Ім'я файлу: Історія пологів.docx
Розширення: docx
Розмір: 57кб.
Дата: 01.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
ІНДЗ квіткотерапія.docx
історія хвороби_міома.docx
Абстинентний синдром_лікування.docx
Курсова_робота.docx
Практичне 1 Спец. пед..docx
zrazok_kol._dogovoru__ZDO.doc
ДО ДРУКУ_Звіт_Шмат Анастасія (1).docx
№2-3.docx
аналіз роботи мо.docx
Гіпертонічна хвороба II стадія.doc
плани сем занять історія укр.docx
Веб-квест_Хмарні сервіси.pdf
19_05_Тези роботи_Петрик .docx
Конспект по статье о головной боли.docx
Інструктаж із правил поведінки у лісі.doc
ВАСИЛЬ СУХОМЛИНСЬКИЙ – ПРО ПРОФЕСІЮ ВЧИТЕЛЯ доповідб на педраду.
Інновації (1).docx
Виховний захід_Прагнемо миру.docx
Тези роботи__Web_Quest.docx
Самост. робота.docx
Веб-квест.docx
Модуль 1 Психологія карєри.docx
Розширення: docx
Розмір: 57кб.
Дата: 01.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
ІНДЗ квіткотерапія.docx
історія хвороби_міома.docx
Абстинентний синдром_лікування.docx
Курсова_робота.docx
Практичне 1 Спец. пед..docx
zrazok_kol._dogovoru__ZDO.doc
ДО ДРУКУ_Звіт_Шмат Анастасія (1).docx
№2-3.docx
аналіз роботи мо.docx
Гіпертонічна хвороба II стадія.doc
плани сем занять історія укр.docx
Веб-квест_Хмарні сервіси.pdf
19_05_Тези роботи_Петрик .docx
Конспект по статье о головной боли.docx
Інструктаж із правил поведінки у лісі.doc
ВАСИЛЬ СУХОМЛИНСЬКИЙ – ПРО ПРОФЕСІЮ ВЧИТЕЛЯ доповідб на педраду.
Інновації (1).docx
Виховний захід_Прагнемо миру.docx
Тези роботи__Web_Quest.docx
Самост. робота.docx
Веб-квест.docx
Модуль 1 Психологія карєри.docx
Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця
Кафедра акушерства і гінекології № 2
Завідувач кафедри: проф. Гнатко Олена Петрівна
Викладач : проф. Гнатко Олена Петрівна
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ
Роділлі: К.
Вік: 20 років
Професія: вчитель
Домашня адреса: м. Київ, вул. Юності 4, кв. 70
Початок та кінець курації: 21.03.2022 р. – 25.03.2022 р.
Куратор:
Студент: 5 курсу 1 групи
3 медичного факультету
Бернацька Анастасія Русланівна
СКАРГИ
На переймоподібні болі внизу живота, середньої інтенсивності протягом 3 годин (перейми регулярні, по 20 сек, через 15 хв). Болі тягучого характеру в поперековій ділянці. За 2 дні до звернення в лікарню, відмічає появу виділень з піхви тягнучого слизистого характеру.
СПЕЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ
Час появи менархе 11 років, встановилися одразу, по 4 дні, через 28 днів, регулярні. Виділення в помірній кількості. Менструація супроводжується больовими відчуттями в першу та другу добу. Після початку статевого життя характер менструального циклу не змінився.
Дата першого дня останньої менструації: 28.06.2021 р.
Передбачувана дата пологів за даними останньої менструації 04.04.2022 р.
Перші рухи плода вагітна відчула на 22 тижні вагітності (05.12.2021 р.)
Початок статевого життя у 19 років. Завагітніла через 1 рік після початку статевого життя. Контрацептиви не використовувала.
Жінка вагітна вперше.
Перебіг даної вагітності
Перебіг вагітності в першій половині вагітності: в першому триместрі відмічає ранній токсикoз (нудота, блювання до 1 разу на добу, вага не зменшилася). Перебіг вагітності в другій половині вагітності: на початку третього триместру відмічає появу набряків на нижніх кінцівках (після корекції режиму харчування набряки зникли).
Вперше до жіночої консультації вагітна звернулася на 7 тижні вагітності (20.08.2021 р.). Жіночу консультацію відвідувала регулярно, всього - 10 разів. На облік стала на 8 тижні вагітності.
Проведені дослідження: УЗД органів малого тазу, клінічна пельвіметрія (висновок: розміри тазу: 26-29-31-21, гінекоїдної форми), та відповідні лабораторні дослідження (ЗАК, Ht, Hb, визначення групи крові та резус-фактору, біохімічний аналіз крові, скринінгові тести (RW-реакція Вассермана, наявність антитіл до краснухи, гепатиту В, ВІЛ, токсоплазми), ЗАС, виділення з піхви, посів на флору), а токож вимірювання АТ.
Подальші візити: на 12, 14, 18, 22, 26, 30, 34, 36 та 40 тижнях.
Також регулярно відвідувала школу матері.
Результати першого пренатального скринінгу (22.09.2021):
Скарги: нудота, блювання 2 рази на добу
Вага- 54 кг. ВДМ – 8 см, ОЖ -, АТ – 110/75 мм.рт.ст. Ps – 74/хв.
Група крові: 0(І), Rh+
- ХГЧ – 80 тис мЕд/мл
- РАРР-А – 4,5 мЕд/мл
- Серцебиття плода – 160 уд/хв
УЗД –Візуалізується один живий плід в порожнині матки, без аномалій розвитку. КТР – 56мм. Розміри ембріона відповідають 12 тижням гестації. Вагітність прогресує. Дата передбаченного строку пологів - 4.04.22 р.
Д-з: Вагітність І, 12 тиж
Рекомендовано: Огляд у 18-21 тиж.
Результати другого пренатального скринінгу (5.11.2021) :
Скарги: не виявляє
Вага – 59 кг. ВДМ – 14 см. ОЖ - . АТ – 115/75 мм.рт.ст. Ps – 78/хв
УЗД – Один живий плід, передній вигляд, розташований повздовжньо, перша позиція, відповідає на 18 тижнів. Вродженних вад розвитку не виявлено. Вагітність прогрєсує. Дата передбаченного строку пологів -4.04.22 р.
Вільний естріол – 12 нмоль/л
ХГЧ – 50 тис мЕд/мл
АФП – 45 Од/мл
Д-з: Вагітність І, 18-19 тиж
Рекомендовано: Огляд у 30-34 тижні.
Результати третього пренатального скринінгу (10.02.2022):
Скарги: На загальну слабкість, підвищену втомлюваність в другій половині дня.
Вага-66 кг. ВДМ -28 см, ОЖ - . АТ- 120/80 мм.рт.ст.Ps – 76/хв
Вільний естріол – 12 нмоль/л
ХГЧ – 50 тис мЕд/мл
АФП – 45 Од/мл
УЗД
Один живий плід, положення плоду повздовжнє, передній вид, перша позиція, передлягає голівка. Вагітність прогресує.
БПР (біпарієтальний розмір) – 76 мм;
ЛР (лобно-потиличний розмір) – 96 мм;
ОГ (окружність голівки плоду) - 290 мм.
ОЖ (окружність живота плода) - 277 мм.
ДЖ (діаметр живота) – 79 мм;
Fl (довжина стегна) – 59 мм;
Плечова кістка – 55 мм;
СБ (серцебиття) – +, ритмічний, 146 уд./хв..
Внутрішні органи без особливостей. Плацента 3,0. По задній стінці 0 ступеня зрілості, нижній край до лона. Максимальни вертикальний розмір вільної ділянки вод 1,9 см.
Заключення: величина плоду відповідає 31-32 тижням вагітності.
Загальний аналіз крові (10.02.2022)
| Показник | 12 тиж | 18-19 тиж | 33-34 тиж | Норма |
| гемоглобін | 115 г/л | 110 г/л | 110 г/л | 110-140 г/л |
| еритроцити | 3,8 х 1012/л | 3,8 х 1012/л | 3,6 х 1012/л | 3,7-5 х 1012/л |
| кольоровий показник | 0,9 | 0,9 | 0,85 | 0,85-1,1 |
| гематокрит | 0,45 | 0,45 | 0,37 | 0,31 – 0,49 |
| тромбоцити | 280 * 109/л | 180 * 109/л | 200 * 109/л | 140 – 400 * 109/л |
| лейкоцити | 8,4 х 109/л | 9,2 х 109/л | 9 х 109/л | 4-15 х 109/л |
| еозинофіли | 1% | 1% | 1% | 0-5% |
| базофіли | 1% | 0% | 0% | 0-1% |
| нейтрофіли: | | | | |
| юні | 0% | 0% | 0% | 0% |
| паличкоядерні | 2% | 2% | 2% | 1-6% |
| сегментоядерні | 60% | 50% | 67% | 40-78% |
| лімфоцити | 27% | 25% | 29% | 18-44% |
| моноцити | 5% | 5% | 5% | 1-11% |
| ШОЕ | 16 мм/год | 15 мм/год | 17 мм/год | до 45 мм/год |
Загальний аналіз сечі (10.02.2022):
| Показник | 12 тиж | 18-19 тиж | 33-34 тиж |
| Колір | світло-жовтий | світло-жовтий | світло-жовтий |
| Прозорість | прозора | прозора | прозора |
| Щільність | 1020 г/л | 1018 г/л | 1019 г/л |
| рН | 6,3; | 6,4; | 6,2; |
| Білок | відсутній | відсутній | відсутній |
| Лейкоцити | поодинокі | поодинокі | поодинокі |
| Еритроцити | відсутні | відсутні | відсутні |
| Цукор | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Бактерії | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
ЗАГАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ
Житлово-побутові та санітарно-гігієнічні умови задовільні.
Харчується жінка регулярно, раціон збалансований. В першому триместрі вагітності відмічала зниження апетиту у зв’язку з нудотою.
Наявність трансмісивних (вірусний гепатит, малярія, СНІД), контагіозних (туберкульоз, черевний тиф, дифтерія), венеричних та онкологічних захворювань заперечує.
У віці 8 років перехворіла на вітряну віспу. Знаходилась вдома, отримувала консервативне лікування. Перебіг хвороби неускладнений.
В 10 років перенесла операцію на видалення мигдаликів.
Алергологічний анамнез необтяжений.
Гемотрансфузійний анамнез: переливання крові, її компонентів та кровозамінників пацієнтка заперечує.
Шкідливі звички (куріння, вживання наркотиків) заперечує. Алкогольні напої вживає в малій кількості. Проте відмічає, що під час вагітності повністю відмовилася від алкоголю.
Батько 50 років хворіє на цукровий діабет II типу, а мати без хронічних захворювань.
Жінка народилась першою дитиною в родині. Вагітність матері протікала без патологій. Психологічний та фізичний розвиток дитини відповідали віковим нормам.
ОБ’ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний стан:
Зріст: 156 см. Маса тіла: 63 кг.
Група та резус фактор: І (0), Rh (+).
Конституція нормостенічна. Будова тіла правильна.
Температура тіла: 36,8оС
Стан шкірних покривів та видимих слизових оболонок: забарвлення шкіри блідо-рожевого кольору, висипань та патологічних пігментацій не виявлено. Рубців не виявлено. Язик рожевого кольору, вологий, наявна незначна кількість біло-сірого нальоту біля кореня язика.
Зуби: четвертий зуб на верхній щелепі уражений карієсом.
Зів без патологічних змін. Піднебінні мигдалики відсутні.
Щитовидна залоза без патологічних змін.
Потовщення окістя та кісток не спостерігається. Зміни величини, форми кісток та болісних відчуттів немає. Посилення компенсаторного люмбального лордозу. Помірні болі в ділянці попереку. Величина і форма суглобів не змінені. Болючості, хрускоту, флюктуації в суглобах не визначається.
Жінка активна.
Серцево-судинна система:
Пульс: 67 уд/хв., ритмічний, нормального наповнення та напруги, симетричний на обох руках.
АТ на правій руці: 120/85 мм.рт.ст. АТ на лівій руці: 123/82 мм.рт.ст.
Пальпація: верхівковий поштовх визначається у V міжрeбер’ї на 1,5 см медіaльніше від середньо-ключичної лінії зліва.
Перкусія:
| | Межі серця | |
| Відносної тупості | Абсолютної тупості | |
| Справа | 1 см вправо від правого краю грудини | Лівий край грудини |
| Зліва | на 1,5 см медіальніше від середньо-ключичної лінії | Співпадає з зліва відносною |
| Верхня | Нижній край ІІІ ребра | Нижній край IV ребра |
Аускультація: тони серця гучні, ритмічні, чисті, патологічні шуми не вислуховуються.
Дихальна система:
Дихання ритмічне, грудний тип, ЧД: 20 д.р. за хвилину. Задишка виникає при фізичному навантаженні. Форма грудної клітки конусоподібна.
Порівняльна перкусія легень: ясний легеневий перкуторний звук , однаковий на симетричних відділах.
Аускультація легень: везикулярне дихання, патологічні шуми не визначаються, бронхoфонія симетрична.
Травна система:
Слизова оболонка м’якого піднебіння і зіва рожева, волога. Язик рожевого кольору, вологий, наявна незначна кількість біло-сірого нальоту біля кореня язика.
Живіт: правильної овoїдної форми, симетричний. Рубців немає. Пупок не випинається. Живіт збільшений в розмірі за рахунок вагітної матки, розміри якої відповідають терміну вагітності в 38 тижнів.
Аускультація: вислуховуються звуки перистальтики, шум тертя очерeвини не вислуховyється. У відповідних ділянках вислуховується серцебиття плода.
Поверхнева пальпація: стан м’язів передньої черевної стінки, пахвинного, стегнового та пупкового кілець в нормі. Наявність рідини та патологічних утворів у черевній порожнині не визначається.
Сечовидільна система:
Симптом Пастернацького негативний з двох сторін.
Нирки не пальпуються. Сечовипускання не болюче. Сечовийміхур не пальпується, перкуторно не виявляється.
Стан молочних залоз:
Збільшені в розмірі, округлої форми з рівномірно виступаючими вперед сосками. Пігментація сосків та навколососкових ареол підвищена. Ареоли правильної форми, не деформовані. Соски не втягнуті, тріщин немає, чисті, при натисканні виділяється незначна кількість білуватої рідини.
Посилений розвиток жирової клітковини та залозистих ділянок.
Патологічних висипань та особливостей судинного малюнку шкіри молочних залоз не визначається.
СПЕЦІАЛЬНЕ АКУШЕРСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Живіт: правильної oвоїдної форми, збільшений в розмірі за рахунок вагітної матки, розміри якої відповідають терміну вагітності в 38 тижнів.
Гіперпігментація білої лінії нижче пупка. Пупок не випинає.
Вимірювання:
Зовнішні розміри таза:
Distantia spinarum = 26 см.
Distantia cristarum = 28 см.
Distantia trothanterica = 32 см.
Conjugata externa = 20 см.
Conjugata diagonalis = мис не досягається.
Conjugata vera = 11 см.
Обвід тазу = 88 см.
Розміри площини виходу з малого тазу:
Прямий розмір = 9 см.
Поперечний розмір = 11 см.
Висота лонного зчленування = 4,5 см.
Лонний кут = 900.
Косі розміри тазу (площина входу в таз): правий = 12,5 см; лівий = 12,5 см.
Обвід живота – 95 см
Висота стояння дна матки – 36 см
Променево-зап'ястковий індекс Соловйова: 14 см
Пальпація:
1 прийом Леопольда.
Дно матки знаходиться між пупком та мечевидним відростком, висота стояння дна матки (від лобка до наміченої точки) 36 см. Пальпується велика частина плоду, м’якої консистенції, не балотує.
Висновок: в дні матки знаходиться тазовий кінець. Висота стояння дна матки 36 см.
2 прийом Леопольда.
Спинка плоду пальпується зліва, вона обернена до переду. Справа пальпуються дрібні частини плоду у вигляді невеликих рухливих горбиків. Спостерігаються перейми (матка періодично, з інтервалом 4-5 хв, тривалістю 30-35 с приходить в стан підвищеного тонусу).
Висновок: положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид. Пологова діяльність середньої активності.
3 прийом Леопольда.
Пропальповується в нижньому сегменті матки голівка, у вигляді щільної округлої частини з вираженими контурами, не балотує.
Висновок: передлежача частина плоду – голівка, голівка не балотує, що свідчить про вставлення її у вхід до малого тазу.
4 прийом Леопольда.
Кисті рук розходяться над голівкою, при ковзних рухах по вставленій голівці.
Висновок: передлежача частина плоду – голівка знаходиться малим сегментом в площині входу в малий таз.
Висновок: на основі даних чотирьох прийомів за Леопольдом, виявлено, що дно матки знаходиться між пупком, та мечевидним відростком, висота стояння матки 30 см, в дні знаходяться сідниці. Положення плоду повздовжнє, І позиція, передній вид, потиличне передлежання, пологова діяльність середньої активності, голівка не балотує та знаходиться малим сегментом в площині входу в малий таз.
Передня поверхня голівки лежить нижче від площини симфізу (ознака Вастена негативна).
Ознака Ценгемейстера: зовнішня конюгата на 3 см довша ніж розмір від надкрижової ямки до найбільш виступаючої над симфізом точки окружності голівки (голівка відповідає розмірам тазу).
Розкриття шийки матки по Шатц-Унтербергу на 5 см (стояння контракційного кільця на 5 см вище лонного зчленування), по Роговіну на 5 см (відстань між дном матки та мечеподібним відростком становить 5 см, тобто недоозкриття шийки матки 5 см).
Аускультація
Серцеві тони плода сні, ритмічні з частотою 140 уд./хв. Найкраще вислуховуються нижче пупка ліворуч, неподалік від серединної лінії живота. Під час перейм ЧСС = 148 уд./хв. Вислуховується пульсація черевної аорти, яка збігається з пульсом жінки. Шуми з маткових судин та кишківника не вислуховуються. Пульсація пуповини плоду не вислуховується.
ОГЛЯД ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння по жіночому типу. Внутрішні поверхні стегон без особливостей. Великі статеві губи прикривають малі, без набряків. Статева щілина не зіяє. Виразки, кондиломи, пухлини, не спостерігаються.
Вхід у піхву: слизова оболонка ціанотична, без виразок та пігментацій; клітор звичайного розміру величини та будови.
Зовнішній отвір сечовидільного каналу: слизова оболонка дещо ціанотична, поліпи та патологічні виділення не спостерігаються. Парауретральні ходи, вивідні протоки бартолінових залоз без явищ запалення.
В ділянці заднього проходу гемороїдальних вузлів, виразок, тріщин, випадінь слизової оболонки не виявлено.
Дослідження за допомогою дзеркал
Слизова оболонка піхви ціанотична. Звиразкування, злуки, варикозне розширення вен не спостерігається. Шийка матки ціанотична,без патологічних змін.
Плідний міхур розірвався під час огляду, вилились світлі навколоплідні води в помірній кількості. Взято мазок з шийки матки, піхви, уретри. З шийки матки є виділення слизистого характеру (помірні слизисті).
АКУШЕРСЬКЕ ПІХВОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Піхва жінки, що не народжувала, вільно пропускає два поперечні пальці, пухлини та рубці відсутні.
Шийка матки згладжена, розм’якшена, розміщена по осі тазу, краї рівні, тонкі, піддатливі, відкриття 5 см, за шкалою Бішопа «зріла».
Плідний міхур відсутній, підтікають світлі води.
Передлежача частина - голівка плоду, притиснута до входу в малий таз. Стріловидний шов у правому косому розмірі. Мале тім’ячко зліва, спереду. Мис не досягається.
Кісткових екзостозів не виявлено.
До та після дослідження піхва санована розчином фурациліну 1:5000.
АКУШЕРСЬКИХ ДІАГНОЗ
Діагноз: Вагітність І, 38 тиждень. Пологи І, І період пологів, поздовжнє положення плода, потиличне передлежання плода, ІІ позиція, передній вид, активна фаза. Раннє злиття навколоплідних вод.
ПРОГНОЗ ТА ПЛАНИ ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
Стан роділлі задовільний, розміри голівки плода відповідають розмірам входу в малий таз, положення плоду поздовжнє, передній вид, потиличне передлежання, добра інтенсивність перейм, відійшли чисті навколоплідні води, розкриття шийки матки 5 см, прогноз пологів сприятливий.
План ведення пологів.
Пологи вести консервативно через природні пологові шляхи під контролем КТГ.
В першому періоді: слідкувати за станом роділлі (самопочуття, стан шкірних покривів, ЧСС та АТ кожні 2 години); слідкувати зі характером пологової діяльності, за силою, тривалістю, частотою та болючістю перейм. Вести спостереження за серцебиттям плоду через кожні 10-15 хв.
В другому періоді: слідкувати за просуванням передлежачої частини плоду по родовому каналу, за вставленням голівки та за динамікою розкриття шийки матки. Слідкувати за серцебиттям плода кожні 5 хилин в ранню фазу та після кожної потуги в активну фазу.
Стежити за функцією сечового міхура, кишківника та за виділеннями з родового каналу.
Профілактика гіпоксії та інфікування в пологах (за рахунок раннього відродження вод) плоду.
Третій період вести активно. Профілактика кровотечі ІІІ періоду.
КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ПОЛОГІВ
Перший період пологів
| Активна фаза | |
| 21.03.22 10.00 Пульс 86/хв. АТ– 110/70мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст. T = 36,8оС | Загальний стан роділлі задовільний. Перейми регулярні через 2,5 хв по 30-40с. Води відійшли, прозорі, без запаху, в кількості 0,5 літри. Положення плоду повздовжнє, ІІ позиція, передній вид, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. ЧСС плода - 150 уд/хв., ясне ритмічне. Розкриття шийки матки – 5 см. Перейми задовільної сили. |
| 21.03.22 13.00 Пульс 86/хв. АТ– 115/75мм.рт.ст, 120/75 мм.рт.ст. T = 36,8оС | Загальний стан роділлі задовільний. Перейми регулярні через 2,5 хв по 45-55с. Положення плоду повздовжнє, ІІ позиція, передній вид, передлежить голівка, розташована малим сегментом у вході в малий таз. ЧСС плода - 152 уд/хв., ясне ритмічне. Розкриття шийки матки – 10 см. Перейми задовільної сили. |
2. Другий період пологів
| 21.03.22 13.00 Пульс 86/хв. АТ– 115/75мм.рт.ст, 120/75 мм.рт.ст. T = 36,8оС | Загальний стан роділлі задовільний. Почалися потуги через кожні 1 хв по 50с, ЧСС плода – 146 уд/хв., ясне ритмічне, правильне. Голівка плода в площині входу в малий таз. План ведення пологів. Пологи продовжувати вести консервативно. Слідкувати за проходженням голівки по родовому каналу. Перший момент: згинання голівки |
| 21.03.22 13:15 Пульс 76/хв. АТ– 115/75мм.рт.ст, 120/75 мм.рт.ст. T = 36,8оС | Загальний стан роділлі задовільний. Потуги через кожні 1 хв по 50-55с, Положення плоду повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Проведено вагінальне обстеження: піхва жінки, що не народжувала, розкриття повне, плідний міхур відсутній, голівка в другій площині малого тазу, стріловидний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко справа, допереду, ближче до провідної точки осі тазу. Мис не досягається із-за голівки. Другий момент: внутрішній поворот голівки. |
| 21.03.22 13.30 Пульс 78/хв. АТ– 115/70мм.рт.ст, 120/75 мм.рт.ст. T = 36,8оС | Загальний стан роділлі задовільний. Потуги через кожні 1 хв по 55с, Положення плоду повздовжнє, голівка на тазовому дні (за методами Піскачека, Гентера). Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Третій момент: розгинання голівки в площині виходу. |
| 21.03.22 13.45 Пульс 78/хв. АТ– 120/80мм.рт.ст, 120/75 мм.рт.ст. T = 36,8оС | Загальний стан роділлі задовільний. Потуги через кожні 1 хв по 60с, Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Нижній сегмент матки при пальпації не болючий. Голівка врізається. Стріловидний шов у прямому розмірі виходу із малого тазу. Четвертий момент: внутрішній поворот плечиків, зовнішній поворот голівки. |
| 21.03.22 14.00 Пульс 80/хв. АТ– 125/80мм.рт.ст, 120/80мм.рт.ст T = 36,8оС | Загальний стан роділлі задовільний. Потуги через кожні 1 хв по 60с, ЧСС плода – 148 уд/хв., ясне ритмічне, правильне. Голівка плода прорізується. Розгинання голівки. |
| 21.03.22 14.05 Пульс 80/хв. АТ– 125/80мм.рт.ст, 120/80мм.рт.ст T = 36,8оС | На висоті однієї з потуг народився живий доношений хлопчик. Відразу відійшли світлі задні води (100 мл). Дитині відсмоктали з верхніх дихальних шляхів води та слиз і вона одразу закричала голосним криком. Оцінка за шкалою Апгар: 1-а хвилина – 6 балів (2,1,1,1,1) 5-а хвилина - 8 балів (2,2,2,1,1) Проведена обробка пуповини двохмоментним способом. Проведена профілактика офтальмії новонародженому із застосуванням очних крапель Флоксал (0,3% розчин офлоксацину) відповідно до інструкції застосування одноразово. Проведений контакт «шкіра до шкіри». Антропометричні характеристики новонародженого. Хлопчик народився живий, доношений, маса 2100 г, ріст 45 см. Родова пухлина мякої консистенції, розміщена на потилиці. Розміри голівки: Обвід голівки – 30 см. Обвід грудної клітки – 30 см. Вади розвитку відсутні. Пологові травми не спостерігаються. Дитина переведена через 2 години у палату спільного перебування матері та дитини з дотриманням правил теплового ланцюга. Стан дитини при переведені з пологового залу задовільний. |
Біомеханізм пологів в даному випадку:
Перший момент — згинання голівки та опускання її в площину входу до малого таза. Внаслідок згинання голівки, мале тім'ячко розміщується на нижньому полюсі передлеглої частини, наближаючись до провідної лінії таза, і стає "ведучою точкою". Внаслідок цього згинання голівка плода проходить через таз найменшою окружністю, яка проходить через малий косий розмір.
Другий момент — внутрішній поворот голівки;
Він відбувається при переході з широкої частини малого таза у вузьку. Голівка повертається так, що потилиця розташовується під симфізом, обличчя — ближче до крижів. При цьому стрілоподібний шов переходить з поперечного розміру у косий, а з косого — у прямий розмір виходу тазу. При першій позиції стрілоподібний шов проходить через правий косий розмір, при другій – через лівий косий розмір тазу.
Третій момент — розгинання голівки в площині виходу.
Стрілоподібний шов збігається з прямим розміром виходу тазу. Утворюється точка фіксації між серединою нижнього краю лобкового симфізу і підпотиличною ямкою. Навколо цієї точки відбувається розгинання голівки, а клінічно це супроводжується народженням лоба, обличчя, підборіддя
Четвертий момент — внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки.
Під час врізування та прорізування голівки тулуб просувається до малого тазу, причому поперечний розмір плечиків вступає в один з косих розмірів входу до малого тазу. При першій позиції плічка займають лівий косий розмір входу, при другій — правий косий розмір входу до малого тазу.
На тазовому дні плічка здійснюють внутрішній поворот, подібно до повороту голівки плода.
Закінчивши поворот, плічка встановлюються прямим розміром в прямому розмірі площини виходу таза. Цей поворот плечиків передається голівці, яка народилася, що відповідає четвертому моменту біомеханізму пологів. Голівка при цьому обертається обличчям до стегна матері: при першій позиції — до правого, при другій — до лівого.
Переднє плічко вступає під лобкову дугу, фіксується біля нижнього краю симфізу.
Точка фіксації — місце прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки. Навколо точки фіксації відбувається згинання тулуба в грудному відділі і першим народжується заднє плічко, потім задня ручка. Після народження плечового поясу відбувається поява інших частин плода, народження яких не має спеціального біомеханізму, оскільки їх розміри значно менші за голівку і плічка.
Допомога в пологах в даному випадку:
І момент. Запобігання передчасному розгинанню голівки плода. Затримуючи розгинання голівки, сприяють її прорізуванню в зігнутому положенні, тобто вона проходить через родовий канал в найменшому розмірі. Акушерка стоїть справа від роділлі. Ліва рука знаходиться на лобку у роділлі таким чином, щоб її пальці розміщувалися на голівці плода. Таким чином досягнено попередження передчасного розгинання голівки та попереджують швидке просування її по родовому каналу.
ІІ момент. Виведення голівки із статевої щілини між потугами: вказівним пальцем правої руки над голівкою, що прорізалась, обережно розтягують вульварне кільце, завдяки чому голівка поступово виводиться назовні із статевої щілини. Коли починається нова потуга розширення вульварного кільця припиняють, затримують розгинання голівки. Ці два моменти акушерської допомоги чергують до того часу, поки голівка своїми тім’яними горбами не наблизиться до статевої щілини. З того моменту наступає загроза травмування голівки плода та промежини роділлі.
ІІІ момент. Зниження напруження промежини. Мета: зробити промежину більш податливою до голівки за рахунок тканин сусідніх ділянок та зменшити силу тиску тканин на голівку – підвищити опірність промежини до розриву. На промежину, покриту стерильною пеленкою, кладуть таким чином, щоб чотири пальці прилягли до лівої, а великий палець до правої соромітних губ. Обережним натисканням кінчиками усіх п’яти пальців на м’які тканини на зовні від статевих губ, відтягують їх донизу в напрямку до промежини, зменшуючи тим самим напруження останньої. Одночасно долонею цієї ж руки підтримують промежину, обережно притискаючи її до голівки, що прорізується.
IV момент. Регулювання потуг. Коли голівка плоду вставилася тім’яними горбами у статевій щілині, а під потиличною ямкою – в підлонному зчленуванні, роділлі пропонують часто та глибоко дихати ротом, щоб пригнітити потуги, оскільки в цей момент є загроза розриву промежини та внутрішньочерепної травми плода. Правою рукою акушерка зсуває промежину над личком плоду. В цей момент роділлі необхідно потужитися для того щоб народилася голівка.
V момент. Звільнення плечового поясу та народження тулуба плоду. Після народження голівки роділлі пропонують потужитися. При цьому здійснюється четвертий момент біомеханізму пологів – внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот голівки. Голівка повертається обличчям в сторону правого стегна матері. Народження плечиків проходить самостійно. Якщо цього не відбувається, то голівку захоплюють так, що долоні лежали на правій та лівій скронево-лицевих ділянках плоду. Голівку плода спочатку відтягують донизу, до тих пір, поки під лонне зчленування не підійде переднє плече. Звільняють плечовий пояс та у пахвові ямки зі сторони спини вводять вказівні пальці обох рук та піднімають тулуб доверху.
Це сприяє швидкому та обережному народженню тулуба.
Десять кроків теплового ланцюжка.
1) Тепла пологова кімната (операційна). Приміщення повинно бути чистим та теплим, без протягів з відчинених вікон, дверей та кондиціонерів (вентиляторів). Оптимальною (безпечною) для матері та дитини вважається температура навколишнього середовища 25оС –28оС.
Все необхідне для зігрівання дитини (пелюшки, шапочка, шкарпетки, сорочечки, повзунки, ковдра) треба підготувати і підігріти завчасно.
2) Негайне обсушування дитини.Відразу після народження (до перетинання пуповини) акушерка повинна обсушити тіло та голову дитини стерильними, сухими, попередньо підігрітими пелюшками. Викласти дитину на живіт матері і закінчити обсушування. Вологі пелюшки треба відкласти, одягнути на дитину чисті шапочку і шкарпетки та накрити чистою сухою попередньо підігрітою пелюшкою.
3) Контакт “шкіра –до –шкіри”.Контакт “шкіра-до-шкіри” запобігає втратам тепла та сприяє колонізації організму дитини флорою матері. На грудях матері дитина накривається чистою попередньо підігрітою пелюшкою та спільною з матір’ю ковдрою і знаходиться там до переведення в палату спільного перебування не менше 2 годин. З метою контролю дотримання заходів теплового ланцюжка перше вимірювання температури тіла новонародженого здійснюється через 30 хвилин після народження в аксілярній ділянці електронним термометром.
4) Грудне вигодовування.Грудне вигодовування треба починати як можна раніше протягом першої години після народження, коли дитина проявляє ознаки готовності до початку годування та знаходиться з матір’ю в контакті “шкіра-до-шкіри”. Не треба примушувати дитину розпочинати перше годування, якщо вона не проявляє цих ознак.
5) Відкласти зважування та купання.Купання та зважування новонародженого відразу після народження призводить до втрат тепла, тому ці процедури треба відкласти. Кров, меконій частково видаляються зі шкіри новонародженого при обсушуванні після пологів. Залишки родової змазки не видаляються у дитини. Перше купання доцільно здійснювати вдома. Зважування та антропометрію дитини необхідно проводити після здійснення контакту “шкіра-до-шкіри” перед переведенням в палату спільного перебування.
6) Правильно одягнути та загорнути дитину.Туге сповивання шкідливе для новонародженого, тому що зменшує ефективність підтримання тепла дитиною, обмежує рухи дитини, обмежує дихальні рухи. У зв'язку з цим дитину необхідно одягнути в чисті теплі повзунки, сорочечку, шапочку, шкарпетки та накрити теплою ковдрою.
7) Цілодобове спільне перебування матері та дитини. За умови відсутності протипоказань новонароджена дитина повинна цілодобово перебувати разом з матір’ю в одному приміщенні. Спільне перебування матері та дитини забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику внутрішньолікарняної інфекції.
8) Транспортування в теплих умовах. Якщо дитину треба транспортувати в інше відділення (палату), медичні працівники зобов’язані забезпечити підтримку та контроль температури тіла для запобігання виникнення гіпотермії. В палату спільного перебування новонароджений повинен транспортуватися разом з матір’ю. При народженні дитини шляхом кесарського розтину, новонароджений транспортується в кувезі або в дитячому ліжечку, вкритий теплою ковдрою.
9) Реанімація в теплих умовах.Новонароджена дитина з асфіксією не може виробляти достатню кількість тепла, в зв'язку з чим підвищується ризик виникнення гіпотермії. Тому важливо забезпечити проведення реанімаційних заходів у теплих умовах.
10) Підвищення рівня підготовки та знань.Всі медичні працівники повинні мати відповідну підготовку та навички з принципів дотримання теплового ланцюжка. Члени сім’ї інформуються медичними працівниками щодо важливості підтримання нормальної температури тіла дитини.
3. Третій період пологів
| 21.03.22 14:07 Пульс 78/хв. АТ– 110/70мм.рт.ст, 110/70мм.рт.ст T = 36,8оС | Стан роділлі задовільний , ознак відшарування плаценти немає. Отримана згода на активну тактику ведення 3 періоду пологів. Введено 10 ОД окситоцину в/м. |
| 21.03.22 14:10 Пульс 78/хв. АТ– 110/70мм.рт.ст, 110/70мм.рт.ст T = 36,8оС | Методом контрольованої тракції за пуповину народився послід. Проведено масаж матки через передню черевну стінку. При огляді посліду виявлено, що плацента вагою 340 г, центрального типу прикріплення(по Шультцу) з усіма часточками та оболонками. Плацента з великими дольками, додаткові дольки відсутні, поверхня гладка, сірувато-червона, без дефектів. Довжина пуповини 52 см Крововтрата в пологах - 200 мл. Після народження посліду, оброблено зовнішні статеві органи, ділянку промежини, внутрішні поверхні стегон теплим 0,02% розчином фурациліну, висушено стерильною серветкою та проведено внутрішнє акушерського дослідження в дзеркалах: ийка матки ціла, слизова піхви темно-червона, розривів піхви та промежини не виявлено. |
Резюме пологів.
Пологи І, термінові, фізіологічні. Раннє злиття навколоплідних вод.
Початок регулярних перейм – 21.03.22 о 3:30
Злиття навколоплідних вод – 21.03.22 о 10:00
Час народженя дитини - 21.03.22 о 14:05
Час народження посліду - 21.03.22 о 14:10
Загальна тривалість 10 год. 40 хв.:
1-й період – 9 год. 30 хв.
2-й період – 1 год. 5 хв.
3-й період –5 хв.
Безводний період – 4 год. 5 хв.
Родові шляхи цілі, крововтрата 200 мл.
Післяпологовий період
| 23.03.22 14:10 Пульс 78/хв. АТ– 110/70мм.рт.ст, 110/70мм.рт.ст T = 36,8 оС | Скарг немає, відчуває слабкість та сонливість. Загальний стан задовільний, шкіра рожевого кольору. Стабільна гемодинаміка. Відсутність кровотечі. Матка знаходиться на 2 см. нижче пупка. Післяпологові виділення з піхви -лохії-помірно кров’янисті (lochia rubra). Ознаки інфекції відсутні Серце: тони звучні та ритмічні. Легені: везикулярне дихання. Функція сечового міхура та кишківника без особливостей. | Призначення: Аналіз сечі, крові, виділень 1 раз. Палатний режим. Туалет зовніщніх статевих органів. ЛФК. Дозволено перевести породіллю у післяпологове відділення |
| 25.03.22 10:00 Пульс 78/хв. АТ– 110/70мм.рт.ст, 110/70мм.рт.ст T = 36,8оС | Стан породіллі задовільний. Температура тіла 36,6о С. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв., ЧДР 18/хв. Молочні залози м’які, не болючі. Соски добре виражені. При натискуванні з них виділяється молоко. Дно матки посередині між пупком та лоном. При пальпації матка не болюча. Виділення з піхви помірні, серозно-кров’янисті. Ознаки інфекції відсутні Серце: тони звучні та ритмічні. Легені: везикулярне дихання. Функція сечового міхура та кишківника без особливостей. | Призначення: Аналіз сечі, крові, виділень 1 раз. Палатний режим. Туалет зовніщніх статевих органів. ЛФК. Дозволена виписка із стаціонару. |
Щоденник розвитку новонародженого (25.03.22)
10:00
4 доба від народження
Загальний стан дитини задовільний. Крик голосний. М’язевий тонус добрий. Шкіра та видимі слизові рожеві. Пупковий залишок клемований. Голова – шви черепа рухомі, велике тім’ячко 2,5х1,5 см, мале тім’ячко 1,0х0,5 см. Родова пухлина в потиличній ділянці розміром 2,0х2,0 см.
Грудна клітка має форму конуса, зрізаного доверху. Дихання через ніс, вільне, ЧД 32/хв. Аускультативно над легенями везикулярне дихання.
Серце: верхівковий поштовх пальпується в ІV міжребір’ї на 1,5 см латеральніше від лівої серединноключичної лінії. Межі серця згідно віку. Тони серця ясні, чисті, ритмічні. ЧСС 130/хв.
Нервова система: розміри черепа в нормі, деформацій його не спостерігається. Рефлекторна збудливість задовільна.
Живіт м’який, при пальпації не болючий. Печінка +2 см з-під реберної дуги по правій серединноключичній лінії, нижній край гострий, рухомий.
Відродження меконію 21.03.22 о 22:00 .
Зовнішні статеві органи: яєчка опущені в калитку.
Виписаний на 4-й день в задовільному стані, з вагою 2150 г. під спостереження дільничого педіатра.
ЕПІКРИЗ
Пацієнтка К., 20 років, поступила 21.03.22 в 9:45 зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, середньої інтенсивності протягом 3 годин (перейми регулярні, по 20 сек, через 15 хв). Болі тягучого характеру в поперековій ділянці. За 2 дні до звернення в лікарню, відмічає появу виділень з піхви тягнучого слизистого характеру.
Переймоподібний біль внизу живота вперше відчула 21.03.22 о 3:30, о 8:30 інтервал між переймами становив 5-6 хв, тривалість 30-35 с.
Госпіталізована з діагнозом: Вагітність І, 38 тижнів, ІІ позиція, передній вид, потиличне передлежання. Пологи І, І період пологів, активна фаза. Раннє злиття навколоплідних вод.
На основі скарг роділлі при поступленні, анамнестичних даних, об’єктивного та спеціального акушерського дослідження, даних додаткових методів обстеження встановлено такий діагноз:
Вагітність І, 38 тижнів. ІІ позиція, передній вид, потиличне передлежання. Пологи І, І період пологів, активна фаза. Раннє злиття навколоплідних вод.
Обрано план ведення пологів:
Пологи вести консервативно через природні пологові шляхи під контролем КТГ.
В першому періоді: слідкувати за станом роділлі (самопочуття, стан шкірних покривів, ЧСС та АТ кожні 2 години); слідкувати зі характером пологової діяльності, за силою, тривалістю, частотою та болючістю перейм. Вести спостереження за серцебиттям плоду через кожні 10-15 хв.
В другому періоді: слідкувати за просуванням передлежачої частини плоду по родовому каналу, за вставленням голівки та за динамікою розкриття шийки матки. Слідкувати за серцебиттям плода кожні 5 хилин в ранню фазу та після кожної потуги в активну фазу.
Стежити за функцією сечового міхура, кишківника та за виділеннями з родового каналу.
Профілактика гіпоксії та інфікування в пологах (за рахунок раннього відродження вод) плоду.
Третій період вести активно. Профілактика кровотечі ІІІ періоду.
Резюме пологів:
Пологи І, термінові, фізіологічні. Раннє злиття навколоплідних вод.
Початок регулярних перейм –21.03.22 о 3:30
Злиття навколоплідних вод – 21.03.22 о 10:00
Час народженя дитини - 21.03.22 о 14:05
Час народження посліду - 21.03.22 о 14:10
Загальна тривалість 10 год. 40 хв.:
1-й період – 9 год. 30 хв.
2-й період – 1 год. 5 хв.
3-й період – 5 хв.
Безводний період – 4 год. 5 хв.
Родові шляхи цілі, крововтрата 200 мл.
На висоті однієї з потуг народився живий доношений хлопчик. Відразу відійшли світлі задні води (100 мл). Дитині відсмоктали з верхніх дихальних шляхів води та слиз і вона одразу закричала голосним криком.
Оцінка за шкалою Апгар:
1-а хвилина - 6 балів (2,1,1,1,1)
5-а хвилина - 8 балів (2,2,2,1,1)
Проведена обробка пуповини двохмоментним способом.
Проведена профілактика офтальмії новонародженому із застосуванням очних крапель Флоксал (0,3% розчин офлоксацину) відповідно до інструкції застосування одноразово.
Проведений контакт «шкіра до шкіри».
Антропометричні характеристики новонародженого.
Хлопчик народився живий, доношений, маса 2100 г, ріст 45 см. Родова пухлина мякої консистенції, розміщена на потилиці.
Розміри голівки:
Обвід голівки – 31 см.
Обвід грудної клітки – 30 см.
Вади розвитку відсутні.
Пологові травми не спостерігаються.
Дитина переведена через 2 години у палату спільного перебування матері та дитини з дотриманням правил теплового ланцюга. Стан дитини при переведені з пологового залу задовільний.
25.03.22 Виписана додому, з наданням рекомендацій.
Рекомендації при виписці.
1) Годування дитини через кожні 3 години або методом вільного вигодовування
2) Виключити з раціону матері гостру їжу, прянощі, каву, алкогольні напої.
3) Регулярно проводити туалет зовнішніх статевих органів, молочних залоз, сосків.
4) Зціджування молока що залишилося.
5) Протягом місяця утримуватись від статевих стосунків.
6) Проконсультована з питань післяпологових методів контрацепції.