Ім'я файлу: Задачі-з-клінічного-медсестринства-в-хірургії- (1).docx
Розширення: docx
Розмір: 31кб.
Дата: 24.08.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 31кб.
Дата: 24.08.2022
скачати
КЛІНІЧНІ ЗАДАЧІ
З КЛІНІЧНОГО МЕДСЕСТРИНСТВА В ХІРУРГІЇ
Задача № 1. Хворий С., 33 років, внаслідок автомобільної пригоди отримав травму живота. Дихання прискорене (30 в 1 хв.). Пульс 88 уд./хв., ритмічний. Хворий збуджений. При огляді в ділянці живота рана 5х6 см, кровить, при частковій ревізії видно клапті м’язів, жирової клітковини. При пальпації живота болючість. Симптоми подразнення очеревини визначити не вдається через збудливість потерпілого.
Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.
Яку першу медичну допомогу необхідно терміново надати на місці пригоди?
Задача № 2. У хворого Б., 59 років, три дні тому з’явився біль в епігастральній ділянці, які змістився в праву здухвинну ділянку. Була нудота, одноразова блювота. Хворий займався самолікуванням (анальгін, грілка, промивання шлунка), стан хворого погіршувався, на 2 добу з’явилась багаторазова блювота, біль поширився на весь живіт. При огляді стан хворого тяжкий, ейфоричний. Шкірні покриви бліді. Пульс 128 уд./хв. АТ 95/60 мм рт.ст. Язик сухий. Живіт напружений і болючий більше в правій здухвинній ділянці. Позитивний синдром Щоткіна-Блюмберга на всьому животі. Температура 37,2 ˚С. Лейкоцитоз 18х109.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Опишіть схему підготовки до ургентного втручання.
Задача № 3. У хворої, 28 років, з жовчнокам’яною хворобою 12 годин тому з’явився сильний біль в правому підребер’ї, епігастрії з іррадіацією в праву лопатку, нудота. Під час больового приступу була лихоманка, температура тіла піднялась до 38 ˚С. Через дві доби після приступу з’явилась жовтяниця. Стан хворої середньої тяжкості. Шкіра і склери жовтого забарвлення, пульс 98 уд./хв. Язик вологий, живіт м’який, відмічається болючість в епігастрії. Жовчний міхур не пальпується.
Поясніть дії медсестри з цим пацієнтом на другому і третьому етапах медсестринського процесу.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 4. Хвора, 44 років, скаржиться на сильний оперізуючий біль у верхній половині живота, нудоту, багаторазове блювання, здуття живота. Захворювання розпочалось після прийому гострої і жирної їжі. Стан її тяжкий, шкіра та слизові бліді, сухі, обличчя гіперемоване. Пульс – 100 уд. за1 хв, ритмічний, артеріальний тиск – 100/60 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений сірим нальотом. Живіт помірно здутий, м'який, болючий в епігастральній ділянці. Симптоми подразнення очеревини визначаються не чітко. Перистальтика кишечника ослаблена. Жовчний міхур не пальпується.
Доповніть клінічну картину та назвіть методи лабораторної діагностики цього захворювання.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 5. Хворий 40 років тривалий час хворіє виразковою хворобою шлунка, відмітив, що за останні 2 дні біль в епігастрії став менш інтенсивним, з’явилась наростаюча загальна слабість, головокружіння. Зранку в день огляду хворий піднявся з ліжка, на кілька секунд втратив свідомість. Шкірні покриви бліді. При пальпації живіт м'який, в епігастрії - незначна болючість. Симптоми подразнення очеревини негативні.Стілець чорного кольору, рідкої консистенції. В загальному аналізі крові: гемоглобін - 80 г/л, еритроцити- 3,85 х 1012 , ШОЕ - 20 мм/год.
Установіть діагноз хворому, обґрунтуйте його.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 6. Хвора раптово відчула біль в животі, який характеризує як удар ножем, що супроводжувався нудотою та одноразовим блюванням. Положення хворої в ліжку вимушене із зігнутими і приведеними до живота ногами. Шкірні покриви обличчя бліді, покриті холодним потом. Дихання поверхневе, часте. Пульс – 100 ударів за хвилину, прискорений. Передня черевна стінка в правій половині відстає в акті дихання, в правій половині втягнута, різко напружена і болюча, там же – позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При перкусії печінкова тупість не визначається, перистальтичні шуми послаблені.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Установіть діагноз хворому, обґрунтуйте його.
Задача № 7. Хворий 30 років, шахтар, був притиснутий вагонеткою до стіни. Товариші по роботі порівняно швидко звільнили його від стиснення. Свідомості не втрачав. Через годину потерпілий був доставлений в хірургічне відділення. При поступленні скарги на біль в грудній клітці, утруднене дихання, дворазове блювання. Шкіра голови, шиї і передньої поверхні грудної клітки багрового кольору з численними точковими крововиливами. Пульс прискорений, слабий, тони серця приглушені. При пальпації грудної стінки зліва чітко визначається крепітація кісткових фрагментів (3-5 ребра). Дихання зліва не прослуховується. Патології органів черевної порожнин не виявлено.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 8. В дільничну лікарню з місця ДТП доставлено потерпілу. При огляді хвора загальмована, на запитання відповідає з утрудненням. Скарги на біль внизу живота і неможливість рухів ногами. При пальпації значна болючість в ділянці лобкового зчленування. Осьове навантаження підсилює біль, позитивний симптом «прилиплої п’яти». Шкірні покриви бліді. АТ – 90/70 мм рт. ст., пульс – 108 ударів за хвилину.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 9. В поліклініку звернувся хворий зі скаргами на біль в правій паховій ділянці. Вважає себе хворим біля 2 років, після того як вперше помітив вип’ячування в правій паховій ділянці, яке його раніше не турбувало. В положенні лежачи вип’ячування самостійно ховалось в черевну порожнину. В день звертання, після підйому тягарів, раптово з’явився різкий біль. Вип’ячування вправити в черевну порожнину не вдалось. При огляді в правій паховій ділянці є різко болюче вип’ячування розмірами з куряче яйце, яке не вправляється в черевну порожнину. Живіт м’який, болючий при пальпації в нижніх відділах.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 10. До хірургічного відділення поступає хворий К, 50 років, зі скаргами на слабкість, запаморочення, помірний біль у лівому підребер'ї. З анамнезу відомо, що 12 год тому він впав зі сходів і вдарився лівою ребровою дугою. Перед викликом "швидкої допомоги" була непритомність.
Об'єктивно: хворий лежить у вимушеному положенні. Зміна положення тіла посилює біль у животі. Шкірні покриви бліді. Пульс - 120 за 1 хв. AT - 90/50 мм рт. ст. Дихання поверхневе. При пальпації медична сестра визначила помірне напруження м'язів черевної стінки, притуплення перкуторного звуку в лівому підребер'ї та відлогих місцях живота.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 11. Хвора 28 років скаржиться на сильний ріжучий біль в правому підребер'ї та епігастрію з іррадіацією в праву лопатку, нудоту. Вважає себе хворою протягом останніх 72 годин. Під час нападу болю температура тіла підвищилась до 38оС. Стан хворої середньої важкості. Через 24 години від початку нападу виявлено жовтяничне забарвлення шкіри та склер. Пульс – 98 ударів за хвилину. Язик обкладений брудно-сірим нальотом. Живіт при пальпації м’який, болючий в правому підребер'ї. Жовчний міхур є збільшений і болючий.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 12. Хвора доставлена у приймальне відділення з приводу різкого болю в животі і поперековій ділянці зліва. Біль з’явився раптово. З анамнезу відомо, що подібні напади були у хворої неодноразово. При обстеженні: шкіра бліда, покрита холодним потом. Хвора неспокійна, весь час шукає зручного положення. Живіт м’який, при пальпації дещо болючий в лівій половині. Часте сечовиділення і малими порціями. Симптом Пастернацького позитивний зліва.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 13. Хворий 65 років поступив в хірургічне відділення на 2 день від моменту захворювання. Скарги на помірні болі в нижніх відділах живота переймоподібного характеру, здуття живота, затримку стільця і газів. Захворювання почалося поступово. Страждає закрепами, відмічає, що подібні стани спостерігалися кілька разів і полегшувалися удома після очисної клізми. Загальний стан середньої важкості. Р - 78 в 1 хв. Живіт асиметричний - різко роздута права половина. При пальпації м'який, рівномірно болючий. Праву половину живота займає велике утворення м'яко – еластичної консистенції. Перистальтика над ним не прослуховується, визначається "шум плескоту". Перкуторний звук над утворенням високий тимпанит. При спробі виконати клізму, рідина виливається назад після введення 300,0 мл.
Задача № 14. Пацієнт Г., 63 років, доставлений до післяопераційної палати 5 хв тому. Під час операції хворому видалили селезінку у зв'язку з її пораненням. В операційній хворому перелили 250 мл одногрупної та однорезусної крові.
Об'єктивно: хворий блідий, у свідомості, адекватно реагує на навколишнє середовище. Відзначає сильний озноб, тремтить, не може зігрітися. Температура тіла 36,3 С, пульс - 90 за 1 хв, AT- 150/85 мм рт. ст.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 15. Хвора 36 років, що страждає постійними закрепами, звернулася до лікаря зі скаргами на сильні болі в області заднього проходу, які з'являються після акту дефекації і тривають близько 1,5 години. Періодично відмічає прожилки яскраво-червоної крові на калових масах. У віці 28 років перенесла дизентерію.
Для якого захворювання характерні вказані скарги?
З якими захворюваннями слід проводити диференціальний діагноз?
Задача № 16. Хвора Л. 54 років звернулася на приймальне відділення хірургічного стаціонару через 14 діб від моменту захворювання. Захворювання розвинулося на тлі повного благополуччя з виникнення болю в епігастральній ділянці, потім болі перемістилися в праву здухвинну ділянку, супроводжувалися нудотою, сухістю в роті, одноразовою блювотою. По медичну допомогу не зверталася, займалася самолікуванням. Через 10 діб від моменту захворювання приєднався пронос до 3 - 4 раз на добу, гіпертермія - 38,2 С. Госпіталізована в інфекційну лікарню, де запідозрений діагноз гострої кишкової інфекції, розпочата терапія. Поліпшення стану не настало. Спрямована на консультацію хірурга. Стан середнього ступеня тяжкості. Рs - 88 в 1 хв., АТ - 130/80 мм рт. ст. В правій здухвинній ділянці визначається болісне пухлино подібне утворення розмірами 8,0х8,0х6.0 см щільно-еластичної консистенції. Симптоми подразнення очеревини негативні. Лейкоцити крові - 12,0х109/л, зрушення лейкоцитарної формули вліво.
Для якого захворювання характерні вказані скарги?
З якими захворюваннями слід проводити диференціальний діагноз?
Задача № 17. У годуючої жінки через 4 тижні після пологів з'явилися болі в молочній залозі, колючого характеру. Залоза збільшилася в об'ємі. Наступного дня температура підвищилась до 39°, з'явився головний біль, почуття розбитості, зник апетит, годування лівою груддю стало болісним. При обстеженні виявлено, що ліва залоза збільшена в об'ємі, є лімфангоїт. При пальпації уся залоза болюча, щільнувата, але ні локальних інфільтратів, ні ділянок флуктуації не визначається.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 18. Хвора 36 років виявила пухлиноподібне утворення на передній поверхні шиї. Ніяких скарг не пред'являє. Утворення з'явилася 5 років тому, коли хвора мешкала в гірському районі, і воно поступове повільно збільшується. При огляді хвора хорошого живлення. Пульс 78 уд. за хвилину. У лівій долі щитоподібної залози визначається овальної форми, щільнуватої консистенції утворення з гладкою поверхнею, розміром 10×8 см, безболісне, рухливе при ковтанні. Очні симптоми не виражені.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 19. Хвора 48 років звернулася до лікаря із скаргами на відчуття важкості, повноту в ногах, швидку їх стомлюваність при тривалому стоянні або ходінні. Ці явища досить швидко проходять після того, як хвора приймає горизонтальне положення. Хворіє впродовж 11 років. При обстеженні виявлено різке розширення поверхневих вен лівої гомілки та стегна з вираженою пігментацією і трофічними порушеннями шкірних покривів в дистальних відділах кінцівки. Там же відзначається пастозність і невеликий набряк.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 20. Хворий Т., 34 років, за фахом будівельник, звернувся із скаргами на блювоту кольору «кавової гущі», слабкість, запаморочення, дьогтьоподібний кал. Захворів вчора, за медичною допомогою не звертався. На протязі двох останніх років відмічає печію, відрижку, нудоту, особливо після прийому гострої та смаженої їжі. Батько помер 10 років тому від перфоративної виразки. Об'єктивно: Хворий блідий, пульс ритмічний, частий 108 ударів в 1 хвилину, слабкого наповнення та напруження. Артеріальний тиск 90/50 мм.рт.ст. Гемоглобін 80 г/л. Температура тіла 36,8оС.
Для якого захворювання характерні вказані скарги?
З якими захворюваннями слід проводити диференціальний діагноз?
Задача № 21. Чоловік С, 28 років звернувся до поліклініки із скаргами на помірний біль у нижній частині живота, дизуричні явища, високу температуру до 39оС. Був оперований 12 днів тому з приводу гангренозно-перфоративного апендициту – виконана апендектомія. У післяопераційному періоді почував себе добре. Після зняття швів виписаний додому у задовільному стані. Вчора у пацієнта з'явився помірний біль у надлобковій ділянці, дизуричні явища, температура піднялась до 39оС. Об'єктивно – пульс ритмічний, частий 110 в 1 хв, температура 38,5оС. Живіт звичайної форми, у правій здухвинній ділянці свіжий рубець червоного кольору до 10 см довжиною. При пальпації визначається помірне напруження та болючість у надлобковій ділянці. Симптом роздратування очеревини сумнівний. Лейкоцитоз 15 г/л. Сеча без патології..
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 22. В приймальне відділення лікарні доставлений чоловік 35 років з скаргами на болі в животі. Близько 8 год. тому був побитий невідомими. Стан середньої важкості. Пульс-104 уд. за хв. Артеріальний тиск-120/80 мм. рт.ст. Язик обкладений, сухий. Передня черевна стінка в акті дихання не бере участь, напружена. Живіт болючий, більше в нижніх відділах. Печінкова тупість збережена. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Прослуховуються поодинокі слабкі перистальтичні шуми. Аналіз крові: лейкоцити-16.4×10 9 л, паличкоядерні нейтрофіли-8%. Аналіз сечі без особливостей. На оглядовій рентгенограмі живота в положенні хворого сидячи вільний газ під куполами діафрагми не визначається.
Чи можна виключити у потерпілого розрив порожнистого органу?
Якою повинна бути лікувальна тактика?
Задача № 23. Чоловік, 26 років, на роботі був притиснутий бортом машини до естакади. Скаржиться на болі в області таза, неможливість спорожнити сечовий міхур. Стан потерпілого тяжкий. Шкірні покриви бліді. Пульс-116 ударів за хв., слабкого наповнення. Артеріальний тиск-90/55 мм рт. ст. Живіт м’який, болючий над лоном. Притуплення перкуторного звуку в пологих місцях не відзначається. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом «прилиплої п’яти» праворуч позитивний. При легкому стисненні тазу з боків хворий відзначає посилення болю.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Якою повинна бути лікувальна тактика?
Задача № 24. Хвора 52 р. поступила у приймальне відділення через 2 год. від початку захворювання. Напередодні вживала жирні страви. Вранці відчула різкий біль оперізуючого характеру в епігістральній ділянці, утруднення дихання, слабкість, рясне потовиділення. Багаторазове блювання не приносило полегшення. Температура тіла 37,0ºС. Розладів сечовиділення немає. Затримка відходження газів і кишкових випорожнень. Раніше подібне не відмічала. При огляді стан тяжкий, хвора бліда, виражений акроціаноз, шкіра вкрита холодним потом. Пульс 140 уд/хв. АТ 100/60 мм. рт. ст. Язик сухий, покритий білим нальотом. Живіт бере участь в акті дихання. Перистальтика знижена. Печінкова тупість збережена. Живіт м’який при пальпації. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Різка болючість в епігастральній ділянці. Симптоми Воскресенського та Мейо-Робсона позитивні.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.
Задача № 25. До вас звернувся 35-річний чоловік зі скаргами на часті (10-12 раз на добу), рідкі випорожнення з домішками слизу і крові, біль в животі, загальну слабкість, підвищення температури тіла. Вважає себе хворим на протязі тижня, самостійно приймав таблетки фталазолу, без ефекту. При обстеженні: зниженого харчування, шкіра бліда, з сіруватим відтінком. Язик обкладений сіруватим нашаруванням, сухуватий. Живіт помірно роздутий, при пальпації болісний по ходу товстого кишечнику. При пальцевому ректальному обстеженні на пальці сліди калу з домішками слизу і крові. Температура тіла 37,9.
Який ймовірний діагноз?
З якими захворювання необхідно диференціювати цю патологію?
Задача № 26. Ви прибули на виклик. 43-річний чоловік 4 доби назад відчув дуже сильний біль в епігастрії, було одноразове блювання. Приймав таблетки анальгіну, прикладав до живота грілку. Через декілька годин біль зменшився. На другу добу почав здуватися живіт, з’явилася блювота, застійною рідиною, затримка газів і випорожнень. При обстеженні, стан важкий. Риси обличчя загострені, вираз страждальницький. Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений коричневою кіркою. Живіт значно здутий, перистальтика не вислуховується, пальпація болісна в усіх відділах. Визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна.
Вкажіть пріоритетну проблему пацієнта.
Складіть медсестринський план обстеження пацієнта.