Виконала студентка VI курсу 6+ групиСіглер Яна Володимирівна

ПІБ: Ткачук Ольга Василівна
Вік: 36 років
Адреса проживання: м.Івано-Франківськ, вул.Галицька 109/43
Місце роботи: Івано-Франківська ЗОШ №11
ПАСПОРТНІ ДАНІ
PARS OFFICIALIS
Дата госпіталізації: 03.02.2022
Діагноз при госпіталізації: Гострий ендометрит
Направлення: самозвернення
Результат лікування: одужання
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)

СКАРГИ
QUERELLAE AEGROTI
Скарги на постійний ниючий біль внизу живота, який
іррадіює у пахвинну ділянку,
серозно-гнійні виділення зі
статевих органів, підвищену температуру тіла, озноб,
загальну слабкість.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
ANAMNESIS MORBI
Пацієнтка вважає себе хворою з кінця 2021 року, коли менструації стали нерегулярними і болісними. Після двомісячної
затримки менструацій відмітила появу гнійних виділень. Під час затримки двічі проводила тест на вагітність, результат - негативний. Обстежувалась у гінекологічному відділенні за місцем проживання, де їй поставили діагноз: "Гострий ендометрит". Після чого звернулась у стаціонарне відділення.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
ANAMNESIS VITAE
Народилася у м.Івано-Франківськ у 1986
році. Росла і розвивалася згідно вікових норм. Побутово-житлові умови задовільні. В дитинстві перехворіла вітряною віспою. Туберкульоз, венеричні
хвороби заперечує. Алергологічний анамнез необтяжений. Спадковий анамнез необтяжений. Шкідливі звички заперечує.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)

Менструальна функція: Перша менструація почалась в 13
років, протягом року стали регулярними. Тривалість менструацій - 5 днів. Тривалість циклу - 28 днів. Менструації
помірні, болючі в перший день. Остання менструація - жовтень 2021 року.
Статева функція: Почала статеве життя у 18 років. Статеве життя нормальне, болей під час статевого акту не відмічає.
Контрацепція - бар'єрна.
Генеративна функція: Вагітностей - 1, без обтяжень.Закінчилась пологами на 39 тижні. Післяродовий період без особливостей.
Секреторна функція: Виділення помірні, білуватого кольору,
без запаху. Під час захворювання виділення стали гнійного характеру, жовтого відтінку з неприємним запахом.
АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ
АНАМНЕЗ
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)

Загальний стан: Відносно задовільний, свідомість ясна. Будова тіла пропорційна. Конституція нормостенічна.
Вага - 60кг. Ріст - 158см.
Шкірні покриви та видимі слизові блідо-рожеві, вологі. Молочні залози розвинуті нормально, пальпаторно утворення не визначаються, при натискуванні виділень немає.
Дихальна система
При аускультації над поверхнями легень чути шум везикулярного дихання. Патологічних шумів, хрипів та шуму тертя плеври не вислуховується. Голосове тремтіння над симетричними ділянками проводиться однаково. При порівняльній перкусії над симетричними ділянками передніх, бічних і задніх поверхонь легких перкуторний звук однаковий: ясний, легеневий.ЧД- 17/хв, SpO2 - 99%
Серцево-судинна система
АТ: 120/80 мм.рт.ст.
Пульс 75уд/хв, доброго наповнення і напруги, ритмічний.
При аускультації тони серця звучні, ритмічні.
Травна система
При пальпації живіт м’який, неболючий.
Нижній край печінки не виходить за реберну дугу.
Селезінка (-)
Сечо-статева система
Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького від’ємний.
Зовнішні статеві органи розвинені правильно, мають ознаки вікової інволюції.
ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)

Огляд статевих органів
Розвиток зовнішніх статевих органів нормальний. Промежина висока, рубців немає. Оволосіння за жіночим типом. Статева щілина зімкнута. Соромітні губи симетричні, не змінені. Отвір сечівника не гуперемований, не змінений. Бартолінові залози не збільшені. Слизова оболонка присінку не гіперемована.
Обстеження за допомогою дзеркал
Шийка матки циліндрична, зовнішній зів щілиноподібної форми. З шийки виявляються виділення гнійного характеру. Слизова оболонка шийки матки чиста, патологічних утворень не виявлено. Слизова оболонка піхви блідо-рожевого кольору, складчастість помірно виражена.
Піхвове обстеження
Піхва вузька, стінки без особливостей, склепіння піхви вільні, симетричні, не потовщені, безболісні. Шийка матки циліндрична, щільно-еластичної консистенції, безболісна, розташована правильно.
Бімануальне обстеження
Тіло матки дещо збільшене, щільне, форма грушоподібна, поверхня гладка, помірно рухоме при пальпації,
зміщення та пальпація помірно болісні. Придатки з обох сторін нормального розміру (4 см в діаметрі), м’яко- еластичної консистенції.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)

ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕНЬ
Бактерологічне дослідження: виявлено кишкову паличку.
Гістероскопія :Гістероскопічна картина загострення хронічного ендометриту
Біопсія: Ознаки лейкоцитарної інфільтрації, потовщення поверхневого шару ендометрія.
УЗД ОМТ: Потовщення базального шару ендометрію, потовщені
маткові труби.
Кал на яйця гельмінтів: не виявлено
EКГ:без патологічних змін
Рентгенографія ОГК: Серце та легені в N.
Реакція Васермана “-“ негативний
Загальний аналіз крові :
Hb - 140 г/л
Еритроцити - 4*1012
Лейкоцити - 10*109
Тромбоцити - 220*109
ШОЕ - 15 мм/год
Біохімічний аналіз крові :
Загальний білок-69 г/л
Глюкоза крові - 4,15 ммоль/ л
Сечовина-4, 6ммоль/л
Холестерин загальний - 5,2 ммоль/л
Білірубін загальний -10,5 ммоль/л
ЛПНЩ-3,9 ммоль/л
ЛПВЩ-1,3 ммоль/л
Тригліцериди-0,7 ммоль/л
Загальний аналіз сечі :
Кількість 150 мл.
Колір солом`яно-жовтий
Реакція кисла
Питома вага 1015
Жовчні пігменти, білок, цукор не виявлені.
Лейкоцити – 1-2 в полі зору
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)

Диференційна діагностика
Ендометріоз матки.
Проявляється больовим синдромом, мено- і метрорагіями. При цьому болі залежать від фази менструального циклу, характерні альгодисменореї. Болі часто гострі. У пацієнтки болі ниючі і не пов’язані з менструальним циклом. Для ендометріозу характерні темно- кров’янисті виділення напередодні і після менструації, чого немає у пацієнки.
ендометріоз ендометрит
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)

1. Антибіотики
Цефотаксим – в/в капельно 2 рази на день,
попередньо розчинивши в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Амікацин 250мг/мл ампула 2 мл. – в/м 2 рази на день.
2. Вітаміни
Аскорутин – по 1 таблетці 2 рази на день.
3.Пробіотики
Лакторан - по 1 таблетці 2 рази на день.
ЛІКУВАННЯ
CURATIO MORBI
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: andrew-paliuk (andrewpaluk@gmail.com)