Захворювання сітківки та зорового нерва. Зміни ока при загальних захворюваннях організму

Ім'я файлу: Сітківка та зоровий нерв зошит5 (1).doc
Розширення: doc
Розмір: 112кб.
Дата: 18.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Клінічна картина гострого холециститу.pptx

Практичне заняття

Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ СІТКІВКИ ТА ЗОРОВОГО НЕРВА. ЗМІНИ ОКА ПРИ ЗАГАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІЗМУ.

Компетенції студента.

Патологічні стани сітківки та зорового нерва можуть спричинюватися багатьма неврологічними, нейроофтальмологічними, серцево-судинними захворюваннями, а також ендокринними ураженнями, які часто потребують поєднаного координованого спостереження і лікування як в офтальмолога, так і у лікаря будь-якої зацікавленої спеціальності. Змінам очного дна надають великого діагностичного й прогностичного значення, оскільки велика кількість хворих потребує терапевтичного лікування. Звідси постає необхідність вивчення патології сітківки та зорового нерва для своєчасної їх діагностики та розробки відповідної тактики лікування.

Освітня мета.

Після вивчення теми студенти повинні знати:

- картину очного дна в нормі;

- методи дослідження зорового нерва та сітківки;

- етіологію, клініку та методи лікування відшарування сітківки;

- етіологію, клініку та принципи лікування невриту зорового нерва, диференційну діагностику з застійним диском зорового нерва;

- етіологію, клініку та принципи лікування атрофії зорового нерва;

- клініку та методи лікування вроджених і набутих дистрофій сітківки;

- етіологію, клініку та методи лікування порушень кровообігу сітківки;

- зміни очного дна при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті;

вміти:

- пов’язати загальну патологію із змінами очного дна.
Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті.

1. Описати картину очного дна.

Завдання для самостійної підготовки до заняття.

Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою.

	ЗАВДАННЯ	ВІДПОВІДЬ
1	Запишіть гістологічні шари сітківки.
2	Замалюйте частини зорового нерву.
3	Записати назви розгалужень центральної артерії сітківки.
4	Описати та замалювати картину нормального очного дна.
5	Назвіть методи діагностики захворювань сітківки та зорового нерва.
6	Вкажіть основні принципи лікування невриту зорового нерва.
7	Визначити розбіжності в клінічній картині тромбозу центральної вени сітківки та емболії центральної артерії сітківки.
8	Опишіть невідкладну допомогу при гострих порушеннях кровопостачання в судинах сітківки.
9	Назвіть зміни органа зору при ревматизмі.
10	Назвіть зміни органа зору при розсіяному склерозі.
11	Назвіть зміни органа зору при тромбозі кавернозного синуса.
12	Назвіть зміни органа зору при тиреотоксикозі.

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.

ТЕРМІН	ВИЗНАЧЕННЯ
Макропсії
Метаморфопсії
Мікропсії
Фотопсії
Фотофобія

Завдання для самостійної роботи.

№ п/п	ЗАВДАННЯ	ВІДПОВІДЬ
1.	Хворий скаржиться на зниження зору, наявність плями перед очима. Об'єктивно: гострота зору 0,1 , не коригується. Передній відрізок ока й оптичні середовища не змінені. Диск зорового нерва набряклий, трохи промінує, межі розмиті, у перипапілярній області поодинокі геморагії. Встановити діагноз.
2.	Хворий скаржиться на зниження зору, наявність темної плями перед очима. Гострота зору дорівнює 0,02, корекція її не поліпшує. Передній відрізок ока і оптичні середовища не змінені. Диск зорового нерва блідо-рожевий, межі чіткі, співвідношення артерії : вени - 2:3. Область жовтої плями без особливостей. Про яке захворювання ви подумаєте.
3.	Скарги на зниження зору на обидва ока з дитинства. Гострота зору обох очей 0,1, корекція його не поліпшує. Передній відрізок ока й оптичні середовища без змін. Диск зорового нерва з чіткими межами сірого кольору, судини звуженні. Встановіть діагноз.
4.	На зниження зору не скаржиться. Гострота зору обох очей дорівнює 1,0. Передній відрізок ока й оптичні середовища без змін. Офтальмоскопічно: диск зорового нерва грибоподібно видається у склоподібне тіло; судини сітківки, особливо вени, різко розширені, звиті, межі диска нечіткі. Про яку патологію зорового нерва Ви подумаєте?
5.	Хворий скаржиться на раптову втрату зору правого ока (гострота зору дорівнює 0). Передній відрізок ока й оптичні середовища прозорі. Офтальмоскопічно: диск зорового нерва блідий, сіруватого кольору, артерії - різко звуженні. На білому помутнілому фоні сітківки чітко вирізняється темно-червона пляма у центральній ділянці очного дна. Виставите діагноз.
6.	Хворий випадково помітив зниження зору лівого ока, коли закрив праве око. Гострота зору 0,2, не коригується. Передній відрізок не змінений. Оптичні середовища прозорі. Диск зорового нерва набряклий, яскраво-червоний, контури затушовані. Вени темні, розширенні, множинні крововиливи різного розміру по всьому очному дні. Встановіть діагноз.
7.	Хворий скаржиться на «завісу» перед правим оком, що насувається з боку носа, зниження зору, викривлення предметів, гострота зору 0,3, не коригується. В проходячому світлі з темпорального боку видима плівка сірого кольору, що коливається при русі ока. При офтальмоскопії: промінуючі ділянки зорового дна з темними звитими судинами. Диск зорового нерва блідо-рожевий, межі чіткі, судини без особливостей. Встановити діагноз.
8.	Хвора скаржиться на послаблення зору у сутінках. Гострота зору обох очей 0,8, не коригується. Офтальмоскопія: диск зорового нерва воскоподібного кольору, межі чіткі, судини звуженні. На периферії очного дна виявляються пігментні вогнища у вигляді кісткових тілець. Встановіть діагноз.
9.	Хворий 20 років скаржиться на зниження зору обох очей, погіршення сприйняття кольору. Гострота зору обох очей 0,4, корекція не поліпшує зору. Передній відрізок та оптичні середовища не змінені. Офтальмоскопічно на обох очах: диск зорового нерва блідо - рожевого кольору, межі чіткі, співвідношення артерій та вен 2:3. У ділянці жовтої плями визначається вогнище округлої форми, крапчастість сітківки у цій зоні, посилене рефлектування. Поставте діагноз.
10.	Стан очного дна хворого: диск зорового нерва рожевий, межі чіткі, артерії трохи звужені, калібр їх нерівномірний, у ділянці жовтої плями виявляється штопороподібна звивистість дрібних венозних судин /симптом Гвіста/. Як Ви будете інтерпретувати ці дані?
11.	Картина очного дна хворого: диск зорового нерва рожевий, межі чіткі, артерії звужені, дрібні вени у ділянці жовтої плями звиті, симптоми мідного та срібного дроту, Салюсса - Гунна П-Шст. Як Ви пояснюєте таку картину очного дна? Яка відповідність змін очного дна загальному захворюванню?
12.	Картина очного дна: диск зорового нерва рожевий, межі чіткі, артерії звужені, нерівномірного калібру, дрібні вени у ділянці жовтої плями штопороподібно звиті, симптоми мідного та срібного дроту, Салюсса - Гунна II-III ст., у сітківці е білувато-жовті вогнища, крововиливи, у ділянці жовтої плями - фігура «зірки» . Як Ви будете інтерпретувати таку картину очного дна? Який зв'язок із загальним захворюванням?
13.	Картина очного дна: диск зорового нерва набряклий, збільшений у розмірі, сітківка навколо нього набрякла, крововиливи на диску зорового нерва, симптоми мідного та срібного дроту, Салюсса П- Ш ст., білувато-жовті вогнища, фігура "зірки" у ділянці жовтої плями, набряк сітківки. Як Ви будете інтерпретувати картину очного дна? Який прогноз захворювання?
14.	Картина очного дна: диск зорового нерва рожевий, межі чіткі, вени трохи розширені та звиті, нерівномірного калібру. У задньому полюсі спостерігаються точкові мікроаневризми. Як Ви інтерпретуєте картину очного дна? Яке захворювання Ви можете передбачити?
15.	Картина очного дна: диск зорового нерва рожевий, межі чіткі, мікроаневризми, крововиливи у центральній зоні очного дна, білі /ватоподібні/ та жовті /сухі/ дегенеративні вогнища, набряк сітківки. Як ви будете інтерпретувати картину очного дна? Для якого захворювання характерна ця картина очного дна?
16.	Картина очного дна: диск зорового нерва рожевий, межі чіткі, вени нерівномірно розширені. У задньому полюсі - множинні мікроаневризми, новостворені судини, проліферативна тканина. У сітківці – білі ватоподібні та сухі жовті вогнища, крововиливи. Як Ви інтерпретуєте картину очного дна? Яке загальне захворювання спричинює таку картину очного дна?
17.	Опис очного дна: диск зорового нерва округлої форми, блідо-рожевого кольору, межі чіткі, міститься на одному рівні з сітківкою, співвідношення артерій та вен 2:3. Ділянка жовтої плями мас вигляд горизонтального овалу червоного кольору. Як Ви інтерпретуєте таку картину очного дна?

Диференційна діагностика змін очного дна при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).

	Гіпертонічна хвороба				Цукровий діабет
	Ангіопа тія	ангіосклероз	ретинопатія	нейроре тинопатія	ангіопатія	непроліферативна ретинопатія	проліферативна ретинопатія
Диск зорового нерва блідо-рожевий
Набряк, збільшення розміру диска зорового нерва
Межі диска зорового нерва чіткі
Артерії звужені
Калібр судин нерівномірний
Симптом Гвіста
Симптом мідного та срібного дроту
Симптом Салюса-Гунна І-ІІ-ІІІ ст.
Білувато-жовті вогнища у сітківці
Крововиливи у сітківку та її набряк
Фігура “зірки” у ділянці жовтої плями
Новостворені судини
Проліферація

Література.

Основна:

1. Офтальмологія: підручник/ за ред. Г.Д. Жабоєдова, Р.Л. Скрипник. - К.: ВСВ «Медицина», 2011. - С.227-243, 244-260, 322-359.

2.Терапевтична офтальмологія: навчальний посібник / за ред. Г.Д. Жабоєдова, А.О. Ватченко. - К.: «Здоров’я», 2003. - 134 с.

3. Офтальмологія у схемах: навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів IY рівня акредитації/Міністерство охорони здоров’я, Харківський національний медичний університет; укладачі: П.А.Бездітко та ін. – Х.: «Золоті сторінки», 2008. – 84 с.

4. Жабоєдов Г.Д., Кірєєв В.В. Офтальмологія: практикум: навчальний посібник. – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 280 с.

Допоміжна:

1. Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Д. Кански; [пер. с англ.]; 2-е изд.; под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. - 944 с.

2. Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л. Поражения зрительного нерва. – К.: Здоров’я, 2006. – 472 с.

3.Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва /Под ред. А.М.Шамшиновой. – М.: Медицина, 2001. – 457 с.

4. Пасечникова Н.В. Лазерное лечение при патологии глазного дна. – К.: Наук.думка, 2007. – 206 с.

5. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. – М.:«МЕДпресс-информ», 2009. – 512 с.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас