Імплантати в стоматології [ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати. скачати Міністерство Охорони здоров'я СРСР головне управління лікувально-профілактичної допомоги. Застосування імплантатів у стоматології. (Методичні рекомендації) Введення. Застосування імплантатів з метою протезування розширює можливості використання незнімних протезів, задовольняючи пацієнтів у функціональному та естетичному відношеннях. У світовій практиці метод імплантації в ортопедичної стоматології застосовується протягом останніх 30 років. Отримані результати свідчать про його актуальність і перспективність, хоча і є цілий ряд невивчених і невирішених проблем. Досвід показує, що у ⅔ пацієнтів у віці до 55 років, що мають односторонні і двосторонні кінцеві дефекти зубних рядів, показано протезування з використанням методу імплантації. У клініці Каундсского медичного інституту організована лабораторія експериментальної і клінічної імпланталогіі, в якій з 1981 року освоєно виготовлення імплантатів вітчизняного виробництва. Застосовуються ендодонт-ендооссальную (ЕЕІ), ендооссальную імплантанти (ЕІ), субперіостальні (СІ), ендооссальную-субперіостальні (ЕСІ), внутріслізістие імплантати (вси). Проводяться дослідження і розробка використання нових матеріалів і конструкцій імплантатів, а також удосконалюється методика оперативної техніки, і розробляються раціональні конструкції протезів на імплантатах. В даний час 320 пацієнтам проведено 580 операцій із застосуванням різних видів імплантатів. Спостереження за хворими протягом 5 років показало, що в 95% випадків імплантація є ефективним методом лікування. Тому вона повинна зайняти належне місце в наданні висококваліфікованої стоматологічної допомоги. Імплантація здійснюється за показаннями з суворим дотриманням технології виготовлення імплантату, при цьому для кожного пацієнта підбирається відповідна конструкція імплантату, далі проводиться операція і раціональне протезування. Основні вимоги при проведенні імплантації. Імплантацію слід проводити через 9-12 місяців після видалення зубів. В організмі не повинно бути вогнищ хронічної інфекції. Санація і гарний гігієнічний стан зубів та порожнини рота є невід'ємними правилами при використанні імплантатів. Мінімальна наявність різних металів в порожнині рота і в інших кістках. Слід максимально використовувати збережену кісткову тканину в області дефекту зубного ряду. Вид імплантату і його конструкція визначаються вимогами протезування, анатомічними умовами і станом зубів - антагоністів. Імплантант не повинен травмувати навколишні тканини. Використання різних металів у процесі виготовлення імплантатів та проведення операції неприпустимо. Препарування кісткового ложа під імплантат слід проводити при помірних швидкостях 5000-7000 об / хв тільки твердосплавним бором і при інтенсивному охолодженні ізотонічним розчином. Фіксація і стабілізація імплантату забезпечується потяга. При пальпірованіі не повинна відчуватися рухливість введеного імплантату, що досягається точністю і акуратністю проведеної операції. Жувальна поверхня протеза, жувальна навантаження і навантаження на імплантат повинні взаємно відповідати. Опорні зуби препарують до операції; припасування коронок проводять через тиждень після зняття швів; протезування закінчують через 3 тижні. При відстрочці остаточного протезування обов'язково виготовлення тимчасових протезів. Показання та протипоказання до використання імплантатів. Показання: При відсутності одного зуба у фронтальному відділі, коли сусідні зуби інтактні. Обмежені дефекти 4 або більше зубів. Двосторонні кінцеві і односторонні дефекти зубного ряду при відсутності 3 або більше зубів. Беззубі щелепи і особливо з атрофованими альвеолярними відростками. Пацієнти, які не можуть носити знімні протези внаслідок підвищеної чутливості до акрилатів і при вираженому блювотний рефлекс. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту, обумовлених втратою зубів і порушення пережовування їжі. Операція імплантації показана пацієнтам віком до 55-60 років, але вона можлива і в більш старшому віці за умови хорошого стану здоров'я. Протипоказання: 1. Абсолютні: а) бруксизм, б) хронічні хвороби (туберкульоз, ревматизм, цукровий діабет, стоматити тощо), в) хвороби кровотворних органів, г) захворювання кісткової системи, що вражають їх регенераційну здатність, д) захворювання центральної і периферичної нервової системи е) злоякісні пухлини. 2. Відносні: а) пародонтит, б) патологічний прикус, в) незадовільний стан гігієни порожнини рота, г) передракові захворювання, д) металеві імплантати в інших органах (спиці Кіршнера, штучні суглоби), е) захворювання скронево-нижньощелепного суглоба. Схема обстеження пацієнта. Збір анамнезу, при огляді звертається увага на стан зубів, слизової оболонки порожнини рота, ступінь атрофії альвеолярного відростка, прикус і якість наявних протезів, При пальпації визначається рельєф і висота альвеолярного відростка, за допомогою зонда і гумового кружечка встановлюють товщину слизисто-надкостнічного шару на вершині альвеолярного відростка, проводять рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити повноцінність кісткової структури дефекту і топографо-анатомічні особливості верхньощелепної пазухи, грушоподібної отвори і нижньощелепного каналу, Проводять загальноприйняті клінічні та лабораторні передопераційні дослідження. Вибір конструкції імплантата і протеза. При виборі необхідної конструкції протеза і імплантату слід враховувати: стан зубощелепної системи, величину дефекту зубного ряду, ступінь атрофії альвеолярного відростка, прикус і висоту дефекту зубного ряду, повноцінність кісткової структури альвеолярного відростка, положення верхньощелепного синуса, грушоподібної отвори і нижньощелепного каналу по рентгенологічного знімку, стан зубів, ясен, слизової оболонки порожнини рота, стан зубів-антагоністів (природних, штучних), якість наявних протезів, явища гальванізму, вид металу протеза і імплантату, гігієнічний стан порожнини рота. При визначенні виду протезів необхідно брати до уваги той факт, що незнімні протези краще відновлюють жувальну функцію і мають естетичний вигляд, до них швидше звикають хворі, вони мають більш тривалий термін служби, у меншій мірі надають розхитує вплив на імплантати при їх якісному виготовленні. Знімні протези показані в тих випадках, коли з-за загального стану хворого не можна застосувати метод імплантації в повному обсязі, тоді імплантація є паліативним методом при складному протезуванні. При значній атрофії альвеолярного відростка необхідно проводити тільки субперіостальний імплантацію. Однак, перевагу слід віддавати ендооссальную імплантації, оскільки це найменш складний і травматичний вид імплантації, підтверджений хорошими віддаленими результатами. Ендооссальная імплантація можлива і в тих випадках, коли дистальний кінець імплантату частково вводять в лунку зуба, ще не повністю заповненої кістковою тканиною. Високий і вузький альвеолярний гребінь видаляють під час ендооссальную операції, а якщо це не можливо, то рану зашивають і через рік приступають до суперіостальної імплантації. При значній атрофії альвеолярного відростка, коли можлива ендооссальная імплантація, але не витримується співвідношення 1:1 всередині і внекостной частин імплантату і планованого протеза, слід застосовувати СІ з метою одержання стійкої опори для протезування. Питання протезування при великій атрофії альвеолярного відростка у фронтальному відділі можна вирішити 2 шляхами: 1) головки імплантатів слід покрити ковпачками і об'єднати балками, виготовити знімний протез з штучним альвеолярним відростком необхідної величини; 2) застосувати мостовідний протез, але спочатку виготовити коронкову частина, а потім , підібравши колір пластмаси під колір ясен, змоделювати альвеолярний відросток, що дозволяє домогтися максимального естетичного ефекту. Досвід показує, що при вирішенні питання про можливість імплантації та про вибір конструкції імплантата важливе значення має рентгенологічна оцінка стану кісткових структур. Результати рентгенологічного дослідження необхідно зіставити з клінічними даними. Особливу увагу слід приділяти оцінці якості лікування зубів. Плануючи конструкцію імплантата, обов'язково слід залишити відстань в 2-3 мм від верхньощелепних пазух і нижньощелепного каналу. Найбільш позитивні результати імплантації можуть бути досягнуті в тому випадку, якщо антагоністами є штучні зуби, особливо після імплантації на верхній щелепі. Оцінюючи стан цих зубів, слід передбачити, щоб з часом при стиранні жувальних поверхонь не виникло перевантаження імплантатів так само, як у центральних і бічних ділянках зубного ряду. Всі протези, якість яких незадовільний, переробляють заново. В обов'язковому порядку міняють амальгамові пломби на композитні або литі вкладки. В роті має бути мінімальна наявність різних металів, застосовуваних для протезування та виготовлення імплантатів. У тих випадках, коли визначають, що буде використовуватися кілька видів імплантатів і в тому числі СІ, який виготовляють методом лиття з КХС, то ЕІ роблять з КХС. Зубні протези залишають за умови, якщо різниця потенціалів невелика і не виникнуть явища гальванізму. Виготовляючи зубні протези з нержавіючої сталі, застосовують беспаечное з'єднання частин протезів. Слід зазначити, що конструкція протеза не повинна перешкоджати чищенні зубів. Конструкції імплантатів і матеріали для їх виготовлення. В даний час для виготовлення імплантатів застосовують титан, титановий і хромокобальтового сплави як найбільш біотолерантние і добре зарекомендували себе в практиці (таблиця). Виготовляють імплантати також з пластмаси, кераміки та з поєднань цих матеріалів. З великого числа конструкцій найчастіше застосовують у практиці ендодонтоендооссальние, ендооссальную, субперіостальні конструкції імплантатів. Таблиця. Назва металу Сплав СРСР ГОСТ СРСР Технічний титан ВТ 1-0; ВТ 1-00 АМТУ; 4Е5-2-67 Хромокобальтового сплав КХС МРТУ-42; 5025-62 Нержавіюча сталь 03Х17Н14М2 ГОСТ 5632-74 Залежно від конструкції використовують стандартні імплантати або виготовляють індивідуальні імплантати на підставі аналізу рентгенограми і моделей щелеп конкретного пацієнта. У кожному випадку потрібно максимально використовувати кісткову тканину щелепи в області дефекту зубного ряду. Ендодонтія-ендооссальную імплантат (ЕЕІ) - це штифт, що вводиться через канал кореня зуба з метою відновлення нормального коронки-кореневого співвідношення та зміцнення зуба. ЕЕІ виготовляють з титану, танталу, КХС, окису алюмінію. Поверхня імплантату рівна, але може бути і з нарізкою. Можна також поєднувати штифт-куксу з ЕЕІ. На початку моделюють прямим способом штифт-куксу, а потім строго по осі приклеюють воскової штифт і відливають з КХС, далі обробляють за загальною технологією. Ендооссальная імплантати (ЕІ) - застосовують при достатній висоті альвеолярного відростка. ЕІ виготовляють з титану, титанового сплаву ВТ-6 та КХС. У випадку, коли необхідно поєднання субперіостальних і ЕІ, ЕІ відливають з КХС. Головку титанових ЕІ можна підігнути на потрібний кут, нагріваючи місце вигину до червоного кольору. Час нагріву повинно бути мінімальним. Головку ЕІ з КХС під кутом отримують шляхом загину воскової моделі імплантату перед литтям. При необхідності шліфують голівку введеного імплантату турбінної бормашиною з надітим кофердамом і при рясному охолоджуванні. Субперіостальний імплантат (СІ) - показаний при вузькому і низькому альвеолярному відростку. СІ складається з наступних частин: головки, шийки і бази, в якій розрізняються крайова, опорна, стабілізуюча стрічки, а також є отвір для фіксуючого гвинта і кнопковий фіксатор. Схему конструкції СІ лікар креслить олівцем на вогнетривкій моделі. Спочатку визначає місце розташування голівки СІ і перекидні місця крайової стрічки через альвеолярний відросток. Головку моделює паралельно зубах або іншим машинам. Висоту шийки визначають залежно від товщини слизисто-надкостнічного клаптя. Контури крайової стрічки залежать від опорної кістки. Фіксацію СІ після операції здійснюють за рахунок абсолютно точної відповідності форми імплантату і поверхні альвеолярного відростка щелепи, а також за допомогою фіксуючого гвинта, кнопкового фіксатора або тимчасового шинирующих протеза. Після загоєння рани окістя міцно утримує СІ. Питання про необхідність і можливість використання фіксуючого гвинта вирішують під час операції. СІ на верхній щелепі фіксують лише при наявності достатньої товщини її стінок, а на нижній щелепі - у місці між foramen mentale і області нижніх зубів мудрості. Для фіксації СІ при низькому альвеолярному відростку, коли неможливо фіксувати гвинтом внаслідок небезпеки пошкодження нижньощелепного нерва, розроблена конструкція кнопкового фіксатора. Під час операції кулястим твердосплавним бором діаметром 2,0 мм роблять кілька поглиблень на рівні кортикального шару на місці проходу крайової стрічки з оральної сторони відростка і ближче до вершини на вестибулярній стороні альвеолярного відростка. Для полегшення установки і виключення деформації СІ вестибулярний кнопковий фіксатор роблять на пружинячим відростку. Зазвичай буває достатньо двох кнопкових фіксаторів при діагональному їх розташуванні. Всі елементи СІ з'єднують в одне ціле, а при необхідності виготовляють стабілізуючі стрічки, які зміцнюють всю конструкцію. Етапи виготовлення імплантатів з КХС. Виготовлення імплантату. Спочатку відливають воскову заготівлю ЕІ в еластичній формі або моделюють, застосовуючи воскові заготовки з комплексу «Восколит-03». СІ на вогнетривкій моделі, припудреною маршалита і обробленої гідролізованим етилсилікати й витриманою в парах ацетону, шліфують, потім передають у ливарню. КХС плавиться у високочастотній печі в тиглі, спеціально відведеному для плавки тільки цього сплаву. При плавці необхідно стежити за тим, щоб метал не перегрівався. Після відливання через 3-5 хв охолоджують опоку у воді кімнатної температури. Плавленим їдкий калі видаляють обмазувальної шар, щоб він не залишився і в раковинах. Обрізають літники. Повторне використання залишків лиття для виготовлення інших імплантатів неприпустимо. Перевірка якості виготовленого імплантату. Якість всіх відлитих імплантатів перевіряють на рентгенівському апараті РУМ-17 при напрузі 150 кВ і силі струму 3 мА з експозицією 10 сек. У касеті розміром 15Ч20 см на рентгенопленке Р-500 роблять знімки імплантату під різними кутами. Застосовуючи заслінку зі свинцю, на одній плівці отримують 4 знімка, де добре проглядаються окремі елементи імплантату. Знімки розглядають під лупою з тим, щоб виявити порожнечі, пухкості і сторонні включення в металі. Обробка поверхні імплантату. Якісно виготовлений імплантат підганяють до контрольної моделі, обрізають до необхідної довжини голівку. За допомогою керамічних голівок, твердосплавних борів, еластичних дисків для бормашини готують поверхню для полірування. Звертається увага на гладку поверхню шийки імплантату. Полірують імплантати тільки електрохімічним способом в електроліті наступного складу (в мл): етиловий спирт - 120, вода - 120, фосфорна кислота - 120, етиленгліколь - 120, сірчана кислота - 120. (Примітка: компоненти змінювати в зазначеному порядку). Напруга - 10-15 В; сила струму - 20-30 А; катод - свинець або нержавіюча сталь; температура - 60 ° С; час - 20-30 сек. Якість полірування і механічної обробки перевіряють за допомогою стереоскопічного мікроскопа МБС-1 при 88-кратному збільшенні. Виявлені дефекти усувають твердосплавними борами і знову проводять електрополіровка. Миють імплантати пензликом в теплій проточній воді. Пасивація і стерилізація імплантату. Заключним етапом виготовлення імплантатів є пасивація поверхні в 20-40% розчині азотної кислоти при температурі 49-59 ° С протягом 30 хв з наступним промиванням проточною водою. Механічна обробка після пасивації неприпустима. Стерилізують імплантати в автоклаві при температурі 126 ° С, при тиску 1,5 атм. не менше 30 хв або сухоповітряний способом при температурі 160 ° С протягом 1,5 ч.

Етапи виготовлення імплантатів з титану.

Виготовлення імплантату. ЕІ виготовляють штампувально-фрезерним способом, тобто з листа 4 мм завтовшки за допомогою штампа і преса отримують заготовки імплантатів. На фрезерному верстаті ендооссальную частина імплантату доводять до товщини 1,3 мм. По рентгенівському знімку і моделі підбирають найбільш підходящий для хворого варіант ЕІ, визначають висоту і нахил голівки. За допомогою твердосплавних борів і еластичних дисків для бормашини обробляють імплантат механічно.

Термічна обробка імплантату. Під час штампування й фрезерування в металі створюються напруги, для зняття яких виробляють термічну обробку. Імплантат вносять в нагріту до 700 ° С муфельну піч, через 0,5-1 хв виймають і опускають у воду.

Електрохімічна полірування. Якісно відполірувати титан можна тільки електрохімічним способом. Для полірування застосовують наступний склад електроліту (в мл): сірчана кислота - 600, фториста кислота - 250, азотна кислота - 100, вода - 50. Напруга - 5-10 В, сила струму - 10-20 А, катод - свинець, температура - 80-90 ° С, час полірування - 10-15 сек, анод - титан.

Після полірування поверхню імплантату повинна придбати дзеркальний блиск.

Пасивація і стерилізація імплантату. Добре відмитий імплантат опускають в 10% розчин фосфорної кислоти і пасивують в 20-40% розчині азотної кислоти при температурі 49-59 ° С протягом 30 хв. Потім його промивають у теплій проточній воді і висушують сухим повітрям або за допомогою фільтрувального паперу. Стерилізують імплантати в автоклаві при температурі 126 ° С і тиску 1,5 атм. не менше 30 хв або сухоповітряний способом при температурі 160 ° С протягом 1,5 години.

Інструменти та обладнання для проведення операцій.

Для проведення операцій імплантації необхідний набір спеціальних інструментів і пристосувань: скальпель, распатором (правий, лівий), стружкоудалітель, нестандартні твердосплавні фіссурние бори, імплантатовод (інструмент для введення імплантату), кондуктор, модифікований наконечник електронасоса, ножиці (для вирізування клаптя), шліфувальна установка (для обробки головки імплантату), лещата, плоскогубці, молоток, система подачі охолоджуючого розчину.

При проведенні імплантації до інструментів і пристосувань пред'являються наступні вимоги:

1. інструмент виготовлений з титанового сплаву або КХС в залежності і від матеріалу імплантату,

2. бори тільки твердосплавні,

3. заточка скальпеля особливої ​​форми з КХС, що перевершує за зносостійкості звичайні скальпеля в 7-8 разів, слід проводити на алмазному диску 40/28 або 20/28 мкм, уникаючи утворення задирок. Закінчувати заточку слід на шкіряному колі 3-4 мм з використанням алмазної пасти 3 / 2 до 5 мкм. Правильно заточений скальпель повинен легко різати волосся. При зберіганні лезо загортають у вату.

Техніка операції імплантації.

Операцію імплантації проводять під місцевою і рідше під загальною анестезією. При виконанні операції під місцевою анестезією велику роль грає премедикація. За 40 хв хворому внутрішньом'язово вводять промедол, атропін, реланіум або седуксен.

Загальний наркоз показаний пацієнтам з лабільною нервовою системою, а також у випадках, коли вводять більше 4 імплантатів і тривалість операції складає більше 3 годин.

За день до операції хворим призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати.

Пацієнти за годину до операції повинні добре почистити зуби і видалити наліт зі спинки мови щіткою і зубною пастою.

Після операції на 2-3 години призначають лід на оперовану сторону обличчя, за свідченнями - анальгетики, в наступні 5 днів - антибіотики, сульфаніламідні препарати. У 1-й день після операції хворий повинен бути оглянутий лікарем для проведення туалету рани і видалення можливих згустків крові навколо головки імплантату; необхідно чистити зуби, як зазвичай, а також 15-20 разів на день полоскати рот слабкими розчинами антибіотиків. Надалі огляд можна проводити через день, обробляти рани 3% розчином перекису водню, а лінію швів змащувати водним розчином зеленки. Шви знімають через 7-8 днів. Головку імплантату треба обов'язково чистити зубною щіткою і пастою.

Ендодонтія-ендооссальная імплантація.

Ендодонтія - ендооссальная імплантація показана:

1. при резорбції кісткової тканини лунок зубів внаслідок травматичної оклюзії,

2. при періодонтиту, кістах, пародонтитах,

3. при переломах верхньої третини коренів зубів і коронкової частини нижче ясенного краю,

4. якщо екстраоральний період часу після вивиху зуба триває більше 2 годин, одноетапне проводиться реплантація ендодонт-ендооссальная імплантація,

5. якщо коріння викривлені або відсутні анатомічні умови проведення імплантату по каналу, здійснюють і ендодонт-ендооссальную імплантацію.

Необхідною умовою для вищевказаної імплантації є наявність як мінімум 3 мм здорового періодонта навколо верхівки кореня зуба. При наявності в зубах живої пульпи ендодонт-ендооссальную імплантацію проводять односеансовим методом, але в деяких випадках спочатку пломбують кореневий канал фосфат-цементом, а за тим через 2-3 тижні, якщо не спостерігається ознак запалення, здійснюють імплантацію.

По рентгенограмі визначають, наскільки ЕЕІ може бути введений внутрішньокісткової. Свердлом, який повинен бути на 0,1 мм більше за діаметром, ніж імплантат, проходять канал зуба до його верхівки. Потім свердлом, яке на 0,03-0,05 мм менше по діаметру, ніж імплантат, просвердлюють канал в кістковій тканині щелепи до наміченого рівня відповідно до рентгенограмі. Кровотеча зупиняють, застосовуючи холодний фізіологічний розчин, амінокапронову кислоту, і якщо воно не припиняється, то вводять заздалегідь приготовані турунди, змочені 3-6% розчином перекису водню. Після цього спеціальним вимірювачем визначають довжину каналу кореня.

Визначають розмір ендооссальную частини ЕЕІ, що дорівнює різниці між загальною довжиною сформованого каналу, яка вимірюється за допомогою аналога імплантату, і довжиною каналу в корені зуба. На частину імплантату, що вводиться в кістку, фосфат-цемент не завдають.

Канал кореня зуба висушують ефіром і гарячим повітрям, а потім ЕЕІ фіксують цементом. Після затвердіння цементу залишок імплантату відрізають.

Свердління і зрізування залишку імплантату проводять під охолодженням ізотонічного розчину. Аналогічну операцію здійснюють і при введенні ЕЕІ з кукс, причому в останньому випадку необхідна висока точність.

Для зміцнення зубів при резекції верхівок їх коренів, видаленні кіст або переломі зубів операція проводиться принципово аналогічно, але імплантат при цьому повинен бути введений в відсталу тканину через дефект.

Після добре проведеної ендодонт-ендооссальную імплантації зуб не повинен бути рухомим.

Ендооссальная імплантація.

Для утворення кісткового ложа в щелепи хворого слизову оболонку і окістя розрізають скальпелем по центру альвеолярного гребеня в області відсутніх зубів. Розріз повинен бути на 10 мм довше, ніж імплантат. Слизисто-надкостнічний клапоть обережно відокремлюють распатором, потім відмічають місце препарування ложа. Перший отвір в щелепи просвердлюють спеціальним фіссурним твердосплавним бором, який за діаметром повинен бути на нижній щелепі на 0,1-0,13 мм і на верхній щелепі на 0,15-0,17 мм тонше імплантату. У разі значних розмірів беззубого ділянки альвеолярного відростка свердління другий отвори виробляють за спеціальним кондуктору. Після розмітки загальної довжини ложа просвердлюють проміжні отвори, які потім з'єднують фіссурним бором для отримання суцільного ложа. Операцію препарування виконують при частоті обертання бору 5000-7000 об / хв під рясним зрошенням стерильним ізотонічним розчином, який подається спеціальним насосом. Кісткові тирса з ложа витягають стружкоудалітелем і струменем ізотонічного розчину.

До введення імплантату вимірюють довжину, глибину і ширину кісткового ложа. Для цього використовують імплантат-аналог, що має товщину на 0,2 мм менше вводиться імплантату. Це дозволяє перевірити правильне розташування вводиться імплантату (паралельність і висоту голівки, відносини до зубів-антагоністів) і зменшити травмування кісткової тканини при введенні імплантата.

Якщо в результаті перевірки аналогом з'ясовується, що голівка імплантату занадто висока, то її слід зменшити до необхідної величини шляхом обробки на абразивному колі. При цьому слід звертати увагу на неприпустимість перегріву імплантату. У разі непаралельності головки або розбіжності із зубами-антагоністами можливо змінити нахил головки імплантату до 15 °.

При рухливості імплантату в ложі ендооссальную частина імплантату згинають у різні боки спеціальними щипцями.

Імплантат вводять в підготовлене ложе спеціальними інструментами (імплантатоводом), а остаточно встановлюють 4-5 легкими ударами молотка по горизонтальній площині рукоятки. При цьому відразу досягається надійна фіксація імплантата завдяки його натягу в щелепної кістки, тобто механічним напруженням, що виникають на бічних поверхнях ендооссальную частини імплантату.

Спеціальними ножицями січуть серповидні фрагменти слизисто-надкостнічних клаптів у головки імплантату з обох або одного боку для кращої адаптації Ураев рани у шийки імплантату. Рану ретельно зашивають шовком, шви обробляють розчином зеленки. ЕІ введений правильно, якщо його плечі занурені на 2-3 мм нижче кортикального шару.

Гвинтові ЕІ показані як опорні середні елементи мостовидних протезів. Ложе імплантату препарують твердосплавним бором і імплантат під натягом угвинчують спеціальним інструментом.

Субперіостальна імплантація.

Субперіостальний імплантацію проводять у тих випадках, коли атрофований альвеолярний відросток і анатомічні умови не дозволяють провести ендооссальную імплантацію.

У практиці використовуються тотальні, часткові СІ при кінцевих дефектах зубної дуги, повної адентії на нижній і верхній щелепах. До операції на моделі розмічають місце для майбутньої імплантації та виготовляють індивідуальну ложку з платівок АКР-11. Ложка має металеву ручку форми букви «Т», яка полегшує маніпуляції в рані і служить місцем ретенції при знятті загального відбитка.

Дли розрізу повинна бути достатньою для того, щоб зняти відбиток з поверхні кістки в зоні передбачуваної імплантації. Ретельно і широко відокремлюють слизисто-надкостнічний клапоть, щоб максимально використовувати для фіксації СІ наявної анатомічний рельєф щелеп.

Для поліпшення фіксації СІ і зменшення натягу слизисто-надкостнічного клаптя після ушивання рани в ході операції фіссурним бором створюються поглиблення на гребені альвеолярного відростка на місцях планованих перекидних елементів імплантату. При відсутності можливості або занадто великому ризику введення фіксуючого гвинта застосовують кнопкову фіксацію.

На першому етапі ложку підганяють до скелетовані альвеолярному відростку за допомогою фрези і нагрівання на спиртівці. Ложка має по краю отвір 2 мм для утримання оттискной маси.

Як показала практика, найбільш підходящим матеріалом для часткового відбитка є маса з комплекту «Сіеласт-03». Коррегирующий масу застосовувати не можна, тому що внаслідок жидкотекучести вона потрапляє в foramina nutritia, і складки тканин і її звідти насилу витягають. Після затвердіння «Сіеласт-03», не витягуючи індивідуальної ложки, металевою перфорованою ложкою знімають загальний відбиток стомальгіном. Рану ретельно промивають ізотонічним розчином і зашивають шовком, уникаючи накладення швів в області шийки, перекидних елементів передбачуваного імплантату, щоб не нанести додаткову травму слизисто-надкостнічние клаптя.

Через 2 дні проводять 2 етап імплантації. Знімають шви, піднімають слизисто-надкостнічний клапоть, вводять СІ, перевіряють стабільність і ставлення головки до зубів-антагоністів. Фіксацію гвинтом на верхній щелепі зазвичай не проводять. Рану повторно вшивають шовком. Шви знімають через 8 днів.

Ендо-субперіостальна імплантація.

Ендо-субперіостальна імплантація показана при дефектах зубного ряду у фронтальній ділянці для мостовидного протезування або для поліпшення фіксації знімного протеза.

Розріз роблять через центр альвеолярного гребеня або вище перехідної складки з наступним відшаруванням клаптя.

Спочатку видаляють частину кортикального шару гребеня альвеолярного відростка щелепи приблизно на 0,5-1 мм, а в разі тонкого слизисто-надкостнічного шару формують ложі для суперіостальної частини імплантату. З мітчиком або через кондуктор розмічають місце свердління. Після цього спеціальним подовженим фіссурним бором діаметром 1,7 мм висвердлюють канали, оскільки напрямок залежно від анатомічної будови щелепи хворого. Для поліпшення стабілізації імплантату один канал свердлять непараллельно іншим. Імплантат вводять спеціальним інструментом з невеликим зусиллям. Особливо ретельно зшивають рану по всій довжині.

Внутріслізістая імплантація.

Внутріслізістая імплантація показана для поліпшення фіксації протеза при атрофії альвеолярного відростка на верхній щелепі, особливо при дефектах розвитку неба. Можна використовувати вси і для межпротезной фіксації, одночасно застосовуючи гумові кільця.

Вси виготовляють з титану ВТ-6, висококоррозіонно стійкої сталі, КХС. Пальпаторно, зондуючи, визначають товщину слизисто-надкостнічного клаптя і намічають місця розташування вси. Звичайно застосовується два ряди: один - за альвеолярному гребеню, інший - на піднебінному схилі, але не більше 14. Відповідно наміченим місць в протезі роблять заглиблення, в які вставляють вси з надітим на шийку пластмасовими трубками для уникнення попадання швидкотвердіюче пластмаси, що наноситься шпателем в рідкотекучий стані навколо кожного імплантату. Коли пластмаса твердне, знімають трубки і усувають надлишки пластмас. Потім поверхню полірують фільцем і пастою «Полипаст». Після цього під місцевим знеболенням кулястим бором № 5 роблять намічене кількість лож у слизовій, розташування яких відзначають за допомогою протеза і діамантовою зелені. Ложе роблять більш глибоке, ніж висота головки всі. Виготовлений протез хворий носить тиждень, не знімаючи. Потім рекомендується носити його постійно, знімаючи тільки для проведення гігієни порожнини рота і протеза.

Особливості протезування на імплантатах.

Встановлено, що чим раніше імплантат отримує навантаження, тим краще протікає репаративний процес в навколишніх кісткових тканинах.

Зазвичай протезування починають через тиждень після зняття швів і закінчують протягом 2-3 тижнів. Коли немає можливості виготовити остаточний протез, застосовують тимчасовий фіксуючий протез.

Тимчасовий протез роблять і при мікроподвіжності після ендооссальную імплантації, а також при подальшому протезуванні золотом, порцеляною, металокерамікою, коли немає повної впевненості в успішному проведенні імплантації, а саме: при неточності посадки СІ, тонкого слизисто-надкостнічного клаптя і ін

Якщо голівка імплантату низька і термін фіксації невеликий (один місяць), то виготовляють тимчасовий протез з металу (спаяна коронка - балка - ковпачок) і фіксують на цемент.

При більш тривалому терміні фіксації і висоті головки імплантату 4-5 мм виготовляють протез із пластмаси, армований скловолокном. Перед операцією його уточнюють «Норакрілом 65», користуючись кофердамом, і цементують.

Для досягнення віддалених позитивних результатів необхідно якісне виготовлення протеза на всіх етапах роботи. Основними вимогами, що пред'являються до виготовлення протеза на імплантаті, є:

1. Протез повинен передавати навантаження на імплантат за його вертикальної осі.

2. Жувальна поверхня, змодельована на голівці імплантату, як і проміжна частина повинні відповідати площі премолярів.

3. Не допускати контактів пластмаси зі слизовою оболонкою порожнини рота.

4. При формуванні жувальної поверхні мостовидних і знімних протезів з метою не блокувати руху нижньої щелепи при артикуляційних рухах необхідно враховувати типи жування:

А) розмелювальною - з великою свободою переміщення нижньої щелепи у вертикальному та горизонтальному напрямках, що мають місце при прямому і ортогнатіческом прикусу;

Б) розчавлюють - з обмеженою свободою переміщення нижньої щелепи, при якому переважають вертикальні рухи. Цей тип жування спостерігається при прогеніческом, глибоким прикусом і глибокому різцьовим перекритті.

5. Протез не повинен ускладнювати проведення гігієнічних процедур.

6. Не завищувати прикус.

7. Слід відновлювати одночасно обидва зубних ряду, інакше буде тільки одностороння навантаження при жуванні.

8. Не застосовувати консольних конструкцій протезів.

Враховуючи, що опорна поверхня ЕІ відповідає поверхні кореня першого моляра, при конструюванні слід виходити з того, що до коронки на голівці імплантату можна приєднати лише одну одиницю проміжної частини.

Часто застосовують мостовідний протез, що складається з 3, 4, 5 одиниць при включенні в конструкцію протеза одного, двох опорних зубів. Необхідно звертати увагу на те, що голівка імплантату навіть при виготовленні його із заготовок буває різною, тому що обрізають її на різних рівнях в залежності від висоти прикусу і положення введення в щелепу. Для вирішення цього питання використовується аналого-колпачковой система.

У роті на голівку імплантату пріпасовивают ковпачок з нержавіючої сталі або золота (залежно від матеріалу, з якого виготовляють протези) і знімають відбиток. Потім до ковпачку підганяють заготівлю імплантату з нержавіючої сталі і таким чином отримують аналого-колпачковую систему імплантату. У еластичний відбиток вставляють цю систему з надітим ковпачком і відливають модель. Отримують робочу модель: край ковпачка вказує на довжину краю коронки. Щоб уникнути явищ гальванізму і для поліпшення якості застосовують беспаечное з'єднання мостовидних протезів.

Для отримання найбільш якісного з'єднання ковпачок і коронку перед моделюванням проміжної частини покривають бурої і частково її оплавляє. У ковпачок і коронку вставляють металевий прутик чи дріт і заповнюють вогнетривкої масою «Крістоса-2», щоб під час прожарювання опоки уникнути зсуву, а також патьоку розплавленого металу. Про хорошій якості з'єднання свідчить дрібні крапельки металу на внутрішній поверхні ковпачка і коронки, відповідні положення змодельованої проміжної частини.

Гарні результати можна отримати, армують пластмасові коронки, тимчасові мости і фасетки склотканиною, що підвищує їх якість. Крім цього, можна застосовувати ізотропіческое армування подрібненим скловолокном в обсязі 8-10% з розміром фрагментів 2-3 мм. При виготовленні пластмасових коронок на імплантатах при дефекті одного зуба у фронтальному відділі завжди слід робити лінгвальні лапки на сусідні зуби.

Імплантація та гігієна порожнини рота.

Для ефективної чищення зубних протезів на імплантатах рекомендується в звичайної зубної щітки зрізати крайні ряди ворсинок. Такий щіткою зручно чистити шийку імплантату. Не можна застосовувати пасти «Каріофіл», «Чародійка», «Хлорофіловий», тому що в їх складі є іони хлору, які мають негативний вплив на матеріал імплантату. Перед сніданком порожнину рота прополіскують дезинфікуючим розчином, його зуби чистять після сніданку та вечері. Слід зазначити, що зубну щітку необхідно міняти кожні 6 міс.

Віддалені результати імплантації в значній мірі залежать від гігієнічного стану порожнини рота. Необхідно регулярно відвідувати стоматолога. При расцементірованіі або поломки протезів слід також негайно звернутися до лікаря.