Задаі по атопічному дерматиті
Русіна Анастасія Ігорівна
Варіант 9
Завдання 1:
У дитини 4х років навесні протягом 2х останніх років відзначався сухий кашель, свербіж очей, сухість шкіри, виділення з носа слизисто-гнійного характеру. До 3-х років проявів атопії не було, у молодшої сестри 8 місяців висипання на шкірі на тлі похибок в дієті
питання:
1. Передбачуваний діагноз.
2. Схема алергообстеження
Відповідь:
Попередній діагноз - Алергічний риніт. Поліноз
Схема алергоспостереження:
збір алергологічного анамнезу;
ведення харчового щоденника,
шкірні тести з атопічними алергенами (prick-тести, patchтести);
визначення специфічних та загального IgE у сироватці крові.
У багатьох пацієнтів з АД відзначають збільшення рівня загального IgE, але низький рівень загального IgE не є критерієм для виключення діагнозу АД і не вказує на відсутність атопії. Моніторинг рівня IgE не рекомендований для рутинного використання при оцінці тяжкості захворювання. Треба зазначити, що позитивні результати дослідження специфічних IgE та prick-тестів з харчовими алергенами у пацієнтів з АД не є доказом наявності алергії.
Завдання 2:
У дитини 4,5 років з можливим діагнозом поліноз при алергообстеженні виявлено 6 клас антитіл до пилку берези, вільхи, ліщини, дуба, 3 клас до лугових травах. Загальний IgE = 900
питання:
1) ваші рекомендації пацієнту
2) чи можна проводити АСІТ дитині
3) протипоказання до АСІТ
Відповідь:
1) Рекомендації:
Недопущення контакту з рослинами-провокаторами. Під час їх цвітіння при можливості слід рідше виходити на вулицю, скорочувати час прогулянок, особливо в жаркі і вітряні дні.
Закривання в приміщенні вікон та дверей. Ефективно їх завішування прозорою вологою тканиною, яка вбирає в себе пилок.
Ретельне миття рук і всього тіла після приходу з вулиці.
Переміщення в місця з вологим повітрям (відпустка біля моря або річкового узбережжя) в період активного цвітіння рослин.
Зміцнення імунітету шляхом споживання вітаміновмісних препаратів за кілька місяців до періоду цвітіння.
Проводити специфічну імунотерапію, під час якої організм «привчається» протистояти алергену менш інтенсивно. Не рекомендується застосовувати метод у стані загострення, а саме з початку весни до кінця осені. Зима є найбільш сприятливим часом для отримання повноцінного курсу лікування.
При загостренні алергічного кон’юктивіту –місцеві антигістамінні препарати.
2) Алергоспецифічну імунотерапію(ін’єкційна) ми поки що не зможемо провести, тому що, в нашій країні її роблять дітям починаючи з 5 років. А на даний момент дитині – 4,5 роки. Терапію можливо зробити після досягнення дитини 5-го віку. Але ми можемо провести сублінгвальну АСІТ.
3) Протипоказання:
злоякісні новоутворення;
тяжкі хвороби серцево-судинної та дихальної систем;
гострі та хронічні інфекційні хвороби у фазі загострення;
тривале лікування пероральними глюкокортикоїдами (преднізолон у дозі вище 10 мг/добу або інший гормон у відповідній дозі);
лікування бета-блокаторами (у тому числі у формі очних крапель), оскільки вони знижують ефект адреналіну як засобу швидкої допомоги при тяжких алергічних реакціях;
вік до 2 років є протипоказанням до сублінгвальної АСІТ, до 5 років — до ін’єкційної АСІТ;
Завдання 3:
Виклик до дитини 4 місяці. Скарги мами на висипання на тулубі, обличчі. Дитина на грудному вигодовуванні, у мами недостатньо молока. За рекомендацією знайомих мама використовувала «горіхове молоко» (коров'яче молоко + волоський горіх) для стимуляції лактації. Раніше у дитини відзначалися висипання при вживанні мамою свіжого сиру, цільного молока.
При огляді: Шкірні покриви з поширеними папульозний елементами по всьому тулубі, на обличчі - мокнуття, кірки. Дитина погано спить, розчісує елементи. За органам - без особливостей
питання:
1. Можливий діагноз
2. Дієтичні заходи для мами
3. Лікування
Відповідь:
1) Атопічний дерматит, загострення, розповсюджена еритематозно-сквамозна форма, середньо-тяжкий перебіг, малюкова фаза.
2)Продукти що забороненні:
Виключити з харчування сильні алергени: молочні продукти, кисломолочні продукти (при важкій формі дерматиту), курка, яловичина, шоколад, цитрусові, екзотичні фрукти, горіхи, риба, морепродукти, яйця
Виключити продукти з барвниками і консервантами: цукерки, газовані напої
Щоб уникнути накопичувального характеру алергії не налягати на один і той же продукт
Дозволені:
Рис, кукурудзяна крупа, гречка, перловка
Всі зелені овочі: кольорова капуста, брокколі, кабачок, стручкова квасоля, брюссельська капуста, білокачанна капуста, картопля, горошок, зелень
Зелені яблука, банан, груша, слива
Нежирна свинина, кролик, індичка, баранина, конина
Здобне печиво в невеликих кількостях
Житній хліб
Рисові, кукурудзяні хлібці
Чорниця, брусниця, червона смородина (попередньо замочені окропом)
ВАЖЛИВО: Не їжте кожен день один і той же продукт
3)Лікування:
Антигістамінні препарати1 покоління – феністіл на 10 днівдо зменшення алергії
Антигістамінні 2 покоління з 6-го року на довгий час - зиртек
Завдання 4:
Дитина 3-х років в дитячому саду після прогулянки поскаржився на біль в очах. (Час року- весна). При осмотре- Обличчя почервоніле, набряк і спазм повік, виражена ін'єктованість склер. Дитина чхає, чеше очі і ніс.
питання:
1) Можливий діагноз
2) Невідкладна терапія
Відповідь:
1) Поліноз
2) В очі – 0,1% дексаметазона, софрадекс 2 каплі 3 рази на 7 днів,.
Всередину – антигістамінні (зиртек) на 3-4 тижні
В ніс – назонекс по 1 нажиму 2 рази в день на місяць.
Завдання 5:
При введенні курячого жовтка дитині 7 місяців виникло почервоніння і набряк обличчя, набряк очей, свербіж повік, кашель. Спадковість обтяжена - у мами поліноз, у тата бронхіальна астма
питання:
1. Діагноз
2. Невідкладна терапія
3. Рекомендації в плані дієти
Відповідь:
1) Кропив'янка, набряк Квінке. Алергія до курячого яйця
2)Всередину або в/м – антигістамінні препарати 1 покоління. ГКС парентерально. При набряку гортані, затрудненні дихання – адреналін.
3) Виключення з раціону курячих яєць. Алергодослідження – виявлення антитіл класу IgE до курячих яєць