| Марченко Маргарита, 7223
Практичне заняття
Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ ПОВІК ТА СЛЬОЗОВИХ ОРГАНІВ
Компетенції студента.
Своєрідні морфологічні особливості будови повік, їх іннервації та кровопостачання визначають своєрідність їх патології, яка в загальній структурі очної захворюваності становить 10%. Хворі з захворюваннями сльозових органів складають 3-6% від числа офтальмологічних хворих. Рання діагностика захворювань повік та сльозових органів сприяє своєчасному та правильному вибору методів їх лікування.
Освітня мета. Після вивчення теми студенти повинні знати:
методи дослідження повік та сльозових органів; клініку та лікування запальних захворювань повік; клініку та лікування аномалій положення повік; клініку, діагностику та методи лікування гострого й хронічного дакріоциститу дорослих та дакріоциститу новонароджених;
вміти: - оглянути повіки та сльозові органи; - вивернути повіки; - діагностувати ячмінь і лікувати його; - діагностувати халазіон та блефарит; - діагностувати дакріоцистит у новонароджених і дорослих.
Практичні навички (завдання, які виконуються на занятті).
1. Огляд повік. 2. Виворіт повік.
Завдання для самостійної підготовки до заняття.
Орієнтовна картка для вивчення студентами літератури.
ЗАВДАННЯ
| ВІДПОВІДЬ
| Перелічіть м’язи повік та вказати їх іннервацію.
| Рух очних яблук здійснюється за допомогою шести зовнішніх м'язів — 4 прямих (m.m. recti superior, inferior, externus, interinus) — верхнього, нижнього, зовнішнього та внутрішнього і 2 косих (m.m. obliguus superior et inferior). Медіальний прямий м'яз повертає око назовні, латеральний — досередини, верхній прямий — угору та досередини, нижній — донизу і досередини, верхній косий — донизу і назовні, нижній косий — угору і назовні. Нижній косий м'яз починається від окістя очної ямки біля її нижньовнутрішнього краю. Рух очних яблук здійснюється внаслідок іннервації цих м'язів окоруховим, блоковим та відвідним нервами.
| Дайте визначення зовнішнього ячменя.
| Зовнішній ячмінь - гостре гнійне запалення волосяного мішечка або сальної залози в ділянці зовнішнього краю повіки.
| Дайте визначення внутрішнього ячменя.
| Внутрішній ячмінь - гостре гнійне запалення мейбомійової залози
| Дайте визначення халазіона.
| Це хронічне (на відміну від ячменю) пролиферативное запалення краю століття навколо мейбомиевой залози і хряща століття. Захворювання з'являється при закупорці вихідного каналу залози і скупчення в ній секреторною рідини.
| Які ускладнення можуть виникнути при тривалій наявності халазіона?
| Великий халязіон, особливо розташований в центрі верхньої повіки, може викликати порушення зору. Наприклад, механічний вплив на рогівку, призводить до постійного тиску і зміни її форми. В результаті цього розвивається астигматизм: знижується зір, предмети роздвоюються або здаються викривленими, людина починає плутати схожі за написанням букви.
Прогресуюче зростання халязіону може привести до спотворення століття: фіброзу хряща з подальшим заворотом повіки всередину, появи нерівних країв і облисіння повіки (втрати вій). Якщо заворот можна виправити хірургічно, то відновити правильний ріст вій вкрай складно.
Також зустрічаються, хоча і досить рідко, важкі ускладнення халязіону (наприклад, пресептальний целюліт - запалення підшкірно-жирової клітковини орбіти).
| Дайте визначення блефарита.
| Блефари́т (грец. βλέφαρον, blefaron — повіка) — запалення країв повік.
| Перелічіть причини виникнення блефаритів.
| Усі блефарити діляться на інфекційні та неінфекційні. Інфекційне ураження повік можуть викликати:
кліщі (наприклад, железница вугровий, що є умовно-патогенних кліщем, може стати причиною демодекозного блефарити);
бактерії (золотисті стафілококи, стрептококи); патогенні гриби.
| Перелічіть клінічні форми блефариту.
| Простий блефарит. Лускатий блефарит. Виразковий блефарит. Демодекозний блефарит.
| Перелічіть злоякісні та доброякісні новоутворення повік.
| До доброякісних пухлинналежать бородавки (на шкірі повіки ближче до її переднього ребра), шкірний ріг (утворення у вигляді невеличкого підвищення з ороговілих епідермальних клітин), ангіоми (варикозно або кавернозно змінені судини, телеангіектазії). Лікування хірургічне, за необхідності вдаються до електрокоагуляції, рентгенотерапії.
До злоякісних пухлинвідносять саркому (зовні схожа на халязіон, але швидше росте й постійно рецидивує після видалення) і карциному (найчастіше локалізується біля внутрішнього кута ока на нижній повіці та має вигляд ущільнення на шкірі з виразками в центрі, нерівним дном, ділянками розпаду та рубцювання тканин).
| Назвіть причини розвитку дакріоциститу дорослих та новонароджених.
| пошкодження носа або очі, наприклад, зламаний ніс; поліпи носа; запалення синуса; хірургія носа або синуса; сторонній предмет в каналі (вія, смітинка та інше); викривлена перегородка, коли перегородка (тонка стінка між ніздрями) знаходиться поза центром, роблячи одну ніздрю меншу за іншу; риніт або запалення слизової оболонки в носі; гіпертрофія нижніх турбін або набряк однієї з кісткових структур в носі, які допомагають фільтрувати та зволожувати повітря, який ви вдихаєте; рак.
| Назвіть ознаки хронічного дакріоциститу у дорослих.
| постійна сльозотеча з присутністю гною; набряклі повіки, переповнені кров'ю; при натисканні на область слізного мішка виділення гною збільшується; при зовнішньому огляді можна побачити довгасту припухлість у внутрішнього кута ока
| Вкажіть принципи лікування хронічного дакріоциститу у дорослих.
| Гострий та хронічний дакріоцистити лікуються в умовах стаціонару. Хронічний дакріоцистит потребує обов'язкового оперативного лікування (утворюють співустя між слізним міхуром і порожниною носа – дакріоцисторінотомія)
| Назвіть ускладнення дакріоциститу дорослих.
| целюліт шкіри, запальні процеси, сепсис
| Назвіть ознаки дакріоциститу новонароджених.
| Виникає внаслідок вродженого пороку – наявності желатиноподібної плівки, яка закриває слізний каналець внутрішньоутробно. Виникає в перші дні після народження. Через порушення проходження сльози в подальшому виникає гнійне запалення. У ділянці слізного міхура з'являється припухлість. При натисканні на нього зі слізних точок виділяється гній, слиз. Можливе утворення флегмони.
| Вкажіть принципи лікування хронічного дакріоциститу новонароджених.
| Лікування починається з масажу слізного міхура, коли вмістом слізного міхура можливе відновлення прохідності. Наступним етапом є зондування, під час якого руйнується плівка й відновлюється прохідність
| Записати визначення гострого дакріоциститу.
| запалення слізного міхура
| Перелічити симптоми гострого дакріоциститу.
| Припухлість у ділянці слізного міхура, почервоніння та набряк нижньої повіки і ділянки носа, сльозотеча. Може розвинутися флегмона слізного міхура. Можливе утворення нориці (майже у всіх випадках)
| Вказати принципи лікування гострого дакріоциститу.
| При гострому дакріоциститі першочергово необхідно провести розкриття абсцесу, що утворився
| Виписати рецепти на:
Гідрокортизонову очну мазь 0,5% Тетрациклінову очну мазь 1%
| Rp. Ung. Hidrocortisoni 0,5% 3,0
D.S. Очна мазь
Rp. Ung. Tetracyclini 1% 3,0
D.S. Очна мазь.
| Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.
ТЕРМІН
| ВИЗНАЧЕННЯ
| Анкілоблефарон
| Анкілоблефарон - повне або часткове зрощення країв повік, що приводить до звуження або повної відсутності очної щілини.
| Блефароспазм
| мимовільне скорочення кругового м'яза ока, що приводить до стійкого спазматичного змикання повік.
| Блефарофімоз
| Блефарофимоз - стан, при якому пацієнт має двосторонній птоз верхньої повіки з зменшеним розміром століття як по вертикалі, так і по горизонталі. Перенісся плоске з гіпоплазією орбітального краю.
| Блефарохалязіс
| складка витонченої шкіри верхнього повіка, що звисає над зовнішнім кутом ока.
| Ектропіон
| заворот верхньої повіки
| Ентропіон
| заворот нижньої повіки
| Епікантус
| півмісяцева складка шкіри у внутрішнього кута ока.
| Лагофтальм
| офтальмологічне захворювання, неможливість повністю зімкнути повіки - очна щілина залишається відкритою, виникає при паралічі лицьового нерва, вродженої короткості століття, їх рубцево вивороті, пухлини орбіти, важких формах базедовій хвороби та ін.
| Мадароз
| відсутність або втрата вій
| Птоз повіки
| опущення повіки
| Трихіаз
| аномальний ріст вій у бік ока
|
Завдання для самостійної роботи.
№п\п
| ЗАВДАННЯ
| ВІДПОВІДЬ
|
| До Вас, сімейного лікаря, звернувся хворий із скаргами на світлобоязнь, сльозотечу, гнійне виділення з правого ока, біль в оці. В анамнезі зазначає переохолодження організму. При огляді: набряк нижньої повіки, гіперемія, біля онови вії (у середній третині повіки) – гнійне вогнище. При мигальних рухах повік верхівка вогнища торкається рогівки. Гнійне виділення у куті очної щілини. Поставте діагноз.
| Ячмінь
|
| До Вас, сімейного лікаря, звернулася жінка 34 років із скаргами на пухлину на верхній повіці справа. З анамнезу Ви з’ясували, що спочатку пухлина була невеликою, поступово збільшилася до розмірів горошини. Під час огляду: на верхній повіці справа – новоутворення, не спаяне із шкірою, круглої форми, ознак запалення немає. При вивороті верхньої повіки видна сірувато-жовта ділянка хряща з легкою гіперемією навколо неї. Поставте діагноз.
| Халязіон правого ока
|
| До Вас, сімейного лікаря, звернулася хвора 42 років із скаргами на затвердіння у ділянці шкіри нижньої повіки зліва. З анамнезу виявлено, що це утворення з’явилося рік тому. Під час огляду: на нижній повіці на 3 мм нижче за інтермаргінальний край – новоутворена тканина розміром 5×6 мм із щільними краями, надмірним ороговінням, вкрита кірочкою. Після зняття її поверхня кровоточить. Поставте діагноз.
| Новоутворення (вірогідно злоякісне, для підтверждення- біопсія)
|
| До Вас, сімейного лікаря, звернулася хвора 42 років із скаргами на сльозотечу, гнійні виділення. З анамнезу з’ясовано, що сльозотеча триває 2 місяці, приблизно рік вона страждає на гіпертрофічну нежить. Під час огляду Ви помітили сльозостояння, сльозотечу, випинання у ділянці внутрішнього кута очної щілини фасолеподібної форми. При натисканні на нього з сльозових точок з’являється гній. Поставте діагноз.
| Хронічний дакріоцистит
|
| До Вас, сімейного лікаря, мати з дитиною віком 2 місяці. Скаржиться на гнійні виділення з правого ока дитини, що з’явилася через тиждень після народження. Під час огляду у внутрішнього кута очної щілини правого ока помітно випинання. При натисканні у цій ділянці з сльозових точок виділяється гній. Поставте діагноз.
| Флегмона сльозового міхура
|
Проведіть диференціальну діагностику простої, лускатої та виразкової форм блефаритів (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).
№ п/п
| Клінічні ознаки, етіологічні фактори
| Форми блефаритів | Проста | Луската
| Виразкова
| 1.
| Хворіють переважно діти та особи молодого віку
| +
| -
| -
| 2.
| Свербіж
| +
| +
| +
| 3.
| Утомлюваність, відчуття важкості повік
| +
| +
| +
| 4.
| Чутливість очей до пилу, штучного освітлення
| +
| +
| +
| 5.
| Відчуття стороннього тіла в очах
| +
| +
| +
| 6.
| Сльозотеча
| +
| +
| +
| 7.
| Гіперемія краю повік
| +
| +
| +
| 8.
| Потовщення краю повік
| +
| +
| +
| 9.
| Лусочки в основі вій
| -
| +
| -
| 10.
| Жовті гнійні кірочки в основі вій, які їх склеюють
| -
| -
| +
| 11.
| Виразки по краю повік
| -
| -
| +
| 12.
| Трихіаз
| -
| +
| +
| 13.
| Деформація краю повік
| +
| -
| +
|
Проведіть диференціальну діагностику ячменя, халязіона та базальноклітинного раку шкіри повік (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).
№
п/п
|
Клінічні ознаки
|
Ячмінь
|
Халязіон
| Базально-клітинний рак шкіри повік
| 1.
| Раптовий початок | +
| -
| -
| 2.
| Непомітний початок
| +
| -
| -
| 3.
| Повільний розвиток
| -
| -
| -
| 4.
| Підвищення температури тіла
| +
| +
| -
| 5.
| Біль в області ока
| +
| +
| -
| 6.
| Світлобоязнь
| +
| +
| +
| 7.
| Сльозотеча
| +
| +
| -
| 8.
| Гнійне виділення з ока
| +
| +
| -
| 9.
| Набряк повік
| -
| +
| -
| 10.
| Гіперемія повіки
| +
| +
| -
| 11.
| Гнійне вогнище біля основи вії
| +
| +
| -
| 12.
| На повіці кругле безболісне не спаяне із шкірою новоутворення
| +
| +
| -
| 13.
| Над рівнем повіки піднімається новоутворення зі щільними краями, вкрите корочкою, після зняття якої поверхня кровоточить
|
-
|
-
| +
| 14.
| При огляді з боку конюнктиви просвічується жовтуватий вміст, оточений сітківкою незначно розширених судин
|
+
|
+
|
-
| 15.
| Новоутворення локалізується переважно на нижній повіці біля внутрішнього кута очної щілини
|
+
|
-
|
-
|
Проведіть диференціальну діагностику лагофтальму та птозу верхньої повіки
(позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).
№ п/п
|
Клінічні ознаки
|
Лагофтальм
| Птоз верхньої повіки
| 1.
| Сльозотеча
| +
| -
| 2.
| Очна щілина звужена
| +
| +
| 3.
| Очна щілина з одного боку ширша
| +
| -
| 4.
| Нижня повіка атонічна не прилягає до очного яблука
| +
| -
| 5.
| Верхня повіка опущена
| -
| +
| 6.
| Не стуляння очної щілини
| +
| -
| 7.
| Згладженість носо-губної складки
| +
| -
| 8.
| Міоз
| +
| -
| 9.
| Енофтальм
| +
| -
| 10.
| Обмеження рухливості очного яблука
| +
| -
| 11.
| Конюнктивит
| +
| -
| 12.
| Кератит
| +
| -
|
Проведіть диференціальну діагностику хронічного дакріоциститу та флегмони сльозового мішка (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).
№ п/п
|
Клінічні ознаки
| Хронічний дакріоцистит
| Флегмона сльозового мішка
| 1.
| Гострий перебіг
| -
| +
| 2.
| Хронічний перебіг
| +
| -
| 3.
| Підвищення температури тіла, загальне нездужання
| +
| +
| 4.
| Біль у ділянці внутрішнього кута очної щілини
| +
| +
| 5.
| Сльозотеча
| -
| +
| 6.
| Сльозостояння
| +
| +
| 7.
| Гнійні виділення з ока
| +
| -
| 8.
| Набряк повік
| +
| +
| 9.
| Очна щілина заплющена
| +
| -
| 10.
| Випинання у ділянці внутрішнього кута очної щілини
| -
| +
| 11.
| Гіперемія, набряк, болісність при пальпації у ділянці внутрішнього кута очної щілини
| +
| +
| 12.
| Наявність виділення з сльозових точок при натисненні на область сльозового мішка
| +
| -
|
скачати
|