Задача 1.
Дівчинка 9 років скаржиться на біль у ділянці нирок, прискорене сечовипускання.
Дитина від першої вагітності, що протікала з токсикозом першої половини. Пологи на 38 тижні, маса при народженні 3500г, довжина 52 см. Період новонародженості протікав благополучно. Часто хворіє на ГРВІ, перенесла вітряну віспу, краснуху. Алергоанамнез не обтяжений.
Хворіє 5 днів. Захворіла після переохолодження. У перший день хвороби з'явився головний біль, біль у животі та поперековій ділянці справа, адинамія. З першого дня хвороби високо лихоманить. Відзначається поллакіурія, каламутна сеча.
На момент огляду стан середньої тяжкості, бліда, периферичних набряків немає, температура 38°С. Симптом биття позитивний з обох боків, більше ліворуч, болючість при пальпації лівої нирки.
Лабораторні дані:
Загальний аналіз сечи:реакція — нейтральна, білок — 0,09%о, лейкоцити — суцільне поле зору, эрітроцити — 1 в п/з, солі — оксалати, бактерії — багато.
Ан. сечі за Нечипоренком: Лейкоцити - 3500, еритроцити -1000
УЗД нирок: нирки розташовані правильно, ліва – 107x42x13 мм, права – 94x37x13 мм. Ехо-сигнал від збірної системи змінено з обох боків, більше ліворуч, розширено. Підозра на подвоєння лівої нирки.
Посів сечі: висіяна кишкова паличка у кількості 100 000 мікробних тіл/мл.
1.Поставте попередній діагноз
Гострий пієлонефрит
2.Обґрунтуйте діагноз
Згідно з аналізами наданими нам ми маємо часті ГРВІ,перенесла багато інфекційних хвороб , болі в поперековій ділянці, поллакурія, каламутна сеча,симптом биття позитивний симптом биття + аналізи
3.Виділіть основні синдроми
Інтоксикаційний , больовий ,сечовий і дизуричний синдроми наявні.
Задача 2.
Дитина 11 років. Ріст – 100 см. вага – 18 кг. окр. грудної клітини – 50 см. Скарги на психоемоційну лабільність, відставання у фізичному розвитку, деформація трубчастих кісток, свербіж шкіри, слабкість.
Об'єктивно: шкіра бліда, суха, нижні кінцівки Х-образно деформовані.
При дообстеженні: у крові – дефіцитна анемія, підвищення вмісту креатиніну, сечовини; в сечі - лейкоцитурія, сліди білка, проба Реберга- Тарєєва – 59 мл\хв.
1.Оцініть фізичний розвиток дитини.
Рахувала за умови хлопчика 11 р
| показники | результати вимірювань | Перцентільний інтервал | оцінка показника |
| маса, кг | 18 кг | Дитина знаходиться в межах до 1 коридору , менше 3% Нижче 3 центилю | Дуже низькі величини |
| Зріст, см | 100 см | До 1 коридору , менше 3% Нижче 3 центилю | Дуже низькі величини |
| Обвід голови, см | ------------ | -------- | --------- |
| Обвід гр.клітини, см | 50 см | До 1 коридору , менше 3% Нижня 3 центилю | Дуже низькі величини |
Рівень фізичного розвитку – «Дуже низькі величини». Зустрічаються у здорових дітей рідко (не частіше 3%). Дитина з таким рівнем ознаки повинна бути попередньо визначена як хвора, щоб пройти спеціальне консультування генетика, ендокринолога, тощо
Гармонічність - дитина розвинена гармонійно
.соматотип мікросоматотип
Індекс маси тіла (ІМТ) дорівнює 18 ( 0,0018)= вага недостатня.
Висновок Фізичний розвиток дитини має дуже низькі величини , розвиток гармонійний , мікросоматотип .
2.Визначте провідний синдром.
Нефротичний та сечовий синдроми
3.Назвіть критерії порушення фільтраційної функції нирок
Фільтрація в клубочках може зменшуватись або збільшуватись. Зменшення фільтрації характерне для всіх станів, що супроводжуються загальним зниженням артеріального тиску до 80 мм рт.ст. /серцева недостатність, шок, гіповолемія/. Те ж саме спостерігається при звуженні приносних капілярів клубочків. Наслідком зменшення клубочкової фільтрації є азотемія, тобто нагромадження в крові продуктів азотистого обміну - сечовини, сечової кислоти, креатину, індолу, а також ренальний азотемічний ацидоз внаслідок затримки фосфатів, сульфатів і органічних кислот. Збільшення фільтрації пов’язане з підвищенням артеріального тиску /надмірне споживання води, розсмоктування набряків/, наслідком чого є протеїнурія - виведення з сечею плазмових білків, гематурія - поява в сечі вилужених еритроцитів у вигляді тіней