Ім'я файлу: задачі-з-внутрішньої-медицини.docx
Розширення: docx
Розмір: 43кб.
Дата: 15.02.2020

ВНУТРІШНЯ МЕДИЦИНА
Завдання № 1

На ФАП звернувся хворий Д., 35 р., робітник шахти, який за останні 2 місяці тричі лікувався з приводу ГРВІ. Упродовж 2 тижнів турбують субфебрильна температура тіла, слабкість, пітливість, особливо вночі, зниження апетиту, кашель з виділенням невеликої кількості харкотиння з прожилками крові.

Об’єктивно: шкірні покриви та видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Перкуторно: над легенями справа у верхніх відділах – укорочення перкуторного звуку. Аускультативно: над цією ділянкою – дрібно- і середньо пухирчасті хрипи. З боку серцево-судинної системи та органів травлення патології не виявлено.

Рентгенографія легень: справа у верхньому сегменті – вогнище негомогенного затемнення легеневої тканини округлої форми.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гарячці.

4.Техніка проведення проби Манту.
Завдання № 2

Вас викликали до пацієнта Н., 44 р., у якого після відвідування родичів, які принесли квіти (лілії), виникла задишка з утрудненим видихом, сухий кашель, приступ ядухи.

Об’єктивно: пацієнт стоїть біля відкритого вікна, спираючись руками на підвіконня. Обличчя бліде з ціанотичним відтінком, дихання утруднене, 32/хв., на відстані чути сухі хрипи. Пульс – 104/хв., АТ – 130/90 мм рт ст.. Аускультативно над легенями жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Живіт м’який, не болючий.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при нападі бронхіальної астми.

4.Техніка проведення інгаляції лікарських засобів за допомогою кишенькових інгаляторів.
Завдання № 3

На ФАП звернувся хворий Н., 65 р., зі скаргами на кашель, виділення слизового харкотиння з прожилками крові, ниючий біль у правій половині грудної клітки, слабкість, підвищення температури тіла до 37,20–37,40С. Втратив 12 кг за останні 6 міс.

Об’єктивно: шкірні покриви бліді. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Надключичні лімфовузли справа збільшені, щільні, спаяні з оточуючими тканинами. Аускультативно: дихання над цією ділянкою різко ослаблене. З боку інших органів та систем патології не виявлено.

Загальний аналіз крові: лейк. – 18 х 109/л, еоз. – 4%, с. – 64%, лімф. – 10%, м. – 4%, ШОЕ – 54 мм/год.

Рентгенологічно: негомогенне затемнення легеневої тканини справа.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при легеневій кровотечі.

4.Техніка застосування міхура з льодом.
Завдання № 4

До Вас звернувся хворий Г., 35 р., який захворів гостро після переохолодження. Відзначає озноб, підвищенні температури тіла до 390 С, біль в грудній клітці зліва, що посилюється при вдиху, найменшому русі, кашель з «іржавим харкотинням», що важко відходить.

Об’єктивно: шкіра обличчя гіперемійована, на губах і крилах носа – герпес. Частота дихання - 30/хв. Перкутроно: справа над легенями у між лопатковій ділянці, над лопаткою – укорочення перкуторного звуку. Аускультативно: дихання з бронхіальним відтінком, крепітація. Пульс – 100/хв., слабкого наповнення. Тони серця приглушені, АТ – 110/60 мм рт ст. Печінка біля краю реберної дуги. Набряків немає.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при кровохарканні.

4.Техніка накладання гірчичників та гірчичників-пакетів.
Завдання № 5

Вас викликали до пацієнта О., 61 р., з ротової порожнини якого виділяється під час кашлю піниста яскраво-червоного кольору кров, приблизно 150 мл. В анамнезі: туберкульоз легень. Хворіє 12 років. Останні 4 роки 2-3 рази на рік лікується стаціонарно. Два дні тому з’явилося кровохаркання.

Об’єктивно: стан хворого середньої важкості, зниженого вгодування. Шкіра та видимі слизові бліді, пальці у вигляді «барабанних паличок», нігті - «годинникових скелець». Пульс – 98/хв. АТ – 140/90 мм рт ст. Перкуторно: над легенями зліва у нижньому сегменті – укорочення перкуторного звуку, над іншими ділянками – звук з коробковим відтінком. Аускультативно: над цією ділянкою багато сухих і вологих різнокаліберних хрипів, більше зліва.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при легеневій кровотечі.

4.Техніка дослідження властивостей дихання та реєстрації у температурному листку.
Завдання № 6

Хвора Я., 28 р., яка працює на хімкомбінаті по виробництву фарб, звернулася зі скаргами на нестачу повітря, задуху, кашель з мокротинням, яке важко відходить. Вважає себе хворою біля року, коли вперше почали турбувати перераховані скарги. Остання госпіталізація – 1 місяць тому.

Об’єктивно: шкірні покриви чисті, бліді. Слизові оболонки ціанотичні. Грудна клітина бочкоподібної форми. Пульс – 82/хв. АТ – 130/80 мм рт ст. Над легенями при перкусії – коробковий звук, при аускультації – велика кількість свистячих сухих хрипів у міжлопатковому просторі. Частота дихання – 24/хв. Межі серця не змінені. Діяльність серця ритмічна, тахікардія, тони дещо приглушені. Органи черевної порожнини без особливостей.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при астматичному статусі.

4.Техніка взяття крові з вени для лабораторного дослідження.
Завдання № 7

Хворому, 28 р. з гострою вогнищевою пневмонією був призначений пеніцилін по 1 000 000 ОД внутрішньом`язево після проби. Під час ін’єкції хворий поскаржився на різку слабкість, запаморочення, серцебиття, нестачу повітря. Відчуває страх смерті.

Об’єктивно: шкіра бліда, вкрита холодним липким потом. АТ – 80/50 мм рт ст. Пульс прискорений, слабкого наповнення.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.

4.Техніка вимірювання артеріального тиску та реєстрації в температурному листку.
Завдання № 8

У хворої П., 41 р., яка лікується стаціонарно з діагнозом «Правобічна крупозна пневмонія» погіршився стан: за 2 години температура тіла впала від 39,40 С до 36,40 С. Скарги на різку слабкість.

Об’єктивно: хвора загальмована, відповідає на питання після повтору питання з деяким запізненням. Шкірні покрови бліді, холодний липкий піт. АТ – 80/50 мм рт ст. Пульс ниткоподібний 110 за хв..

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гострій судинній недостатності.

4.Техніка дослідження властивостей пульсу та реєстрації частоти пульсу у температурному листку.
Завдання № 9

Хворий Ф., 59 р., знаходиться на диспансерному обліку 7 років з діагнозом «Гіпертонічна хвороба». Протягом останніх 2 років постійно відмічає високий АТ, задишку в спокої, набряки на гомілках, відчуття важкості в правому підребер’ї. Часто лікується стаціонарно.

Об’єктивно: стан хворого важкий. Шкірні покриви бліді. Пульс напружений, 106/хв., АТ – 200/100 мм рт ст. Межі серця розширені вліво, тони серця глухі, тахікардія. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4 см. Виражені набряки на нижніх кінцівках.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гіпертензивній кризі.

4.Техніка проведення внутрішньовенних струминних уведень препаратів.
Завдання № 10

У приймальне відділення доставили хвору Ч., 66 р., з діагнозом «Інфаркт міокарду» Скарги на виражену задишку.

Об’єктивно: неспокійна, збуджена, задихається, шкіра обличчя вкрита краплинами поту, наростає ціаноз, кашель з пінистим харкотинням рожевого кольору. ЧД – 30/хв., пульс – 120/хв. Аускультативно: над легенями дрібно- та середньопухирчасті вологі хрипи.

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2. Ваші дії.

3. Надання невідкладної допомоги при тромбоемболії легеневої артерії.

4.Техніка проведення краплинних уведень препаратів.
Завдання № 11

У хворої Ш., 21 р., раптово виник приступ серцебиття, часте сечовипускання. Скарги на біль в ділянці серця, серцебиття, задишку головокружіння, ниючі болі «летючого» характеру у великих суглобах (колінних, ліктьових), підвищення температури тіла ввечері до 37,30С. Хворіє упродовж місяця, після перенесеної ангіну на ногах, після чого з’явились вище перераховані скарги. У минулому – часті ангіни.

Об’єктивно: хворв збуджена, тремор рук, шкірні покриви бліді, мигдалики збільшені, розрихлені, гіперемійовані, у криптах – серозно-гнійний вміст. Колінні суглоби збільшені в об’ємі, припухлі, шкіра над ними гаряча на дотик, гіперемійована. Пульс – 192/хв., слабкого наповнення і напруження, ритмічний. АТ – 110/60 мм рт ст. Перкуторно: над легенями ясний перкуторний звук. Аускультативно: везикулярне дихання. Межі серця – в нормі. Тони серця приглушені, тахікардія, хлопаючий І тон. Органи черевної порожнини без особливостей.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при пароксизмальній тахікардії.

4.Техніка проведення внутрішньом’язових ін’єкцій.
Завдання № 12

Вас викликали до хворої В., 53 р. Скарги на сильний головний біль, більше в потиличній ділянці, запаморочення, нудоту, тремтіння всього тіла. Такий стан триває близько 2 годин. Пов’язує його з психічною травмою.

Об’єктивно: хвора збуджена, неспокійна. Обличчя гіперемійоване, шкіра волога. Пульс 120/хв. АТ – 240/100 мм рт ст.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гіпертензивній кризі.

4.Техніка проведення кровопускання.

Завдання № 13

Хвора К., 61 р., скаржиться на приступи загрудинного болю, що супроводжуються страхом смерті, головний біль, шум у вухах, погіршення пам’яті за останні роки. З анамнезу: спочатку болі виникали під час швидкої ходи, підйому по сходах і проходили у спокої; останнім часом стали виникати вночі під час сну.

Об’єктивно: хвора надлишкового вгодування. Пульс – 62/хв., ритмічний, задовільного наповнення. АТ – 160/80 мм рт ст. Над легенями – везикулярне дихання. Ліва межа серця – на 2 см вліво від лівої середньо-ключичної лінії, права і верхня – не змінені. Тони серця приглушені. З боку органів черевної порожнини патології немає Набряків немає.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при стенокардії

4.Техніка проведення підшкірних ін’єкцій.
Завдання № 14

Бригаду «Швидкої медичної допомоги» було викликано до хворої Г., 51 р., яка тривалий час хворіє на гіпертонічну хворобу.

Зі слів родичів: 2 дні тому стан погіршився: скарги на головний біль у потиличній ділянці, який не знімається звичайними препаратами (приймала анальгін, валеріану), запаморочення, похитування при ході, нудоту, блювання, погіршення зору.

Об’єктивно: хвора сонлива, обличчя одутле, бліде, набрякле, пальці дещо потовщені, набряклі. Пульс 52 за хв., поодинокі екстрасистоли АТ 220/145.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гіпертензивній кризі.

4.Техніка дослідження добового діурезу.
Завдання № 15

На ФАП звернулась хвора Ф., 63 р., зі скаргами на постійну задишку, яка посилюється під час фізичного навантаження, неприємні відчуття в ділянці серця, серцебиття, набряки на нижніх кінцівках, які виникають під вечір. Знаходиться на диспансерному спостереженні 20 років з діагнозом «Гіпертонічна хвороба».

Об’єктивно: стан середньої важкості, акроціаноз. ЧД - 24/хв. Пульс - 84/хв., ритмічний, напружений. АТ – 180/100 мм рт ст. Межі серця розширені вліво. У легенях везикулярне дихання з жорстким відтінком, у нижніх відділах – застійні (вологі) хрипи. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону на аорті. Печінка пальпується на 4 см нижче від краю реберної дуги, ущільнена, дещо болюча. Селезінка не збільшена. Набряки на стопах і гомілках.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3. Надання невідкладної допомоги при гіпертензивній кризі.

4.Здійснення догляду за хворим з метою профілактики пролежнів.
Завдання № 16

Хворому, який страждає на цироз печінки, одномоментно випустили велику кількість асцитичної рідини. У момент видалення троакару відчув запаморочення.

Об’єктивно: свідомість затьмарена, хворий в’ялий, загальмований, на питання відповідає повільно, із запізненням. Шкірні покрови бліді, вкриті холодним липким потом, кінцівки холодні на дотик. периферійні вени спалі. Пульс ледве палькується на променевій артерії. АТ 80/55 мм рт. ст. Дихання везикулярне, поверхневе, ритмічне.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гострій судинній недостатності.

4.Техніка вимірювання артеріального тиску та реєстрації в температурному листку.
Завдання № 17

У хворого, який поступив в кардіологічний диспансер з діагнозом «Трансмуральний інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, гостра стадія». Вночі раптово погіршився стан – з’явилась виражена задишка з утрудненим видихом, серцебиття, загальна слабкість, запаморочення, кашель, страх смерті.

Об’єктивно: вимушене положення у ліжку. Хворий блідий, акроціаноз. Видих утруднений, чути на відстані. Пульс – 110/хв., ниткоподібний. Аускультативно: над легенями в нижніх відділах – поодинокі дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця глухі.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при миготливій аритмії.

4.Техніка аускультації серця.
Завдання № 18

Студентка медичного коледжу вперше переступила поріг операційної. Від вигляду крові раптово відчула себе погано. Поскаржилась на головокружіння, нудоту. Раптово зблідла, вкрилася потом, впала, втратила свідомість.

Об’єктивно: свідомість відсутня, шкірні покрови бліді, вкриті холодним потом.. Дихання поверхневе, часте. Пульс – 110/хв., ниткоподібний. Тони серця глухі.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при непритомності.

4.Техніка подавання кисню за допомогою кисневої подушки.
Завдання № 19

Бригаду «Швидкої допомоги» було викликано вночі до хворої, яка тривалий час хворіє на гіпертонічну хворобу. Хвора скаржиться на сильний головний біль у ділянці потилиці, нудоту,блювання, мерехтіння «мушок» перед очима.

Об’єктивно: хвора у положенні ортопное важко дихає, на відстані чути хрипи, кашель супроводжується виділенням пінистого харкотиння рожевого кольору. Шкіра бліда, вкрита холодним липким потом. Дихання 30/хв., пульс – 100/хв., АТ – 180/100 мм рт ст. Перкуторно над легенями – притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах, аускультативно – різнокаліберні вологі хрипи.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при набряку легень.

4.Здійснення догляду за хворим під час блювання.
Завдання № 20

Дівчина 14 років, після тривалого перебування в душному приміщенні, раптово втратила свідомість.

Об’єктивно: свідомість відсутня. Рефлекси збережені. Шкірні покрови бліді, вкриті холодним липким потом. Дихання часте, поверхневе. Пульс – 90/хв., слабкого наповнення та напруження. АТ – 100/60 мм рт ст. Тони серця звучні, ритмічні.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гострій судинній недостатності (непритомності).

4.Техніка вимірювання артеріального тиску та реєстрації у температурному листку.
Завдання № 21

Хворий Н., 58 р., раптово вночі відчув інтенсивний загрудинний стискаючий біль, ядуху. Прийняв валідол, нітрогліцерин, однак стан не покращився. Не спав, ходив по кімнаті. До ранку біль і ядуха пройшли, але стала турбувати сильна слабкість.

Об’єктивно: хворий збуджений, страх смерті. Шкірні покрови бліді, акроціаноз. Дихання часте, поверхневе. Пульс – 90/хв., слабкого наповнення та напруження. АТ – 100/60 мм рт ст. Тони серця дещо приглушені, ритмічні.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при інфаркті міокарда.

4.Техніка проведення краплинних уведень препаратів.
Завдання № 22

У пацієнта Ц., 49 р., який знаходиться на лікуванні у терапевтичному відділенні виник інтенсивний, пекучій, загрудинний біль, перебої в роботі серця, головокружіння, потемніння в очах, короткочасні приступи втрати свідомості.

Об’єктивно: хворий збуджений, страх смерті. Шкіра бліда, волога, акроціаноз. Пульс 98/хв., аритмічний, слабкого наповнення та напруження. Дихання часте, поверхневе. АТ – 100/60 мм рт ст. Тони серця: аритмічні, рідкі, випадіння скорочень. дещо приглушені.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при повній атріовентрикулярній блокаді.

4.Догляд за тяжкохворим пацієнтом, виконання засобів щодо особистої гігієни, харчування хворого.
Завдання № 23

На ФАП звернувся хворий К., 58 р., зі скаргами на біль за грудиною стискаючого характеру (виникають після швидкої ходи), з іррадіацією у епігастральну ділянку, тривають декілька хвилин та після припинення фізичного навантаження або відпочинку зменшуються. Валідол не допомагає.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при стенокардії.

4.Техніка проведення внутрішньом’язових ін’єкцій.
Завдання № 24

Хворий О., 45 р., знаходиться на стаціонарному лікуванні з діагнозом «Правобічна пневмонія». Після призначення антибіотиків упродовж 2 годин температура впала від 39,50 С до. 36,80 С. Скарги на погіршення самопочуття., різку слабкість, яка супроводжується запамороченням.

Об’єктивно: хворий загальмований, шкірні покрови бліді, вкриті холодним липким потом, подушка та натільна білизна вологі. Пульс 98/хв., ниткоподібний. АТ 80/50 мм рт ст. Дихання часте, поверхневе.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при критичному зниженні температури тіла.

4.Техніка проведення проби на чутливість до фармакологічних засобів.
Завдання № 25

Хворого А., 32 р., турбують задишка при незначному фізичному навантаженні, напади ядухи, що виникають у нічний час, болі стискаючого характеру в ділянці серця, іноді – кровохаркання. На диспансерному спостереженні з 12-річного віку, діагноз «Ревматизм».

Об’єктивно: виражений ціаноз губ. Ціанотичний рум’янець на обличчі. Пульс на променевій артерії слабкого наповнення, аритмічний, хвилі безладні. АТ 120/80 мм рт ст.. Розширення правої та лівої меж серця. При аускультації – на верхівці І тон посилений, вислуховується тон відкриття мітрального клапану, діастолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при серцевій астмі.

4.Техніка ввнутрішньом’язевого введення біциліну.


Завдання № 26

Хвора Н., 43 р., скаржиться на періодичні ниючі болі в епігастральній ділянці, які з’являються через 20-30 хв. після прийому їжі.

Об’єктивно: нормостенічної тілобудови, Язик обкладений білим нашаруванням. Над легенями – везикулярне дихання. Тони серця звучні, ритмічні. Живіт м’який, чутливий при пальпації в епігастральній ділянці. Печінка не збільшена.

Рентгенологічне дослідження шлунка: виразкова «ніша» (1,0 х 0,9 см) в ділянці малої кривини шлунка.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при шлунковій кровотечі.

4. Підготовка пацієнта до фіброгастродуоденоскопії.
Завдання № 27

Хворий М., 47 р., під час амбулаторного прийому скаржиться на нудоту, здуття живота, нестійкий стілець,. Вважає себе хворим біля року. В минулому нічим не хворів, багато палить, зловживає алкоголем.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, хворий помірного вгодування. Шкіра суха, помірно бліда, долоні гіперемійовані, гомілки і стопи набряклі. На шкірі обличчя і спини «судинні зірочки». Волосся на голові тонке, рідке. Над легенями перкуторно – легеневий звук, аускультативно – везикулярне дихання. Межі серця не змінені, тони дещо приглушені. Живіт різко збільшений в об’ємі, пупок виступає над поверхнею шкіри живота, навколо пупка – венозна сітка у вигляді «голови медузи». У черевній порожнині - вільна рідина. Органи черевної порожнини пропальпувати не вдається. Діурез в межах 1 л.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при п печінковій комі.

4.Техніка очисної клізми.
Завдання № 28

До хворого Д., 40 р., викликали «Швидку допомогу». Скарги на різкий біль у правому підребер’ї з іррадіацією в ліве плече, лопатку, нудоту, блювання. Які не приносять полегшення. Під час УЗД 5 років потому встановлений діагноз «Хронічний калькульозний холецистит».

Об’єктивно: хворий збуджений, шкіра червоного кольору, волога. Язик обкладений білим нашаруванням із жовтим відтінком. АТ – 130/80 мм рт ст.. Пульс – 84/хв., задовільний. Живіт здутий, болючий при пальпації, у правому підребер’ї сильно болючий. Позитивний симптом Мерфі, Лепене.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при печінковій кольці.

4.Техніка сифонної клізми.
Завдання № 29

Бригаду «Швидкої допомоги» викликано до пацієнтки у якої після тряської їзди з’явилися скарги на раптовий сильний біль в поперековій ділянці, з іррадіацією у ліве стегно, статеві органи, промежину, нудоту, здуття живота.

Об’єктивно: хвора не може знайти зручного положення для зменшення болю. АТ – 140/95 мм рт ст. Симптом Пастернацького – позитивний зліва.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при нирковій кольці.

4.Техніка застосування грілки.
Завдання № 30

Хворий Д., 41 р., звернувся зі скаргами на загальну слабкість, незначне підвищення температури тіла, набряк обличчя, зменшення виділення сечі за добу. Вважає себе хворим після перенесеної ангіни.

Об’єктивно: шкіра бліда, суха, набряки обличчя. Температура тіла – 37,50 С. АТ – 145/90 мм рт ст., пульс – 90/хв.. Тони серця приглушені. Живіт без особливостей. Діурез 300 за добу, сеча рожевого кольору.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гострій нирковій недостатності.

4.Підготовка хворого до дослідження сечі за Зимницьким.
Завдання № 31

Хвора А., 59 р., звернулась зі скаргами на слабкість, сонливість, озноб, погіршення пам’яті, щільні набряки на обличчі, закрепи. Ці симптоми з’явились останні 2 роки і поступово прогресують.

Об’єктивно: хвора надмірного вгодування. Обличчя одутле, голос сиплий, волосся рідке, в пахвинній ямці відсутнє, ламкість нігтів. Відмічається ламкість нігтів. Шкіра суха, лущиться. Пульс – 56/хв., АТ – 100/60 мм рт ст. Тони серця приглушені.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при мікседематозній кризі.

4.Техніка олійної клізми.


Завдання № 32

Хвора Л., 34 р. Скарги: упродовж 6 місяців відмічає слабкість, зниження апетиту (схудла на 8 кг), серцебиття, пітливість, дратівливість, плаксивість. Трудовий анамнез: часті нервові ситуації на роботі.

Об’єктивно: хвора збуджена, плаксива. Тремор рук. Посилений блиск очей, екзофтальм, шкіра навколо очей незначно пігментована. Шкірні покрови вологі, пульсація в яремній ямці.. Температура тіла – 37,10 С. У ділянці шиї - збільшення щитоподібної залози. Пульс – 120/хв. АТ – 160/90 мм рт. ст. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця гучні, поодинокі екстрасистоли. Органи черевної порожнини без особливостей.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при тиреотоксичній кризі.

4.Техніка проведення поверхневої та глибокої пальпації живота.
Завдання № 33

Хвора С., 41 р., доставлена в реанімаційне відділення в коматозному стані. Зі слів родичів: хворіє на інсулінозалежний цукровий діабет 10 років; відвідування дільничного ендокринолога та визначення рівня глюкози крові нерегулярні. Тиждень тому перехворіла на ГРВІ.

Об’єктивно: без свідомості. Сухість шкіри та слизової оболонки порожнини рота. Запах ацетону з рота. Зіниці звужені. Очні яблука при натисканні м’які. Тонус м’язів і сухожильних рефлексів знижені. Дихання шумне, переривчасте. Пульс – 85/хв. АТ – 110/70 мм рт ст.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гіперглікемічній комі.

4.Техніка проведення підшкірної ін’єкції інсуліну.
Завдання № 34

Пацієнтка Л., 40 р., що лікується в ендокринологічному відділенні з приводу цукрового діабету, після чергової ін’єкції інсуліну поскаржилась на «дивне відчуття»: слабкість, тремтіння рук, відчуття голоду, запаморочення.

Об’єктивно: хвора збуджена, шкіра волога, тремор кінцівок.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гіпоглікемічній комі.

4. Техніка внутрішньовенного струминного введення лікарських засобів.
Завдання № 35

До Вас звернулась хвора Р., 41 р., зі скаргами на загальну слабкість, зниження працездатності, спотворення смаку (їсть крейду), ламкість нігтів. Вважає себе хворою впродовж останнього року, коли діагностовано виразкову хворобу ДПК.

Об’єктивно: шкіра бліда, крихкість нігтів, койлоніхії, атрофічний глосит. Рs – 96/хв. Тони серця ритмічні. Печінка не збільшена.

Заг. ан. крові: ер–2,6х1012/л, Нb–75 г/л, КП–0,6, лейк–3,7х109/л, еоз–3%, с–54%, л – 34%, м – 6%, ретикулоцити – 15, тромб – 250х109/л, ШОЕ – 7 мм/год.

Мазок крові: мікроцитоз, анізоцитоз, пойкілоцитоз.

Залізо сироватки крові: 5 мкмоль/л (в нормі 12,5-30,4 мкмоль/л).

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Наданя невідкладної допомоги при шлунковій кровотечі.

4.Підготовка пацієнта та техніка проведення шлункового зондування.

Завдання № 36

Хвора Ж., 56 р., скаржиться на загальну слабкість запаморочення, серцебиття, відчуття печії в язиці та оніміння кінчиків пальців, зниження апетиту.

Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки бліді з жовтяничним відтінком. Пульс – 100/хв. Тони серця приглушені. Печінка збільшена.

Загальний аналіз крові: ер. – 2,5х1012/л, Нb – 100 г/л, КП – 1,2; лейк. – 3,2 х109/л, п. – 2%, с. – 54%, л. – 44%, тромб. – 200х109/л, ШОЕ – 16 мм/год.

Мазок крові: тільця Жоллі, кільця Кебота, мегалоцити.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при стенокардії.

4.Підготовка пацієнта та техніка проведення дуоденального зондування.
Завдання № 37

Хворий Б., 38 р., ліквідатор аварії на ЧАЕС, скаржиться на слабкість, головний біль, шум у вухах, появу на шкірі поодиноких синців після незначного забою.

Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, геморагічна висипка. Позитивний симптом джгута та щипка. Дихання везикулярне, тони серця ритмічні.

Загальний аналіз крові: ер. – 2,5х1012/л, Нb – 80 г/л, КП – 1,0; лейк. – 2.2х109/л, ретикулоцити – 0,1%, тромб. – 100х109/л.

Результати пункції кісткового мозку: явища гіпоплазії.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при геморагічному синдромі.

4.Техніка взяття крові на коагулограму.
Завдання № 38

Хвора К., 35 р., скаржиться на загальну слабкість, точкові висипання, періодичні маткові кровотечі.

Об’єктивно: на шкірі геморагічна висипка петехіального характеру, «шкура леопарда». Патології з боку інших органів та систем не виявлено. Селезінка не збільшена.

Заг. ан. крові: тромбоцити – 140х109/л, слабка ретракція кров’яного згустку.

Коагулограма: у межах норми.Час кровотечі за Дюке: подовжений.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз:.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при легеневій кровотечі.

4.Техніка внутрішньовенного струминного введення ліків.
Завдання № 40

Хворий М., 64 р., скаржиться на слабкість, пітливість, підвищення температури тіла до 37,50С, зміну форми та припухлість шиї. Перераховані скарги з’явились 5 місяців тому. В анамнезі – часті застудні захворювання.

Об’єктивно: шкіра бліда, місцями крововиливи. Пальпуються шийні та пахові лімфовузли розмірами до 2 см, м’якої консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні. Печінка на 2 см виступає з-під реберної дуги, селезінка – на 3 см, безболісні при пальпації.

Загальний аналіз крові: ер. – 2,3х1012/л, Нb – 66 г/л, КП – 0,9, лейк. – 41х109/л, е.–1%, п.–2%, с.–1%, пролімфоцити – 94%, лімфобласти – 1%, м. – 1%, тромб. – 120х109/л, ШОЕ – 24 мм/год. Мазок крові: тіні Боткіна – Гумпрехта.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при печінковій комі.

4.Техніка вимірювання температури тіла та реєстрації у температурному листку.
Завдання № 41

Хвора С., 19 р., скаржиться на слабкість, проливні поти, біль у горлі при ковтанні, біль в яснах, підвищення температури тіла.

Об’єктивно: стан середньої важкості. Шкіра бліда. Задня стінка глотки червона, на мигдаликах – нашарування сірого кольору (виразково-некротична ангіна). На гомілках, передній та бокових поверхнях живота – дрібно точкові крововиливи. Пульс – 94/хв., АТ – 110/60 мм рт. ст.. Температура тіла – 390 С. Діяльність серця ритмічна. Над легенями дихання везикулярне. Живіт м’який, при пальпації патологічних змін не виявлено.

Ан. крові: ер – 2,4х1012/л, Нb – 80 г/л, лейк – 20,8х109/л, еоз. – 0%, п – 0%, с – 12%, л – 73%, м – 1%, бластні клітини – 14%, тромб – 90,0х109/л, ШОЕ – 45 мм/год.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при гіпертермічному синдромі.

4.Техніка подавання кисню за допомогою кисневої подушки.
Завдання № 42

Хворий М., 48 р., скаржиться на раптове інтенсивне свербіння всієї поверхні шкіри, появу висипки, після прийому ібупрофену.

Лікується в терапевтичному відділенні зі скаргами на ранкову скутість, біль, припухлість у дрібних суглобах верхніх і нижніх кінцівок, обмеження рухів, особливо у міжфалангових та променево- зап’ясткових суглобах.

Об’єктивно: Шкірні покрови червоні, поліморфна висипка, що виступає над поверхнею шкіри, з тенденцією до злиття. Периферичні лімфовузли не збільшені. Міжфалангові, променево-зап’ясткові суглоби помірно набряклі, потовщені, деформовані. Атрофія міжкісткових м’язів.

Заг. ан. крові: ер-2,3х109/л, гем-96 г/л, КП-1,0, лейк–7,4х109/л, ШОЕ–25 мм/год.

Рентгенологічне дослідження: суглобові щілини суглобів кистей рук незначно звужені, остеопороз, поодинокі узури.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при кропив’янці.

4.Техніка розведення антибіотиків для постановки проби на чутливість.
Завдання № 43

Хворому на крупозну пневмонію лікар призначив цефалексин в/м по 2.0 г на добу. Через 20 хв. після проведення ін’єкції хворий поскаржився на утруднення дихання.

Об’єктивно: Шкірні покрови обличчя та верхньої частини тулуба бліді, щільні, при натисканні на шкіру не залишається ямка. Дихання чути на відстані, задишка змішаного типу, «гавкаючий» кашель. Пульс 98/хв., ритмічний, слабкого наповнення та напруження. АТ 90/40 мм рт. ст.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії

3.Надання невідкладної допомоги при набряку Квінке

4.Техніка аускультації легенів.
Завдання № 44

Під час введення внутрішньовенно струминно 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти на 5 мл 0,9% розчину натрію хлориду хворий поскаржився на головокружіння, потемніння в очах. Через 3 хв. хворий втратив свідомість.

1.Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

2.Ваші дії.

3.Надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.

4.Проведення проби на чутливість до фармакологічних засобів.



скачати

© Усі права захищені
написати до нас