Застійний диск зорового нерва
Підготував студент
3 курсу 2 групи
Спеціальності «Медицина»
Корчевний Данило Олександрович
d.korchevnyi@knu.ua
Застійний диск зорового нерва — клінічна ознака підвищеного внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепної гіпертензії)
Причинами підвищення внутрішньочерепного тиску бувають:
- пухлини в порожнині черепа
- набряк головного мозку
- запальні процеси тканини мозку і його оболонок
- травми головного мозку
- зміни кісток черепа
- що призводять до зменшення обсягу порожнини черепа.
До набряку зорового нерва з утворенням застійного диска нерва можуть привести:
- алергічні захворювання
- хвороби крові
- артеріальна гіпертензія
- хвороби нирок.
Початкова – з’являється незначний крайовий набряк диска – нечіткість меж диска, незначне випинання диска у склисте тіло, скроневий край диска довго залишається не набряклим, радіальна смугастість на межах диска, вени злегка поширені
Розвинна стадія – явища набряку збільшуються, проміненція досягає 2 – 2,3 мм, збільшення діаметру диска, виражена гіперемія диска, судини на диску погано видні, крововиливи на диску. Набряк може пиширюватись на ділянку макули.
Предтермінальна – набряк з переходом в атрофію, з’являється сіруватий колір диска на фоні зменшення набряку, калібр вен стає меншим, розсмоктуються крововиливи і білі вогнища, зменшується розмір диску, стає брудно-білим з нечіткими межами.
Tермінальна – стадія вторинної атрофії зорового нерва, диск блідо-сірого кольору з нечіткими межами, артерії звужені, їх стає менше на диску, вени досягають нормального калібру, в подальшому прогресуюче поблідніння диску і звуження ретинальних судин.
Виразна стадія – подальше збільшення диска, його проміненція і більша змазаність його меж, вени поширені і звиті, судини місцями закриті набряклою тканиною, дрібні геморагії на межах диска, білі вогнища транссудації на диску.
Хворі із застійним диском зорового нерва рідко скаржаться на стан зорових функцій. Іноді вони відзначають короткочасне затуманення зору або навіть тимчасову повну його втрату. Частіше хворі звертають увагу лише на головний біль.
Перший прояв зорових розладів у хворих із застійним диском зорового нерва — збільшення площі сліпої плями. Цей симптом розвивається найчастіше і може залишатися єдиним дефектом поля зору. Сліпа пляма збільшується внаслідок зміщення набряклою тканиною диска функціонуючих перипапілярних волокон сітківки. Суб’єктивно розширення сліпої плями пацієнти, як правило, не сприймають.
Офтальмоскопічно картина вираженого застійного диска достатньо типова. Диск зорового нерва збільшений і грибоподібно променує в склоподібне тіло. Судини сітківки ніби піднімаються на нього, роблячи характерні вигини. Колір диска рожево-сіруватий, він може бути гіперемійованим. Межі його нечіткі. На відміну від невриту, судинна воронка вільна від ексудату. Виражений перипапілярний набряк, в якому втрачаються окремі судини. Вени різко розширені, змієподібно звиті. В окремих випадках спостерігаються дрібні крововиливи в перипапілярній зоні сітківки.
У сумнівних випадках додатково проводять флюоресцентную ангіографію очного дна
Певну складність становить офтальмоскопічна діагностика початкових проявів застійного диска. Доводиться проводити диференційну діагностику з невритом. В обох випадках диск збільшений, промінує в склоподібне тіло, межі його розмиті, можливі крововиливи.
Слід звертати увагу на колір диска. При невритах диск гіперемійований, палаючий, артерії і вени розширені. При застійному диску колір диска рожево-сірий, артерії звужені, вени розширені.
На відміну від невриту, при застійному диску досить довго зберігаються зорові функції (центральний зір, кольоросприйняття, поле зору). При невриті різко знижується центральний зір, порушується кольоросприйняття, з'являються різні види скотом.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!