Заповніть таблицю основних положень при інфекційних захворюваннях з синдромом екзантеми у дітей

Ім'я файлу: тема 1.doc
Розширення: doc
Розмір: 106кб.
Дата: 10.05.2023
скачати
Пов'язані файли:
ВИТРАТИ ВИРОБНИЦТВА ТА СОБІВАРТІСТЬ ПРОДУКЦІЇ.docx
2_5379701036527129257.docx
задача 1.docx
тести клінфарм.doc

Завдання 1. Заповніть таблицю основних положень при інфекційних захворюваннях з синдромом екзантеми у дітей.

Захворювання	Основні положення
Кір	Хворий є заразним протягом останніх 48 годин інкубаційного періоду, увесь катаральний період, 4-5 днів від моменту появи висипу Індекс контагіозності 95-98% Висип є інфекційно-алергічним дерматитом з вираженим ексудативним компонентом Появі висипу передують кашель, кон’юнктивіт, склерит, гіперемія слизової оболонки рота, плями Бельського-Філатова-Коплика Висип наростає на тлі наростання гіпертермії Висипання поетапне – обличчя, тулуб, кінцівки Етіотропного лікування немає Призначення вітаміну А знижує тяжкість хвороби і ризик розвитку ускладнень Вакцинація у 12 місяців, ревакцинація у 6 років Екстрена профілактика: вакцинація протягом 72 годин від моменту контакту з хворим, імуноглобуліни
Краснуха	- У 25— 50 % випадків захворювання не супроводжується клінічними симптомами - Хворий виділяє вірус протягом 11-14 днів (а висип триває лише 1— 3 дні), діти з уродженою краснухою — до 1-3 років - Типовий висип розеольозний і дрібноплямисто-папульозний на обличчі, тулубі, розгинальних поверхнях кінцівок, на незміненому фоні, виникає одномоментно. Елементи висипу між собою не зливаються, зникають без пігментації чи лущення - Збільшені лімфовузли можна виявити за 5— 10 днів до появи висипки і протягом 1—2 тиж. після її зникнення - Енцефаліт виникає рідко, проте перебіг дуже тяжкий, летальність сягає 35 % - Рівень ураження плода досягає 80—90 % при захворюванні вагітної в І, 25-35 % — у II і 8-10 % — у III триместрі - Інфікування плода призводить до ураження серця, очей, мозку, органів слуху, кісток, інших вад, а також до пневмонії, анемії, гепатиту - Специфічна профілактика здійснюється живою вакциною краснухи у віці 12 міс. з подальшою ревакцинацією в 6 і 15 років (дівчата) - Етіотропного лікування немає
Вітряна віспа	- Джерело – хворий на вітряну віспу, рідше оперізувальний герпес; - Механізм поширення – повітрянокраплинний; - Сприйнятливість – висока (70-80 %), частіше хворіють діти, імунітет стійкий, можливі повторні захворювання – 3 %. - Вхідні ворота – слизова оболонка дихальних шляхів - Сверблячі везикулярні висипання по всьому тілу — спочатку еритематозні плями, потім папули діаметром 5–10 мм, на яких з'являються невеликі пухирці з прозорим вмістом, що пізніше стає мутним. - Через 2–3 дні з'являються пустули, які підсихають до кірочок через наступні 3–4 дні. - Після відпадання кірочок залишаються тимчасові дрібні рубці та пігментація, які минають безслідно у неускладнених випадках. - Специфічна профілактика – живими вакцинами з ослабленого вірусу вітряної віспи
Оперізуючий герпес	- Інкубаційний період – 7-21 день, інколи кілька років (після вітряної віспи); - Гострий початок із гарячки, інтоксикації; печіння, свербіж, біль за ходом ураженого чутливого нерва; поява гіперемії, інфільтрації шкіри відповідно до іннервації гілками нервів - Поліморфні висипання у ділянці дерматому — первинно еритематозно-плямисті (зберігаються впродовж короткого періоду, легко їх не помітити), потім з'являються скупчення папул, з яких через 1–2 дні утворюються пухирці з серозним або мутним вмістом, а пізніше — пустули; через 4–5 днів пухирці тріскають, залишаючи болючі ерозії та виразки, які вкриваються кірочками (через 7–10 днів). - Специфічна профілактика – живими вакцинами з ослабленого вірусу вітряної віспи

Завдання 2. Заповніть таблицю ускладнень інфекційних захворюваннях

з синдромом екзантеми у дітей.

Захворювання	Ускладнення
Кір	Стенозуючий ларинготрахеобронхіт Пневмонія Енцефаліт, енцефаломієліт, серозний менінгіт Ентероколіт Міокардит, перикардит Дефіцит вітаміну А, аж до розвитку сліпоти Тромбоцитопенічна пурпура Безжовтяничний гепатит
Краснуха	-Артрит -Енцефаліт -Вроджені вади серця -Катаракта, глаукома -Тромбоцитопенічна пурпура -Остеопороз
Вітряна віспа	- Абсцеси, флегмони, бешихове запалення, бульозна стрептодермія, стоматит, лімфаденіт -Іноді – сепсис, пневмонії, артрит, остеомієліт, нефрит -Ураження нервової системи (демієлінізувальні захворювання, опосередковані Т-клітинною імунною реакцією) -У 75 % випадків ураження мозочка (мозочкова атаксія) - Синдром Рея (рідко)
Оперізуючий герпес	- Постгерпетична невралгія - Енцефаліт - Мієліт - Серозні менінгіти - Ретробульбарний неврит - С-м Гієна-Барре - Ураження черепних нервів - Нейрогенний сечовий міхур

Завдання 3. Заповніть таблицю лабораторної діагностики інфекційних захворюваннях з синдромом екзантеми у дітей.

Захворювання	Методи лабораторної діагностики
Кір	• загальний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз, еозинофілія, тромбоцитопенія; • цитологічне дослідження (цитоскопія) мазків-відбитків з ротоглотки – виявлення типових багатоядерних гігантських клітин; • серологічні методі (РТГА та РПГА) – збільшення сумарного (Ig M+Ig G) титру протикорових антитіл протягом 2-х тижнів в 4 та більше разів; • Імуноферментний аналіз (ІФА) – виявлення антитіл до вірусу кору класу Ig M, зростання титру класу Ig G в 4 рази та більше.
Краснуха	Набута краснуха: 1).загальний аналіз крові (лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини, нормальна ШОЕ); 2) серологічні методи: РГГА, РЗК, РІФ — наростання титрів антитіл у динаміці в 4 рази і більше; 3) ІФА: визначення специфічних антитіл класу IgM у гострий період захворювання (за 1-2 тиж. до появи висипу і до 3 тиж. після його зникнення), наростання титру IgG у динаміці; 4) візуалізація антигену вірусу імунофлуоресцентними методами 5) ПЛР (кров, за необхідності — спинномозкова рідина) — визначення РНК вірусу краснухи. Вроджена краснуха: 1) ІФА: виявлення специфічних антитіл класу IgM у крові. Виявлення специфічних краснушних IgM у дитини без клінічних проявів захворювання вважається вродженою краснушною інфекцією; 2) Збереження високих титрів специфічних IgG у крові протягом тривалого часу без їх зниження; 3) Визначення РНК вірусу (кров, сеча, слина, кал, спинномозкова рідина) методом ПЛР. 4) Діти, що народилися від матерів, які в період вагітності хворіли на краснуху чи були в контакті з хворим на краснуху, повинні підлягати диспансерному спостереженню протягом не менше ніж 7 років з обов’язковим регулярним оглядом педіатра, окуліста, отоларинголога, невролога.
Вітряна віспа, оперізуючий герпес	Віспа: - ЗАК(лейкопенія ,відносний лімфоцитоз,нормальні показники ШОЄ) - РФА, ІФА - Дослідження вмісту спинномозкової рідини Оперізувальний герпес: - ЗАК(лейкопенія, лімфоцитоз) - ІФА(АТ вірусу у вмісті везикул) - Плеоцитоз, лімфоцитоз в лікворі

Завдання 4. Заповніть таблицю лікування інфекційних захворюваннях з синдромом екзантеми у дітей.

Захворювання	Лікування
Кір	- ліжковий режим протягом періоду гарячки; - гігієнічні заходи стосовно ротової порожнини та очей; - часте провітрювання приміщень; - при нежиті – судинозвужуючі препарати; - при кашлі – муколітичні препарати; - вітамін А внутришньо. Неускладнений легкий, середньотяжкий кір та атипові форми кору не потребують медикаментозного лікування
Краснуха	- Препарати гамма інтерферону - Загальногігієнічні заходи - Часте провітрювання - Симптоматична терапія - У разі ускладнень госпіталізація в інфекційне відділеня
Вітряна віспа	ЛЗ першого вибору → ацикловір: 1) здорові молодь та дорослі (у т. ч. жінки у ІІ та ІІІ триместрі вагітності) → 800 мг п/о 5 × на день (із перервою на ніч) протягом 7 днів, починайте протягом 24 год від появи висипань; 2) ускладнення, викликані VZV, дуже тяжкий перебіг, або кожний пацієнт із недостатністю клітинного імунітету (первинний або вторинний імунодефіцит, а також імуносупресія) → 10 мг/кг маси тіла в/в інфузія у великому розведенні (≤4 мг/мл) протягом ≥1 год, кожні 8 год протягом 7–10 днів. Необхідне достатнє наводнення пацієнта (достатній діурез) під час лікування з огляду на ризик кристалізації в нирках → перед введенням препарату в/в показане вливання кристалоїдів (в об’ємі, що дорівнює об’єму ЛЗ) та контроль концентрації креатиніну в сироватці кожних 3 дні. При нирковій недостатності — корекція дози. Симптоматичне лікування 1. Антипіретики: напр., парацетамол, не використовуйте ацетилсаліцилову кислоту (підвищений ризик синдрому Рея). 2. ЛЗ проти свербіжу: антигістамінні ЛЗ І покоління п/о, напр., діметинден; не використовуйте ЛЗ місцевої дії у вигляді пудри та густої маси (можуть підвищити ризик вторинного бактеріального інфікування висипань). 3. Анальгетики: при необхідності призначте парацетамол, ібупрофен або сильніші анальгетики.
Оперізуючий герпес	Ацикловір є ефективним препаратом для лікування рецидивів оперізу вального герпесу. Доза препарату для дітей віком до 1 року становить 30 мг/кг на 3 при ймання чи 1500 мг/м2 на 3 приймання внутрішньовенно. Етіотропне лікування необхідно розпочинати в перші 72 год від початку захворювання і продовжувати протягом 7 днів від початку захворювання чи 2 дні після появи останніх елементів висипу. Паралельно з використанням противірусних препаратів загальної дії застосовують місцево противірусні мазі, до складу яких входять ацикловір, інтерферон Для зменшення больового синдрому показані анальгетики, нестероїдні протизапаль ні засоби, транквілізатори, ультрафіолетове опромінення уражених ділянок шкіри, елек трофорез з новокаїном, новокаїнові блокади

Завдання 5. Заповніть таблицю профілактики інфекційних захворюваннях з синдромом екзантеми у дітей.

Захворювання	Профілактика
Кір	Щеплення проводиться живою коровою вакциною. у вигляді моновакцини чи у вигляді комбінованої вакцини проти кору, краснухи та паротитної інфекції Вакцинація в 12 місяців, ревакцинація – в 6 років Контактним із хворим на кір у віці до 30 років, не щепленим, які не хворіли на кір, що не мають протипоказань до вакцинації профілактика кору проводиться шляхом введення (не пізніше 3 днів з моменту контакту) протикорової вакцини Контактним дітям від 3 місяців до 1 року життя, з імунодефіцитними станами, із протипоказаннями до вакцинації вводиться (не пізніше 6 дня від моменту контакту) імуноглобулін в дозі 1,5-3 мл, в залежності від віку На контактних дітей у дитячих колективах накладається карантин з 9 по 17 день з дня контакту, а при введенні імуноглобуліну, – до 21 дня Хворий на кір ізолюється на 5 днів від початку висипання, при наявності пневмонії – до 10 днів Дезінфекцію у вогнищі інфекції не проводять. Приміщення, де знаходився хворий, повинно бути провітрено на протягом 30-45 хвилин.
Краснуха	1. Вакцинація — основний метод профілактики. 2. Пасивна імунопрофілактика (гамаглобулін) — спірна, лише у виняткових ситуаціях. 3. Ізоляція хворих (особливо від контакту з жінками дітородного віку): у випадку набутої краснухи — до 7 днів після появи висипання; у випадку вродженої краснухи — до виповнення 12 міс. або отримання 2- кратного негативного результату ізоляції вірусу з носоглотки та сечі у віці >3 міс.; дітей, госпіталізованих з приводу вродженої катаракти, вважайте потенційно заразливими до 3 року.
Вітряна віспа	1. Вакцинація — основний метод профілактики. 2. Пасивна імунопрофілактика (специфічний імуноглобулін — VZIG). для післяконтактної профілактики: 1) новонароджені, матері яких захворіли на вітряну віспу між 5 днем перед пологами та 2 днем після пологів; 2) пацієнти (невакциновані, які не хворіли вітряною віспою) зі значним дефіцитом клітинного імунітету (первинним або набутим, напр., при імуносупресивному стані) після контакту з хворим на вітряну віспу. 3. Фармакологічна профілактика: у пацієнтів з п. 2.2, якщо недоступний VZIG або минуло >96 год після контакту — ацикловір 800 мг п/о кожні 6 год починаючи з 7-го дня після контакту із хворою особою, протягом 7 днів. Неспецифічні методи Ізоляція (особливо від осіб із групи ризику): 1) хворих — протягом ≥5 днів після появи висипання до присихання усіх елементів; у випадку плямисто-папульозного висипання у вакцинованих осіб — до періоду, коли вже не з'являються нові елементи та/або висипання минає (блідне; зміни не мусять зникнути); 2) сприйнятливих до інфікування осіб після контакту з хворим — від 10 до 21 дня після контакту, а якщо введено VZIG або ВВІГ, тоді до 28 днів; якщо можливо, пацієнтів після контакту випишіть із лікарні додому, а не імунізований медичний персонал, який мав контакт з пацієнтом, необхідно відсторонити на той час від догляду за пацієнтами.
Оперізуючий герпес	Вакцинація: 1) проти вітряної віспи – основний метод профілактики; 2) проти оперізуючого герпесу — вакцина призначена для осіб віком >60 р. Ізоляція (особливо від осіб із групи ризику): пацієнтів із порушенням імунітету, імунокомпетентних пацієнтів із дисемінованою формою оперізуючого герпесу — впродовж усього часу тривання хвороби; імунокомпетентних пацієнтів із локалізованою формою оперізуючого герпесу — до часу підсихання всіх елементів висипань. Закривання шкірних змін (напр., одягом) знижує ризик інфікування VZV контактуючих із пацієнтом осіб.

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:

1. До якої родини належить вірус кору?

В. Paramyxoviridae
2. Яка ознака характерна для катарального періоду кору?

В. плями Бельського-Філатова-Коплика
3. З чим пов’язаний розвиток мітигованого кору?

А. профілактичним уведенням імуноглобуліну
4. Назвіть ураження, яке не входить до тріади вродженої краснухи:

Д. анемія

Е. тромбоцитопенія
5. Який імунітет формується після перенесеної краснухи?

А. стійкий
6. Збудником вітряної віспи є?

С. VZV
7. Виберіть найтяжче ускладнення вітряної віспи:?

Д. енцефаліт
8. У новонароджених та дітей першого року життя висипка при вітряній віспі з’являється?

В. на 2-5-й день
9. Який відділ головного мозку найчастіше уражується при вітрянковому енцефаліті?

С. мозочок
10. Які призначення є доцільними при лікуванні вітряної віспи типової форми легкого ступеня тяжкості?

Д. ацикловір
скачати

© Усі права захищені
написати до нас