Ім'я файлу: Волошин Л.Ю. пед Т10.docx
Розширення: docx
Розмір: 120кб.
Дата: 31.03.2022
скачати

1. Дівчинка 5 років оглянута дільничним педіатром на 2-й день захворювання. Скарги на часті, болісні сечовипускання, нетримання сечі. Температура тіла нормальна. Живіт м’який, болючий при пальпації в надлонній зоні.


Завдання 1. Яке захворювання є найбільш ймовірним?

Цистит


2. Які обстеження слід провести і яких результатів очікувати?

Ø зміни в аналізі крові (підвищення ШЗЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, позитивні гострофазові показники, підвищення рівня С-реактивного білка) Ø ренальні ознаки

· рН сечі >6,5

· нейтрофільна лейкоцитурія

· мікропротеїнурія (хибна – за рахунок лейкоцитурії і справжня – за рахунок протеїну Тамма-Хорсфалла)

· бактеріурія з середньої порції сечі понад 105 МТ/мл одного виду (E.coli), 103 МТ/мл для умовнопатогенної флори (Proteus, Klebsiella, Enterobacter та інші), будь-яке число КУО Pseudomonas, 103-104 МТ/мл при повторних однотипових результатах та за наявності відповідної клініки,

- за допомогою катетера - 103 МТ/мл,

- безпосередньо з сечового міхура (цистостома, пункція) - будь яке число

Ø позитивний тест на нітрити (окрім процесу, викликаного ентерококами і стафілококом)

Ø позитивний тест на естеразу лейкоцитів
аналіз крові

- клінічний (збільшення ШЗЕ, лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво)

- біохімічний (підвищення вмісту серомукоїдів, сиалових кислот, рівня С- реактивного білку. гіперкреатинінемія)

- підвищення титрів антибактеріальних антитіл

- бактеріемія

- аналіз сечі

- зміна відносної густини сечі (гіпостенурія)

- зниження осмоляльності (< 800 мосмоль/л)

- мікроеритроцитурія

- циліндрурія (часто лейкоцитарна)

- гіперензимурія

- виявлення бактерій, що покриті антитілами (БПА) >2 в 10 полях зору з сьомої доби захворювання

- зростання рівня b2-мікроглобуліна


3. Яке лікування необхідно призначити пацієнту?
Лікувальне харчування: стіл 5, при порушенні функції нирок – стіл 7а, 7. Ø Обмеження солі - за наявності порушення функції нирок та/чи артеріальної гіпертензії.

Ø Обмеження м`яса - при порушенні функції нирок.

Препаратами першого ряду є

- «захищені пеніциліни» (амоксицилін/клавунат, ампіцилін/сульбактам),

- цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління (цефуроксім, цефаклор, цефтріаксон, цефотаксим, цефтазидім, цефоперазон),

- фторхінолони* 2-4 покоління (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин),

- триметоприм/сульфаметаксозол чи триметоприм/сульфаметрол

*не рекомендується призначення у дітей до 12 років у зв`язку з можливим впливом на формування кістково-хрящової системи, але застосовуються при ускладненому ПН, виділенні P.aeruginosa чи полірезистентних грамнегативних збудників по життєвим показанням

2. Що це за метод обстеження, як він проводиться. Оцініть дану рентгенограму



Цистографія сечового міхура

Процедуру проводять за допомогою катетера, що заповнює сечовий міхур 150 або 200 мл розчину, що містить від 10 до 30% рентгеноконтрастного препарату. Цим препаратом може бути Тріомбраст, йодамід, урографін та інші. Висхідний спосіб введення рентгеноконтрастного речовини через сечовипускальний канал. Спадний здійснюється шляхом введення необхідного для процедури препарату в вену. Після цього через деякий час сечовий міхур заповнюється і можна проводити рентген.

На даній рентгенограмі патологічних змін не виявлено.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас