Золотухін.
Ugen-sibir@yandex.ru
www.ugen-sibir.narod.ru
м. Новосибірськ
2004
Формальні дані.
1. Волков Сергій Олександрович.
2. Народився 03.02.1976, 28 років.
3. Чоловічий.
4. Не працює.
5. Посада: -
6. Без ОМЖ.
7. Вступив: 20.04.2004г.
8. Діагноз при поступленні: флегмона задньої поверхні області правого ліктьового суглоба у початковій стадії, алкогольне сп'яніння.
9. Клінічний діагноз: інфікована рана задньої поверхні області правого ліктьового суглоба, анкілоз ліктьового суглоба, дифузний плямистий остеопороз
10. Супутні захворювання: анкілоз правого ліктьового суглоба, дифузний плямистий остеопороз правої ліктьової кістки.
11. Ускладнення: -
12. Назва операції: -
13. Післяопераційний діагноз: -
14. Патологоанатомічний діагноз: -
Anamnesis morbi.
1. Скарги при надходженні: гострий біль в області правого ліктьового суглоба при дотику, неможливість здійснити руху в правому ліктьовому суглобі, відчуття жару, загальна слабкість, пітливість.
1. Спадковість не обтяжена.
2. Перенесені захворювання.
· Гостро заразні, венеричні, туберкульоз, психічні - заперечує;
· Операції: в області правого ліктьового суглоба у червні 2003р. і в листопаді 2004р., назв і суті проводилися операцій не пам'ятає.
· Травматичні ушкодження: перелом правого ліктьового відростка в червні 2003р. і в листопаді 2004р.
3. Умови праці та побуту: низькі (БОМЖ).
4. Шкідливі звички: палить, зловживає алкоголем (приблизно 0,5 л горілки щодня).
Status praesens communis.
1. Положення: активне;
2. Загальний стан задовільний;
3. Температура - 36,6 0 С, пульс - 68 за хв., Дихання - 18 за 1 хв., Артеріальний тиск - 120/80;
4. Статура правильне, харчування недостатнє;
5. Шкіра чиста, тілесного кольору, нормальної вологості, тургор нормальний;
6. Видимі слизові оболонки вологі, рожевого кольору;
7. Підшкірна жирова клітковина маловиражена, товщиною до 1,5 см.;
8. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються;
9. Периферичні судини без особливостей, артерії пальпуються на симетричних ділянках кінцівок;
10. М'язова система розвинена задовільно, тонус м'язів не знижений;
11. Кістково-суглобовий апарат: зі слів хворого, відсутні активні і пасивні рухи в правому ліктьовому суглобі, в іншому - без особливостей;
12. При дослідженні нервової системи патології не виявлено;
13. Дихальна система: носове дихання не утруднене. ЧДД 18 за хвилину. Грудна клітка правильної форми. Межі та екскурсія країв легень у межах норми. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Перкуторно в легенях ясний легеневий звук. При аускультації дихання везикулярне. Бронхофонія не порушена.
14. Серцево-судинна система: межі серця та судинного пучка в межах норми. Верхівковий поштовх в 5-му міжребер'ї, у 2-х см від лівого краю грудини. ЧСС = 82 за хвилину. АТ = 125/80.
15. Живіт і органи черевної порожнини: при пальпації живіт м'який, безболісний. Печінка з-під краю реберної дуги не виступає, розміри печінки по Курлову - 10х8х7 см.
16. Сечостатева система: сечовипускання довільне, безболісне. Симптомпоколачивания по області нирок негативний. Сечовий міхур не пальпується.
17. Щитовидна залоза нормальної локалізації, не збільшена, однорідна, м'яка при пальпації.
Status localis.
На задній поверхні правої руки в ділянці ліктьового суглоба накладена гіпсова лонгета (від середини плеча до дистальної третини передпліччя) і фіксує бинтова пов'язка, що робить недоступним огляд і дослідження рухів у зазначеній галузі, пальпація ліктьового згину через пов'язку болюча.
Додаткові дані.
1. Рентгенологічні дані:
3. Інструментальні дослідження, пункція, біопсія не проводилися.
Для вибору найбільш ефективної антибактеріальної терапії необхідно здійснити бактеріальний посів на живильне середовище з наступним визначенням чутливості до антибіотиків.
Диференціальна діагностика.
Диференціальна діагностика з флегмоною проводиться на підставі даних анамнезу: на відміну від флегмони захворювання не мало раптового початку, хворобливість і набряклість здорових тканин в окружності рани розвивалися протягом 1,5 місяців, є чітка межа зони запальної гіперемії, підвищення температури носило поступовий тривалий характер, відсутній симптом флуктуації, в ОАК відсутні лейкоцитоз і нейтрофільоз.
Діагноз та його обгрунтування.
На підставі скарг на гострий біль в області правого ліктьового суглоба при дотику, неможливість здійснити руху в правому ліктьовому суглобі, даних об'єктивного та рентгенологічного досліджень поставлений діагноз: інфікована рана задньої поверхні області правого ліктьового суглоба, анкілоз ліктьового суглоба, дифузний плямистий остеопороз.
Етіологія і патогенез.
Найбільш частим (близько 80%) інфекційним агентом на верхньої кінцівки є Staphylococcus aureus, гемолітичний стрептокок відповідальний за інфекцію ран в 3% випадків. Інші найбільш часто зустрічаються мікроби: ентерококи, Pseudomonas, Proteus і Klebsiella. У наркоманів, алкоголіків і пацієнтів з придбаним імунодефіцитом можливе поєднання збудників.
Однак наявність інфекції в рані ще не означає розвиток гнійного процесу. Для його розвитку необхідні 3 фактори:
1. Характер і ступінь пошкодження тканин.
2. Наявність у рані крові, сторонніх тіл, нежиттєздатних тканин.
3. Наявність патогенного мікроба в достатній концентрації.
Доведено, що для розвитку інфекції в рані необхідна концентрація мікроорганізмів Ах10 5 (100000) мікробних тіл на 1 грам тканини. Це так званий "критичний" рівень бактеріального обсіменіння. Тільки при перевищенні цього кол-ва мікробів можливий розвиток інфекції в нормальних непошкоджених тканинах. Але "критичний" рівень може бути і низьким. Так, за наявності в рані крові, сторонніх тіл, лігатур для розвитку інфекції достатньо 10 в 4ст. (10000) мікробних тіл, а при зав'язуванні лігатур і викликаному цим порушення харчування (Лігатурна ішемія) - достатньо 10 в 3ст. (1000) мікробних тіл на 1 грам тканини.
При нанесенні будь-якої рани (операційної, випадкової) розвивається так
званий рановий процес. Рановий процес-це складний комплекс місцевих і загальних реакцій організму, що розвиваються у відповідь на пошкодження тканин і впровадження інфекції.
За сучасними даними, протягом ранового процесу умовно поділяють на 3 основні фази:
1 фаза - фаза запалення;
2 фаза - фаза регенерації;
3 фаза - фаза організації рубця та епітелізації.
1 фаза - фаза запалення - ділиться на 2 періоди:
А - період судинних змін;
Б - період очищення рани;
У 1 фазі раневого процесу спостерігаються:
1. Зміна проникності судин з наступною ексудацією;
2. Міграція лейкоцитів і ін клітинних елементів;
3. Набухання колагену і синтез основної речовини;
4. Ацидоз за рахунок кисневого голодування.
У 1 фазі поряд з ексудацією йде і всмоктування (резорбція) токсинів, бактерій і продуктів розпаду тканин. Всмоктування з рани йде до закриття рани грануляціями.
При великих гнійних ранах резорбція токсинів призводить до інтоксикації організму, виникає резорбтивная лихоманка.
2 фаза - фаза регенерації - це формування грануляцій, тобто ніжної сполучної тканини з новоутвореними капілярами.
3 фаза - фаза організації рубця і його епітелізації, при якій ніжна сполучна тканина трансформується в щільну рубцеву, епітелізація починається з країв рани.
Виділяють:
1. Первинне загоєння ран (первинним натягом) - при зіткненні країв рани і відсутності інфекції, за 6-8 доби. Операційні рани - первинним натягом.
2. Вторинне загоєння (вторинним натягом) - при нагноєнні ран або великому діастази країв рани. При цьому заповнюється грануляціями, процес тривалий, протягом декількох тижнів.
3. Загоєння рани під струпом. Так гояться зазвичай поверхневі рани, коли вони покриваються кров'ю, клітинними елементами, утворюється кірка. Епітелізація йде під цією скоринкою.
Методи лікування:
1. Консервативне лікування:
- Мазь "левоміколь" на рану;
- Суха асептична пов'язка (1 перев'язка на добу, можна рідше в залежності від кількості гнійного відокремлюваного);
- Внутрішньом'язово розчин бензилпеніциліну натрієвої солі по 250 000 ОД кожні 4 години;
Rp.: Веnzylpenicillini-natrii 250 000 ОД
Dtd № 50 in flaconis.
S. Вводити внутрішньом'язово струйно кожні 4 години, вміст флакона попередньо розвести 3 мл розчину Новокаїну 0,5%.
2. Оперативні:
- Первинна хірургічна обробка рани. Полягає в висічення країв і дна рани і ревізії ранового каналу з метою виключення проникає в порожнину ліктьового суглоба поранення, накладення швів; проводиться під місцевою анестезією 1% розчином Новокаїну.
- За бажанням пацієнта для лікування анкілозу правого ліктьового суглоба може бути проведена операція Артропластика або артродез ліктьового суглоба.
3. Показання до операції:
- ПХО показана на увазі наявності інфікованої рани;
- Показанням до проведення операції Артропластика є афункціональное положення кінцівки;
4. Сутність запропонованої операції та пропоновані методи знеболювання:
- Первинна хірургічна обробка рани полягає в висічення країв і дна рани і ревізії ранового каналу з метою виключення проникає в порожнину ліктьового суглоба поранення, накладення швів; проводиться під місцевою анестезією 1% розчином Новокаїну.
Щоденник.
НОВОСИБІРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДІЦІНСКОЯ АКАДЕМІЯ
Кафедра факультетської хірургії з курсом урології
ЛІКУВАЛЬНОГО ФАКУЛЬТЕТУ НГМАІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: Волков Сергій ОлександровичДіагноз: інфікована рана задньої поверхні області правого ліктьового суглоба. Супутні захворювання: анкілоз ліктьового суглоба, дифузний плямистий остеопороз правої ліктьової кістки.
Завідувач кафедрою: проф. Отаманів В.В.
Керівник: проф. Кузнєцов В.Є.
Куратор: студент 4 курсу 22 групи Золотухін Є.Є.
! ЗВЕРНІТЬ УВАГА!
Медицина - постійно змінюється наука і не всі види терапії встановлені однозначно. Нові дослідження змінюють препарати, та й самі способи лікування, майже щодня. Автор доклав максимальних зусиль, щоб забезпечити інформацію, яка є сучасною і точною, а також загальноприйнята в межах медичних стандартів до моменту публікації. Однак, оскільки медична наука постійно змінюється, і людська помилка завжди можлива, автор не гарантує, що інформація в цій статті абсолютно точна і повна, при цьому він не відповідальний за упущення чи помилки в статті, або допущені в результаті використання цієї інформації. Читач повинен підтвердити інформацію, наведену в цій статті, з інших джерел до її використання (зокрема, всі дози препаратів, симптоми, і протипоказання повинні бути підтверджені у виробника лікарського засобу).
З повагою Є. Золотухін.
Ugen-sibir@yandex.ru
www.ugen-sibir.narod.ru
м. Новосибірськ
2004
Формальні дані.
1. Волков Сергій Олександрович.
2. Народився 03.02.1976, 28 років.
3. Чоловічий.
4. Не працює.
5. Посада: -
6. Без ОМЖ.
7. Вступив: 20.04.2004г.
8. Діагноз при поступленні: флегмона задньої поверхні області правого ліктьового суглоба у початковій стадії, алкогольне сп'яніння.
9. Клінічний діагноз: інфікована рана задньої поверхні області правого ліктьового суглоба, анкілоз ліктьового суглоба, дифузний плямистий остеопороз
10. Супутні захворювання: анкілоз правого ліктьового суглоба, дифузний плямистий остеопороз правої ліктьової кістки.
11. Ускладнення: -
12. Назва операції: -
13. Післяопераційний діагноз: -
14. Патологоанатомічний діагноз: -
Anamnesis morbi.
1. Скарги при надходженні: гострий біль в області правого ліктьового суглоба при дотику, неможливість здійснити руху в правому ліктьовому суглобі, відчуття жару, загальна слабкість, пітливість.
2. Початок і подальший розвиток хвороби: вважає себе хворим з червня 2003 р., коли в алкогольному сп'янінні після падіння був перелом ліктьового відростка справа. Був госпіталізований в МУЗ МКЛ № 1, проводилося оперативне лікування, яке - не пам'ятає. Був виписаний в липні 2003 р. у зв'язку з одужанням. У листопаді 2003 р. після падіння (хворий знаходився в алкогольному сп'янінні) був повторний перелом правого ліктьового відростка. Госпіталізували в МУЗ МКЛ № 1, де була зроблена операція, суті проводилося лікування не пам'ятає. Був виписаний в січні 2004 р., точної дати не пам'ятає. Зазначає зникнення рухливості в правому ліктьовому суглобі. Зі слів хворого, на момент виписки на задній поверхні області правого ліктьового суглоба була незагоєні післяопераційна рана (краї рани розійшлися відразу після зняття швів). З моменту виписки до останньої госпіталізації самостійно перев'язував рану підручними матеріалами (стандартні перев'язувальні засоби не застосовував на увазі низької соціальної адаптованості).
З початку березня 2004 відзначає появу гнійного відокремлюваного з рани, прогресуючу хворобливість при натисненні на область рани, відчуття жару, загальну слабкість. У ЛПУ не звертався.
20.04.04 відзначає суб'єктивне відчуття жару, загальної слабкості. Бригадою ШМД доставлено в МУЗ МКЛ № 1 з діагнозом починається флегмона правого ліктьового суглоба. При надходженні встановлено алкогольне сп'яніння (відзначалося порушення артикуляції, почастішання дихання, розширення зіниць, співдружня реакція на світло, проведено дослідження крові на факт вмісту алкоголю з позитивним результатом).
Anamnesis vitae. 1. Спадковість не обтяжена.
2. Перенесені захворювання.
· Гостро заразні, венеричні, туберкульоз, психічні - заперечує;
· Операції: в області правого ліктьового суглоба у червні 2003р. і в листопаді 2004р., назв і суті проводилися операцій не пам'ятає.
· Травматичні ушкодження: перелом правого ліктьового відростка в червні 2003р. і в листопаді 2004р.
3. Умови праці та побуту: низькі (БОМЖ).
4. Шкідливі звички: палить, зловживає алкоголем (приблизно 0,5 л горілки щодня).
Status praesens communis.
1. Положення: активне;
2. Загальний стан задовільний;
3. Температура - 36,6 0 С, пульс - 68 за хв., Дихання - 18 за 1 хв., Артеріальний тиск - 120/80;
4. Статура правильне, харчування недостатнє;
5. Шкіра чиста, тілесного кольору, нормальної вологості, тургор нормальний;
6. Видимі слизові оболонки вологі, рожевого кольору;
7. Підшкірна жирова клітковина маловиражена, товщиною до 1,5 см.;
8. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються;
9. Периферичні судини без особливостей, артерії пальпуються на симетричних ділянках кінцівок;
10. М'язова система розвинена задовільно, тонус м'язів не знижений;
11. Кістково-суглобовий апарат: зі слів хворого, відсутні активні і пасивні рухи в правому ліктьовому суглобі, в іншому - без особливостей;
12. При дослідженні нервової системи патології не виявлено;
13. Дихальна система: носове дихання не утруднене. ЧДД 18 за хвилину. Грудна клітка правильної форми. Межі та екскурсія країв легень у межах норми. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Перкуторно в легенях ясний легеневий звук. При аускультації дихання везикулярне. Бронхофонія не порушена.
14. Серцево-судинна система: межі серця та судинного пучка в межах норми. Верхівковий поштовх в 5-му міжребер'ї, у 2-х см від лівого краю грудини. ЧСС = 82 за хвилину. АТ = 125/80.
15. Живіт і органи черевної порожнини: при пальпації живіт м'який, безболісний. Печінка з-під краю реберної дуги не виступає, розміри печінки по Курлову - 10х8х7 см.
16. Сечостатева система: сечовипускання довільне, безболісне. Симптомпоколачивания по області нирок негативний. Сечовий міхур не пальпується.
17. Щитовидна залоза нормальної локалізації, не збільшена, однорідна, м'яка при пальпації.
Status localis.
На задній поверхні правої руки в ділянці ліктьового суглоба накладена гіпсова лонгета (від середини плеча до дистальної третини передпліччя) і фіксує бинтова пов'язка, що робить недоступним огляд і дослідження рухів у зазначеній галузі, пальпація ліктьового згину через пов'язку болюча.
Додаткові дані.
1. Рентгенологічні дані:
· Рентгенограма правого ліктьового суглоба від 20.04.04 у 2-х проекціях. Укладання вимушена. Висновок: застарілий неконсолідований перелом ліктьового відростка ліктьової кістки зі зміщенням, дифузний плямистий остеопороз правої ліктьової кістки.
· Рентгенограма органів грудної клітки у прямій проекції від 21.04.04 № 3189.
Висновок: серце і легені без патологічних змін.
2. Лабораторні дані: Загальний аналіз сечі, 20.04.04
Колір: жовтий, прозорість - слабо каламутна, реакція - кисла;
Білок - 0,12 г / л
Лейкоцити - поодинокі в полі зору;
Еритроцити - 0-2 в полі зору;
Епітелій - плоский, поодинокі епітеліоцити в полі зору.
Висновок: протеїнурія 0,12 г / л.
Загальний аналіз крові:
20.04.04г. | Л | Гемоглобін | Еритроцити | Еозинофіли | Паличкоядерні | Сегментоядерние | Лімфоцити | Моноцити |
6,6 | 107 | 5,6 | 3 | 4 | 56 | 35 | 7 | |
4,5-9х10 9 | 130-160 г / літр | 4,5-5х10 12 | 1-4% | 1-4% | 50-65% | 25-40% | 2-8% |
ШОЕ = 21 мм / год (норма - 6-12). Колірний показник = 0,64
Висновок: Гіпохромна анемія. Біла кров без патології. Виражене підвищення ШОЕ внаслідок вживання алкоголю. 3. Інструментальні дослідження, пункція, біопсія не проводилися.
Для вибору найбільш ефективної антибактеріальної терапії необхідно здійснити бактеріальний посів на живильне середовище з наступним визначенням чутливості до антибіотиків.
Диференціальна діагностика.
Диференціальна діагностика з флегмоною проводиться на підставі даних анамнезу: на відміну від флегмони захворювання не мало раптового початку, хворобливість і набряклість здорових тканин в окружності рани розвивалися протягом 1,5 місяців, є чітка межа зони запальної гіперемії, підвищення температури носило поступовий тривалий характер, відсутній симптом флуктуації, в ОАК відсутні лейкоцитоз і нейтрофільоз.
Діагноз та його обгрунтування.
На підставі скарг на гострий біль в області правого ліктьового суглоба при дотику, неможливість здійснити руху в правому ліктьовому суглобі, даних об'єктивного та рентгенологічного досліджень поставлений діагноз: інфікована рана задньої поверхні області правого ліктьового суглоба, анкілоз ліктьового суглоба, дифузний плямистий остеопороз.
Етіологія і патогенез.
Найбільш частим (близько 80%) інфекційним агентом на верхньої кінцівки є Staphylococcus aureus, гемолітичний стрептокок відповідальний за інфекцію ран в 3% випадків. Інші найбільш часто зустрічаються мікроби: ентерококи, Pseudomonas, Proteus і Klebsiella. У наркоманів, алкоголіків і пацієнтів з придбаним імунодефіцитом можливе поєднання збудників.
Однак наявність інфекції в рані ще не означає розвиток гнійного процесу. Для його розвитку необхідні 3 фактори:
1. Характер і ступінь пошкодження тканин.
2. Наявність у рані крові, сторонніх тіл, нежиттєздатних тканин.
3. Наявність патогенного мікроба в достатній концентрації.
Доведено, що для розвитку інфекції в рані необхідна концентрація мікроорганізмів Ах10 5 (100000) мікробних тіл на 1 грам тканини. Це так званий "критичний" рівень бактеріального обсіменіння. Тільки при перевищенні цього кол-ва мікробів можливий розвиток інфекції в нормальних непошкоджених тканинах. Але "критичний" рівень може бути і низьким. Так, за наявності в рані крові, сторонніх тіл, лігатур для розвитку інфекції достатньо 10 в 4ст. (10000) мікробних тіл, а при зав'язуванні лігатур і викликаному цим порушення харчування (Лігатурна ішемія) - достатньо 10 в 3ст. (1000) мікробних тіл на 1 грам тканини.
При нанесенні будь-якої рани (операційної, випадкової) розвивається так
званий рановий процес. Рановий процес-це складний комплекс місцевих і загальних реакцій організму, що розвиваються у відповідь на пошкодження тканин і впровадження інфекції.
За сучасними даними, протягом ранового процесу умовно поділяють на 3 основні фази:
1 фаза - фаза запалення;
2 фаза - фаза регенерації;
3 фаза - фаза організації рубця та епітелізації.
1 фаза - фаза запалення - ділиться на 2 періоди:
А - період судинних змін;
Б - період очищення рани;
У 1 фазі раневого процесу спостерігаються:
1. Зміна проникності судин з наступною ексудацією;
2. Міграція лейкоцитів і ін клітинних елементів;
3. Набухання колагену і синтез основної речовини;
4. Ацидоз за рахунок кисневого голодування.
У 1 фазі поряд з ексудацією йде і всмоктування (резорбція) токсинів, бактерій і продуктів розпаду тканин. Всмоктування з рани йде до закриття рани грануляціями.
При великих гнійних ранах резорбція токсинів призводить до інтоксикації організму, виникає резорбтивная лихоманка.
2 фаза - фаза регенерації - це формування грануляцій, тобто ніжної сполучної тканини з новоутвореними капілярами.
3 фаза - фаза організації рубця і його епітелізації, при якій ніжна сполучна тканина трансформується в щільну рубцеву, епітелізація починається з країв рани.
Виділяють:
1. Первинне загоєння ран (первинним натягом) - при зіткненні країв рани і відсутності інфекції, за 6-8 доби. Операційні рани - первинним натягом.
2. Вторинне загоєння (вторинним натягом) - при нагноєнні ран або великому діастази країв рани. При цьому заповнюється грануляціями, процес тривалий, протягом декількох тижнів.
3. Загоєння рани під струпом. Так гояться зазвичай поверхневі рани, коли вони покриваються кров'ю, клітинними елементами, утворюється кірка. Епітелізація йде під цією скоринкою.
Методи лікування:
1. Консервативне лікування:
- Мазь "левоміколь" на рану;
- Суха асептична пов'язка (1 перев'язка на добу, можна рідше в залежності від кількості гнійного відокремлюваного);
- Внутрішньом'язово розчин бензилпеніциліну натрієвої солі по 250 000 ОД кожні 4 години;
Rp.: Веnzylpenicillini-natrii 250 000 ОД
Dtd № 50 in flaconis.
S. Вводити внутрішньом'язово струйно кожні 4 години, вміст флакона попередньо розвести 3 мл розчину Новокаїну 0,5%.
2. Оперативні:
- Первинна хірургічна обробка рани. Полягає в висічення країв і дна рани і ревізії ранового каналу з метою виключення проникає в порожнину ліктьового суглоба поранення, накладення швів; проводиться під місцевою анестезією 1% розчином Новокаїну.
- За бажанням пацієнта для лікування анкілозу правого ліктьового суглоба може бути проведена операція Артропластика або артродез ліктьового суглоба.
3. Показання до операції:
- ПХО показана на увазі наявності інфікованої рани;
- Показанням до проведення операції Артропластика є афункціональное положення кінцівки;
4. Сутність запропонованої операції та пропоновані методи знеболювання:
- Первинна хірургічна обробка рани полягає в висічення країв і дна рани і ревізії ранового каналу з метою виключення проникає в порожнину ліктьового суглоба поранення, накладення швів; проводиться під місцевою анестезією 1% розчином Новокаїну.
Щоденник.