Інфекційний ентероколіт Токсикоз з ексикозом I ступеня Фолікулярна ангіна

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Алтайський державний медичний університет
Кафедра дитячих інфекційних хвороб
Зав. кафедрою: проф. Оберт А.С.
Викладач: Зінов'єва Л.І. Куратор: студентка 532 групи
Рожкова О.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: ПІБ, 10 місяців
Клінічний діагноз: Інфекційний ентероколіт, середнього ступеня тяжкості. Токсикоз з ексикозом I ступеня. Фолікулярна ангіна.
Супутній: ПП ЦНС, відновний період
Початок курації: 28.05.07
Закінчення курації: 31.05.07
Барнаул, 2007 рік

1. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
ПІБ хворого:
Дата народження: 4 серпня 2006
Стать: чоловіча
Вік: 10 місяців
Домашня адреса:
Дата цього захворювання: 25. 05.07
Дата звернення до лікаря: 28.05.07
Дата госпіталізації: 28. 05.07г травня 1955
Дата виписки:
Дата початку курації: 28. 05.07
Дата закінчення курації: 31.05.07
Діагноз при поступленні: інфекційний ентерит. Фолікулярна ангіна.
Діагноз клінічний: Інфекційний ентероколіт, середнього ступеня тяжкості. Фолікулярна ангіна.
Супутній: ПП ЦНС, відновний період
2. СКАРГИ
Зі слів мами: у дитини відзначається слабкість, сонливість, примхливість, зниження апетиту, закладеність носа, підвищення температури тіла, рідкий стілець. Деталізація скарг: Температура тіла підвищується до 38 0 С. Стілець прискорений до 3-4 разів на день, рідкий, жовтого кольору, має кислий запах.

3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Мама вважає дитину хворим з 25. 05.07 (близько 3х діб), коли ввечері з'явився рідкий стілець, калового характеру, жовтого кольору, з кислим запахом, підвищилася температура до 37,9 0 С. Дитині дали Нурофен, температура знизилася до 37,3 0 С. Вночі дитина спала спокійно. На наступний день випорожнення був 3 рази з тими ж характеристиками, температура не підвищувалася, самопочуття дитини не страждала. На третій день захворювання у дитини з'явилася нежить, він відмовлявся від їжі, стілець рідкий кашкоподібної консистенції 3 рази на добу, жовто-коричневого кольору, з'явилася слабкість. У лікуванні: Назол-бебі, Анаферон 1/2х4раза, Гексорал х3раза. До вечора того ж дня температура підвищилася до 38,8 0 С, дали Нурофен, температура знизилася до 37,5 0 С, але через 3 години піднялася знову. У 5:00 мама викликала бригаду швидкої допомоги, яка доставила дитину в дитяче інфекційне відділення міської лікарні № 12. У приймальному покої був поставлений діагноз: інфекційний ентерит. Фолікулярна ангіна. Температура в момент огляду в приймальному покої 37,8 0 С. Протягом 3 годин, проведених у стаціонарі, стілець був 1 раз, розріджений, жовтого кольору, з кислим запахом.
4. Епідеміологічного анамнезу
Дитина проживає в упорядкованій квартирі в повній сім'ї, санітарно-епідемічна обстановка в сім'ї благополучна, дотримання санітарно-гігієнічних навичок постійно виконується. Для харчування дитини використовують продукти дитячого харчування з магазину, воду дитина п'є кип'ячену. Контакти з інфекційними хворими мама заперечує. Тварин у будинку немає. За межі міста не виїжджали.
Харчовий анамнез: Каша «Хайка» пшенично-вівсяна, сік яблуко-зливу для дитячого харчування, суп овочевий з вермішеллю свіжозварений, м'ясне пюре, фруктове пюре «Бабусин козуб».
Контакт з ектопаразитами (воші, блохи, комарі), а також присмоктування кліща заперечує.
5. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Хворий, ПІБ, народився 4 серпня 2006 в упорядкованій сім'ї, першою дитиною, від першої вагітності. Пологи строкові в 40 тижнів, шляхом кесаревого розтину. При народженні маса 3900г, довжина 54см, окружність голови 34см, окружність грудей 33см, велике джерельце 1х1см, закричав після санації ВДШ, реанімаційних заходів. За шкалою Апгар 5-6 балів. Обвиття пуповини навколо плеча і шиї. Пуповину залишок вилучений хірургічно на 2й день, ранка суха, вузька. Вакцинація: гепатит В, БЦЖ в пологовому будинку.
Переведено з пологового будинку на 7 день в дитячу лікарню № 7, з діагнозом: ПП ЦНС гіпоксично-ішемічного генезу. Зі слів мами бало крововилив в головний мозок. Групи ризику: III, IV, V, група здоров'я IIБ.
Зараз складаються на Д-обліку у невролога, лікування отримує.
У 3 місяці проведено бужування лівого носослізного каналу з приводу стенозу.
Період новонародженості проходив без ускладнень. Вигодовування до 8 місяців природне, потім штучне. З 4 місяців отримував соки (яблуко, абрикос), з 4,5 - фруктове пюре (яблуко, груша, абрикос). З 5 місяців - овочеві каші (картопля, Фрутоліно). У 5,5 місяців каші (вівсяна, гречана, рисова).
Режим харчування в даний час 5-разове, повноцінне, різноманітне, дотримується механічне та хімічне щадіння.
Зуби: прорізалися з 6міс на нижній щелепі, з 8мес на верхній щелепі, зараз 7 зубів.
Профілактика рахіту: отримував вітамін Д-2 по 500МЕ з 3,5 місяців до теперішнього часу, з перервою на літні місяці.
Профілактичні щеплення: зрушені на 3 місяці, після дозволу невролога.
У пологовому будинку - гепатит В, БЦЖ
4 місяць - гепатит В;
6 місяць - АКДС, поліомієліт;
7 місяць - АКДС, поліомієліт
8 місяць - АКДС, поліомієліт;
9 місяців - гепатит В;
Реакції на щеплення: на третю АКДС підвищення температури до 37,6 0 С, більше реакцій не було.
Гострі респіраторні захворювання білів 3 рази. Наявність у родині й у родичів туберкульозу, сифілісу, алкоголізму, нервово-психічних захворювань заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений.
6. СЬОГОДЕННЯ СТАН
Загальний стан дитини середньої ступені тяжкості, активний, свідомість ясна, вираз обличчя звичайне. Статура пропорційне. Зріст 74 см, маса тіла - 11200г. Харчування підвищений. Температура тіла 37,3 0 С.
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, вогнищ пігментації і депігментації, судинних зірочок, расчесов, рубців, геморагій при огляді не виявлено. Шкірні покриви сухуваті, еластичність і тургор збережені; температура, вологість шкіри на симетричних ділянках тіла однакова. Форма і структура нігтів не змінена.
Підшкірна жирова клітковина розвинена добре, найбільше відкладення жиру наголошується на передній черевній стінці, стегнах. Периферичних набряків не виявлено. Пальпуються підщелепні лімфовузли з обох сторін, розміром 1х1 (ліворуч) і 1,5 х1, 5см (праворуч), рухливі, поверхня рівна, при пальпації дитина турбується.
Голова овальної форми, положення голови пряме, симптом Мюссе негативний, велике тім'ячко 0,5 х0, 5см, не западає. Шия пряма. Конфігурація суглобів не змінена, суглоби симетричні. Зміни забарвлення шкіри над суглобами не визначається. М'язи розвинені в межах фізіологічної норми, тонус і сила збережені, при пальпації безболісні; ущільнень при пальпації м'язів не виявлено. Деформації суглобів та викривлення кісток не виявлено. Амплітуда рухів (активних і пасивних) в суглобах не знижена, знаходиться в межах фізіологічної норми, руху безболісні, суглобові шуми не визначаються.
Органи дихання. Частота дихальних рухів - 33/мін; дихання ритмічне, тип дихання змішаний. Дихання через ніс утруднене, є слизові виділення. Ніс прямий, крила не беруть участь в акті дихання. Слизові ротоглотки та мигдаликів яскраво гіперемійовані, сухуваті.
Спостерігається збільшення мигдалин 1 ступеня, фолікули заповнені зеленувато-жовтим вмістом. Виразок не відзначається. Явищ стенозу гортані немає. Виражена інфільтрація дужок та язичка.
Грудна клітина нормостеніческой форми, симетрична, рівномірно бере участь в акті дихання, ригідності не виявлено. Екскурсія грудної клітини 4 см. Голосове тремтіння проводиться однаково в симетричних ділянках грудної клітини.
При порівняльній перкусії на симетричних ділянках грудної клітини перкуторний звук однаковий за тембром, ясний легеневий.
Межі легень і рухливість нижнього легеневого краю межах вікової норми.
При аускультації вислуховується пуерільное дихання у всіх точках аускультації, хрипів немає. Крепітації і шуму тертя плеври не виявлено. Бронхофонія в симетричних областях проводиться рівномірно.
Органи кровообігу. Дефигурация в області серця не визначається. В області серця і внесердечной області патологічних пульсацій не виявлено. Візуально верхівковий поштовх не визначається.
При пальпації верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї на 0,5 см . досередини від лівої серединно-ключичній лінії, має площу 1 см 2, високий, сильний. В області верхівки і на підставі серця систолічного і діастолічного тремтіння немає. Аорта в яремній ямці не пальпується. Пульс синхронний на обох руках, частота 150 в хвилину, ритмічний, помірного наповнення і напруження.
Межі серця в межах вікової норми.
При аускультації в п'яти основних точках вислуховуються ритмічні I і II тони серця. Тони серця приглушені, частота 150 в хвилину, нормокардія, ритм правильний. Додаткові тони, а так само патологічні внутрішньо-та внесердечние шуми не вислуховуються.
Артеріальний тиск, як на правій, так і на лівій руках однакове - 100/70 мм.рт.ст. При аускультації аорти, підключичних, сонних артерій патологічних шумів не вислуховується.
Органи травлення. Кути рота симетричні, губи блідо-рожевого кольору. Запах з рота відсутній, афт, пігментації, крововиливів, телеангіоектазії на слизовій рота немає. Слизові ротоглотки та мигдаликів яскраво гіперемійовані, сухуваті.
Спостерігається збільшення мигдалин 1 ступеня, фолікули заповнені зеленувато-жовтим вмістом. Десни рожеві, без патологічних змін. Дитина вільно висовує язик, язик рожевий, сухий, сосочковий шар виражений, тріщин, виразок не виявлено, корінь язика рівномірно покритий білуватим нальотом. Тремору немає. Зуби і ясна в задовільному стані.
Зубна формула:
II II II


II II
Живіт: округлої форми, не збільшений, симетричний, колір шкіри не змінений, бере участь в акті дихання, при огляді видимої перистальтики і антиперистальтики не виявляється, венозні колатералі на передній черевній стінці не розвинені. Окружність живота на рівні пупка 47см.
Напруження м'язів черевної стінки немає. Пухлинних утворень, грижових випинань, грижових воріт не виявлено, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом Падалки негативний.
За методичної глибокої пальпації по Образцову-Стражеско виявлено наступне:
· В лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого щільного безболісного циліндра близько 1 см в діаметрі, не бурчало при натисканні, зміщується на 1 см.;
· Податливості ануса, явищ сфінктеріта немає.
· У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді гладкого помірно щільного циліндра діаметром 1,5 см, зміщується в межах 1 см., безболісного, бурчало при натисненні;
· Клубова кишка і апендикс не пальпуються;
· Висхідна частина ободової кишки пальпується у правому фланки, у вигляді гладкого щільного безболісного циліндра діаметром 1,5 см., не бурчить при натисканні, рухома;
· Спадна частина ободової кишки пальпується у лівому фланки, має вигляд гладкого помірно щільного циліндра діаметром 3 см , Зміщується на 1,5 см, безболісного і не бурчало при пальпації;
· Поперечна ободова кишка не пальпується.
· Шлунок не пальпується
· Підшлункова залоза, селезінка, нирки не пальпуються.
· При пальпації нижній край печінки гладкий, заокруглений, виступає з під реберної дуги на 1 см . Поверхня рівна, пальпація безболісна. Жовчний міхур не пальпується.
Перкуторний звук над животом тимпанічний. Симптом Менделя негативний. Розміри печінки по листових: на 1 см нижче реберної дуги,
При аускультації органів травлення вислуховується посилений шум перистальтики кишечника, шуму тертя очеревини не вислуховується. Судинні шуми не виявляються.
Функція кишечника: Стілець прискорений до 3 разів на добу. Кал рідкий, кашкоподібний, жовтого кольору.
Органи сечовиділення. У поперекової і надлобковій областях патологічних змін немає. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Болю в поперекової області немає, сечовий міхур над лобком не випинаються; при пальпації надлобковій області хворобливих відчуттів не виникає. Статеві органи сформовані за чоловічим типом, виділень немає. Притуплення перкуторного звуку в надлобковій області немає. Сечовипускання 15 разів на добу.
Нервова система. Судом, скутості, ригідності потиличних м'язів немає. Рефлекси збережені. Патологічних рефлексів немає. Дермографізм білий, середньої інтенсивності, тривалість реакції - 1,5 хвилини. Ширина очних щілин без патології, відкриття очних щілин рівномірний, птозу, косоокості немає. Зіниці круглі, реакція на світло збережена, співдружня. Симптом Греффа негативний.
Психічна сфера: Свідомість ясна, стан активне.

7. ПОПЕРЕДНІЙ ФІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Виходячи зі скарг мами на зниження апетиту у дитини, закладеність носа, підвищення температури до 38 0 С тіла, рідкий стілець - можна припустити, що в патологічний процес втягнута травна система.
У хворого виділені наступні синдроми:
· Синдром інтоксикації: на підставі скарг на підвищення температури тіла до 38 0 С, слабкість, сонливість, примхливість дитини; даних об'єктивного дослідження: температура тіла 37,3 0 С, пульс частота 150 в хвилину.
· Ентерітіческій синдром: на підставі скарг на почастішання стільця до 3 разів на годину, стілець рідкий, жовтого кольору, з кислим запахом, підвищення температури до 38 0 С; даних об'єктивного дослідження: кал рясний, кашкоподібний, пінистий, жовто-коричневого кольору.
· Синдром дегідратації: на підставі скарг на слабкість, сонливість. Даних об'єктивного дослідження: шкірні покриви блідо-рожеві сухуваті, пульс частотою 150 за хвилину. Дермографізм білий, середньої інтенсивності, тривалість реакції - 1,5 хвилини (активація симпатичної нервової системи).
На підставі виділених синдромів можна припустити у хворого інфекційний ентерит. Стан дитини середнього ступеня тяжкості на підставі підвищення температури до 38 0 С, частоти випорожнень до 3 разів на добу, давність захворювання 3 діб, помірно виражений синдром дегідратації. Токсикоз з ексикозом I ступеня на підставі даних об'єктивного огляду: шкірні покриви блідо-рожеві сухуваті, еластичність і тургор збережені, слизові сухуваті, дермографізм білий, середньої інтенсивності, тривалість реакції - 1,5 хвилини (активація симпатичної нервової системи), велике джерельце не западає , тони серця ясні 150 в хвилину.
На підставі скарг на зниження апетиту, підвищення температури тіла, закладеність носа; даних об'єктивного огляду: слизові ротоглотки та мигдаликів яскраво гіперемійовані, збільшення мигдаликів 1 ступеня, фолікули заповнені зеленувато-жовтим вмістом, виражена інфільтрація дужок та язичка, збільшення підщелепних лімфовузлів з обох сторін; можна припустити у хворого фолікулярну ангіну.
8. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
1. Загальний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити, формула, ШОЕ)
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, електроліти, рН)
4. Копрологическое дослідження
5. Дослідження калу на яйця глистів
6. Бактеріологічне дослідження калу на дисбактеріоз, сальмонельоз, умовно-патогенну флору, № 3, визначення чутливості виділених штамів.
7. Серологічне дослідження крові методом непрямої гемаглютинації з повтором на 6-7 день
8. Бактеріологічне дослідження мазків з зіву і носа на BL № 3 для виключення діагнозу дифтерії.
9. Посів мазків з нальотів на мигдалинах на флору і чутливість до антибіотиків (для уточнення етіології збудника)
9. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
28.05.07. Загальний аналіз крові:
Гемоглобін 109 г / л
Лейкоцити 9,65 х10 9 / л,
ШОЕ - 29мм / ч,
Формула:
Еозинофіли - 0%, базофіли - ні, метамієлоцити - ні, паличкоядерних - 8%, сегментоядерние -50%, лімфоцити - 38%, моноцити - 4%. Токсична зернистість нейтрофілів.
Висновок: Анемія 1 ступеня. Помірний нейтрофільний лейкоцитоз. Збільшення ШОЕ.
28.05.07. Загальний аналіз сечі:
кількість - 100,0; реакція - слабо-кисла
колір: солом'яно-жовтий; прозорість повна;
уд. вага - 1010; білок та цукор - негативно;
Мікроскопія осаду: лейкоцити 5-6 в полі зору,
Еритроцити - 1-2.
Циліндри гіалінові: ні,
Зернистих, воскоподібні немає.
Висновок: показники в межах норми.
29.05.07 Копрограма:
Колір - коричневий
Консистенція - кашкоподібна
Лейкоцити - 36 в полі зору
Еритроцити: 0
Слиз: +
Мікроскопія: детрит -,
Неперетравлена ​​клітковина -
Перевариваемая клітковина: значно
Найпростіші не виявлені
Яйця глистів не виявлено
Висновок: Тонко-і толстокишечная диспепсія.
29.05.07 Бактеріологічне дослідження калу на умовно-патогенну флору: зростання немає.
10. ОБГРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДИАГНОЗА
Дані лабораторних методів дослідження підтвердили наявність у хворої інфекційного захворювання (помірний нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ), підтверджена клінічна картина ентериту за даними копрологіческого дослідження: тонкокишкова диспепсія. Також на підставі копрологіческого дослідження: толстокишечная диспепсія, можна поставити діагноз коліту. Крім того, за допомогою бактеріологічного дослідження калу на умовно-патогенну флору не виділено збудник.
Клінічний діагноз: Інфекційний ентероколіт, середнього ступеня тяжкості. Токсикоз з ексикозом I ступеня. Фолікулярна ангіна.
Супутній: ПП ЦНС, відновний період
11. Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз інфекційного ентериту слід проводити з великою групою інфекційних (харчові токсикоінфекції, дизентерія, холера, бешиха, вірусні гастроентерити, черевний тиф, грип, менінгіт), терапевтичних та хірургічних (гострий інфаркт міокарда, гострий апендицит, холецистит, тромбоз мезентеріальних судин) захворювань, а також з отруєннями отрутами й солями важких металів, фосфорорганічними сполуками, при яких зустрічається даний синдром.
Диференціальний діагноз з дизентерією:
· Спільними ознаками є синдром дегідратації, діарейний синдром, синдром інтоксикації, явища коліту (на підставі копрологіческіх даних).
· Дизентерія може починатися з явищ ентериту, але пізніше обов'язково приєднується клініка дистального коліту (у дітей до року: здуття живота, занепокоєння під час дефекації, стілець калового характеру з домішкою каламутній слизу, майже завжди піддатливість ануса, явища сфінктеріта, спазмований сигма), також поява гемоколіта на 2-3 день. У хворого була клініка ентериту, але характерною клінічної картини дизентерії не було.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз: Дизентерія.
Диференціальний діагноз з холерою:
· Спільними ознаками є синдром дегідратації, діарейний синдром.
· Холера починається гостро з раптового хворобливого проносу. Кал при холері водянистий, мутнувато-білий з плаваючими пластівцями, без запаху («рисовий відвар»), обсяг стільця може перевищувати 1 літр . Убольних кал розріджений, зберігається каловий характер, з кислим запахом, колір від жовтого до коричневого.
· Дегідратація при холері носить більш злоякісний характер, розвивається протягом декількох годин, більш виражені ознаки дегідратації хворого. У даного хворого від початку захворювання пройшло близько 3 діб, при цьому ознаки дегідратації виражені помірно.
· При холері спостерігається фонтануюча блювота без попередньої нудоти, у хворого нудоти і блювоти не було.
· Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має бактеріологічне дослідження калу, яке допомагає поставити остаточний діагноз щодо виділеного збудника.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз: Холера.
Диференціальний діагноз з ешеріхіозов:
· Спільним є діарейний синдром, синдром інтоксикації, гострий початок захворювання, явища коліту (на підставі копрологіческіх даних).
· Ешеріхиоз, викликаний ЕПКП протікає з блювотою, яка зберігається весь період інтоксикації, явищами ентериту, зниженням апетиту, порушенням сну. Стілець при цьому виді ешерихіозу, водянистий, оранжевий або жовтий з неперетравленими масами. Характерно здуття живота, переважне ураження тонкого кишечника у грудних дітей. У даного хворого блювоти не спостерігалося, стілець зберігав каловий характер, хоча бал розріджений, сон дитини не страждав. Але по клінічній картині важко проведення диференціального діагнозу з даної нозології, необхідно бактеріологічне дослідження калу на ешеріхиоз.
· Ешеріхиоз, викликаний ЕІКП в більшості випадків зустрічається у дітей старше 3 років. Для цього захворювання в більш характерна клініка коліту, інтоксикація, а у даного хворого в клінічній картині превалює ентерит, а діагноз коліту поставлений тільки на підставі даних копрологіческого дослідження.
· Ешеріхиоз, викликаний ЕТКП протікає частіше на тлі нормальної температури. Захворювання також починається гостро, з блювоти, появи рясного рідкого стільця, без крові та слизу, швидко наростають симптоми дегідратації. У хворого температура тіла 38 0 С, виражені ознаки інтоксикації, стілець зберігав каловий характер, хоча бал розріджений, симптоми ексикозу слабо виражені навіть на 3 день захворювання, що не характерно для даного варіанту ешерихіозу.
· Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має бактеріологічне дослідження калу, яке допомагає поставити остаточний діагноз щодо виділеного збудника.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз ешерихіозу, викликаного ЕТКП і ЕІКП, диференціальний діагноз з ешерихіози, викликаним ЕПКП вимагає проведення бактеріологічного аналізу калу на кіль-інфекцію.
Диференціальний діагноз ангіни слід проводити з великою групою інфекційних захворювань (дифтерія, скарлатина, грибкова ангіна, виразково-пленчатая ангіна (Симановского), інфекційний мононуклеоз, ентеровірусна ангіна та ін.)
Диференціальний діагноз з ангіною при ентеровірусної інфекції:
· Спільним є інтоксикація, синдром ангіни, ентерит,
· Часто при ентеровірусної інфекції відзначається блювота, характерна гіперемія верхньої половини тіла, ін'єкція судин склер, на шкірі може бути поліморфна плямисто-папульозний висип. Гіперемія помірна або виражена, набряклість незначна, на мигдалинах, дужках, м'якому піднебінні - дрібні бульбашки (1 - 2 мм ) - Герпангіна. Після їх розкриття утворюються ерозії, покриті біло-сірим детритом. У цей період відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів, болючість при ковтанні. У хворого слизові ротоглотки та мигдаликів яскраво гіперемійовані, спостерігається збільшення мигдалин 1 ступеня, фолікули заповнені зеленувато-жовтим вмістом. Виражена інфільтрація дужок та язичка. Збільшено підщелепні лімфовузли з обох сторін, розміром 1х1 (ліворуч) і 1,5 х1, 5см (праворуч), рухливі, поверхня рівна, при пальпації дитина турбується.
· При ентеровірусної інфекції може дивуватися кишечник, причому частіше у дітей першого року життя. З перших днів захворювання відзначаються катаральні явища: кашель, нежить, гіперемія слизових зіву. На висоті катаральних явищ нерідко виникає блювота, рідкий стілець, водянистий, з частотою 5-10 раз на добу. У даного дитину спочатку з'явилися кишкові розлади, а на 3 день захворювання приєдналися катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів.
· У периферичної крові при ентеровірусної інфекції відзначається лімфоцитарний лейкоцитоз, помірне підвищення ШОЕ. У хворого кров відображає бактеріальне запалення (нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ 29 мм / год).
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз: ентеровірусна інфекція.
Диференціальний діагноз з ангіною при дифтерії:
· Спільним є гострий початок, інтоксикація, синдром ангіни.
· При локалізованій формі дифтерії мигдалини покриті нальотом, який не виходить за їхні межі. Відзначається невелике збільшення регіонарних лімфовузлів, які рухливі, мало болючі. При пленчатой ​​формі сіруваті нальоти суцільною плівкою покривають поверхню мигдалин. Нальоти щільні, не знімаються, з сіруватим відтінком і перламутровим блиском. При островковой формі нальоти у вигляді острівців різних розмірів, розташовуються поза лакун. У хворого слизові ротоглотки та мигдаликів яскраво гіперемійовані, спостерігається збільшення мигдалин 1 ступеня, фолікули заповнені зеленувато-жовтим вмістом. Виражена інфільтрація дужок та язичка. Збільшено підщелепні лімфовузли з обох сторін, розміром 1х1 (ліворуч) і 1,5 х1, 5см (праворуч), рухливі, поверхня рівна, при пальпації дитина турбується.
· Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має бактеріологічне дослідження мазків із зіву і носа на BL.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз: дифтерія.

12. ПЛАН ЛІКУВАННЯ
Показання до госпіталізації: середньотяжкий перебіг, ранній вік, обтяжений преморбідний фон.
Мета госпіталізації: встановлення точного діагнозу з визначенням етіологічного фактора, адекватне лікування.
Режим при вираженій інтоксикації та явища дегідратації - постільний.
Дієта: Водно-чайна пауза на 4 години. Потім стіл № 4 (механічно і хімічно щадна). Доцільно використання низьколактозної сумішей. Обсяг харчування слід зменшити на 15% (тобто 850мл/сут) на 1-2 дні, з наступним відновленням до повного обсягу. Прикорм починати вводити з 3-4 дня захворювання. Виключити незбиране молоко і тугоплавкі жири, обмеження вживання вуглеводів. Рекомендуються вівсяні та рисові каші на воді, парові котлети, відварна риба, фруктові киселі, сир.
Етіологічної терапії
Антибіотики.
Кислота Налідіксова є синтетичним антибактеріальним препаратом. Ефективна при інфекціях, викликаних грамнегативними бактеріями, кишкової, дизентерійної та черевнотифозної паличками, протеєм, паличкою клебсієли (Фрідлендера). Діє бактеріостатично і бактерицидно. Ефективна щодо штамів, стійких до антибіотиків і сульфаніламідів. (Стафілококи, стрептококи, пневмококи) і патогенних анаеробів. Дітям призначають із розрахунку 60 мг / кг, розподіливши добову дозу на 4 рівні частини.
Rp: Таb. Negrami 0.5
DS: Приймати по 1 / 3 таблетки 4 рази на день.
Враховуючи, що у дитини фолікулярна ангіна, а неграм малоефективний щодо грампозитивних коків, краще призначити хворому Ампіокс-натрій.
Препарат об'єднує спектр антимікробної дії ампіциліну і оксациліну. Діє на грампозитивні (стафілокок, стрептокок, пневмокок) та грамнегативні (гонокок, менінгокок, кишкова паличка, паличка Пфейффера, сальмонели, шигели та ін) мікроорганізми. Завдяки вмісту оксациліну, активний відносно Пеніциліназоутворюючі стафілококів. Препарат добре проникає в кров при прийомі всередину та парентеральному введенні. Застосовують при інфекціях дихальних шляхів і легенів (бронхіт, пневмонії та інших), при ангінах, холангіті, холециститі, пиелите, пієлонефриті, циститі, інфікованих ранах, інфекціях шкіри і ін Дітям до 1 року вводять у добовій дозі 100 - 200 мг на 1 кг маси тіла.
Rp: S. «Аmpioxum-natrium» 0,5
DS: розвести в 2 мл 0,25%-го новокаїну для ін'єкцій, вводити внутрішньом'язово, 3 рази на добу.
Місцево при ангіні можна використовувати Гексорал х 3раза на день.
При підвищенні температури вище 37,5 0 С (тому що в дитини є захворювання ЦНС) необхідно давати піролітікі - Парацетамол 0,025-0,05.
Патогенетична терапія
А. регідратація:
Оральна: у перші 4 години глюкозо-сольові розчини в кількості 560мл (по 1 столовій ложці через кожні 10-15 хв), пізніше на кожну дефекацію випивати 50мл рідини.
Б. Поліпшення мікроциркуляції. Для цієї мети можна використовувати Трентал, який покращує мікроциркуляцію та реологічні властивості крові. Має судинорозширювальну дію і покращує постачання тканин киснем.
Rp: Таb. Curantili 0.025
Dtd № 5 in ampullis
S.: Приймати всередину натщесерце по одній таблетці 2 рази на день.
В. Ентеросорбенти
Ентеродез зв'язує токсини, що надходять в шлунково-кишковий тракт або утворюються в організмі, і виводить їх через кишечник. Лікувальний ефект звичайно розвивається через 15 - 30 хв після прийому препарату. Приймають внутрішньо у дозі 2,5 г 1 - 3 рази на добу до зникнення явищ інтоксикації (2 - 7 днів).
Rp.: Enterodesi 2,5
DS: Перед вживанням розчинити порошок в 30 мл кип'яченої води (можна додати цукор або фруктовий сік), приймати 3 рази на добу.
Відновлення мікрофлори кишечнику
У гострому періоді краще використовувати Бактисубтил, пізніше Біфікол, Біфідумбактерин.
13. ЩОДЕННИК
дата
Основні
показники
Перебіг хвороби
Лікування
29.05
Темп-ра 37,7
ЧСС 120в/мін
ЧД 30 в хв
Стілець 2 рази, розріджений, каш / обр-й, коричневий.
Скарги на млявість, примхливість, підвищення температури тіла, відсутність апетиту, закладеність носа.
Самопочуття задовільне.
Об'єктивно: Стан середнього ступеня тяжкості.
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, вологі, еластичність і тургор збережені.
Частота дихальних рухів - 30/мін; дихання ритмічне. Зів гиперемирован, мигдалини з-за дужок виступають, лакуни мигдаликів чисті. При аускультації вислуховується пуерільное дихання у всіх точках аускультації, хрипів немає.
Пульс синхронний на обох руках, частота 120 за хвилину, ритмічний, повний. Тони серця ясні, частота 120 за хвилину, ритм правильний.
При пальпації передньої черевної стінки дитина не турбується. Напруження м'язів черевної стінки немає. При аускультації органів травлення вислуховується помірний шум перистальтики кишечника. Стілець за минулу добу 2 рази, кашкоподібний, коричневого кольору, без патологічних домішок.
Сечовипускання вільне, близько 15 разів на добу.
Ознаки дегідратації не виражені.
Взято кал на копрологіческое дослідження, бактеріологічне дослідження калу на умовно-патогенну флору.
1.Обільное питво.
2. Неграм 0,15 х4
3. Панкреатин
4. Парацетамол
5. Амікацин 50х2
30.05
Темп-ра 36,6
ЧСС 120/мін
ЧД 30 в хв
Стілець 1 раз оформлений, коричневого кольору
Скарги на млявість, примхливість, закладеність носа зберігаються, мама відзначає невелике зменшення слабкості, кал став оформленим, коричневого кольору, за минулу добу 1 раз, температура вище норми не піднімалася.
Самопочуття задовільне.
Об'єктивно: Стан хворого легкого ступеня тяжкості. Шкірні покриви рожеві, вологі, тургор збережений. Ротоглотка кілька гіперемована, мигдалини з-за дужок не виступають, лакуни мигдаликів чисті.
Частота дихальних рухів - 30/мін; дихання ритмічне, при аускультації вислуховується пуерільное дихання, хрипів немає.
Частота пульсу 120 в хвилину, ритмічний, середнього наповнення та напруження. Тони серця ясні, частота 120 за хвилину, ритм правильний.
При пальпації передньої черевної стінки дитина не турбується. Напруження м'язів черевної стінки немає. При аускультації органів травлення вислуховується помірний шум перистальтики кишечника. Стілець за минулу добу 1 раз, оформлений, коричневого кольору, без патологічних домішок.
Сечовипускання вільне, близько 15 разів на добу.
Ознаки дегідратації не виражені.
Відзначається позитивна динаміка в перебігу захворювання: покращилося самопочуття, купірувався прояви ентериту.
1.Обільное питво.
2. Неграм 0,15 х4
3. Панкреатин
4. Парацетамол
5. Амікацин 50х2
31.05
Темп-ра 36,6
ЧСС 120/мін
ЧД 30 в хв
Стілець 1 раз оформлений, коричневого кольору
Скарг немає.
Самопочуття добре.
Об'єктивно: Стан хворого легкого ступеня тяжкості. Шкірні покриви рожеві, вологі, тургор збережений. Ротоглотка спокійна, мигдалини з-за дужок не виступають, лакуни мигдаликів чисті.
Частота дихальних рухів - 30/мін; дихання ритмічне, при аускультації вислуховується пуерільное дихання, хрипів немає.
Частота пульсу 120 в хвилину, ритмічний, середнього наповнення та напруження. Тони серця ясні, частота 120 за хвилину, ритм правильний.
При пальпації передньої черевної стінки дитина не турбується. Напруження м'язів черевної стінки немає. При аускультації органів травлення вислуховується помірний шум перистальтики кишечника. Стілець за минулу добу 1 раз, оформлений, коричневого кольору, без патологічних домішок.
Сечовипускання вільне, близько 15 разів на добу.
1.Обільное питво.
2. Неграм 0,15 х4
3. Панкреатин
4. Парацетамол
5. Амікацин 50х2
14. ПРОФІЛАКТИКА
Специфічної профілактики немає.
Профілактика повинна бути спрямована головним чином на:
1.унічтоженіе збудника в харчових продуктах - правильна кулінарна і оптимальна термічна обробка харчових продуктів.
2. попередження розмноження збудників у харчових продуктах - зберігання у відповідних умовах, приготування сумішей для харчування суворо перед годуванням, не допускаючи їх зберігання.
3. попередження потрапляння збудників на харчові продукти.

15. ПРОГНОЗ
Для даного хворого сприятливий. Повторне зараження не виключається.

16. Список використаної літератури
· Інфекційні хвороби. / Є.П. Шувалова, Є.С. Бєлозьоров, Т.В. Бєляєва, Є.М. Змушко. / / Учеб. посібник для вузів. - Ростов н / Д: Видавництво «Фенікс», 2001 рік - С. 125-144, 164-178.
· Інфекційні хвороби і епідеміологія: Підручник / В.І. Покровський, С.Г. Пак, Н.І Брік, Б.К. Данілкін. - Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2004 рік - С. 528-538.
· Невідкладні стани у дітей при гострих інфекційних хворобах: Навчально-методичний посібник. / За ред. А.С. Оберта - Барнаул, 2006
· Інфекційні хвороби у дітей. / Н.І. Нісевич, В.Ф. Учайкін. - М.: «Медицина», 1985
Дата: 02.06.07 Підпис куратора____________
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
74.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Лакунарна ангіна середнього ступеня тяжкості з явищами перітонзіліта
Інфекційний гастроентерит среднетяжелой ступеня тяжкості
Гострий інфекційний гастроентерит легкого ступеня тяжкості
Інфекційний гастроентерит не ясною етіології середнього ступеня тяжкості
Гострий інфекційний гастроентерит нез`ясованої етіології середнього ступеня тяжкості без ускладнень
Пізній токсикоз вагітних
Ранній токсикоз вагітних
Виразковий коліт і псевдомембранозний ентероколіт
Історія хвороби - педіатрія хронічний неспецифічний ентероколіт
© Усі права захищені
написати до нас