Ім'я файлу: Боковня Володимир Тема 7 Задача 1, 2.docx
Розширення: docx
Розмір: 21кб.
Дата: 26.11.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 21кб.
Дата: 26.11.2022
скачати
Володимир Боковня 7218
Хворий М. повернувся з туристичної поїздки до Сіцілії, де часто вживав в їжу козине молоко, сири домашнього виготовлення. Звернувся зі скаргами на підвищення температури тіла упродовж 3 тижнів, пітливість, відчуття жару. Загальне самопочуття не страждає.
Об-но: шкіра волога, тахікардія, розширення меж серця, приглушеність серцевих тонів, помірне збільшення печінки і селезінки, системна лімфаденопатія. У гемограмі – лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, помірно прискорена ШЗЕ.
1. Попередній діагноз
Гострий бруцельоз, важкий перебіг. Гострий міокардит
2. Диференційний діагноз
З сепсисом
• У хворого загальне самопочуття не змінене, тоді як для сепсису характерне прогресивне погіршення самопосуття з перших днів захворювання.
• У хворого спостерігається генералізована лімфаденопатія, яка не характерна для сепсису.
• У хворого в загальному аналізі крові лейкопенія, лімфоцитоз, помірно прискорена ШЗЕ, тоді як для сепсису характерні лейкоцитоз, нейтрофільоз та значно підвищене ШОЕ.
З генералізованою формою туляремії
• У хворого загальне самопочуття не змінене, тоді як при туляремії виражений інтоксикаційний синдром спостерігається з перших днів захворювання.
• У хворого спостерігається генералізована лімфаденопатія, яка не характерна для туляремії.
• У хворого в загальному аналізі крові лейкопенія, лімфоцитоз, помірно прискорена ШОЕ, тоді як для сепсису характерні лейкоцитоз, нейтрофільоз та значно підвищене ШОЕ.
З черевним тифом
-у хворого згідно з умовами задачі системна лімфаденопатія,а при черевному тифі збільшуються мезентеріальні лімфатичні вузли
- у хворого згідно з умовами задачі загальне самопочуття не порушене,а при черевному тифі виражений інтоксикаційний синдром
- у хворого згідно з умовами задачі тахікардія, а при черевному тифі - брадикардія
3. План обстеження
➢ Загальний аналіз крові
➢ Загальний аналіз сечі
➢ Біохімічний аналіз крові (глюкоза, креатинін, сечовина АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ, тропонін І та Т, Na, K, Cl)
➢ Аналіз крові на HbsAg;
➢ Аналіз крові на RW;
➢ Рентгенографія ОГП
➢ УЗД ОЧП
➢ ЕКГ
➢ ЕхоКГ
Реакції: Райта, Хаддлсона
➢ Консультація кардіолога
4. Лікування
1) Ліжковий режим
2) Дієта №10
3) Забезпечення периферичного венозного доступу, катетеризація сечового міхура
4) Доксициклін — 100мг 1р/добу п/о
5) Рифампіцин — 400 мг 1р/добу п/о
6) Реосорбілакт — 200мл 1р/добу в/в крапельно
7) Диклофенак — 50мг 3 р/добу п/о
8) Пропранолол — 1 мг 2 р/добу в/в струминно
9) Фуросемід - 10 мг 2р/добу в/в струминно
10) Мілдронат — 500мг 2 р/добу в/в крапельно
11) Флуконазол — 50мг 1р/добу п/о
12) Ентерожерміна — 5мл 1р/добу п\о
16) Лоратадин — 10мг 1р/добу п/о
Хворий Ч., 42 років, поступив в інфекційне відділення на 2й день хвороби із скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 40ºС, міалгії, головний біль, слабкість, біль у правій паховій ділянці, спрагу. Працює дератизатором, останній раз проводив дератизацію за 3 дні до хвороби.
Об’єктивно: температура тіла 40С, АТ 80/40, Рs 124 у хв., аритмічний. У свідомості, але на запитання відповідає мляво. Визначається гіперемія обличчя, сухість слизових оболонок. Тони серця різко приглушені, перкуторно розширення меж серця. В легенях послаблене дихання везикулярного характеру, хрипів немає. Печінка, селезінка не збільшені. У паховій ділянці справа виявлено вузол діаметром до 10 см, різко болючий при пальпації, без чітких меж, шкіра над ним почервоніла з цианотичним відтінком. Інші лімфовузли не збільшені, висипки на тілі немає. В крові: L-1810/л, ШОЕ – 54 мм/год, Hb-122г/л, П-24%, С-60%, Л-15%, М-1%.
1. Попередній діагноз
Чума, бубонна форма, тяжкий перебіг. ІТШ Іст. Токсичний міокардит
2. Диференційний діагноз
З Пневмонією при грипі
У хворого блискавичний розвиток симптоматики, що не відповідає клінічній динаміці розвитку пневмонії при грипі (3-4й день)
У хворого, згідно умов задачі відсутні катаральні симптоми, що нехарактерно для грипу.
У хворого, згідно умов задачі, аускультативно відсутні хрипи, що нехарактерно для клінічного перебігу пневмонії.
З бубонною формою туляремії
• У хворого відсутня гепатоспленомегалія, наявність якої характерна для туляремії.
• У хворого максимальний розвиток бубона з’являється вже на 2 день захворювання , тоді як бубон при туляремії розвивається більш повільно, до тижня.
• У хворого різко болючий при пальпації, без чітких меж бубон, тоді як для туляремії характерний помірно болючий чітко окреслений бубон, лімфовузли рухливі, неспаяні між собою.
• У хворого шкіра над бубоном почервоніла з ціанотичним відтінком, тоді як при туляремії шкіра над бубоном не змінюється.
Диференційний діагноз слід провести з гострим гнійним лімфаденітом, але:
- у хворого згідно з умовами задачі значно виражений інтоксикаційний синдром, а при гнійних лімфаденітах виражений слабше
- у хворого згідно з умовами задачі над вузлом гіперемія з ціанотичним відтінком, а при гнійному лімфадентіні без ціанозу
- у хворого згідно з умовами задачі вузол діаметром до 10 см, а при гнійному лімфадентіті вузол значно менших розмірів
- у хворого згідно з умовами задачі немає ознак запалення (ран, гнійників) у вхідних воротах інфекції, що характерно для гнійного лімфаденіту
1. План обстеження
➢ Загальний аналіз крові
➢ Загальний аналіз сечі
➢ Біохімічний аналіз крові (глюкоза, креатинін, сечовина, АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ, тропонін І та Т, Na, K, Cl)
➢ Аналіз крові на HbsAg;
➢ Аналіз крові на RW;
➢ Коагулограма
➢ Показники КОС
➢ Пульсоксиметрія
➢ Моніторинг діурезу щогодинно
➢ Рентгенографія ОГП
➢ УЗД ОЧП
Аналіз крові методом РІФ для виявлення антигенів збудника чуми (експрес діагностика)
➢ ЕКГ
➢ ЕхоКГ
➢ Консультація кардіолога
1. Лікування
1) Ліжковий режим
2) Дієта №5
3) Катетеризація сечового міхура
4) Стрептоміцин — 1,0г 2р/добу в/м
5) Парацетамол 1,0г 3 р/добу в/в крапельно
6) Розчин глюкози 5% - 200мл 2р/добу в/в крапельно
7) Реосорбілакт — 200мл 2р/добу в/в крапельно
8) Контрикал — 100 000 1р/добу в/в крапельно
9) Пропранолол — 1 мг 2 р/добу в/в струминно
10) Тікагрелор — 180мг одноразово, далі 90мг 2 р/добу п/о
11) Фуросемід - 10 мг 2р/добу в/в струминно
12) Мілдронат — 500мг 2 р/добу в/в крапельно
13) Лоратадин — 10мг 1р/добу п/о