Ім'я файлу: Повіки, слізні органи зошит2 (1) (1).docx
Розширення: docx
Розмір: 35кб.
Дата: 26.04.2021
скачати
Пов'язані файли:
технологія ліків.docx
Григорян курсова.docx
СРС 13 +14 Марченко.docx
4 курс 20 Ожир_ння.doc

Марченко Маргарита, 7223

Практичне заняття

Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ ПОВІК ТА СЛЬОЗОВИХ ОРГАНІВ

Компетенції студента.

Своєрідні морфологічні особливості будови повік, їх іннервації та кровопостачання визначають своєрідність їх патології, яка в загальній структурі очної захворюваності становить 10%. Хворі з захворюваннями сльозових органів складають 3-6% від числа офтальмологічних хворих. Рання діагностика захворювань повік та сльозових органів сприяє своєчасному та правильному вибору методів їх лікування.

Освітня мета.


Після вивчення теми студенти повинні знати:

  • методи дослідження повік та сльозових органів;

  • клініку та лікування запальних захворювань повік;

  • клініку та лікування аномалій положення повік;

  • клініку, діагностику та методи лікування гострого й хронічного дакріоциститу дорослих та дакріоциститу новонароджених;

вміти:

- оглянути повіки та сльозові органи;

- вивернути повіки;

- діагностувати ячмінь і лікувати його;

- діагностувати халазіон та блефарит;

- діагностувати дакріоцистит у новонароджених і дорослих.



Практичні навички (завдання, які виконуються на занятті).

1. Огляд повік.

2. Виворіт повік.



Завдання для самостійної підготовки до заняття.

Орієнтовна картка для вивчення студентами літератури.


ЗАВДАННЯ
ВІДПОВІДЬ

Перелічіть м’язи повік та вказати їх іннервацію.
Рух очних яблук здійснюється за допомогою шести зовнішніх м'язів — 4 прямих (m.m. recti superior, inferior, externus, interinus) — верхнього, нижнього, зовнішнього та внутрішнього і 2 косих (m.m. obliguus superior et inferior). Медіальний прямий м'яз повертає око назовні, латеральний — досередини, верхній прямий — угору та досередини, нижній — донизу і досередини, верхній косий — донизу і назовні, нижній косий — угору і назовні. Нижній косий м'яз починається від окістя очної ямки біля її нижньовнутрішнього краю. Рух очних яблук здійснюється внаслідок іннервації цих м'язів окоруховим, блоковим та відвідним нервами.

Дайте визначення зовнішнього ячменя.
Зовнішній ячмінь - гостре гнійне запалення волосяного мішечка або сальної залози в ділянці зовнішнього краю повіки.

Дайте визначення внутрішнього ячменя.
Внутрішній ячмінь - гостре гнійне запалення мейбомійової залози

Дайте визначення халазіона.
Це хронічне (на відміну від ячменю) пролиферативное запалення краю століття навколо мейбомиевой залози і хряща століття. Захворювання з'являється при закупорці вихідного каналу залози і скупчення в ній секреторною рідини.

Які ускладнення можуть виникнути при тривалій наявності халазіона?
Великий халязіон, особливо розташований в центрі верхньої повіки, може викликати порушення зору. Наприклад, механічний вплив на рогівку, призводить до постійного тиску і зміни її форми. В результаті цього розвивається астигматизм: знижується зір, предмети роздвоюються або здаються викривленими, людина починає плутати схожі за написанням букви.

Прогресуюче зростання халязіону може привести до спотворення століття: фіброзу хряща з подальшим заворотом повіки всередину, появи нерівних країв і облисіння повіки (втрати вій). Якщо заворот можна виправити хірургічно, то відновити правильний ріст вій вкрай складно.

Також зустрічаються, хоча і досить рідко, важкі ускладнення халязіону (наприклад, пресептальний целюліт - запалення підшкірно-жирової клітковини орбіти).

Дайте визначення блефарита.
Блефари́т (грец. βλέφαρον, blefaron — повіка) — запалення країв повік.

Перелічіть причини виникнення блефаритів.
Усі блефарити діляться на інфекційні та неінфекційні. Інфекційне ураження повік можуть викликати:

        • кліщі (наприклад, железница вугровий, що є умовно-патогенних кліщем, може стати причиною демодекозного блефарити);

  • бактерії (золотисті стафілококи, стрептококи);

  • патогенні гриби.

Перелічіть клінічні форми блефариту.


  1. Простий блефарит.

  2. Лускатий блефарит.

  3. Виразковий блефарит.

  4. Демодекозний блефарит.

Перелічіть злоякісні та доброякісні новоутворення повік.
До доброякісних пухлинналежать бородавки (на шкірі повіки ближче до її переднього ребра), шкірний ріг (утворення у вигляді невеличкого підвищення з ороговілих епідермальних клітин), ангіоми (варикозно або кавернозно змінені судини, телеангіектазії). Лікування хірургічне, за необхідності вдаються до електрокоагуляції, рентгенотерапії.

До злоякісних пухлинвідносять саркому (зовні схожа на халязіон, але швидше росте й постійно рецидивує після видалення) і карциному (найчастіше локалізується біля внутрішнього кута ока на нижній повіці та має вигляд ущільнення на шкірі з виразками в центрі, нерівним дном, ділянками розпаду та рубцювання тканин).

Назвіть причини розвитку дакріоциститу дорослих та новонароджених.

  • пошкодження носа або очі, наприклад, зламаний ніс;

  • поліпи носа;

  • запалення синуса;

  • хірургія носа або синуса;

  • сторонній предмет в каналі (вія, смітинка та інше);

  • викривлена перегородка, коли перегородка (тонка стінка між ніздрями) знаходиться поза центром, роблячи одну ніздрю меншу за іншу;

  • риніт або запалення слизової оболонки в носі;

  • гіпертрофія нижніх турбін або набряк однієї з кісткових структур в носі, які допомагають фільтрувати та зволожувати повітря, який ви вдихаєте;

  • рак.

Назвіть ознаки хронічного дакріоциститу у дорослих.


  • постійна сльозотеча з присутністю гною;

  • набряклі повіки, переповнені кров'ю;

  • при натисканні на область слізного мішка виділення гною збільшується;

  • при зовнішньому огляді можна побачити довгасту припухлість у внутрішнього кута ока

Вкажіть принципи лікування хронічного дакріоциститу у дорослих.


Гострий та хронічний дакріоцистити лікуються в умовах стаціонару. Хронічний дакріоцистит потребує обов'язкового оперативного лікування (утворюють співустя між слізним міхуром і порожниною носа – дакріоцисторінотомія)

Назвіть ускладнення дакріоциститу дорослих.
целюліт шкіри, запальні процеси, сепсис

Назвіть ознаки дакріоциститу новонароджених.
Виникає внаслідок вродженого пороку – наявності желатиноподібної плівки, яка закриває слізний каналець внутрішньоутробно. Виникає в перші дні після народження. Через порушення проходження сльози в подальшому виникає гнійне запалення. У ділянці слізного міхура з'являється припухлість. При натисканні на нього зі слізних точок виділяється гній, слиз. Можливе утворення флегмони.

Вкажіть принципи лікування хронічного дакріоциститу новонароджених.


Лікування починається з масажу слізного міхура, коли вмістом слізного міхура можливе відновлення прохідності. Наступним етапом є зондування, під час якого руйнується плівка й відновлюється прохідність

Записати визначення гострого дакріоциститу.

запалення слізного міхура

Перелічити симптоми гострого дакріоциститу.
Припухлість у ділянці слізного міхура, почервоніння та набряк нижньої повіки і ділянки носа, сльозотеча. Може розвинутися флегмона слізного міхура. Можливе утворення нориці (майже у всіх випадках)

Вказати принципи лікування гострого дакріоциститу.
При гострому дакріоциститі першочергово необхідно провести розкриття абсцесу, що утворився

Виписати рецепти на:

  1. Гідрокортизонову очну мазь 0,5%

  2. Тетрациклінову очну мазь 1%
Rp. Ung. Hidrocortisoni 0,5% 3,0

D.S. Очна мазь

Rp. Ung. Tetracyclini 1% 3,0

D.S. Очна мазь.

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.


ТЕРМІН
ВИЗНАЧЕННЯ

Анкілоблефарон
Анкілоблефарон - повне або часткове зрощення країв повік, що приводить до звуження або повної відсутності очної щілини.

Блефароспазм
мимовільне скорочення кругового м'яза ока, що приводить до стійкого спазматичного змикання повік.

Блефарофімоз
Блефарофимоз - стан, при якому пацієнт має двосторонній птоз верхньої повіки з зменшеним розміром століття як по вертикалі, так і по горизонталі. Перенісся плоске з гіпоплазією орбітального краю.

Блефарохалязіс
складка витонченої шкіри верхнього повіка, що звисає над зовнішнім кутом ока.

Ектропіон
заворот верхньої повіки

Ентропіон
заворот нижньої повіки

Епікантус
півмісяцева складка шкіри у внутрішнього кута ока.

Лагофтальм
офтальмологічне захворювання, неможливість повністю зімкнути повіки - очна щілина залишається відкритою, виникає при паралічі лицьового нерва, вродженої короткості століття, їх рубцево вивороті, пухлини орбіти, важких формах базедовій хвороби та ін.

Мадароз
відсутність або втрата вій

Птоз повіки
опущення повіки

Трихіаз
аномальний ріст вій у бік ока



Завдання для самостійної роботи.

№п\п
ЗАВДАННЯ
ВІДПОВІДЬ



До Вас, сімейного лікаря, звернувся хворий із скаргами на світлобоязнь, сльозотечу, гнійне виділення з правого ока, біль в оці. В анамнезі зазначає переохолодження організму. При огляді: набряк нижньої повіки, гіперемія, біля онови вії (у середній третині повіки) – гнійне вогнище. При мигальних рухах повік верхівка вогнища торкається рогівки. Гнійне виділення у куті очної щілини. Поставте діагноз.
Ячмінь



До Вас, сімейного лікаря, звернулася жінка 34 років із скаргами на пухлину на верхній повіці справа. З анамнезу Ви з’ясували, що спочатку пухлина була невеликою, поступово збільшилася до розмірів горошини. Під час огляду: на верхній повіці справа – новоутворення, не спаяне із шкірою, круглої форми, ознак запалення немає. При вивороті верхньої повіки видна сірувато-жовта ділянка хряща з легкою гіперемією навколо неї. Поставте діагноз.

Халязіон правого ока



До Вас, сімейного лікаря, звернулася хвора 42 років із скаргами на затвердіння у ділянці шкіри нижньої повіки зліва. З анамнезу виявлено, що це утворення з’явилося рік тому. Під час огляду: на нижній повіці на 3 мм нижче за інтермаргінальний край – новоутворена тканина розміром 5×6 мм із щільними краями, надмірним ороговінням, вкрита кірочкою. Після зняття її поверхня кровоточить. Поставте діагноз.

Новоутворення (вірогідно злоякісне, для підтверждення- біопсія)



До Вас, сімейного лікаря, звернулася хвора 42 років із скаргами на сльозотечу, гнійні виділення. З анамнезу з’ясовано, що сльозотеча триває 2 місяці, приблизно рік вона страждає на гіпертрофічну нежить. Під час огляду Ви помітили сльозостояння, сльозотечу, випинання у ділянці внутрішнього кута очної щілини фасолеподібної форми. При натисканні на нього з сльозових точок з’являється гній. Поставте діагноз.
Хронічний дакріоцистит



До Вас, сімейного лікаря, мати з дитиною віком 2 місяці. Скаржиться на гнійні виділення з правого ока дитини, що з’явилася через тиждень після народження. Під час огляду у внутрішнього кута очної щілини правого ока помітно випинання. При натисканні у цій ділянці з сльозових точок виділяється гній. Поставте діагноз.
Флегмона сльозового міхура


Проведіть диференціальну діагностику простої, лускатої та виразкової форм блефаритів (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).

№ п/п
Клінічні ознаки, етіологічні фактори

Форми блефаритів

Проста


Луската
Виразкова

1.
Хворіють переважно діти та особи молодого віку
+
-
-

2.
Свербіж
+
+
+

3.
Утомлюваність, відчуття важкості повік
+
+
+

4.
Чутливість очей до пилу, штучного освітлення
+
+
+

5.
Відчуття стороннього тіла в очах
+
+
+

6.
Сльозотеча
+
+
+

7.
Гіперемія краю повік
+
+
+

8.
Потовщення краю повік
+
+
+

9.
Лусочки в основі вій
-
+
-

10.
Жовті гнійні кірочки в основі вій, які їх склеюють
-
-
+

11.
Виразки по краю повік
-
-
+

12.
Трихіаз
-
+
+

13.
Деформація краю повік
+
-
+


Проведіть диференціальну діагностику ячменя, халязіона та базальноклітинного раку шкіри повік (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).


№

п/п

Клінічні ознаки

Ячмінь

Халязіон
Базально-клітинний рак шкіри повік

1.

Раптовий початок
+
-
-

2.
Непомітний початок
+
-
-

3.
Повільний розвиток
-
-
-

4.
Підвищення температури тіла

+
+
-

5.
Біль в області ока
+
+
-

6.
Світлобоязнь
+
+
+

7.
Сльозотеча
+
+
-

8.
Гнійне виділення з ока
+
+
-

9.
Набряк повік
-
+
-

10.
Гіперемія повіки
+
+
-

11.
Гнійне вогнище біля основи вії
+
+
-

12.
На повіці кругле безболісне не спаяне із шкірою новоутворення
+
+
-

13.
Над рівнем повіки піднімається новоутворення зі щільними краями, вкрите корочкою, після зняття якої поверхня кровоточить

-

-
+

14.
При огляді з боку конюнктиви просвічується жовтуватий вміст, оточений сітківкою незначно розширених судин

+

+

-

15.
Новоутворення локалізується переважно на нижній повіці біля внутрішнього кута очної щілини

+

-

-


Проведіть диференціальну діагностику лагофтальму та птозу верхньої повіки

(позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).

№ п/п

Клінічні ознаки

Лагофтальм
Птоз верхньої повіки

1.
Сльозотеча
+
-

2.
Очна щілина звужена
+
+

3.
Очна щілина з одного боку ширша
+
-

4.
Нижня повіка атонічна не прилягає до очного яблука
+
-

5.
Верхня повіка опущена
-
+

6.
Не стуляння очної щілини
+
-

7.
Згладженість носо-губної складки
+
-

8.
Міоз
+
-

9.
Енофтальм

+
-

10.
Обмеження рухливості очного яблука
+
-

11.
Конюнктивит
+
-

12.
Кератит
+
-


Проведіть диференціальну діагностику хронічного дакріоциститу та флегмони сльозового мішка (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).

№ п/п

Клінічні ознаки
Хронічний дакріоцистит
Флегмона сльозового мішка

1.
Гострий перебіг
-
+

2.
Хронічний перебіг
+
-

3.
Підвищення температури тіла, загальне нездужання
+
+

4.
Біль у ділянці внутрішнього кута очної щілини
+
+

5.
Сльозотеча
-
+

6.
Сльозостояння
+
+

7.
Гнійні виділення з ока
+
-

8.
Набряк повік
+
+

9.
Очна щілина заплющена
+
-

10.
Випинання у ділянці внутрішнього кута очної щілини
-
+

11.
Гіперемія, набряк, болісність при пальпації у ділянці внутрішнього кута очної щілини
+
+

12.
Наявність виділення з сльозових точок при натисненні на область сльозового мішка
+
-







скачати

© Усі права захищені
написати до нас