Ім'я файлу: Ярема Н І Ведення хворих з ФП Ведення хворих з блокадами.docx
Розширення: docx
Розмір: 73кб.
Дата: 19.03.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 73кб.
Дата: 19.03.2022
скачати
Проф. Ярема Н.І., доц. Радецька Л.В., к.м.н. Коцюба О.І., доц. Савченко І.П.
Тернопільський національний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського МОЗ України
ВЕДЕННЯ ХВОРИХ З ФІБРИЛЯЦІЄЮ ПЕРЕДСЕРДЬ.
ВЕДЕННЯ ХВОРИХ З БЛОКАДАМИ СЕРЦЯ.
Тактика ведення хворих з фібриляцією передсердь
Фібриляція передсердь (ФП) або миготіння передсердь ‒ часті, від 350 до 700 за хвилину, хаотичні збудження та скорочення окремих м’язових волокон передсердь, кожне з яких фактично є ектопічним вогнищем імпульсації. Не всі з цих збуджень можуть пройти через АВ-вузол, адже багато з них застають шлуночки у стані рефрактерності. При цьому частота імпульсів у передсердях становить від 350 до 600 імпульсів за 1 хв.
Частота ФП у загальній популяції є найбільшою серед тахіаритмій і становить 0,4 %; вона збільшується по мірі старіння популяції: 0,1 % у віці до 50 років і 9 % після 80 років. Частота госпіталізацій хворих з ФП становить не менше 40 % від усієї кількості госпіталізацій з приводу порушень ритму серця. З огляду на те, що ФП погіршує прогноз виживання та якість життя хворих, доцільність лікування ФП безперечна.
Небезпека ФП передусім пов’язана з можливістю розвитку тромбоемболічних ускладнень і “тахікардіоміопатії”, при якій на тлі високої частоти скорочень серця (ЧСС) виникають дилатація камер серця і дисфункція міокарда, що призводить до формування або прогресування серцевої недостатності (СН). Провідний електрофізіологічний механізм ФП – утворення у передсердях багатьох кіл зворотної циркуляції збудження “мікроріентрі”, які постійно змінюють свою форму та розміри, “мандруючи” по передсердях. Етіологічні фактори: мітральний стеноз, ішемічна хвороба серця, тиреотоксикоз, кардіоміопатії, міокардити, екзогенні й ендогенні інтоксикації. Крім того, ФП може спостерігатися при вроджених вадах серця (дефект міжпередсердної перегородки), при артеріальній гіпертензії, інфаркті міокарда, тромбоемболії легеневої артерії, при наявності додаткових шляхів проведення (синдоромі Вольфа-Паркінсона-Уайта), синдромі слабкості синусного вузла. У 5 % випадків спостерігаються при нейроциркуляторній дистонії, коли порушується співвідношення між симпатичним та парасимпатичним відділами вегетативної нервової системи (адренопровокована та вагуспровокована ФП). В 30 % випадків ФП виникає без органічної патології серця. Вона може виникати як гострий напад (наприклад, при гострій інтоксикації) і зникати при усуненні етіологічного фактору (наприклад, при алкогольній інтоксикації – так званий святковий кардіальний синдром). Стало відомо, що мутації в хромосомі 10 (g 22-24), а також генетичний поліморфізм α- і β- адренорецепторів призводить до сімейних випадків ФП.
Форми ФП:
Пароксизмальна (ритм відновлюється самостійно в межах 7 діб):
- брадисистолічна (частота шлуночкових скорочень менше 60 за хвилину);
- тахісистолічна (частота шлуночкових скорочень більше 110 за хвилину).
Персистуюча (епізод, що триває понад 7 діб, коли для відновлення синусного ритму необхідне втручання):
- брадисистолічна (частота шлуночкових скорочень менше 60 за хвилину);
- тахісистолічна (частота шлуночкових скорочень більше 110 за хвилину).
Тривало персистуюча (епізод, що триває 1 рік та більше, коли синусний ритм доцільно відновлювати):
- брадисистолічна (частота шлуночкових скорочень менше 60 за хвилину);
- тахісистолічна (частота шлуночкових скорочень більше 110 за хвилину).
Постійна (коли синусний ритм відновити неможливо або не доцільно):
- брадисистолічна (частота шлуночкових скорочень менше 60 за хвилину);
- тахісистолічна (частота шлуночкових скорочень більше 110 за хвилину).
Класи ФП залежно від виразності симптомів за EHRA
(European Heart Rhythm Association)
| Клас EHRA | Пояснення |
| EHRA I | Відсутність симптомів |
| EHRA II | «Помірні симптоми»: нормальна щоденна діяльність без змін |
| EHRA III | «Серйозні симптоми»: нормальна щоденна діяльність змінена |
| EHRA IV | «Симптоми інвалідизації»: нормальна щоденна діяльність порушена |
1 2 3 4