1   2   3
Ім'я файлу: Практикум Побічна дія ліків.doc
Розширення: doc
Розмір: 214кб.
Дата: 08.05.2021
скачати
Пов'язані файли:
МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК.docx

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

по элективному курсу

«ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»

для студентов III курса медицинского факультета

ЗГМУ

2021

Авторы : заведующий кафедрой фармакологи и медицинской рецептуры с курсом нормальной физиологии ЗГМУ, професор И.Ф.Беленичев, к.мед.н., доцент Н.В.Бухтиярова

Рабочая терадь по элективному курсу «Побочное действие лекарственных средств» для студентов 3 курса медицинского факультета с целью подготовки специалистов второго (магистерского) уровня высшего образования отрасли знаний для 22 «Здравоохранение » специальности 222 и 228 «Медицина», профессиональной квалификации «Врач» и «Врач-педиатр». В рабочей тетради представлены общие сведения об основных побочных действий лекарственных средств. На каждое занятие представлен учебный материал, а также задания для домашней и самостоятельной работы.

Рецензенты :

заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики ЗГМУ, д.биол.н., доцент Павлов С.В.

заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии ДГМА,

профессор Жилюк В.И.

«Если препарат лишен побочных эффектов, следует задуматься, есть ли у него какие-либо эффекты вообще».

проф. Б.Е. Вотчал


Практическое занятие №1
Тема : Понятие о побочном действии лекарственных средств. Методы предупреждения побочного действия лекарственных средств. Побочное действие препаратов, применяемых для местной и общей анестезии. Побочное действие лекарственных средств, влияющих на автономную нервную систему. Методы предупреждения побочного действия этих лекарственных средств.

Контрольные вопросы:

1. Классификация побочного действия лекарственных средств. Механизмы побочного действия лекарственных средств, обусловленные свойствами лекарственных средств, состоянием организма и внешними факторами.

2. Значение фармакодинамических и фармакокинетических свойств и показателей биодоступности и биоэквивалентности лекарственных средств.

3. Основные способы предупреждения побочного действия лекарственных средств.

4. Особенности передозировки местными анестетиками (лидокаин, новокаин, совкаин, анестезин).

5. Неотложная помощь при передозировке местными анестетиками. Алгоритм помощи при анафилактическом шоке.

6. Методы предупреждения побочного действия лекарственных средств.

7. Влияние средств для ингаляционного наркоза на сердечно-сосудистую систему, дыхание, обмен веществ, терморегуляцию.

8. Понятие о широте наркотического действия средств для наркоза.

9. Возможные осложнения при проведении ингаляционного наркоза, профилактика этих осложнений и помощь при их возникновении.

10. Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза (активность, скорость развития, продолжительность действия, последействие, побочные эффекты). Предупреждение возникновения побочных эффектов при проведении неингаляционного наркоза.

11. Побочное действие лекарственных средств, влияющих на автономную нервную систему.

12. Особенности действия ФОС.

13.Симптомы передозировки ФОС, прозерином, мускарином, атропином, платифиллином. Побочное действие антихолинэстеразных средств.

14. Отравления и оказания помощи при отравлении ФОС.

15. Показания к применению реактиваторами холинэстеразы. Особенности фармакодинамики М-холиномиметиков. Показания к назначению.

16. Токсическое действие мускарина, лечение отравлений. Фармакодинамика М-холиноблокаторов. Отравление атропином и оказание помощи. Особенности действия скополамина, платифиллина, метацина и дифференциальная диагностика клинической картины отравления. Показания к применению и противопоказания.

17. Способы предупреждения побочного действия этих лекарственных средств.

Задания для самостоятельной работы :

  1. Дать определение следующим понятиям :

- побочные реакции

- побочные эффекты

- идиосинкразия

-тератогенные и эмбриотоксические

-синдром отмены (рикошета)

- нежелательная лекарственная реакция

- неожиданные нежелательные реакции

- лекарственная зависимость

- Расшифровать классификацию побочных нежелательных реакций

  • Тип А - зависимые от дозы

  • Тип В - не зависимые от дозы

  • Тип С - эффекты при длительном применении (синдром отмены)

  • Тип D - отсроченные эффекты

Задачи :

  1. Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначено лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюноотделение, частый стул, мышечные спазмы. Препарат какой группы был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений? Дайте ответы на вопросы и перечислите препараты этой группы.



  1. Мужчина, 50 лет, обрабатывал садовый участок инсектицидом. Однако, вскоре почувствовал ухудшение самочувствия. Пациент доставлен в клинику в тяжелом состоянии, с жалобами на головную боль, головокружение, чувство страха, боли в животе. В течение дня несколько раз были рвота, жидкий стул. При обследовании выявлены следующие симптомы: резкое сужение зрачков, брадикардия, приглушенные тоны сердца, понижение АД, затруднение дыхания, мышечные подергивания, галлюцинации. К какой группе веществ относится данный инсектицид по механизму действия? Какова причина возникновения указанных симптомов отравления? Какие меры помощи применяются в данном случае? Дайте ответы на вопросы.



  1. Больному с приступом почечной колики врач скорой помощи ввел препарат. Так как болевой синдром не прекратился, препарат был введен повторно. Через некоторое время боли уменьшились, но появились головная боль, головокружение, осиплость голоса, затрудненность глотания, лицо покраснело, пульс участился. Какой препарат был введен больному? К какой группе препаратов он относится? Какие другие препараты из этой группы можно назначить? Дайте ответы на вопросы.



  1. В больницу доставлен ребенок 3 лет. Состояние тяжелое. У мальчика бред, галлюцинации, периодически появляются судорожные подергивания. Зрачки резко расширены. Кожа лица, шеи, груди красная, глотание затруднено, сухость во рту и глотке. Пульс частый, слабый. Со слов родителей, наелся плодов растения высаженного с декоративной целью возле кафе. Что вызвало отравление? Механизм интоксикации? Наметить меры интенсивной терапии.


5. Больной по ошибке выпил лекарственный препарат. Был доставлен в клинику в следующем состоянии: беспокойство, болтливость, непроизвольный смех, галлюцинации, длительное возбуждение, возможны судороги, сухость во рту, носу и горле, затруднение при глотании, хриплый голос (иногда афония), сильная жажда, сухость кожи, лицо красное, головная боль, зрачки максимально расширены, паралич аккомадации, пульс и дыхание частые. Какой препарат вызвал отравление. Описать центральные механизмы интоксикации. Обосновать выбор антидота.

Практическое занятие №2

Тема : Побочные эффекты лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний центральной нервной системы: нарушение сна, вегетоневрозов, неврастений, шизофрении, болезни Паркинсона. Методы предупреждения побочного действия этих препаратов

Контрольные вопросы :

1. Особенности действия снотворных препаратов, скорость развития и продолжительность действия, последействие, кумуляция, привыкание, лекарственная зависимость, побочные эффекты.

2. Клиническая картина острого отравления снотворными средствами и помощь при отравлении. Принципы комбинированного применения противоэпилептических лекарственных средств препаратов, возможные побочные эффекты. Средства, применяемые при лечении паркинсонизма.

3. Принципы коррекции экстрапирамидных нарушений этими препаратами. Побочные эффекты. Спирт этиловый. Пререзорбтивное действие на кожу и слизистые оболочки. Действие на центральную нервную систему.

4. Токсикология этилового алкоголя. Острое отравление этиловым спиртом и меры помощи. Хроническое отравление (алкоголизм) и его социальные аспекты. Фармакодинамика дисульфираму (тетурам).

5. Механизм действия при алкоголизме. Современная классификация нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов. Особенности действия, скорость развития и продолжительность действия, последействие, кумуляция, привыкание, лекарственная зависимость, побочные эффекты.

6. Клиническая картина передозировки транквилизаторами, антидепрессантами. Антидот при передозировке снотворными, транквилизаторами - флуманезенил, механизм антдотного действия.

Задачи :

1. Женщина 55 лет обратилась к врачу с жалобой на плохое самочувствие. Неделю назад у нее появился насморк, угревидная сыпь на лбу и подбородке, а в последние дни вялость, апатия и сонливость. При осмотре больной обнаружено: повышение слезо- и слюнотечения, сильный ринит без других признаков гриппозного состояния. Температура нормальная, дыхание и состояние сердечно-сосудистой системы в пределах нормы. Больная длительный срок принимала микстуру, которую назначил врач-нервопатолог. Какой препарат входит в микстуру? Какой механизм побочного действии? Наметить план мероприятий по снижению ПД.

2. В клинику поступил мужчина 20 лет, который перед соревнованием, принял фармакологический препарат. Через 60 минут развилось резкое психомоторное возбуждение, шум в ушах, беспокойство, страх, клонико-тонические судороги, резкое повышение кровяного давления, бледность кожи и слизистых оболочек, аритмия. Через 3 часа развился коллапс, появились симптомы отека легких

3.Описать механизм основных побочных эффектов :

Пирацетама

Фенотропила

Пронорана

  1. Больной 45 лет, страдает бронхиальной астмой, хронически злоупотребляет этиловым алкоголем, обратился к врачу по поводу раздражительности, агрессивности, нарушения сна. Было назначено лечение. При назначении препарата совместно с эуфиллином развилась холестатическая желтуха. АД снижено. Определить групповую принадлежность препарата. Описать механизм побочного действия.



  1. Больная 67 лет после сильного психо-эмоционального стресса по назначению врача в течении длительного времени принимала транквилизатор. Стала жаловаться на головокружение, шум в ушах, потемнение и «мушки» перед глазами, ухудшение памяти, запоры, тахикардию, сухость во рту. Определить групповую принадлежность транквилизатора. Описать механизм побочных эффектов со стороны ЦНС и периферических органов и систем. Наметить меры помощи.



  1. Больной по ошибке выпил незнакомый препарат. Был доставлен в клинику в следующем состоянии: тетанические судороги: все мышцы тела напряжены, челюсти сжаты, сардоническая улыбка, кисти рук сжаты в кулаки, грудная клетка неподвижна (в стадии максимального вдоха), голова запрокинута назад (опистотонус); судороги возникают при любом внешнем раздражении, сознание сохранено (чувство страха и сильная боль в суставах и мышцах), пульс частый, дыхание затруднено, но во время приступа судорог отсутствует, кожа и слизистые синюшны. Какой препарат вызвал интоксикацю. Описать механизмы интоксикации. Наметить меры интенсивной терапии.



  1. Больной 35 лет после неудачной попытки суицида назначили антидепрессант. После курсового применения развились побочные реакции – тремор, тахикардия, дизартрия, нарушение координации движений, тревога, головная боль, сухость во рту, тошнота, задержка мочеиспускания. Определить групповую принадлежность антидепрессанта. Описать центральные и перефирические механизмы побочных реакций этой группы антидепрессантов.

Практическое занятие №3

Тема: Побочное действие наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Методы предупреждения побочного действия лекарственных средств этих фармакологических групп.
Контрольные вопросы :

1. Побочное действие ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

2. Побочные действия наркотических анальгетиков.

3. Острая и хроническая интоксикация наркотическими анальгетиками (морфинизм), состояние абстиненции. Наркомания как социально-биологическая проблема.

4. Применение и свойства специфических антагонистов наркотических анальгетиков.

5. Сравнительная оценка опиатних и неопиатных анальгетиков.

6. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты: НПВП-гастропатия (диспепсия, боли в эпигастральной области, изжога, тошнота и рвота, тяжелые кровотечения из ЖКТ), синдром Рея, реакции гиперчувствительности (бронхоспазм, отеки гортани и крапивница).

7. Причины формирования "аспириновой" бронхиальной астмы и "аспириновой" триады, (эозинофильный ринит, рецидивирующий полипоз носа, гиперпластические синуситы).

8. Особенности фармакодинамики производных пиразолона (анальгин, бутадион), антраниловой кислоты (кислота мефенамовая), пропионовой кислоты (ибупрофен), индолуксусной кислоты (индометацин), фенилуксусной кислоты (вольтарен - диклофенак натрия - ортофен), изоникотиновой кислоты (амизон), оксикамы ( пироксикам, мелоксикам).

9. Наиболее типичные осложнения фармакотерапии неопиатными анальгетиками и способы их коррекции.
Задачи :

1.Ребенку 2 лет с вирусной инфекцией мать давала в качестве жаропонижающего средства препарат . У ребенка развился синдром Рея. Какой препарат мог спровоцировать данное состояние? Какие еще побочные эффекты возможны при приеме данного препарата? Опишите механизмы побочных реакций. Наметьте меры помощи.


2.Больной 30 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Температура 390С, лейкоцитоз 12 х 109/л. Из анамнеза: 2 дня назад у больного возник панариций, чтобы устранить воспаление больной пользовался мазью. Какой препарат входил в состав мази? Что явилось причиной ухудшения состояния пациента? Опишите механизм побочного эффекта.

3.После длительного курса противовоспалительной терапии у больного развился синдром Иценко-Кушинга, появились раздражительность и боли в эпигастральной области. Препарат был отменен, однако после этого состояние больного резко ухудшилось: понизилось артериальное давление, отмечено ослабление сердечной деятельности. Какой препарат мог получать больной? Объясните причину наступившего ухудшения. Опишите механизм побочных эффектов. Определите меры помощи.

4.Женщине с диагнозом ревматоидный артрит были назначены таблетки ацетилсалициловой кислоты (АСК). Посмотрев по телевизору рекламу растворимого аспирина Alka - Seltzer(более быстрое развитие эффекта и отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и кишечника), женщина решила вместо обычных таблеток АСК принимать растворимый аспирин Alka - Seltzer.

Как Вы думаете, сохранится ли возможность (риск) повреждения слизистой оболочки ЖКТ при приеме таблеток Alka - Seltzer?

5. Больной 63 лет , страдающий ревматоидным артритом длительно применял противовоспалительный препарат. Через несколько недель больной стал жаловаться на головную боль, головокружению, бессонницу, зрительные расстройства, амнезию, повышение АД, тянущие боли в ногах, ограниченность движений. Какой препарат может вызвать подобные нежелательные эффекты. Описать их механизм и наметить меры помощи.

Практическое занятие №4

Тема : : Побочные эффекты лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний сердечнососудистой системы: артериальной гипертензии и нестабильной, стабильной стенокардии, аритмий, острой и хронической сердечной недостаточности, гиперлипидемий. Методы предупреждения побочного действия этих препаратов.
Контрольные вопросы :

1.Современная клиническая классификация антигипертензивных средств. Фармакологическая характеристика антигипертензивных средств основной группы. Фармакология β-адреноблокаторов - пропранолола (анаприлина), атенолола, талинолола, метопролола; α1-адреноблокаторов: празозина, доксазозина, теразозина; α-и β-адреноблокаторов: лабетолола, карведилола; ингибиторов АПФ: каптоприла (капотен), эналаприла (ренитек), лизиноприла блокаторов рецепторов ангиотензина II (лозартан); антагонистов кальция (нифедитпин, амлодипин); мочегонных препаратов (Клопамид, фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон).

2. Наиболее типичные осложнения фармакотерапии основной группы антигипертензивных средств способы их коррекции. Лекарственные средства дополнительной группы. Фармакологическая характеристика центральных α2-адреномиметиков: клофелин; симпатолитиков: резерпина, метилдопы; периферических вазодилататоров: пентоксифиллина (агапурин), апрессин (гидралазин), натрия нитропруссида, дротаверина (но-шпа), папаверина гидрохлорида, магния сульфата.

3. Наиболее типичные осложнения фармакотерапии дополнительной группы антигипертензивными препаратами и способы их коррекции.

4. Современная классификация мочегонных препаратов по химическому строению, локализации, активности и механизму действия. Фармакокинетика и фармакодинамика фуросемида, гидрохлортиазида, клопамида, кислоты этакриновой, показания к применению, побочные эффекты. Сравнительная фармакологическая характеристика препаратов, задерживающих калий - спиронолактон, триамтерен.

5. Наиболее типичные осложнения фармакотерапии мочегонными средствами и способы их коррекции.

6. Кардиотонические средства. Фармакокинетика и фармакодинамика сердечных гликозидов. Сравнительная характеристика строфантина, коргликона, дигоксина, настоя травы горицвета. Побочные эффекты сердечных гликозидов.

7. Острое и хроническое отравление сердечными гликозидами. Меры помощи и профилактика.

8. Класификация противоаритмических средств по показаниям к применению и механизму действия. Фармакокинетика и фармакодинамика противоаритмических средств с мембраностабилизирующим действием (хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин). Сравнительная характеристика препаратов. Фармакокинетика и фармакодинамика подгруппы лидокаина гидрохлорида (тримекаин, дифенин). Фармакология этацизина, пропафенола (ритмилена).

9. β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол), блокаторы калиевых (амиодарон, ибутилид) и кальциевых (верапамил, дилтиазем) каналов в лечении нарушений ритма сердечной деятельности и наиболее типичные осложнения фармакотерапии противоаритмическими средствами.

10. Классификация антиангинальных препаратов. Фармакокинетика и фармакодинамика нитроглицерина, побочные эффекты.

11.Механизм действия блокаторов кальциевых каналов (антагонистов кальция). Фармакологическая характеристика верапамила, амлодипина.

12. Особенности применения в лечении больных ишемической болезнью сердца β-блокаторов (пропранолол, атенолол, метопролол), сосудорасширяющих средств миотропного действия (дипиридамол, папаверина гидрохлорид, дротаверин (но-шпа), рефлекторного типа действия (валидол) и энергосберигающих средств (триметазидин). побочные эффекты. Понятие о синдроме "обкрадывания".

13.Гиполипидемические лекарственные средства. Общая фармакологическая характеристика и направленность действия. Фармакодинамика ловастатина, розувастатина, флувастатина. Наиболее типичные осложнения фармакотерапии гиполипидемическими лекарственными средствами и способы их коррекции.
Задачи :

1.Больному с гипертоническим кризом врач скорой помощи ввел антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, у него закружилась голова, и он потерял сознание. Пациента уложили в постель. Через 2 часа неблагоприятные симптомы исчезли. Какова причина возникшего осложнения? Какие препараты обладают подобным действием? Назовите к каким группам они относятся?

2.Больной X, 70 лет, поступил в отделение с жалобами на тошноту, многократную рвоту, боль в животе, видение окружающих предметов в желто-зеленом цвете, судороги в икроножных мышцах. Объективно: пульс 44, ритм неправильный (частая политопная экстрасистолия по типу бигеминии), АД 100/80 мм.рт.ст. Со слов родственников известно, что в течение 5 дней до госпита­лизации больной самостоятельно принимал "какие-то сердечные таблет­ки" по 6 - 8 раз в день. Определить, чем вызвана наблюдаемая патология, объяснить меха­низм развития симптомов и наметить комплекс необходимых фармако-терапевтических мероприятий.

3.Больной, страдающий стенокардией, почувствовал острую давящую боль за грудиной и принял несколько таблеток лекарственного препарата. Приступ боли прошел, но сразу же появились головокружение, слабость и больной потерял сознание. При измерении артериального давления выявлена острая гипотензия. Какой препарат принял пациент? Каков механизм его действия? Что явилось причиной развития побочного эффекта и как можно его предупредить?

4.Больному 52 лет, поступившему в стационар с диагнозом "ИБС, пароксизмальная желудочковая тахикардия"; внутривенно струйно был введен 10% раствор новокаинамида в объёме 10 мл. Через 2 минуты после инъекции наряду с устранением аритмии отмечалось падение АД до 60/20 мм.рт.ст. Объяснить механизм развития гипотонии и определить тактику ее фармакотерапии

5.У женщины 58 лет, длительно страдающей гипертонической болезнью, резко повысилось АД, достигнув 180/120 мм.рт.ст. Отмечались: тахикардия, резкая головная боль, неприятные ощущения за грудиной. Врачом на дому была оказана необходимая помощь, после введения гипотензивного средства давление быстро снизилось, исчезли загрудинные боли. Однако после попытки встать с постели у больной закружилась голова, потемнело в глазах, наступила временная потеря сознания. Чем обусловлено ухудшение состояния? Назовите необходимые меры помощи.

6.Больной гипертонической болезнью длительное время получал лекарственное средство, которое нормализовало показатели артериального давления и улучшало самочувствие больного. Спустя некоторое время он обратился к врачу с жалобами на боли в области желудка, тошноту. После обследования был поставлен предварительный диагноз - гастрит. Какой препарат, оказывающий гипотензивный эффект мог спровоцировать гастрит или язвенную болезнь желудка? Какова тактика врача?

7. Больной при возникновении боли в области сердца принимал препарат в таблетках под язык. Боли ослабевали на короткий срок, но полностью не снимались. Поскольку приступы боли повторялись часто, го больной принимал этот препарат много раз в день. Спустя некоторое время он почувствовал неприятные ощущения в области языка, которые усиливались при каждом приеме препарата. По рекомендации врача данный препарат был заменен другим, который купирует боли в области сердца и применяется также в таблетках под язык. Приступы боли снимались при этом сразу, явлений стоматита не возникало. Какой препарат больной принимал первоначально, и каким он был заменен в дальнейшем? Какова причина побочного действия первона­чально применяемого препарата?


8.Больному, страдающему ишемической болезнью сердца назначен курс амиодарона. Боли в сердце постепенно прекратились. Однако через 5 дней больной стал отмечать насморк, слезотечение, избыточную саливацию. Что могло явиться причиной описанного осложнения после приема данного препарата? Наметьте меры помощи. Какие еще побочные эффекты вызывает амиодарон?

Практическое занятие №5


  1   2   3

скачати

© Усі права захищені
написати до нас