Заболевания роговицы
федоренко анка
1. Заболевания роговицы.
2. Диагностика заболеваний.
3. Лечение.
4. Прогноз после лечения.
5. Врождённые патологии сосудистой оболочки глаза. ( на 5 баллов)
1.
Помутнение роговицы. Поверхностная васкуляризация роговицы
Смешанная васкуляризация роговицы Глубокая васкуляризация рогвицы
Плоская роговица Кератоконус
Кератоглобус Микрокорнеа
Мегалокорнеа
Опухоли роговицы встречаются редко. Относительно небольшой уровень среди роговичных заболеваний занимают и дегенерации. Таким образом, основная масса болезней роговицы представлена ее воспалениями – кератитами (от греч.: keros – рог).
2. 3. Помутнение роговицы : Симптомы заболеваний
Основные признаки патологий роговицы:
слезоточивость;
светобоязнь;
помутнение роговицы;
покраснение глаз;
болезненность, зуд и жжение;
гнойные выделения;
бесконтрольное сокращение глазных мышц;
ощущение присутствия постороннего тела в глазу;
понижение остроты зрения.
В запущенных случаях наблюдается разрушение и отслаивание эпителия, образование эрозий и язв.
Еще один характерный симптом – появление инфильтрата, который со временем исчезает либо причиняет помутнение.
Выделяют несколько типов помутнений:
облачко – незаметное невооруженным глазом, не имеющее четких границ, серое помутнение;
пятно – сере или белое помутнение, видимое невооруженным глазом;
бельмо – явно выраженный рубец с прорастающими внутрь кровеносными сосудами.
Методы лечения
На первом приеме офтальмолог проводит диагностику, на основании результатов которой подбирает лечение.
В легких случаях патологии роговой оболочки лечатся консервативным путем – при помощи лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. В сложных ситуациях офтальмолог рекомендует хирургическое вмешательство.
При медикаментозной терапии используют:
местные глюкокортикостероидные средства (искусственные слезы, глазные капли, мази) – при воспалениях;
антибактериальные препараты – при инфекциях;
иммунодепрессанты – при истончении роговицы и появлении язв;
лекарства, улучшающие трофику;
медикаменты, стимулирующие регенерационные процессы.
Дополнительно врач назначает физиотерапию: электрофорез, лазеротерапию.
Если консервативное лечение (в том числе использование очков и линз) не приводит к устранению проблемы, то проводят операцию – кератэктомию (проводят только при слабо выраженных поверхностных помутнениях, находящихся в центральной части роговицы) или кератопластику.
Кератопластика – операция, во время которой частично или полностью заменяют поврежденные участки роговицы трансплантатом. Она позволяет восстановить форму, свойства и функционирование роговой оболочки. В 90% случаев исчезает помутнение и улучшается зрение.
Поверхностная васкуляризация роговицы
Диагностика
Прорастание вновь образованных сосудов в роговичную ткань можно увидеть даже при внешнем осмотре без дополнительных средств исследования. Сочетание сосудов с фиброзной тканью выглядит, как тонкие красные веточки на поверхности глаза. При продвижении зоны таких сосудов к центральной части роговицы, пациент ощущает снижение остроты зрения.
Симптомы Ухудшение зрения, зрительные помехи; Снижение прозрачности роговицы глаза.
Лечение
Ограничить последующую неоваскуляризацию и уменьшить уже имеющуюся может только своевременная диагностика и полноценное лечение заболевания глаз. В случае возникшего процесса неоваскуляризации, прозрачность роговицы восстанавливается путем проведения сложных реконструктивных операций: кератопластики и кератопротезирования.
При кератопластике в ходе вмешательства роговичная ткань пациента послойно или полностью заменяется донорским трансплантатом. При кератопротезировании, которое является многоступенчатым вмешательством, хирург вначале формирует непрозрачное плотное бельмо, а затем имплантирует внутрь прозрачный оптический цилиндр. Подобные операции принято выполнять, главным образом, для лечения ожоговых бельм, в случае отсутствия эффекта при пересадке донорской роговицы.
После этих операций улучшение остроты зрения происходит вследствие восстановления прозрачности роговицы в ее центральной зоне. Однако, вновь образованные сосуды в каком-то количестве остаются и их численность может после операции даже увеличиться, так как вмешательство является определенной травмой глаза. Бороться с новообразованными сосудами можно их запустеванием, которого добиваются различными методами воздействия: лазерной коагуляцией, криовоздействием, диатермокоагуляцией, фотодинамической терапией. Все эти методы направлены на нарушение кровотока во вновь образованных сосудах, что приводит к их гибели. Кроме того, хорошие результаты показывают инъекции препаратов-блокаторов фактора роста сосудистого эндотелия, которые останавливают рост новообразованных сосудов и прекращают процесс неоваскуляризации.
Симптомы плоской роговицы
Снижение четкости зрения на дальнем расстоянии
Повышенная утомляемость глаз при чтении и письме
Боль в глазах
Головная боль
Головная боль в височной зоне
Слезоточивость
Покраснение конъюктивы
Дрожание век
Раздвоенность изображения
Постоянное моргание
Прищуривание.
Лечение направлено на коррекцию рефракции и аметропии. Контактные линзы практически не используют, так как существуют проблемы с их установкой из-за изменения кривизны роговой оболочки. В большинстве случаев прогноз благополучный.
Диагностика кератоглобуса
Основанием для постановки диагноза «кератоглобус» служат данные анамнеза, результаты физикального обследования, визометрии, УЗ- измерения продольного размера глаз и УЗ- биомикроскопии, тонометрии, пахиметрии, кератотопографии.
Данные анамнеза зачастую содержат сведения, что у пациента уже отмечался кератоглобус у близких родственников либо у одного из родителей. Реже кератоглобус возникает, как следствие других патологий глаз или поражений соединительной ткани.
Исследование роговицы при кератоглобусе, как правило, выявляет выраженное изменение ее формы (т.н. шаровидная радужка), могут обнаруживаться рубцы либо эрозии. При проведении визометрии отмечается снижение остроты зрения, степень которого зависит от стадии кератоглобуса. Обычно в начальной стадии, степень миопии еще не высока — до -3D. При отсутствии лечения и прогрессировании патологии, миопия развивается до более высокой степени свыше -6 D. Тонометрия может указывать, как на нормальное давление, так и на незначительное его повышение.
В случае острого кератоглобуса, применение метода УЗ-биомикроскопии позволяет обнаружить вертикальный (чаще всего) разрыв десцеметовой мембраны в центральном отделе, а также отек стромы. Хронический кератоглобус не изменяет толщины роговицы в центре или она несколько снижена, однако по периферии наблюдается выраженное ее истончение. Передняя камера глаза нередко становится более глубокой и ее размер приближается к 8-10 мм. При этом радужка и хрусталик глаза остаются в пределах нормы.
Проводимая для определения кривизны роговицы кератотопография, выявляет изменения более 3 мм в центральной ее части, в меридианах SimK1 и SimK2 ниже -0,26 индекса сферичности, также изменены показатели оптических свойств и однородности.
При проведении пахиметрии изменения толщины роговицы диагностируются еще более точно. Так толщина роговицы в лимбальной области при кератоглобусе может составлять менее 0,7 мм, а в центральной ее части – почти 0, 545 мм. УЗ-измерение продольного размера глаза показывает удлинение сагиттальной оси, которая становится более 24 мм и обуславливает соответствующую степень миопии.
Лечение кератоглобуса
При выявлении кератоглобуса на ранних стадия развития заболевания, вполне эффективна коррекция миопии контактными линзами или очками. Но прогрессирование заболевания до выраженного изменения кривизны роговицы, делает необходимым хирургическое лечение.
Прежде тактика хирургического лечения подразумевала выполнение субтотальной сквозной кератопластики. Это вмешательство имеет целью замену роговицы пациента донорским трансплантатом с предварительным облучением лоскута гелий-неоновым лазером и фиксацией по периферии роговицы. В послеоперационном периоде вследствие уменьшения толщины периферии роговой оболочки возникает необходимость исключить резкие движения головой.
К современным методам лечения кератоглобуса относят ультрафиолетовый кросс-линкинг коллагеновых волокон роговицы. Методика подразумевает фотополимеризацию волокон стромы посредством воздействия раствором рибофлавина, играющим роль фотосенсибилизатора. Происходящее при этом перекрестное связывание коллагеновых волокон, нормализует стромальный компонент и прогрессирование кератоглобуса останавливается. Хирургическую операцию кросслинкинга выполняют под местной капельной анестезией. После ее выполнения роговицу промывают физиологическим раствором и вносят в глаз антибактериальные капели. Антибактериальные препараты показаны и в раннем послеоперационном периоде кросс-линкинга, когда их назначают в виде капель. Также назначается и прием мочегонных средств, которые должны нормализовать объем циркулирующей крови. После окончательного восстановления структуры роговицы могут применяться глюкокортикостероиды.
Прогноз и профилактика
Каких-либо специфических мер, способствующих профилактике кератоглобуса, нет, ведь подавляющее большинство случаев этой патологии имеет наследственную природу. При отягощенном наследственностью анамнезе нужно регулярно (дважды в год) проходить с ребенком офтальмологические обследования, начиная с 6-месячного возраста. В случае выявления близорукости или астигматизма обязательно применять средства ее коррекции. Для предупреждения рецидивов заболевания, в послеоперационном восстановительном периоде рекомендуется ограничение активных движений головой во избежание ее травматических повреждений.
Своевременное лечение кератоглобуса делает благоприятным прогноз для последующей жизни и трудоспособности. В запущенных формах, заболевание способно привести к инвалидизации пациента или полной утере зрения.
В случае кератоглобуса, возникшего на фоне патологии соединительной ткани, синдрома «голубых склер» либо врожденного амавроза Лебера, как правило, прогноз неблагоприятный.
Лечение кератоконуса и противопоказания
Кератоконкус развивается постепенно и нужно точно определить степень выраженности заболевания, чтобы подобрать эффективное лечение. Самая легкая степень кератоконуса успешно корректируется линзами и медикаментозной терапией, при самой тяжелой степени происходит сильное падение зрения, помутнение роговицы и необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
При всех стадиях кератоконус сопровождается астигматизмом, что выражено в таких симптомах, как резь, размытость изображения, головные боли, быстрая утомляемость глаз и т.п.
Эффективным лечением кератоконуса, астигматизма и миопии является ИРС, технология имплантации инстрастромальных роговичных сегментов. Интрастромальная кератопластика предполагает установку в строму роговичной оболочки специальных анатомических полуколец, изготовленных под индивидуальную форму глаза пациента. Эти сегменты корректируют форму роговицы, распределяя давление от центра роговицы к краям и восстанавливая зрение.
Микроразрез для размещения импланта создается с помощью фемтосекундного лазера. Процесс точно контролируется с помощью высокотехнологичного оборудования, в «Клинике доктора Шиловой» операции выполняют хирурги с многолетним опытом работы.
Процедура длится несколько минут под капельной анестезией, а по завершению пациент может ехать домой, соблюдая рекомендации лечащего врача. Зрение улучшается практически мгновенно после микрооперации — возвращение нормального изгиба роговицы приводит к правильной фокусировке света на сетчатке.
Имплантация роговичных сегментов является мягким щадящим способом возвращения зрения, при котором оболочки роговицы остаются в сохранности и болезнь перестает прогрессировать. Методика полностью обратима и имплантированные сегменты можно удалить или заменить.
Противопоказана установка роговичных сегментов лицам до 18 лет, при сильном истончении центральной части роговичной оболочки, в острый период инфекций и воспалений. Так же противопоказанием является тяжелая стадия кератоконуса. Поэтому не допускайте сильного ухудшения зрения, как можно скорее обращайтесь к офтальмологам.
Степень микрокорнеа бывает разная:
Незначительное снижение размера роговой оболочки, когда её диаметр составляет не более 9 мм.
Ярко выраженное уменьшение размера, диаметр – не более 2 мм.
В последнем случае наблюдается сильное истончение роговой оболочки, а границы её становятся неровными.
Поверхность роговицы становится плоской, хотя иногда её кривизна сохраняется. В первом случае белковая оболочка (склера) сливается с роговицей, и она уплощается. А во втором случае сферичность роговой оболочки сохраняется.
Патология сопровождается нарушением рефракции, гиперметропией (дальнозоркостью). Кроме того, значительно снижается острота зрения, в некоторых случаях возможна полная потеря зрения.
Терапевтические меры
Перед началом лечения необходимо установить диагноз, который ставится после тщательного сбора анамнеза и визуального осмотра глаза.
Если роговая оболочка осталась прозрачной, то нарушенную рефракцию корректируют с помощью специальных очков или контактных линз. В особо тяжёлых случаях проводят хирургическую коррекцию зрения. Операция поможет снизить внутриглазное давление, также хирургический метод используют для удаления помутневшего хрусталика.
Медицинский прогноз
Чаще всего врачи полностью восстанавливают зрение при микрокорнеа, особенно, если у пациента отсутствуют другие врождённые патологии глаза. Важно не допустить развитие глаукомы, поэтому больной должен периодически посещать врача с целью контроля внутриглазного давления.
Довольно часто острота зрения снижается до такой степени, что больной способен различать только свет. В таких случаях роговую оболочку покрывают одностенным глазным протезом, который выполняет чисто косметическую функцию.
Рекомендуем вам ознакомиться с похожим заболеванием глаз – мегалокорнеа.
Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.
Основная диагностика мегалокорнеи включает в себя проведение объективного осмотра, УЗИ в режиме А-сканирования, пахиметрии, рефрактометрии, гониоскопии, тонометрии, визиометрии и расчет витреального индекса. Данная патология в большинстве случаев не требует специальной терапии.
Лечение мегалокорнеи
При отсутствии нарушения остроты зрения, нормальной рефракции и неизмененном внутриглазном давлении мегалокорнеа не требует проведения специального лечения. При выявлении нарушения рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм) необходима своевременная коррекция зрения при помощи очков или контактных линз. У данной группы пациентов проведение хирургических вмешательств затруднено в силу недостаточного расширения зрачка, возможной сублюксации хрусталика, высокого риска разрыва задней капсулы и смещения имплантированной интраокулярной линзы. В случае развития вторичной катаракты на фоне мегалокорнеи выполняется факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с последующей имплантацией специальной интраокулярной линзы (ИОЛ). Операция осуществляется через корнеосклеральный разрез. Техника обезболивания – ретробульбарная анестезия.
Прогноз и профилактика мегалокорнеи
Специфических мер по профилактике мегалокорнеи не разработано. При данной патологии пациентам необходимо проходить регулярный осмотр у офтальмолога т. к. после 30 лет больные с мегалокорнеа подвержены высокому риску развития субкапсулярной катаракты. Профилактический осмотр должен включать в себя обязательное проведение визи- и тонометрии. При подозрении на увеличение размера роговицы необходимо как можно раньше выполнить измерение ее диаметра. Прогноз мегалокорнеа при своевременной диагностике и коррекции зрительных нарушений для жизни и трудоспособности благоприятный. Тотальное снижение зрения вплоть до полной слепоты развивается только на фоне вторичных осложнений в виде катаракты или глаукомы.
4. Прогноз после лечения.
Чем раньше повести диагностику и лечения заболеваний роговицы тем прогнозы после лечения будет благоприятнее
5. Среди врожденных заболеваний сосудистой оболочки чаще всего встречаются следующие аномалии развития и патологические состояния:
- альбинизм;
- колобома радужки;
- аниридия;
- поликория;
- корэктопия;
- зрачковая мембрана;
- гетерохромия Фукса;
- микрокория;
- врожденные кисты радужной оболочки и цилиарного тела;
- эктропион радужки.
Врожденные аномалии и заболевания, как правило, возникают при нарушении какого-либо из процессов развития частей сосудистой оболочки. Среди всех глазных заболеваний у детей врожденные заболевания составляют около 5 %. Врожденные патологии могут затрагивать как все три части сосудистой оболочки, так и развиваться изолированно в какой-либо одной части: радужке, цилиарном теле или хориоидее. Чаще всего встречается врожденная патология радужки. Поскольку сосудистая оболочка очень близко расположена к сетчатке, то при некоторых врожденных заболеваниях наблюдается также патологические изменения этой внутренней оболочки.