Ім'я файлу: Адгезивні системи.doc
Розширення: doc
Розмір: 25кб.
Дата: 30.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Невідкладні стани.pdf
мед картка.docx
Розширення: doc
Розмір: 25кб.
Дата: 30.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Невідкладні стани.pdf
мед картка.docx
| ЗНАЧЕННЯ дентиновой Адгезиви ПРИ РЕСТАВРАЦІЇ зубів композитами. Композиційні матеріали застосовуються вже більш ніж 30 років в стоматологічній практиці і саме їм приділяють сьогодні особливу увагу. В останні роки істотно вдалося вдосконалити фізичні і оптичні властивості композиційних матеріалів, виявити нові механізми зчеплення з тканинами зуба і удосконалити клінічну методику застосування композитів. Все це призвело до розширення показань до застосування композитів. Вони використовуються для реставрації фронтальних зубів з дефектами каріозного і некаріозного походження, а також для естетичного та функціонального усунення різних вад розвитку зубів. Відомо, що полімеризація композиційних матеріалів супроводжується їх незначною усадкою від 2 до 5 Vol. -%, Яка може призводити до відшаровування композиту від стінок каріозної порожнини. Причиною усадки є зменшення відстані між молекулами мономеру під час полімеризації. Якщо межмолекулярное відстань мономерів в рідкому вигляді становлять близько 3-4 ангстрем, то після полімеризації воно скорочується приблизно на 1,54 ангстрем. У зв'язку з цим крайове прилягання композиту може порушуватися саме в тих місцях каріозної порожнини, які розташовуються не в межах емалі, а в області дентину або цементу. Погіршення зчеплення композиту часто спостерігається в апроксимальних або прішєєчних ділянках каріозної порожнини і супроводжується виникненням краєвої щілини, фарбуванням країв пломби, підвищеної постопераційному чутливістю, виникненням вторинного карієсу або, в гіршому випадку, пошкодженням пульпи. З метою поліпшення зчеплення матеріалу з тканинами зуба в останні роки особлива увага приділяється адгезивним засобам, поліпшує фіксацію пломбувального матеріалу не тільки з поверхнею емалі, але і дентину. Діакрилатів, що входять до складу композитів, мають досить високу адгезивність до емалі зуба, однак по відношенню до дентину вони себе ведуть як гідрофобні речовини, погано прилипають до його поверхні. У зв'язку із зазначеним виникла необхідність пошуку зовсім нових механізмів зчеплення композитів з дентином, що відрізняються від механізмів зчеплення з емаллю. Механізми зчеплення композитів з тканинами зуба. Механізми зчеплення композитів з поверхнею емалі. Емаль складається в основному з неорганічних речовин, а саме з різних апатитів, складових 86 Vol .-% емалі, крім того до складу емалі входить незначна кількість органічних речовин (2 Vol .-%) і води (12 Vol .-%). Буонкоре (1955 р), протравлівая поверхню емалі зуба протягом двох хвилин 85% фосфорною кислотою, виявив, що при цьому посилюється адгезія метакрилової пломбувального матеріалу до поверхні зуба. Народжена таким чином 40 років тому техніка травлення емалі кислотою лежить в основі сучасних адгезивних методик реставрації зубів. У сьогоднішній час використовується в якості травяна гелі фосфорна кислота концентрацією від 30 до 40%, яка апплицируют на поверхню емалі в середньому протягом 30-45 сек. Залежно від резистентності емалі рекомендується змінювати час аплікації травяна гелі: при низькій резистентності емалі воно скорочується до 15 секунд, а при підвищеній воно збільшується до 60 секунд. Під впливом кислот відбувається селективне розчинення периферичних і центральних зон емалевих призм і перетворення поверхні емалі, яка стає під електронним мікроскопом схожа на бджолині стільники або на форму підкови, або ж на поєднання обох форм. У результаті механічного скошування емалевих призм і обробки емалі кислотою збільшується активна поверхня зчеплення з композиційними матеріалами і поліпшується можливість обволікання поверхневого шару емалі гідрофобними і в'язкими адгезиву. Як емалевих адгезивів застосовуються ненаповнені або помірно наповнені суміші діакрилатів, що входять до складу основної речовини композиту. Вони проникають через високу в'язкості повільно на всю глибину протруєної емалі. Після полімеризації адгезиву утворюються в межпрізменних ділянках відростки, зчіплюються механічно з поверхнею емалі і сприяють, таким чином, мікроретенціонному зчепленню композиту з поверхнею емалі. Механізми зчеплення композитів з поверхнею дентину. Дентин складається на 45 Vol .-% з мінералізованих складових частин, на 30 Vol .-% з органічних структур, 25 Vol .-% становить вода. Природа живого дентину така, що його поверхня завжди волога, а висушування у клінічних умовах практично неможливо виконати. З-за швидкості руху рідини в дентиновой канальцях на поверхні дентину неодноразово відбувається повне оновлення вологи. У клінічних умовах навіть після висушування каріозної порожнини спостерігається непомітна залишкова вологість, яка може впливати на міцність з'єднання дентину з композитом. У зв'язку з цим дентинові адгезивні системи повинні бути гідрофільними, тобто водосовместімимі. Ключову роль у механізмі зчеплення композиту з дентином приділяється мастильному шару, що утворився внаслідок інструментальної обробки дентину і складається з частинок гідроксилапатиту, зруйнованих залишків одонтобластів і денатурованих колагенових волокон. Цей шар сягає в залежності від виду препарування товщини до 5 μм, він закупорює дентинові канальці і покриває, як прокладкою, інтертубулярний дентин. Цей шар називають в літературі мастильним або масляним, в англомовній літературі - "smear layer". Haller (1992 р), аналізуючи різні системи дентиновой адгезивів і їх механізми зчеплення, принципово розрізняють два підходи: при першому досягається зчеплення композиту з поверхнею дентину шляхом збереження та включення мастильного шару, а при другому - шляхом розчинення мастильного шару та поверхневої декальцинації дентину. Сучасні системи дентиновой адгезивів включають обов'язкову попередню обробку поверхні дентину так званими дентиновой кондиціонерами або праймерами, які сприяють проникненню гідрофільних мономерів в поверхневий шар дентину і їх хімічним зчепленню з гідрофобними мономерами композиту. У першому випадку мастильний шар повністю зберігається на поверхні дентину і просочується гідрофільними малов'язкими мономерами. Мастильний шар при цьому зміцнюється і безпосередньо використовується як в'яжучий шар між дентином і композитом. Дентиновой зчеплення виникає за рахунок зчеплення мастильного шару із структурними одиницями дентину і за рахунок мономерів, просочуються мастильний шар і з'єднуються з мономерами бонду або композиту. За цим принципом діють наступні дентинові адгезивні системи: Prisma Universalbond (de Trey) і XR Bonding (Kerr). Другий механізм зчеплення передбачає попередню обробку дентину різними розчинами, які повністю або частково розчиняють мастильний шар і також повністю або частково розкривають дентинові канальці. При цьому відбувається демінералізація поверхневого шару дентину, оголення колагенових волокон органічної матриці і активації іонів і апатитів дентину. Подальша аплікація праймера забезпечує проникнення гідрофільних мономерів в розкриті дентинові канальці, просочування демінералізованої поверхневого шару дентину і зчеплення з його голими колагеновими волокнами. Такий механізм дії використовується, наприклад, в дентиновой адгезиву: Gluma (Bayer), Denthesive (Kulzer) і Scotchbond Multi Purpose (3 M). Другий механізм зчеплення може бути досягнуто також при обробці дентину, так званими, самокондіціонірующімі праймерами, до складу яких входить разом з гідрофільними мономерами та чи інша органічна кислота. Під впливом цих праймерів частково розчиняється мастильний шар дентину, і також частково розкриваються дентинові канальці. Поверхневий шар інтертубулярного дентину демінералізуется і одночасно просочується гідрофільними мономерами. Мастильний шар при цьому не змивається, а розпорошується, і його осад випадає на поверхню дентину. Зчеплення композиту з дентином досягається за рахунок проникнення полімерів в дентинні канальці і утворення полімерних відростків і за рахунок импрегнирования поверхневого шару дентину мономерами, який називають гібридним і якому надають більшого значення в механізмі зчеплення, ніж полімерним відростках. Даний механізм лежить в основі наступних адгезивних систем: ART - Bond (Coltene), Scotchbond (3 M) і Syntac (Vivadent). Механізм дії адгезивної системи Syntac. Фірма Vivadent пропонує композиційні пломбувальні матеріали Tetric, Heliomolar і Helioprogress в поєднанні з емалево-дентиновой адгезіновой системою Syntac. До складу системи Syntac входять праймер, адгезив і геліобонд. Рідина праймера (Syntac-Primer) складається з наступних складових компонентів TEGDMA (тетраэтиленгликолдиметакрилат) 0,25 гр Малеїнова кислота 0,04 гр Ацетон і вода у співвідношеннях 1:1. Рідина адгезиву (Syntac-Adhesive) містить наступні компоненти: Полиэтиленгликолдиметакрилат 0,35 гр Глутаральдегід 50% 0,10 гр Вода. До складу бондів входять наступні мономери: Bis-GMA 0,60 гр TEGDMA 0,40 гр При застосуванні системи Syntac мастильний шар на поверхні дентину попередньо не видаляється, а використовується для створення дентиновой-композиційного мосту. Після інструментальної обробки дентину утворюється мастильний шар, що покриває інтертубулярний дентин і закупорює гирла дентиновой канальців. Крапля рідини Syntac-Primer наноситься одноразової пензликом на поверхню цього дентину і через 15 секунд розпорошується. У результаті такої обробки частково розчиняється мастильний шар, частково розкриваються гирла дентиновой канальців і декальцініруется поверхневий інтертубулярний дентин. Одночасно гідрофільні мономери вбираються в дентинові канальці, у змінений мастильний шар і в поверхневий шар дентину. Потім наноситься пензликом на поверхню дентину розчин Syntac-Adhesive і помірно висушується через 15 секунд. При цьому мономери адгезиву проникають в дентинові канальці і в поверхневий інтертубулярний дентин. Глутаральдегід, що входить до складу адгезиву, обволікає оголені колагенові волокна і формує органічну матрицю шляхом фіксації протеїнів. При цьому спостерігається певний бактеріостатичний ефект. Після такої обробки на дентин і емаль наноситься крапля рідини Heliobond і рівномірно розподіляється повітрям. Гідрофобні мономери бондів проникають у попередньо підготовлений дентин і з'єднуються з мономерами праймера і адгезиву. Одночасно рідина бондів проникає в попередньо протравлену поверхню емалі. Після полімеризації бондів утворюються полімерні відростки, що заповнюють гирла дентиновой канальців, межпрізменние простору, і вільні призми емалі, завдяки чому суттєво збільшується мікромеханічних зчеплення композиту з дентином і емаллю. Відомо, що методика застосування композитів багатоступенева і вельми чутлива до погрішностей під час клінічного застосування, у зв'язку з чим кращим виявляються методики, які більш прості і менш чутливі в клінічних умовах. Методика застосування системи Syntac дуже проста і вимагає менше часу, ніж багато інших. У зв'язку з полимеризационной усадкою, що досягає найбільшої сили в перші хвилини після полімеризації, більше цінуються ті адгезивні системи, механізм зчеплення яких набуває чинності відразу безпосередньо після аплікації композиту. У зв'язку з вмістом кислот у складі майже всіх дентиновой адгезивів, розкривають дентинові канальці, що підвищують проникність дентину і допуксающіх проникність дентину і допуксающіх проникнення мономерів у канальці, широко обговорюються питання токсичності складових частин адгезивів на пульпу. Гістологічні дослідження пульпи зуба після контакту з різними дентиновой адгезиву показали, що патологічні зміни пульпи безпосередньо пов'язані з бактеріальним впливом на неї з каріозної порожнини, ніж з токсичністю реставраційного матеріалу. Важливим чинником при застосуванні композитів є товщина шару дентинного адгезиву - товщина утворився шару. Склад та методика застосування деяких дентиновой адгезивів:
|
//ua-referat.com