| Інфекційні хвороби хронічний вірусний гепатит[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.
скачати
Прізвище: Ципкин |
| Ім'я: Геннадій |
| По батькові: Валентинович |
| Вік: 40 років |
| Будинок. Адреса: вул. Двінська 4 кв 58 |
| Професія: водій, місце роботи - морський порт |
| Дата
надходження: 25.12.96 |
| Діагноз, з яким хворий направлений в стаціонар: Хронічний вірусний гепатит. |
| Клінічний діагноз: Хронічний вірусний гепатит, активно поточний, HBsAg (--), період загострення. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Скарги на момент огляду: легкий свербіж шкіри. |
|
|
| Анамнез захворювання. |
| Вважає себе хворим з 15 грудня 1996 року, коли з'явилася слабкість, нездужання, сухий кашель, нежить, розлита головний біль, піднялася температура до 38 о С. Температура супроводжувалася ознобом. З 17.12.96 (3 й день хвороби) неодноразово було носова кровотеча, з'явилися болі в литкових м'язах, тяжкість у правому підребер'ї. Брав аспірин, але без ефекту, температура і катаральні явища не зменшилися. |
| На 6 ий день хвороби (20.12.96) з'явилася жовтушність склер, пропав апетит, з'явилася сухість у роті. На 7 ий день хвороби (21.12.96) з'явилася жовтушність шкіри, потемніла сеча. 25 грудня (1911 ий день хвороби) був викликаний лікар поліклініки і хворий був доставлений сантранспортом до лікарні ім. Боткіна. |
|
|
| Епідеміологічний анамнез: |
| Прямі контакти з інфекційними хворими заперечує. Контакти з тваринами заперечує. Випадків захворювання на гепатит серед оточуючих хворого вдома і на роботі на було. Соціально-побутові умови задовільні, живе в окремій квартирі. Санітарний стан житла задовільний. У другій половині жовтня виїжджав в Калінінську область на два тижні, де пив воду з децентралізованих джерел (колодязя). Дотримується правил особистої гігієни. У серпні 1996 року був щеплений від дифтерії. Інших парентеральних втручань, трансфузій крові, оперативних втручань, а також відвідувань стоматолога за останні 6 місяців на було. Вживання наркотиків заперечує. Туберкульоз, венеричні захворювання, малярію, кишкові захворювання, тифо-паратіфозние захворювання заперечує. Остання ФЛГ від 4.06.96 (патології не виявлено). |
|
|
| Історія життя хворого. |
| Народився в 1956 році в місті Ленінграді. До школи пішов в 7 років, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Освіта середня. Працює водієм з 1976 року. Сімейний анамнез: одружений з 1978 року, має двох дітей (донька 18 років, син 13 років). Члени сім'ї здорові. |
| Матеріально-побутові умови: проживає в окремій квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений задовільно. Живиться 3 рази на день гарячою їжею в достатній кількості, будинки. |
|
Умови праці: трудову діяльність розпочав у 20 років, працює водієм. Контакту з шкідливими речовинами немає. |
| Звичні інтоксикації: не курить, алкоголем не зловживає, прийом наркотиків заперечує. |
| Перенесені соматичні захворювання та операції: переніс дитячі інфекції, у 8-річному віці (в 1964 році) переніс вірусний гепатит. Рідко хворіє простудними захворюваннями (раз на рік ГРЗ). Контузій, операцій, поранень не було. |
| Спадковість: батько помер від інфаркту міокарда, мати жива. Родичі, зі слів хворого, психічні, онкологічні, венеричні захворювання, туберкульоз не переносили. |
| Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських препаратів, харчових продуктів і побутових речовин не відзначав. Алергічні захворювання у батьків, дітей заперечує. |
|
|
|
|
| Об'єктивне дослідження стану хворого. |
| День хвороби: 32 ою. |
| День перебування в стаціонарі: 22 ою. |
| Стан хворого задовільний. Положення активне. Статура правильне, гіперстенічна. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Тургор шкіри збережений, еластичність не змінена. Товщина шкірно-жирової складки над пупком 8 см. Набряківнемає. Видимі слизові оболонки рожевого кольору. |
| Кістково-м'язова система. Загальний розвиток м'язової системи відповідає статтю та віком, хворобливості при обмацуванні м'язів немає. Деформацій кісток, хворобливості при обмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах в повному обсязі. Форма грудної клітки правильна. |
| Лімфатичні вузли не пальпуються. |
|
|
| Серцево-судинна система. |
| Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правій і лівій руці. АТ 140/90 мм рт ст. |
| Пальпація області серця: верхівковий поштовх на пальпується. |
| Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості |
| Кордон місцезнаходження |
| права на 1,5 см назовні від правого краю грудини в 4 міжребер'ї |
|
верхня на 3 ребрі біля лівого краю грудини |
| ліва на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії в 5 міжребер'ї. |
| Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості |
| права лівого краю грудини в 4 міжребер'ї |
| верхня у лівого краю грудини на 4 ребрі |
| ліва на 2 см досередини від среднеключичной лінії в 5 міжребер'ї |
| Аускультація серця: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів збережено. При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій. |
|
|
| Система органів дихання. |
| Форма грудної клітки правильна, обидві половини беруть участь в диханні. Дихання ритмічне, вільне, через ніс. Частота дихання 20 за хвилину. |
| Слизова зіву чиста, рожева. Мигдалини рожеві, не збільшені. |
| Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння проводиться над всією поверхнею легенів. |
| Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук. |
| Топографічна перкусія легень: |
| лінія справа зліва |
| l.parasternalis 5 ребро - |
| l.medioclavicularis 6 ребро - |
| l.axillaris anterior 7 ребро 7 |
| l.axillaris media 8 ребро 9 ребро |
| l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро |
| l. scapularis 10 межребер'я 10 межребер'я |
| l.paravertebralis на рівні остистого відростка 11 грудного по дзвінка |
|
|
| Висота стояння верхівок легень: |
| ліворуч праворуч |
| спереду 5 см 5 см |
| ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця |
| Рухливість легеневих країв |
| справа 8 см |
|
зліва 8 см |
| Аускультація легень: над всією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів і шумів немає. |
|
|
| Система органів травлення. |
| Огляд ротової порожнини: язик вологий, рожевий, чистий. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Каріозних зубів немає. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста. Апетит гарний, ковтання без утруднень. |
| ЖИВІТ. Огляд живота: живіт правильної форми, симетричний, черевна стінка в акті дихання бере участь симетрично з обох сторін. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна. При перкусії живота притуплення в пологих місцях не виявлено. |
| ШЛУНОК. Кордони не визначаються, видимої перистальтики не відзначається. |
| КИШЕЧНИК. Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, шум плескоту не визначається. При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, не урчать, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишки не пальпуються, бурчання при пальпації кишечника немає. |
| Печінку і жовчний міхур. Межі печінки по Курлову 20 х 15 х 12 см. Нижній край печінки з під реберної дуги виступає на 12 см. При пальпації печінка безболісна, щільна, край її тупою. Жовчний міхур не прощупується, його пальпація безболісна. |
| Дихальна рухомість нижнього краю печінки дорівнює 6 см. |
| Підшлункова залоза. не прощупується. |
| Селезінка. При пальпації селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, область лівого підребер'я при пальпації безболісна. Перкуторно межі селезінки: верхня в 8 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії. |
|
|
| Сечостатева система. |
| Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, покалачіваніе по поперекової області безболісно. |
|
|
|
Нервова система. |
| Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований в місці, просторі і часі. Сон і пам'ять збережені, сон глибокий. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожильні рефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці нормальні, пряма і співдружня реакція на світло жива. Патології з боку черепно-мозкових нервів не виявлено. |
|
|
| Попередній діагноз. |
| На підставі скарг хворого (слабкість, нездужання, підвищення температури до 38 о С, озноб, сухий кашель, нежить, біль у литкових м'язах, носова кровотеча, тяжкість у правому підребер'ї, свербіж шкіри, відсутність апетиту, темна сеча), даних анамнезу хвороби, який відображає типове розвиток захворювання з циклічністю: поступовий початок, наявність переджовтяничний періоду, що протікав по грипоподібним типу протягом 7 днів з явищами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду (з появою жовтяниці самопочуття хворого не покращився), епідеміологічного анамнезу: (за 2 місяці до цього захворювання хворий виїжджав за межі Санкт-Петербурга в Калінінську область, де пив воду з децентралізованих джерел (колодязя) і результатів фізикального обстеження (збільшена печінка (+15 см), при пальпації щільна, край її закруглений) можна поставити діагноз: Вірусний гепатит з фекально- оральним механізмом інфікування. Враховуючи фізикальні дані: збільшена, щільна печінка і селезінка збільшена необхідно провести диференціальний діагноз з хронічним вірусним гепатитом. |
|
|
|
|
| План лабораторного обстеження. |
| 1.Клініческій аналіз крові. |
| 2.Общій аналіз сечі. |
| 3.Біохіміческій аналіз крові. |
| 4. Кров на RW, СНІД. |
| 5. Кров на вірусологічне дослідження. |
| 6.Коагулограмма. |
| 7.ЕКГ. |
| 8. УЗД органів черевної порожнини. |
| 9.Флюорографія. |
|
|
|
Лабораторні дані. |
| Клінічний аналіз крові. Від 26.12.96 |
| Er 4,6 х10 12 / л |
| Hb 139г / л |
| Кольоровий показник 0,9 |
| L 11 х10 9 / л |
| п 23 |
| з 51 |
| Моноцити 5 |
| Лімфоціти17 |
| ШОЕ 64 мм / год |
|
|
| Загальний аналіз сечі від 26.12.96 |
| Колір насичено-жовтий |
| Питома вага 1015 |
| pH лужна |
| Білок 0 |
| Глюкоза - |
| білірубін 1 |
| Уробіліноіди 1 |
|
|
| Біохімічний аналіз крові від 26.12.96 |
| Загальний білок 91 г / л |
| Сечовина 1.81 ммоль / л |
| Креатинін 0,046 ммоль / л |
| Білірубін заг. 88 мкмоль / л |
| АлАТ 42 нмоль / л |
| АсАТ 40 нмоль / л |
| Лужна фосфотаза 208 |
| ХЕ сироваткова 55 |
| Тимолова проба 13,1 |
| Сулемовая проба 1,5 |
| Альбуміни 39,4% |
| 1 4,0 10,8 |
| 2 7,0 39,0 |
|
|
| Коагулограма від 27.12.96 |
| Протромбіновий індекс 65% |
|
|
| Кров на RW. Негативний. (Від 27.12.96) |
| Кров на Ф-50. Негативні. (Від 27.12.96) |
|
|
| Вірусологічні дослідження. (Від 27.12.96) |
| гепатит С - діаплюс (-) |
| гепатит А - HAV IgM (-) |
| гепатит В - HBsAg з підтем тест (-) |
| гепатит В - HBеAВ (-) |
| гепатит В - HBсоrAВ заг. (-) |
| гепатит В - HBsAg (-) від 14.01.96 |
| гепатит С anti-HCV (-) від 14.01.96 |
|
|
| Біохімічний аналіз крові від 2.01.97 |
| загальний білірубін 66 мкмоль / л |
| лужна фосфотаза 131 г / л |
|
|
| Біохімічний аналіз крові від 13.01.97 |
| загальний білірубін 49 мкмоль / л |
| білірубін пов'язаний 40 мкмоль / л |
| білірубін вільний 9 мкмоль / л |
| АлАТ 32 нмоль / л |
| АсАТ 91 нмоль / л |
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Тимолова проба 5,9 |
| Сулемовая проба 1,4 |
|
|
| Клінічний аналіз крові від 4.01.97 |
| Лейкоцити 5,7 х 10 9 г / л |
| базофіли 1 |
| п 20 |
| з 52 |
| лімфоцити 15 |
| моноцити 12 |
| ШОЕ 70 мм / год |
|
|
| Загальний аналіз сечі від 13.01.97 |
| Колір світло-жовтий |
| Питома вага 1008 |
| pH нейтральна |
| Білок 0 |
| Глюкоза - |
| Епітелій 1-2 в полі зору |
| Лейкоцити 0-1 в полі зору |
|
Слиз + + |
| Солі оксалати |
|
|
| ЕКГ. Ритм синусовий. AV проведення на верхній межі норми, |
| ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. P = 0,1; |
| PQ = 0,2; QRS = 0,12; QRST = 0,32; ЧСС = 62. |
|
|
| Флюорографія. У легенях без патологічних змін. |
|
|
| УЗД органів черевної порожнини. |
| ПЕЧІНКУ. Права більше 150 мм, ліва 100 х 110 мм, збільшена, контур мелковолністий, ехогенність підвищена, порушена ангіоархітектоніка. Ворітна вена 10 мм, холедоха 4 мм. |
| Селезінка. Трохи збільшена, визначаються лімфовузли у воротах. |
| Жовчний міхур. 83 Х38 мм, стінка 3 мм. Густа жовч, конкрементів немає. |
| Підшлункова залоза. Тіло фрагментоване. Гіперехогенна смугастість і дрібні гіпоехогенних включення. |
| НИРКИ і область наднирників без патологічних змін. |
| Асцит не визначається. |
| ВИСНОВОК. УЗ ознаки хронічного гепатиту. УЗ ознаки хронічного панкреатиту. УЗ ознаки дискінезії жовчного міхура. |
|
|
| Диференціальний діагноз. |
| Гепатит треба диференціювати від наступних захворювань: лептоспіроз, інфекційний мононуклеоз. Перебіг хронічного гепатиту у даного хворого необхідно диференціювати з вірусним гепатитом А. |
| Подібність гепатиту у даного хворого з гепатитом А полягає в наявності грипоподібного продромального періоду з інтоксикацією і катаральними явищами; наявністю жовтяниці, зниження апетиту, потемніння сечі, тяжкість у правому підребер'ї, збільшення печінки та селезінки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Відмінності: ознака | гепатит А | хронічний гепатит у даного хворого | поява жовтяниці призвело до поліпшення загального стану печінка відновлення розмірів печінки маркери HAV лейкоцитоз нейтрофилез ШОЕ | та еластична характерно + - - норма | немає щільна нехарактерно - + + різко підвищена | АлАТ лужна фосфатаза білкові фракції | підвищена норма норма | норма підвищена підвищ. -Глобулінів |
Про зниження функції печінки, яка спостерігається при хронічному гепатиті говорить і зниження протромбінового індексу (65%). Ознаки хронічного гепатиту виявлені при УЗД печінки. |
| Подібність лептоспірозу з перебігом гепатиту у даного хворого в наявності загальнотоксичної синдрому - слабкість, нездужання, підвищення температури, що протікають з ознобом, головний біль, біль у литкових м'язах, сухість у роті, иктеричность шкіри та склер. Свербіж шкіри. |
| Відрізняє лептоспіроз від даного захворювання: більш виражені міалгії по інтенсивності і поширеності (не тільки литкові м'язи, як у даному випадку, але й у поперекових м'язах, м'язах черевної стінки). Часто при лептоспірозі з'являються герпетичні висипання на губах і крилах носа, чого немає при гепатиті. При лептоспірозі на 3-6 день захворювання з'являється поліморфна висипка (кореподобная, мелкоточечная), що закінчується лущенням. Нічого цього не спостерігалося у даного хворого. Жовтяниця при лептоспірозі носить яскравий, шафрановий відтінок, часто супроводжується крововиливами в шкіру і слизові, стає позитивним симптом щипка, манжети. Цього ми не спостерігаємо при гепатиті. Лептоспіроз протікає з ураженням нирок, центральної нервової системи, що проявляється змінами в сечі (протеїнурія, азотемія, гемотурія, лейкоцитурія) - таких змін у даного хворого немає. Поразка ЦНС: наявність менінгіальні симптомокомплексу. Чого так само немає у хворого. Ураження печінки при лептоспірозі не супроводжується зміною білково-осадових проб, а у даного пацієнта ці зміни мають місце. |
| Подібність інфекційного мононуклеозу з гепатитом полягає в наявності в обох захворювань симптомів інтоксикації (підвищення
температури, слабкість, нездужання), а також зниження апетиту, м'язових болів, головних болів, збільшення печінки, сухого кашлю. Розрізняє ці захворювання наявність при мононуклеозі симптомів ангіни, біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, гіперемія і набряк мигдаликів, збільшення підщелепних, завушних лімфовузлів. Описаних симптомів ми не спостерігали у даного хворого. Крім того специфічним для інфекційного мононуклеозу є знаходження в крові специфічних мононуклеарів, чого немає у хворого. |
| Продромальний період даного захворювання протікав по грипоподібним типу, тому необхідно його диференціювати з грипом. Подібність з грипом полягає в підвищенні температури, лихоманці, наявності головного болю, болі в м'язах, зниження апетиту, носовій кровотечі, нежиті, сухому кашлі. |
| Відрізняє грип від гепатиту на ранніх етапах його розвитку наявність світлобоязні, характерна локалізація головного болю - в лобовій області, в надбрівних дугах, біль при русі очима. У хворого головний біль носила розлитої характер, не було болю при русі очима. При грипі сухий кашель на 3-4 день стає вологим. У хворого кашель залишався сухим. При грипі більш виражена гарячкова реакція (більше 38 о С), в даному випадку температура не піднімалася більше 38 о С. ШОЕ при грипі залишається нормальним або навіть знижується, в даному випадку різке підвищення ШОЕ. При грипі нерідко в сечі визначається протеїнурія, мікрогематурія. Чого немає у хворого. |
|
|
| Остаточний діагноз. |
| На підставі скарг хворого (слабкість, нездужання, підвищення температури до 38 о С, озноб, тяжкість у правому підребер'ї, свербіж шкіри, відсутність апетиту, темна сеча), даних анамнезу хвороби, який відображає типове розвиток захворювання з циклічністю: поступовий початок, наявність переджовтяничний періоду, з явищами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду (з появою жовтяниці самопочуття хворого не покращився), результатів фізикального обстеження (збільшена печінка (+15 см), при пальпації щільна, край її загострений, збільшена селезінка (+1 см)), можна поставити діагноз хронічного гепатиту. Хронічний характер захворювання підтверджується також характерними лабораторними даними: ні зкая АлАТ 32, підвищена АсАТ 91, підвищена лужна фофсотаза 208 г / л, зниження сироваткової холінестерази 55 мкмоль / с. Л, диспротеїнемія з переважанням - глобулінів 39,0, зниження протромбінового індексу
65%, лейкоцитоз 11 х 10 9 г / л, нейтрофільоз (паличкоядерні 17), підвищена ШОЕ 70 мм / год; і даними УЗД. За активність процесу з помірною активністю говорить: ШОЕ 70, помірне підвищення білірубіну 49, підвищення АсАТ 91, підвищення-глобулінів, підвищення тимолової проби 13,1. |
| За внутрішньопечінковий холестаз говорять характерні скарги (свербіж, слабкість, важкість у правому підребер'ї, зниження апетиту), фізикальні дані (жовтяниця, гепатомегалія, спленомегалія), лабораторні дані (білірубінемія 1, уробілінурія 1, у крові підвищення зв'язаного білірубіну), а також дані УЗД . |
| Неспецифічний характер захворювання підтверджується негативними результатами вірусологічних досліджень на HAV IgM, HBsAg, HBeAB, HBcorAB, anti-HCV. |
| Таким чином, остаточний діагноз звучить так: |
| Хронічний вірусний гепатит з помірною активністю (неспецифічної етіології, імовірно алкогольної) з внутрішньопечінковим холестазом, у фазі компенсації. |
|
|
| Прогноз. |
|
|
| Захворювання знаходиться в стадії компенсації, тому для життя прогноз представляється сприятливим у разі дотримання дієти, що щадить (виняток смаженого, пряного, гострого, маринованого, алкоголю) і при виключенні важкої фізичної праці. В іншому випадку можливий розвиток декомпенсації з переходом захворювання у цірротіческій стадію і летального результату. Відносно повного одужання прогноз сумнівний, але при дотриманні певних умов (дієта, режим праці) стадія компенсації може збережуться тривалий час. Працездатність збережена, однак не показані види робіт пов'язаних з частими відрядженнями і не дозволяють дотримуватися режиму харчування, також необхідне обмеження важкого фізичного навантаження. |
|
|
| Епікриз. |
|
|
| Хворий Ципкин Геннадій Валентинович, 40 років, поступив на 11 день хвороби, 5 й день жовтяниці з діагнозом Вірусний гепатит в стані середньої тяжкості. |
| Клінічний діагноз: Хронічний вірусний гепатит, активно поточний, HBsAg (--), період загострення. |
|
Постановка діагнозу викликала труднощі, тому що захворювання протікало циклічно в середньо-тяжкій формі, із грипоподібними початком (з інтоксикацією (слабкість, нездужання, зниження апетиту, підвищення температури до 39С) у переджовтяничний періоді і до 10 дня жовтяничного періоду; з катаральними явищами (сухий кашель, нежить)), з жовтяницею (максимальний білірубін крові 88 мкмль / л), збільшенням печінки (+15 см), з епід. вказівками на вживання води з децентралізованих джерел, що можна було розцінити як вірусний гепатит А. З 10 го дня жовтяничного періоду (16 ий день хвороби) наступило поліпшення загального стану, зникли симптоми інтоксикації, катаральні явища, нормалізувалася температура. З 21 го дня хвороби відзначався спад жовтяниці. |
| Діагноз хронічного вірусного гепатиту був верифікований на підставі фізикальних даних (збільшена селезінка, різко збільшена печінка, щільна, із заокругленим краєм), вірусологічного дослідження (HAV (--), HBV (--), HCV (--)), лабораторного дослідження ( низька АлАТ 32, підвищена АсАТ 91, підвищена лужна фофсотаза 208 г / л, диспротеїнемія з переважанням - глобулінів 39,0, зниження протромбінового індексу 65%, підвищена ШОЕ 70 мм / год, збільшення білірубіну до 49, білірубінурія, уробілінурія. |
| Спостерігалася деяка позитивна динаміка біохімічних показників. Ускладнень не було. |
| Хворий крім базисної терапії (дієта (стіл № 5), постільний режим, лужне питво) отримував внутрішньовенно-краплинні інфузії 5% глюкози з вітамінами групи В, вітамін С, Аскорутин per os, спазмолітики, гемодез внутрішньовенно. |
| Виписаний на 33 й день хвороби в задовільному стані, з наступними біохімічними показниками: загальний білірубін 49, АлАТ 32, АлАТ 91, тимолова проба 5,9, сулемовая проба 1,4, лужна фосфотаза 131 г / л. ШОЕ 70 мм / год. Хворому рекомендовано дотримуватися режиму харчування і дієту (виключити з раціону смажені, мариновані, гострі, пряні страви, тугоплавкі жири (баранина), виключити вживання алкоголю, дотримуватися молочно-рослинної дієти (сир, не гострі сорти сиру; нежирні сорти риби у відварному вигляді) , а також диспансерне спостереження в кабінеті інфекційних захворювань. |
|
|
|
Література.
Щоденник. |
|
ДАТА | ЗМІСТ | ПРИЗНАЧЕННЯ
| 15.01.97 Рs 80 ' АТ = 130/80 ЧДД = 20 ' Т = 36,6 | Скарги на легкий свербіж шкіри. Сотоянии задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Пульс 80/мін, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. АТ 130/80. Тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів збережено. Дихання везикулярне, хрипів немає, ЧДД = 20 '. Живіт м'який, при поверхневій пальпації безболісний. Печінка безболісна, щільна, з-під краю реберної дуги виступає на 12 см, селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, безболісна. Фізіологічні відправлення в нормі. | Стіл № 5 Rp: Tab. Nospani 0,04 DS по одній таблетці 2 рази на день.
Rp: Tab. "Ascorutinum" N 30 DS по одній таблетці 3 рази на день.
Rp: Tab. Thiamini chlori- di 0,002 N 50 DS По 1 таблетці 3 рази на день.
| 16.01.97 Рs 80 ' АТ = 120/80 ЧДД = 20 ' Т = 36,8 | Скарги на легкий свербіж шкіри. Сотоянии задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Пульс 80/мін, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. АТ 120/80. Тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів збережено. Дихання везикулярне, хрипів немає, ЧДД = 20 '. Живіт м'який, при поверхневій пальпації безболісний. Печінка безболісна, щільна, з-під краю реберної дуги виступає на 12 см, селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, безболісна. Фізіологічні відправлення в нормі. | Стіл № 5 Rp: Tab. Nospani 0,04 DS по одній таблетці 2 рази на день.
Rp: Tab. "Ascorutinum" N 30 DS по одній таблетці 3 рази на день.
Rp: Tab. Thiamini chlori- di 0,002 N 50 DS По 1 таблетці 3 рази на день.
Додати в блог або на сайт
Цей текст може містити помилки. Медицина | Реферат 66.1кб. | скачати
Схожі роботи: Історія хвороби - Інфекційні хвороби хронічний вірусний гепатит Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий вірусний гепатит В Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний гепатит C Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний гепатит А Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний Гепатит В Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий гепатит В Вірусний гепатит А історія хвороби Вірусний гепатит В Історія хвороби Вірусний гепатит А
|
|
|