Ім'я файлу: ПР №3 алгоритми обличчя шия..docx
Розширення: docx
Розмір: 318кб.
Дата: 09.12.2022
скачати
Пов'язані файли:
Самостійна 1.docx
a36af49.doc
різновиди комп'ютерних вірусів і методи захисту від них.docx
Розширення: docx
Розмір: 318кб.
Дата: 09.12.2022
скачати
Пов'язані файли:
Самостійна 1.docx
a36af49.doc
різновиди комп'ютерних вірусів і методи захисту від них.docx
ПР №3 "Захворювання та ушкодження обличчя, шиї" 20.09.2022р
УШКОДЖЕННЯ І ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЇ, ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ, СТРАВОХОДУ
Надання екстреної медичної допомоги при задусі.
Якщо у постраждалого часткова непрохідність дихальних шляхів, не заважайте йому відкашлятися, і тоді сторонній предмет може вийти самостійно. Людина, яка може відкашлятись і розмовляти, отримує достатньо повітря для дихання. Знаходьтеся поруч, прохаючи постраждалого відкашлятися.
Якщо кашель довго не проходить, викликайте швидку допомогу. У випадку, коли постраждалий ледь дихає, його кашель дуже слабий або він не в змозі розмовляти взагалі, дійте як в ситуації з повною непрохідністю дихальних шляхів. Надання першої допомоги в таких випадках ґрунтується на проведенні поштовхів у живіт - метод Хеймліка.
Правила проведення методу Хеймліка.
охопіть талію постраждалого руками; і. стисніть руку в кулак;
: притисніть кулак зі сторони великого пальця до постраждалого в місці трохи пупка і нижче кінця грудини постраждалого (мал. 3.8.);
- охопіть кулак долонею другої руки;
; зробіть серію з 4-5 різних поштовхів в живіт у напряму знизу-доверху, спереду-усередину;
- кожний поштовх робиться в спробі видалити сторонній предмет.
Продовжуйте поштовхи в живіт доти, поки: стороннє тіло не буде видалено; і постраждалий не почне дихати або сильно кашляти;
З постраждалий втратить свідомість: в цьому випадку покладіть постраждалого наспину та розпочніть проведення поштовхів в живіт або на грудину та викличте швидку медичну допомогу.
Конікотомія показана травмованим після 12-річного віку у випадках:
1. Неможливості здійснити ларингоскопію внаслідок значної травми обличчя.
2. Обструкції верхніх дихальних шляхів набряком або кровотечею.
3. Наявності стороннього тіла або невдалої ендотрахеальної інтубації.
Оснащення для конікотомії:
1. Скальпель.
2. Розширювач трахеї.
3. Трахеостомічна трубка.
4. Антисептичний розчин, хірургічні, рукавиці, стерильні серветки.
5. Мішок Амбу та кисень.
6. Шовний матеріал, що не розсмоктується № 3-0.
7. Кровозупинні затискачі.
Положення постраждалого лежачи на спині, шия в нейтральному положенні. Для запобігання пошкоджень спинного мозку постраждалого ведуть нібито пошкодження шийного відділу хребта дійсно має місце.
Техніка виконання конікотомії.
1. Обробіть антисептиком та обкладіть стерильними серветками передню поверхню шиї. (Виконують якщо стан хворого дозволяє).
2. Пальпаторно знайдіть крикотиреоїдну зв'язку нижче щитовидного хряща по середній лінії.
3. Зафіксуйте щитовидний хрящ пальцями однієї руки та зробіть
поперековий розріз завдовжки до 2,0 см через крикотиреоїдну зв'язку.
4. Введіть розширювач трахеї та повільно розведіть краї рани.
5. Введіть трахеостомічну трубку в трахею після чого вилучіть розширювач.
6. Роздуйте манжетку 5 мл повітря, приєднайте мішок Амбу та здійсніть
вентиляцію легень.
7. Здійсніть аускультацію легень. Дихальні шуми мають вислуховуватися
симетрично з обох боків.
8. При наявності кровотечі з рани накладіть лігатури шовним матеріалом, що
не розсмоктується № 3-0.
9. Фіксуйте трахеостомічну трубку до шкіри шовним матеріалом, що не
розсмоктується № 3-0.
Пункція крикотиреоідної зв'язки є альтернативою конікотомії, яка у дітей молодших 12 років має перевагу над конікотомією. Пункція крикотиреоідної зв'язки вважається тимчасовим заходом для забезпечення адекватної вентиляції протягом лише 30-45 хвилин.
Техніка виконання пункції крикотиреоідної зв'язки .
1. Обробіть антисептиком та обкладіть стерильними серветками передню поверхню шиї (виконують якщо стан хворого дозволяє).
2. Пальпаторно знайдіть крикотиреоїдну зв'язку нижче щитовидного хряща по середній лінії.
3. Під'єднайте 5 мл шприцом з ангіокатетером 12-14 калібру та пропунктуйте шкіру над перстневідно-щітовидною зв'язкою по середній лінії. Спрямовуйте катетер до низу під кутом 45° до поверхні шкіри.
4. Обережно просувайте катетер, підтягуйте до себе поршень шприца. Надходження в шприц повітря свідчить, що катетер знаходиться в просвіті трахеї.
5. Приєднайте до канюлі катетера адаптера 3 мм педіатричної ендотрахеальної трубки.
6. Приєднайте Y - подібний перехідний пристрій до балону з киснем і до адаптера педіатричної ендотразеальної трубки.
7. Подавайте кисень зі швидкістю 15 л/хв.
ІНСТРУКЦІЯ по догляду за трахеостомою
Обладнання: гумові рукавичка, халат, маска, захисні окуляри, трахеостомічна канюля, антисептичні розчини, стерильний перев’язочний матеріал, стерильні пінцети, піпетки.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ.
Надіньте халат, маску, захисні окуляри, гумові рукавички, обробіть руки спиртом. Надайте пацієнтові напівсидячого положення. Щиток зовнішньої трубки трахеостомічної канюлі закріпіть за вушки до шиї довгою марлевою стрічкою. Під щиток підкладіть марлеву серветку у вигляді “штанців” і вчасно замінюйте її по мірі забруднення. Кожні 2-3 години замінюйте внутрішню трубку канюлі на іншу, стерильну. Витягнуту трубку ретельно промийте проточною водою і простерилізуйте зануренням на 2 години в 96º спирт або на 6 годин в 6% розчин перекису водню. При заміні трубку евакуюйте з трахеї слиз за допомогою катетера, який вводять в просвіт трахеї на 5-10 см, і електровідсмоктувача. Перед аспірацією для розжиження мокроти закапайте в канюлю 4-5 крапель 4% натрію гідрокарбонату, а після аспірації – 4-5 крапель антибіотика.
Проводіть регулярну санацію дихальних шляхів через трахеостому – промивання розчином фурациліну 1:5000 з негайним відсмоктуванням промивної рідини, інгаляції аерозолів з антибіотиками, лужно-олійними сумішами.
Пацієнтові показана дихальна гімнастика.
Зволожуйте повітря в палаті за допомогою розпилювача “Комфорт” або розпилюйте перед трахеостомою 0,9% розчин натрію хлориду за допомогою аерозольного інгалятора.
Навчіть пацієнта розмовляти, прикриваючи зовнішній кінець канюлі пальцем, обгорнутим стерильною серветкою.
При появі ускладнень (нагноєння рани, випадіння зовнішньої трубки, кровотеча з трахеї, підшкірна емфізема, яка характеризується набряклістю шиї та обличчя, крепітацією під шкірою, порушенням дихання) негайно повідомте лікаря.Перед видаленням канюлі проведіть тренування дихання: поступове зменшення діаметру трубки, закривання її зовнішнього кінця корком.
Після видалення трахеостомічної канюлі накладіть на рану асептичну марлеву пов’язку.
Використовуйте такі мазі: метилурацилову, лєвомеколь, фастин. Рана загоюється самостійно через 2-3 дні.
Загальний набір інструментів, необхідний для виконання любої операції:
цапки для білизни – 8, скальпелі – 4, пінцети хірургічні – 4, пінцети анатомічні – 2
анатомічний довгий пінцет – 1 затискачі кровоспинні Кохера, Більрота - 15
ножиці: Купера – 3, прямі – 1, гачки: гострі тризубі – 2, лопаточка Буяльського – 1 Фарабефа – 2
голка Дешана – 1 зонди: жолобковий – 1
ложечка гостра Фолькмана – 1 ґудзиковий – 1
корнцанги прямі і вигнуті – 2 голкотримачі – 3
голки: ріжучі – 15 шприци та голки до них – 5
колючі – 10
Інструменти для трахеостомії:
а/. Загальний набір /без колючих голок/.
б/. Спеціальний інструментарій:
трахеостомічні канюлі різного діаметру – 4 однозубі гострі гачки – 2
товстий гумовий катетер – 1 розширювач трахеї Труссо – 1
АЛГОРИТМ
Надання першої допомоги потерпілим з пораненням шиї
АЛГОРИТМ
Надання першої допомоги пацієнтам зі сторонніми тілами дихальних шляхів
Дісфагія
АЛГОРИТМ
Надання першої допомоги постраждалим з хімічними опіками стравоходу
АЛГОРИТМ
Надання першої долікарської допомоги потерпілому з пораненням стравоходу
АЛГОРИТМ
Надання першої долікарської допомоги потерпілому з чужорідним тілом стравоходу
АЛГОРИТМ
Тактика фельдшера ФАПу по відношенню до хворого на зоб
АЛГОРИТМ Невідкладна допомога при повітряній емболії легеневої артерії
ВИКОНАЙТЕ ЗАВДАННЯ: Питання до домашнього завдання: В
Вирішіть тести:
1. При переломі кісток лицьового скелету, що супроводжуються кровотечею з носа або рота, потерпілого транспортують в положенні:
а/ лежачи на спині;
б/ на боку;
в/ сидячи;
г/ на животі;
д/ лежачи на спині з повернутою набік головою.
2. Діагноз перелому нижньої щелепи ставиться на підставі:
а/ деформації щелепи;
б/ патологічної рухливості;
в/ крепітації;
г/ порушення прикусу;
д/ одного з перерахованих симптомів.
3. Коли виникає загроза западання язика, що треба зробити?
а/ максимально витягнути язика вперед;
б/ фіксувати язик до коміру одежі;
в/ вірно а/б/;
4. У пацієнта К. з пораненням щелепно – лицьової ділянки в заходи першої допомоги входять
а/ боротьба з кровотечею;
б/ боротьба з асфіксією;
в/ боротьба з шоком;
г/ транспортна іммобілізація щелепи;
д/ вірно а/, б/, в/;
є/ вірно усе перераховане.
5. При сильній кровотечі з дна ротової порожнини необхідно:
а/ ввести тампон і притискати його пальцями увесь час транспортування;
б/ туго затампонувати ротову порожнину, зробивши попередньо трахеостому;
в/ притиснути загальну сонну артерію до хребта на стороні ураження;
г/ вірно а/, б/;
д/ вірно усе перераховане
Дайте відповіді
Для якого захворювання характерні наявність на обличчі яскравої гіперемії з чіткими контурами, високої температури постійного типу, ознобу? Принципи лікування?
Для якого захворювання характерна наявність твердого вузла на нижній губі, збільшення підщелепних лімфовузлів? Діагностика та лікування?
Для якого захворювання характерні набряк, гіперемія слизової оболонки ротової порожнини, поганий запах з роту, висока температура? Лікування? Профілактика?
Для якого захворювання характерне значне збільшення голови в розмірах? Принципи діагностики та лікування?
Для яких захворювань характерний дефект: а/верхньої губи; б/піднебіння? В чому небезпека цих захворювань? Принципи лікування?
Питання до домашнього завдання С
При пораненні шиї повітряна емболія можлива у випадку:
а/ поранення артерії шиї;
б/ поранення вен шиї;
в/ розриву трахеї;
г/ поранення стравоходу.
2.Для зупинки кровотечі з артерії шиї джгут накладають:
а/ на рану;
б/ вище рани;
в/ нижче рани;
г/ джгут протипоказаний.
3.Для зупинки кровотечі з сонної артерії шину Крамера накладають попередньо на:
а/ сторону поранення;
б/ сторону, протилежну пораненню;
в/ навколо шиї;
г/ зовсім не накладають шину.
4.Для нейтралізації лугу при опіках стравоходу використовують лимонну або оцтову кислоти в концентрації:
а/ 1%;
б/ 3%;
в/ 5%;
г/ 10%.
5.Чим Ви допоможете пацієнтові з пораненням стравоходу?
а/ накладете асептичну пов’язку на рану;
б/ не дасте пити і їсти;
в/ негайно транспортуєте хворого в стаціонар;
г/ все перелічене вірно.
6.При потраплянні великого стороннього тіла в гортань у дитини виникла асфіксія. Врятувати пацієнта може тільки:
а/ невідкладна трахеостомія;
б/ ларингоскопія, видалення тіла;
в/ різкий удар між лопатками;
г/ повернути дитину донизу головою – 1 різке встряхування;
д/ усе перелічене.
7.У пацієнта О. під час обіду з’явився біль в горлі, за грудиною, під лопатками, неможливість ковтання їжі та рідини. Ваш діагноз?
а/ стороннє тіло гортані;
б/ стороннє тіло стравоходу;
в/ вірно а/, б/. Дії першої допомоги.
Питання до домашнього завдання: Д
1.При яких формах зобу хворі потребують хірургічного лікування?
а/ дифузному;
б/ вузловому;
в/ змішаному;
г/ усіх перерахованих.
2.Екзофтальм, блиск очей, волога шкіра характерні для …
а/ еутіреоідного зобу;
б/ мікседеми;
в/ тіреотоксичного зобу;
г/ усього переліченого.
3.У пацієнтки Л. в анамнезі встановлені нервозність, тремор пітливість, схудлість, підвищений апетит, поштовхи та перебої в серці. Про що свідчать ці данні?
а/ гіпотіреоз;
б/ мікседема;
в/ еутіреоідний зоб;
г/ гіпертіреоз;
д/ рак щитовидної залози.
4.Після видалення щитовидної залози з приводу вузлового зобу 5 ступеню у пацієнта К. розвинулися судоми обличчя та верхніх кінцівок. Що трапилось?
а/ правець;
б/ тіреотоксична криза;
в/ гіпопаратіреоз;
г/ епілепсія;
д/ спазмофілія.
Чим Ви купуєте цей приступ?
а/ лістеноном;
б/ 40% глюкозою з інсуліном;
в/ 3% калія хлоридом;
г/ 10% кальцію хлоридом;
д/ 25% магнію сульфатом.
ВИРІШІТЬ ЗАДАЧІ:
237. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. У шевця під час роботи виник сильний кашель, задишка, неспокій, біль і відчуття стиснення в грудях. Під час роботи має звичку тримати цвяхи в роті. При обстеженні: задишка, акроцианоз, участь допоміжних м’язів в акті дихання. При аускультації: відсутність дихання в правій легені. Попередній діагноз? Ваші дії?
239. До фельдшера ФАПу звернувся хворий зі скаргами на сильний біль по задній поверхні шиї, обмеження рухів головою, підвищення температури до 39,8*. При огляді: набряк задньої поверхні шиї, шкіра синьо-багрового кольору, при пальпації визначається болісне ущільнення розмірами 4х4 см, в центрі якого маються 3 отвори по 0,2 см в діаметрі, з яких виділяється густий гній та некротизована підшкірна клітковина. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?
240.До фельдшера ФАПу звернулась 66-річна жінка зі скаргами на забруднене ковтання, біль за грудиною, що з’являється при ковтанні, неможливість проковтнути тверду їжу, яку приходиться запивати великою кількістю води. Іноді під час ковтання з’являється гикавка, зригування неперетравленої їжі. Вище перелічені симптоми з’явились біля півроку назад. При огляді: значний дефіцит маси тіла, шкіра землисто-сірого кольору, тургор шкіри знижений. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?