Ім'я файлу: Заняття 3.DOCX
Розширення: docx
Розмір: 25кб.
Дата: 06.09.2022
скачати
Пов'язані файли:
186393.rtf
ГРОШІ ТА КРЕДИТ.doc.docx
ЕКОНОМІКА ПІДПРИЄМСТВА.doc
залік-професйна іноземна мова (фахова).doc
Курсова (1).docx
ФККПІ_2021_122_П_ятківський_В_Ю.pdf
Практична 3.docx
химия.docx
образец 2.docx
595594.rtf
stat_chvor.pdf
Семінар 2.docx
Лекція 5 Педагогічна техніка.docx
2022_щоденник_Вир_пр_в_гр_дошк_віку_.docx
Python_ПЗ_Модуль_04_Функции_ч_3.pdf
Тема 1.docx
Курсова пат анат.docx
Курсова робота по патологічній анатомії Інфекційний гепатит.docx
10_p35.docx
urrizmir0980[1].doc
Філологічна практика uk.docx

Шкарупа Олександр Володимирович

Задача №1.

У хлопчика 8 років з 4-місячного віку після переходу на штучне вигодовування спостерігаються сверблячі висипання на шкірі. Мати дитини страждає на кропив’янку. В даний час у дитини шкіра суха; на ліктьових, пахвових, підколінних згинах відзначаються ділянки гіперемії, десквамації, зливні сухі папули, садна, кірки, явища ліхеніфікації.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.

3. Проведіть диференційний діагноз.

4. Призначте лікування.

Відповіді:

1.Атопічний Дерматит

2.Клінічний аналіз крові (при відхиленнях від норми - 1 раз на 10 днів).
Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина, креатинін, фібриноген, СРБ, глюкоза) одноразово, у випадку проведення плазмоферезу - контроль загального білка перед кожним сеансом.
Визначення групи крові, резус-фактора. W, ВІЛ.
Загальний аналіз сечі, при необхідності – аналіз сечі по Нечипоренку.
Імунологічне обстеження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE, субпопуляцій лімфоцитів).
Бактеріологічне дослідження фекалій (аналіз кала на дисбактеріоз) під час надходження до стаціонару і контрольний через 2 тижня після закінчення коригуючого курсу терапії.
ЕГДС – під час надходження до стаціонару. ЕКГ.
Рентгенологічне дослідження ППН – під час надходження до стаціонару.
УЗД органів черевної порожнини , малого тазу. Рентгенологічне обстеження ОГК.
Алергоанамнез.
Шкірні тести з атопічними алергенами (скарифікаційні, prick).
Визначення специфічних IgE – антитіл до атопічних алергенів (з використанням МАСТ або РАСТ).

3.Диф діагностику проводити з :

- Контактний дерматит Еритема, набряк, були (ПКД) і везикули (АКД), тріщини; при хронічному (ПКД) - неяскрава еритема, інфільтрація, тріщини, екскоріації і гіперпігментації. АКД - і за межами контакту.
Обличчя, руки, шия, пахвові западини, волосиста частина голови, дещо рідше — нижні кінцівки, аногенітальна зона, вушні мушлі.
Свербіж, печіння та болючість шкіри в області ураження

- Короста Сверблячі папули і везикули, які розташовані лінійно, попарно, характерні коростові ходи, розчухування.
Між пальцями, згинальні поверхні кінцівок, пахова область, живіт, долоні, підошви; у дітей до 3 р - спина, пахвові западини

- Іхтіоз Фолікулярний гіперкератоз, сухість шкіри, дрібнопластинчасте і крупнопластинчасте лущення, посилення складчастості долонь; ламкість нігтів і волосся.
Тулуб, верхні і нижні кінцівки, долоні, нігті, волосся, часті карієс, кон’юнктивіт, ретиніт і короткозорість

- Себорейний дерматит Дрібні крапкові фолікули, вузлики жовто-рожевого кольору, покриті жирними сіро-жовтими
Ділянка грудини, між лопатками, вздовж хребта, шкіра обличчя, носогубні складки, брови, волосяна частина голови


4. Госпіталізація. Елімінація причинних алергенів. Гіпоалегенна дієта. Супрастин 25 мг таб. (1таб 2р/д протягом 5 днів) + Перитол ( 1таб 2 р/д). Такролімус 0.03% місцево, тонким шаром в уражені ділянки 2р/д, інтервал 12 год. Надалі Кетотифен сироп (5мл 2р/д під час вживання їжі) протягом 3міс.

Задача №2. У приймальному відділенні дитячої лікарні батьки 9-річного хлопчика скаржаться на задишку у дитини. При огляді у хлопчика вимушене положення тіла з фіксованим плечовим поясом, дихання з подовженим видихом, «дистанційні хрипи». Подібний стан спостерігається при контакті з кішками, продовжується від декількох хвилин до 1,5–2 годин, минає самостійно.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.

3. Проведіть диференційний діагноз.

4. Призначте лікування.

Відповіді:
1. Бронхіальна астма

2. Діагностика бронхіальної астми
Спірограма, крива потік-об'єм; Максимальна об'ємна швидкість (PER); Реактивність і оборотність ß2- стимуляторів. Спірометрія з бронходилятаційним тестом
Дослідження для виключення альтернативних діагнозів - рентгенографія органів грудної клітки
Фізикальне обстеження: аускультація легень - cвистячі хрипи, подовжений видих, загальний рівень IgE в сироватці крові, специфічні IgE-антитіла, негайна реакція на шкірі і тест на інгаляційні антигени.
Тест з метахоліном
Тест з фізичним навантаженням

3.Диференційна діагностика

Туберкульоз - Постійне шумне дихання та кашель. Збереження лихоманки незважаючи на застосування антибіотиків; збільшення лімфатичних вузлів; погана відповідь на застосування протиастматичних препаратів; наявність даних щодо контакту з хворими на туберкульоз
Аспірація стороннього тіла – епізод раптового сильного кашлю та/або стридору під час їжі або гри.

Рецидивуючі респіраторні вірусні захворювання - кашель і нежить тривалістю <10 днів, відсутність симптомів між періодами інфекції
4. Госпіталізація. Усунення алергену. Гіпоалергенна дієта. Сальбутомол 100мкг/1д. (1інг. для купіювання бронхоспазму та до контакту с алергеном. Лоратадин 0.01 1таб 1р/д. При неефективності ввести Преднізолон 1мг на 1кг в/в

Задача №3.

У хлопчика,10 років після укусу бджоли з’явилася набряклість у параорбітальній ділянці обличчя, що супроводжувалась гіперемією та свербежем. При клінічному обстеженні ЧСС – 96 за 1 хв, АТ – 110/60 мм рт. ст. 1. Сформулюйте попередній діагноз.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження. яке допоможе встановити клінічний діагноз.

3. Проведіть диференційний діагноз.

4. Призначте лікування.

Відповіді

1.Набряк Квінке

2.Клінічний аналіз крові, загальний IgE, алергологічний анамнез, Prick-тест, провокаційні тести, алергометричне титрування гістаміном.

3.Диференційну діагностику набряку Квінке слід проводити з такими захворюваннями:

- Набряк при дерматоміозиті (параорбітальний набряк з вираженою м’язовою слабкістю).

- Набряк при системному червоному вовчаку, крім набряку обличчя, характеризується суставним синдромом, алопецією, ураженням нирок. Підтверджується спеціальними імунологічними дослідженнями.

- Набряк при герпесі (герпес обличчя, ускладнений гнійним кон’юнктивітом) супроводжується вираженим набряком повік та болем по ходу нервових закінчень. Початок цього захворювання може супроводжуватися гіпертермією.

- Синдром здавлення верхньої порожнистої вени (набряк обличчя фіолетово-синюшного кольору, осиплість голосу, симптом Венери) може спостерігатися при пухлинах межистіння або метастазах у межистінні. У діагностиці допомагає рентгенограма органів грудної клітки та межистіння.

- Флегмона обличчя — набряк білого кольору, кам’янисто-щільний, супроводжується сильною лихоманкою. Буває при переломах щелепи або гнійних процесах гайморових пазух при їх несвоєчасному та неправильному лікуванні.

- Набряк при гіпотиреозі – великий набряк параорбітальної ділянки на фоні вираженої блідості шкіри обличчя, сухості, трофічних змін шкіри та уповільненого мовлення.

4.Зупинити нахождения алергену. Преднізолон 1мг на 1кг в/в. Супрастин в/в 1мл. (При анафілактичній реакції адреналін 0,3 мг)
скачати

© Усі права захищені
написати до нас