| Ім'я файлу: Вагітність при істміко-цервікальній недостатності.pptx Розширення: pptxРозмір: 388кб.Дата: 29.11.2021скачатиВагітність при істміко-цервікальній недостатності Підготувала Студентка 6+ групи V курсу Манько Марія Тарасівна Паспортні Дані:
ПІП
|
Василевич Ірина Степанівна
|
Дата народження
|
12.07.1997
|
Вік
|
24 роки
|
Професія
|
Приватний підприємець
|
Домашня адреса
|
м. Івано-Франківськ, вул. Є. Коновальця 104
| Скарги На момент поступлення пацієнтка скаржиться на незначне відчуття тяжкості і тиснення внизу живота. Переживає за вагітність, бо минулі закінчились викиднем в другому триместрі. Анамнез захворювання - Вагітність друга, запланована. Пацієнтка скаржиться на незначну тяжкость внизу живота. Переживає за вагітність, оскільки перша вагітність у 22 роки закінчилась викиднем у другому триместрі вагітності.
- Був випадки мимовільного безболісного розкриття шийки матки на 4-5 см під час попередньої вагітності.
Анамнез життя Пацієнтка росла і розвивалась у задовільних матеріально-побутових умова. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставала. Перенесені оперативні втручання: у 2017 р. інструментальна дилатація шийки матки під час штучного переривання вагітності. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Контакту з інфекційними хворими останній місяць не було. Алергологічний анамнез не обтяжений. Статевий партнер зі слів пацієнтки – здоровий. Шкідливі звички заперечує. Акушерсько-гінекологічний анамнез - Менструальна функція: менархе в 14 років, врегулювався цикл відразу, менструальний цикл регулярний тривалістю 28 днів ,менструація 4-5 днів, неболючі, помірні. Дата останньої менструації 20.10.2020
- Статева функція: початок статевого життя з 19 років, користувалась контрацептивами (презервативи), больових відчуттів та патологічних виділень не було.
- Дітородна функція: вагітність 3,бажана. Перша вагітність (2017 р.) завершилась абортом. Друга вагітність (2019 р.) завершилась мимовільним викиднем.
- Секреторна функція: виділення з піхви слизові прозорі, без домішок і запаху.
- Гінекологічні захворювання – заперечує.
- Об’єктивно:
загальний стан середньої важкості. АТ 130/90 мм рт. ст. Зріст 167 см. Вага 56 кг. - Зовнішнє дослідження:
Живіт збільшений за рахунок вагітної матки, при пальпації мякий, безболісий. Окружність живота 95 см, висота стояння дна матки 34см. Індекс Соловйова 14см - Розміри тазу:
Distantia spinarum 25см Distantia cristarum 28см Distantia trochanterica 31см Conjugata externa 20см Conjugata vera 11см Крижовий ромб: 11х11см - Пальпація (прийом Леопольда) – поздовжнє положення, перша позиція, передній вид, головне передлежання.
Серцебиття плода: частота серцевих скорочень 150 уд/хв Внутрішнє дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, гірсутизм відсутній, висипу та додаткових утворень немає. Пальпується передлежача голівка Діагностика ІЦН поза вагітністю залежить від менструального циклу, а саме його секреторної фази. При вільному введенні у цервікальний канал розширювача Гегера у другу фазу менструального циклу, розширення внутрішнього зіву більш ніж на 6–8 мм (при нормі 2,63 мм) є прогностично несприятливою ознакою. Одним із інформативних методів діагностики істміко-цервікальної недостатності під час вагітності, крім анамнезу та огляду шийки матки за допомогою піхвових дзеркал і внутрішнього акушерського дослідження, є ультразвукове дослідження. (під час оцінювання довжини шийки матки необхідно враховувати спосіб вимірювання, оскільки результати трансабдомінального УЗД достовірно відрізняються від трансвагінального, перевищуючи їх у середньому на 0,5 см) При відсутності вагітності органічну ІЦН можна діагностувати за допомогою метросальпінгографії. У разі вагітності застосовують оцінку стану шийки матки (за шкалою Штембера, яка враховує довжину вагінальної частини шийки матки, стан каналу шийки матки, розташування, консистенцію шийки матки). Найбільш часто неспроможність шийки матки виявляється лише під час вагітності. Трансвагінальне тривимірне сканування у режимі статичної реконструкції слід проводити у групі ризику за ІЦН з терміном гестації 6–7 тижнів за наявності етіологічних факторів, що спричиняють ІЦН. До ультразвукових критеріїв діагностики ІЦН слід віднести: Довжину шийки матки у 2,5 см, яка буде критичною у першовагітних та повторновагітних при терміні вагітності менше 20 тижнів і потребує інтенсивного нагляду та зарахування жінки до групи високого ризику переривання вагітності та ПП; при 2 см і менше є абсолютним критерієм ІЦН та потребує лікування. У жінок, які багато народжували, на ІЦН вказує скорочення шийки матки до 2 см у терміні вагітності 17—20 тижнів. Діаметр цервікального каналу 1 см і більше у терміні вагітності до 21 тижня свідчить про ІЦН. Співвідношення довжини шийки матки та діаметра шийки матки на рівні внутрішнього вічка менше 1,16 є критерієм установлення ІЦН. Для ІЦН характерне пролабування плодового міхура з деформацією внутрішнього вічка ШМ. Найнесприятливішою вважається V-подібна деформація внутрішнього вічка. Зміни ехоструктури шийки матки свідчать про гемодинамічні зміни у судинах шийки матки і можуть бути початковими ознаками недостатності шийки матки До ультразвукових критеріїв діагностики ІЦН слід віднести: Довжину шийки матки у 2,5 см, яка буде критичною у першовагітних та повторновагітних при терміні вагітності менше 20 тижнів і потребує інтенсивного нагляду та зарахування жінки до групи високого ризику переривання вагітності та ПП; при 2 см і менше є абсолютним критерієм ІЦН та потребує лікування. У жінок, які багато народжували, на ІЦН вказує скорочення шийки матки до 2 см у терміні вагітності 17—20 тижнів. Діаметр цервікального каналу 1 см і більше у терміні вагітності до 21 тижня свідчить про ІЦН. Співвідношення довжини шийки матки та діаметра шийки матки на рівні внутрішнього вічка менше 1,16 є критерієм установлення ІЦН. Для ІЦН характерне пролабування плодового міхура з деформацією внутрішнього вічка ШМ. Найнесприятливішою вважається V-подібна деформація внутрішнього вічка. Зміни ехоструктури шийки матки свідчать про гемодинамічні зміни у судинах шийки матки і можуть бути початковими ознаками недостатності шийки матки
скачати
|