Виконав студент 5 курсу ФПЛ ЗСУ 2 групи Бабич Ярослав Юрійович
Переломи сідничної кістки
Переломи тазових кісток складають приблизно 5-6% випадків всіх переломів кісток опорно-рухового апарату. Основною їх причиною є автомобільні аварії, в результаті яких у людини відбувається сильне здавлення кісток в саггитальной і фронтальній площинах. Також нерідко подібні травми виникають в результаті падіння на сідниці з великої висоти, наїзду автомобіля, обвалу будівлі або грунту і т.д.
Перелом сідничної кістки відноситься до категорії найбільш частих переломів тазу. І це пов`язано в першу чергу з анатомічними особливостями її будови. Сіднична кістка досить тонка і складається з двох частин — згинається під кутом гілок і безпосередньо тіла, яке утворює задній і частково нижній відділи вертлюгової западини і досить плавно переходить в верхню частину гілки сідничної кістки. Що стосується гілки сідничної кістки, то вона має невелику шорсткувате потовщення (так званий сідничний бугор) і нижньою частиною в передніх відділах з`єднана з нижньою гілкою лобкової кістки.
У переважній більшості випадків перелом сідничної кістки виникає в результаті невдалого приземлення на сідниці після падіння або ж внаслідок сильної компресії тазових кісток. Він являє собою дуже серйозну травму, оскільки пов`язаний з можливістю тяжких ушкоджень внутрішніх органів (зокрема органів малого таза, що відносяться до урогенитальной системі), зі значною крововтратою, а також з імовірністю розвитку шокового стану на тлі больового синдрому і втрати крові. Найбільш часті такі переломи у представників сильної статі, особливо у віці від 25 до 50 років.
Переломи сідничної кістки можуть бути стабільними або нестабільними. Характерною особливістю нестабільних є те, що уламки кісток тазу, що утворилися в результаті травми, в будь-який момент здатні зміститися навіть під впливом незначного навантаження (наприклад, при спробі руху ногою, нахилі або повороті тулуба і навіть при напрузі м`язів черевного преса). При нестабільних переломах відбувається порушення цілісності тазового кільця — кісткової структури, утвореної тілами клубової, лобкової і сідничної кісток, а також хрестцем.
Нестабільний перелом, в свою чергу, може бути обертально нестабільним або ж вертикально нестабільним. Що стосується стабільних переломів, то їх відмінною рисою, навпаки, є відсутність у пацієнта порушень цілісності тазового кільця.
Сиптоми перелому сідничної кістки
Перелом сідничної кістки супроводжується як загальними для всіх переломів симптомами, так і має ряд специфічних ознак, що виникають в залежності від особливостей кожного конкретного перелому.
У тих випадках, коли у пацієнта відбувається ізольований перелом однієї з гілок сідничної кістки (що не бере участь в утворенні тазового кільця), характерними клінічними проявами вважаються:
Локальна болючість;
Припухлість в місці травми;
Симптом «прилиплої п`яти» (Горіневской — симптом, який полягає в неможливості для пацієнта, що перебуває в положенні лежачи на спині, підняти пряму ногу).
Пошкодження кісток тазового кільця без порушення його безперервності, зокрема односторонній або двосторонній перелом однієї і тієї ж гілки сідничної кістки, а також переломи сідничної гілки з одного боку і лобкової — з іншого, супроводжуються:
- Локальної хворобливістю, яка посилюється при спробах перевернутися на бік;
Позитивним симптомом «прилип п`яти».
Лікування перелому сідничної кістки
У тих випадках, коли пацієнт надходить у важкому шоковому стані, в першу чергу йому проводять ряд антишокових процедур. При значній крововтраті вдаються до введення кровозамінників, плазми або крові.
Наступною необхідним заходом лікування перелому сідничної кістки є знеболювання травмованого ділянки. З цією метою може бути призначена внутрітазовая блокада за методом Школьникова-Селіванова. Після знеболювання тіло пацієнта фіксують на ортопедичного ліжка в положенні жаби, при якому ноги злегка зігнуті в стегнах і колінах, останні розведені в сторони, стопи розташовані близько один до одного, а стегна розгорнуті в зовнішню сторону. Під коліна і стегна підкладають валики.
Тривалість постільного режиму залежить від складності перелому, зазвичай вона становить близько одного місяця. Фізичні навантаження дозволяються лише після семи тижнів з дня отримання травми.
Реабілітаційний період після закінчення постільного режиму має на увазі:
- Лікувальну фізкультуру;
електролікування;
теплолікування;
Лікувальний масаж;
Застосування різних лікарських препаратів у формі мазей і гелів;
Бальнеотерапію і т.д.
Крім того, лікування перелому сідничної кістки обов`язково доповнюють застосуванням препаратів з вмістом колагену.
НАСЛІДКИ ПЕРЕЛОМУ СІДНИЧНОЇ КІСТКИ
Наслідки перелому сідничної кістки і кісток тазу в цілому можуть бути вельми серйозними, особливо якщо перелом супроводжувався численними травмами внаслідок обвалення будівель, ДТП, природних катастроф і т.д. Спровоковані подібними явищами пошкодження нерідко супроводжуються внутрішніми кровотечами, розривами органів і іншими неприємними явищами.
Крім того, наслідками перелому сідничної кістки можуть стати:
- Затримка зрощення кісткової тканини, неправильне зрощення або незрощення кісток;
Посттравматическая інфекція;
Розвиток парестезій (різновиди порушення чутливості);
остеоартрит;
остеомієліт;
Пошкодження м`язів, судин, нервів і сухожиль;
Укорочення кінцівок;
Гіпотрофія і атрофія сідничних м`язів;
Контрактура кульшових суглобів.