Загальні питання анестезіології (5 годин) І. Актуальність теми

Тема 2. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ
(5 годин)
І. Актуальність теми: Сучасна анестезіологічна допомога дає можливість цілеспрямовано впливати на певні ланки нервової системи, вирішуючи основні завдання анестезіологічного забезпечення операційного втручання:усунення негативних емоцій, болевих відчуттів, напруження м`язів, патологічних нейроендокринних та нейровегетативних реакцій, регуляцію основних життєво важливих функцій під час операції та у ранній післяопераційний період. Саме тому оволодіння навичками проведення різних методів анестезіологічного забезпечення без негативного впливу на організм є обов’язковим для кожного випускника медичного навчального закладу.
ІІ.Навчальні цілі заняття:
1. Ознайомитись з організацією та історією розвитку анестезіологічної служби в Україні та світі; мати уявлення про сучасні досягнення та перспективні напрямки досліджень в області анестезіологічного забезпечення операцій.
2. Знати:
1) Теорії наркозу та його види;
2) Класифікацію сучасних методів анестезіологічного забезпечення;
3) Компоненти і методи анестезії, основні завдання: знеболення: гальмування або виключення свідомості, розслаблення м’язів, підтримання адекватної вентиляції та газообміну, кровообігу метаболічних процесів;
4) Загальні правила проведення інгаляційного та неінгаляційного наркозу;
5) Теоретичне обґрунтування реґіонарної анестезії, показання та протипоказання до вибору методу реґіонарної анестезії.
3. Вміти:
1) Здійснювати комплекс заходів щодо підготовки і проведення загальної та реґіонарної анестезії при хірургічних втручаннях, пологах, діагностичних і лікувальних процедурах.
2) Обґрунтувати вибір методу анестезіологічного забезпечення при різних операціях;
3) Здійснювати інтенсивне спостереження за станом хворих у післяопераційний період до відновлення свідомості, дихання та стабілізації кровообігу;
4) Визначити ускладнення анестезії, аналізувати причини їх виникнення і прийняти рішення про методи їх усунення;
4.Розвивати творчі здібності шляхом вибору найбільш оптимальних методів анестезіологічного забезпечення різних операційних втручань та контролю вітальних функцій пацієнта.
ІІІ. Цілі розвитку особистості: молодим спеціалістам необхідно оволодіти методиками збору анамнезу у пацієнта або його родичів, встановлюючи з ними позитивний психоемоційний зв’язок, вміти застосувати на практиці отримані знання щодо вибору методу та проведення анестезіологічного забезпечення операцій різного профілю.
ІV. Виховні цілі заняття:
Студенти повинні усвідомити моральний та юридичний обов’язок кожного медичного працівника, незалежно від спеціальності, вміти своєчасно виявити у пацієнта ускладнення анестезії та критичний стан, надати невідкладну допомогу, розуміти необхідність періодичного оновлення навичок та знань з практичних питань у галузі анестезіології.
V. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи (для підготовки до вищевказаної теми практичного заняття).
5.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):
№
Дисципліни
Знати
Вміти

Забезпечуючі:
1
Анатомія людини
Будову ротоглотки та лицевого скелету.
Анатомію хребта, спинного та головного мозку.
Мале та велике коло кровообігу
2
Фізіологія людини
Умови перфузії головного мозку.
Вплив дихання на стан серцево-судинної системи та кровопостачання головного мозку
Забезпечувані:
1
Неврологія
Постгіпоксична енцефалопатія.
Зупинка кровообігу

визначати вид порушення свідомості та ступінь коми

проводити неврологічне обстеження

оцінити стан основних вітальних показників
Внутрішньопредметна інтеграція
1
Анафілактичний шок
Патофізіологія розвитку алергічних реакцій негайного типу
5.2. Питання для індивідуального вивчення та аудиторного уточнення:
Визначення анестезіології як самостійної науково-практичної медичної дисципліни про знеболення та управління життєво важливими функціями організму, її роль і місце в сучасній системі медичних спеціальностей. Розвиток анестезіології в Україні та світі. Організація анестезіологічного забезпечення в
Україні.
Наркоз, його види. Теорії наркозу. Класифікація сучасних методів анестезіологічного забезпечення.
Компоненти і методи анестезії, основні завдання: знеболення, гальмування або виключення свідомості, розслаблення м’язів, підтримання адекватної вентиляції та газообміну, кровообігу, метаболічних процесів.
Інгаляційний наркоз. Апаратура і інструментарій для інгаляційного наркозу. Інгаляційні анестетики:ефір, фторотан, севофлюран. Компоненти загальної анестезії. Етапи анестезіологічного забезпечення. Стадії та клініка наркозу. Масковий метод загальної анестезії.
Неінгаляційний наркоз. Препарати для неінгаляційної анестезії: кетамін, тіопентал натрію, оксибутират натрію, пропофол. Переваги і недоліки. Стадії і клініка наркозу.
Регіонарна анестезія. Види та методи реґіонарної анестезії. Техніка та способи спінальної, епідуральної та комбінованої анестезії.
Особливості загальної анестезії в амбулаторних та ургентних умовах.
Вибір методу знеболення в ургентній хірургії. Особливості підготовки хворих до операції та наркозу.
Ускладнення загальної та реґіонарної анестезії.
Професійні шкідливості в анестезіології.
VІ. Матеріали для самостійної аудиторної роботи
1)
Перегляд учбових відеофільмів про сучасні методи анестезіологічного забезпечення операцій;

2)
Оволодіння практичними навичками інтубації трахеї на манекені:

виконання потрійного прийому П.Сафара;

застосування повітроводів;

проведення ШВЛ;

застосування лицевої або ларингеальної маски
3)
Техніка виконання люмбальної та епідуральної пункції, катетеризації епідурального простору.
4)
Техніка виконання блокад периферичних нервів та катетерних методик для пролонгованого знеболення.
5)
Техніка виконання блокад просторів тіла пацієнта.
VII. План проведення практичного заняття:
Підготовчий етап. На початку кожного заняття викладач ознайомлює студентів з основною метою та планом заняття. Потім проводиться контроль вихідного рівня знань студентів шляхом фронтального опитування (

-І) та вирішенням кожним студентом одного контрольного питання (

-ІІ) та одного теста (

-
ІІ). Відповіді даються в усній формі, а потім коротко оцінюються. В вирішенні питань приймає участь вся група. При цьому у викладача складається достатньо повне уявлення про те, які питання засвоєні студентами недостатньо, і які студенти слабко підготовлені до заняття. У процесі заняття на ці питання і на цих студентів варто звернути більш детальну увагу. При необхідності, можна запропонувати вирішити ще декілька питань.
Основний етап. Самостійна практична робота студентів (під керівництвом викладача). У проведенні клінічного обстеження хворих беруть участь усі студенти (для 2 - 3 студентів - один хворий). Необхідно вміти вимірювати частоту пульсу, артеріального тиску (АТ), центрального венозного тиску (ЦВТ), SpO
2
, частоту дихання, провести перкусію та аускультацію і т.п.
Аналізуючи дані клінічного та лабораторного обстеження, в навчальній кімнаті студенти встановлюють фізикальний статус пацієнта за класифікацією ASA, проводять оцінку прогнозу трудних дихальних шляхів за Mallampati, обговорюють клінічні ознаки стадій анестезії за Gwedell. Кожен студент самостійно створює план проведення анестезії, яка обговорюється з викладачем. Обговорюється окремі компоненти загальної анестезії а також препарати (їх фармакодинаміка та фармакокінетика), що повинні застосовуватися для забезпечення кожного з компонентів анестезії. На цьому етапі заняття студентам пропонуються контрольні питання (

-ІІ) для визначення ступеня засвоєння матеріалу. Після цього вся група з викладачем в операційній ознайомлюється як проводиться загальна, регіонарна чи поєднана анестезія.
Заключний етап. Контроль кінцевого рівня засвоєння навчального матеріалу здійснюється шляхом вирішення кожним студентом однієї з ситуаційних задач та одного тесту. Результати обговорюються всіма студентами під керівництвом викладача.
№ п/п
Основні етапи заняття, їх функції та зміст
Методи контролю та навчання
Матеріали методич. забезпечення
Час хв.
Підготовчий етап
1.
Організаційні заходи.
Визначеннякількості присутніх та відсутніх на занятті ст удентів. Встановлення причин відсутності. Перевірка робочого одягу
(халати, шапочки, маски, бахіли, стетофонендоскопи).
5 2.
Постановка навчальних цілей та їх
5

мотивація.
Ознайомлення студентів з метою та завданнями заняття. Ситуативна мотивація заняття.
3.
Контроль вихідного рівня знань.
1.Види та методи анестезій.
2.Компоненти загальної анестезії, її основні завдання: знеболення: гальмування або виключення свідомості, розслаблення м’язів, підтримання адекватної вентиляції та газообміну, кровообігу метаболічних процесів;
3.Способи забезпечення компонентів загальної анестезії. Фармакокінетика та фармакодинаміка препаратів що використовуються при загальній анестезії.
4.Загальні правила проведення інгаляційного та неінгаляційного наркозу.
5.Теоретичне обґрунтування реґіонарної анестезії, показання та протипоказання до вибору методу реґіонарної анестезії.
6.Особливості загальної анестезії в амбулаторних та ургентних умовах.
Методи контролю І рівня: фронтально- теоретичне експрес- опитування. Методи контролю ІІ рівня: тестовий контроль, усне
індивідуальне опитування
Питання
І та ІІ рівня, тести ІІ рівня; лікарські препарати, таблиці, муляжі, слайди.
50
Основний етап (формування професійного вміння і навичок)
1.
2.
Перегляд учбових відеофільмів:
про сучасні методи анестезіологічного забезпечення операцій;
Оволодіння практичними навичками на манекені:

інтубації трахеї на манекені:

виконання потрійного прийому
П.Сафара;

застосування повітроводів;

проведення ШВЛ;

застосування лицевої або ларингеальної маски
1)Техніки виконання люмбальної та епідуральної пункції, катетеризації епідурального простору.
2)Техніка виконання блокад периферичних нервів та катетерних методик для пролонгованого знеболення.
3)Техніка виконання блокад просторів тіла пацієнта.
Практичний
тренінг:відпрацювання практичних навичок на манекенах, клінічний огляд хворих.
Професійний тренінг:
встановлення попереднього діагнозу;визначення плану проведення анестезії, вибір її компонентів та препаратів.
Питання ІІ рівня, таблиці, слайди, схеми, стенди, муляжі, манекени.
Огляд хворих у відділенні ІТ.
Робота з історіями хвороби.
Робота з анестезіологічними картами пацієнтів
15 5
5 5
10

1.
2.
3.
Підведення підсумків занять
(теоретичного, практичного, організаційного).
Контроль кінцевого рівня знань.
Домашнє завдання.
Контроль роботи з анестезіологічними картами пацієнтів.
Тестовий контроль ІІІ рівня.
Вирішення нетипових задач
Тестові завдання
ІІІ рівня.
Ситуаційні задачі.
Орієнтовна карта для самостійної роботи з рекомендованою літературою
(основною і допоміжною).
15 20 5
Загальний час практичного заняття
225
VIІІ. Тестові завдання: (розміщені на сайті кафедри)
ІХ. Питання підсумкового модульного контролю: (розміщені на сайті кафедри)
Х. Рекомендована література:
1. Навчальна
А) Основна:
1. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник за редакцією Ф.С. Глумчера / Ф.С. Глумчер,
Л.П.Чепкий, Л.В.Усенко, В.Ф. Москаленко та ін. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 336 с.
2. Руководство по анестезиологии. Под редакцией проф. Ф.С.Глумчера, проф. А.И.Трещинского/ Київ.
«Медицина», 2008. – 607 с.
Б) Додаткова:
1. Місцева анестезія. Ілюстроване практичне керівництво. За ред. С.І. Ємельянова – Москва. «Біном».
2003. – 301с.
2. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.
2. Методична:
1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять в медичних вузах (метод. посібник): - Київ, 2006.