Учебное пособие Издательская группа «гэотар медиа» кА. Глухов, А. А. Андреев

Рецензенты: 3

А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев 3

СОДЕРЖАНИЕ 3

ПРЕДИСЛОВИЕ 8

Глава 1 10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ». 10

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ 10

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 10

1.1.ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА 10

ЗА БОЛЬНЫМ 10

1.2.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ 12

«УХОД ЗА БОЛЬНЫМ». ВИДЫ УХОДА 12

1.2.1.Хирургический уход 14

1.2.2.Особенности ухода за хирургическими больными 16

1.3.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 19

1.3.1.Приемное отделение 19

1.3.2.Отделения хирургического профиля 20

Основные помещения отделения 20

1.3.3.Обязанности старшей медицинской сестры отделения 21

1.3.4.Функциональные обязанности среднего медицинского персонала 22

1.3.5.Права среднего медицинского персонала 24

1.3.6.Ответственность среднего медицинского персонала 25

Вопросы для самоконтроля 25

Глава 2 28

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. 28

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА 28

2.1.ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 28

По клиническому течению: 28

По этиологии: 28

По локализации: 28

2.1.2.Основные возбудители хирургической инфекции 28

2.1.3.Условия, необходимые для возникновения хирургической инфекции 31

Входные ворота 31

Факторы снижения механизмов защиты 31

2.1.4.Клиническая картина хирургической инфекции 32

2.1.6.Отдельные нозологические формы хирургической инфекции 34

2.1.7.Хирургический сепсис 37

2.1.8.Раневая инфекция 38

2.1.9.Госпитальная инфекция 40

2.2.АСЕПТИКА 41

2.2.1.Методы стерилизации 44

Контроль стерильности 45

Дезинфекция 47

2.2.2.Профилактика СПИДа в хирургии 50

Выявление вирусоносителей 50

Техника безопасности 50

2.3.АНТИСЕПТИКА 50

2.3.1.Виды антисептики 51

Механическая антисептика 51

физическая антисептика 53

Химическая антисептика 54

Биологическая антисептика 63

Смешанная антисептика 64

Вопросы для самоконтроля 64

Глава З 66

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО 66

В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ 66

3.1.ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО 66

3.1.1.Уход за волосами 66

3.1.2.Уход за глазами 66

3.1.3.Уход за ушами 66

3.1.4.Уход за полостью носа 66

3.1.5.Уход за полостью рта 67

3.1.6.Уход за кожей 68

3.1.7.Подмывание больного 68

3.2.ВАННЫ 69

3.2.1.Гигиенические ванны 69

3.2.2.Лечебные ванны 70

3.3.ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ 72

С ПРОЛЕЖНЯМИ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 72

3.4.СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ 78

Смена нательного белья тяжелобольным. 79

3.5.ПЕРЕМЕЩЕНИЕ БОЛЬНОГО 79

Подмышечный захват 81

Подъем плечом 81

Подъем при помощи натянутой простыни 83

Перемещение во время купания и ходьбы 86

3.6.ОСНОВЫ МАССАЖА 87

Противопоказания к поведению массажа 89

Вопросы для самоконтроля 92

Глава 4 94

ДЕСМУРГИЯ. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ 94

4.1.ПОНЯТИЕ О РАНАХ 94

Основные признаки раны 94

4.2.ДЕСМУРГИЯ 98

4.2.1.Классификация повязок 98

4.2.2.Правила наложения повязок 99

4.2.3.Бинтовые повязки 100

4.2.4.Гипсовые повязки 103

Гипсовая техника 104

Техника наложения гипсовой повязки 104

4.3.ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ 105

Вопросы для самоконтроля 110

Глава 5 112

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА 112

В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ 112

5.1.ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ОТДЕЛЕНИЮ 112

Техника безопасности 117

5.2.ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОЙ 118

ИНФЕКЦИИ 118

5.3.ПОДГОТОВКА РУК К ОПЕРАЦИИ 118

Обработка рук дегмином и дегмицидом 119

5.4.ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ 120

5.5.СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЧАТОК 120

5.6.ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 122

Выход за пределы стационара (а в ряде случаев и отделения) в спецодежде запрещен. 122

Вопросы для самоконтроля 122

Глава 6 124

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 124

6.1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ». МЕТОДЫ КОРМЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ 124

Энтерально-зондовое питание 125

6.2.ЛЕЧЕБНЫЕ ДИЕТЫ 125

6.3.НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА В ХИРУРГИИ 146

6.3.1.Исторические аспекты разработки искусственного питания 146

6.3.2.Показания к проведению нутритивной поддержки 148

6.3.3.Энтеральное питание 150

6.3.4.Парентеральное питание 152

Вопросы для самоконтроля 154

Глава 7 156

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. 156

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА 156

7.1.ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ 156

7.1.1.Классификация оперативных вмешательств 156

7.2.ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА 157

7.2.1.Стандартный минимум обследования пациента 157

7.2.2.Психологическая подготовка 158

7.2.3.Общесоматическая подготовка 158

7.2.4.Специальная подготовка 158

Премедикация 161

7.2.6.Особенности непосредственной предоперационной подготовки больного при экстренной операции 161

7.3.ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО 161

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 161

Уход за искусственными свищами 164

7.4.ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ 166

7.4.1.Определение частоты дыхания 166

7.4.2.Определение свойств пульса на лучевой артерии 166

7.4.3.Техника измерения артериального давления 167

7.4.4.Техника измерения температуры тела 167

7.4.5.Техника измерения центрального венозного давления (ЦВД) 168

7.4.6.Промывание желудка 168

7.4.7.Клизмы 169

Очистительные клизмы 170

Лекарственные клизмы 173

7.4.8.Катетеризация мочевого пузыря 175

7.4.9.Инъекции лекарственных средств 176

Подготовка к выполнению инъекции 177

Внутрикожные инъекции 178

Подкожные инъекции 178

7.5.СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ 183

7.5.1.Восстановление проходимости верхних дыхательных путей 183

7.5.2.Методы искусственной вентиляции легких 184

7.5.3.Непрямой массаж сердца 186

Вопросы для самоконтроля 187

Глава 8 188

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ. БОЛЬНИЧНЫЙ РЕЖИМ И ПРАВИЛА 188

ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 188

8.1. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ 188

8.2.БОЛЬНИЧНЫЙ РЕЖИМ 193

Вопросы для самоконтроля 196

Приложение 1 198

(к главе 1) 198

Кровать Футура 880Ф 198

Кровать больничная универсальная реабилитационная с матрацем - LE- 02.0 198

Монитор реаниматологический МР7-01.М-ЗМТ 198

Ширма двухсекционная - PF-1 (Art. WG-06.1). 198

Столик для инструментов - ZG-2 200

Тонометр 507 NJ/ NJC Handheld 200

Приложение 2 202

(к главе 2) 202

Подставка для стерилизационных коробок 211

Приложение З 210

(к главе 3) 210

Уропрезерватив Conveen Urisheath/Uriliner 210

Мешки для суточного сбора мочи. Coloplast 210

UnoMeter™ 500 FF 210

Судно «Ладья» (Россия) 210

Мочеприемник универсальный (Россия) 211

Стомный мешок Coloplast 211

Паста Coloplast 211

Противопролежневые системы (матрацы) 211

Приложение 4 214

(к главе 4) 214

Салфетки марлевые медицинские стерильные двухслойные 214

Эластичные и фиксирующие бинты 214

Устройство для дренирования ран УДР - 500 214

Приложение 5 217

(к главе 5) 217

Подставки для размещения нержавеющих емкостей 217

Опрафлекс инцизный 217

в капсулах и аппарат для их реализации 217

Приложение 6 219

(к главе 6) 219

Приложение 7 222

(к главе 7) 222

Зонд силиконовый для остановки кровотечения из вен пищевода (по типу Блэкмора) 222

Зонды желудочно-кишечные двухканальные силиконовые 222

Интубационный набор 222

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 224

1.Что подразумевается под определением: «специальный уход»? 224

2.Каковы отрицательные последствия длительного пребывания больных старческого и пожилого возраста в постели? 224

3.Перечислите структурные подразделения хирургического отделения. 224

4.Перечислите структурные подразделения приемного отделения хирургического стационара. 224

5.В приемное отделение больные поступают: 224

6.Санпропускник оснащен: 224

7.Перевязочная оснащена: 224

8.Операционно-перевязочный блок включает: 224

9.Оснащение операционной включает: 224

10.Что входит в оснащение предоперационной? 225

11.В стерилизационной операционного блока должны быть в наличии: 225

12.Перечислите зоны операционного блока, обеспечивающие режим стерильности. 225

13.В общей палате хирургического отделения обязательно должны быть: 225

14.Процедурный кабинет должен быть оснащен: 225

15.Перечислите вспомогательные диагностические подразделения хирургического отделения. 227

16.Укажите объем мероприятий при обнаружении больного с наличием вшей. 227

17.Укажите наиболее важные моменты при уходе за больными с тонкокишечными свищами. 227

18.Что используют для защиты кожи вокруг свища? 227

19.Что необходимо иметь для промывания желудка? 229

21.В каких случаях больным устанавливают резиновый (пластиковый) мочевой катетер? 229

22.В каких случаях больным устанавливают в мочевой пузырь металлический катетер? 229

25.Перечислите мероприятия, направленные на профилактику осложнений со стороны ЦНС в послеоперационном периоде: 230

27.Укажите наиболее эффективный способ опорожнения желудка после операции. 231

28.Каким образом и чем именно промывают у больных назогастральный зонд? 231

30.Перечислите состояния, при которых чаще всего отмечается метеоризм. 231

31.Какие растворы можно вводить через дренажные трубки в брюшную полость? 232

32.Перечислите объем мероприятий, проводимых медсестрой при подготовке больного к экстренной операции: 232

33.Перечислите возможные причины отсутствия самостоятельного мочеиспускания в первые часы после операции. 232

35.На что направлен уход за системой органов дыхания в послеоперационном периоде? 233

36.Перечислите мероприятия, улучшающие вентиляцию легких после операции. 233

37.Какой вид режима необходимо назначить больному при наличии эвентрации? 233

39.Перечислите гигиенические процедуры, выполняемые самим больным непосредственно перед операцией: 233

40.Какие категории больных в операционную транспортируют на каталке? 234

41.Кто дает разрешение на транспортировку больных из операционной? 234

42.Перечислите положения, соответствующие предъявляемым требованиям по перекладыванию и транспортировке больных из операционной: 234

43.Назовите оптимальные мероприятия по уходу за больными в палате сразу после операции. 234

44.На что обращают внимание у больных в первые часы после операции при уходе за дыхательной системой? 235

45.Чем проявляется попадание рвотных масс в дыхательные пути? 235

46.Укажите признаки остановки дыхания. 235

47.Что следует понимать под внутрибольничной инфекцией? 236

48.Перечислите возможные источники микробного загрязнения воздуха в хирургическом отделении. 236

49.Перечислите признаки возможного нагноения послеоперационной раны. 236

50.Назовите источники инфицирования ран. 236

51.Перечислите виды экзогенной инфекции. 236

52.Перечислите возможные источники имплантационной инфекции: 237

53.Перечислите источники эндогенной инфекции. 237

54.Перечислите мероприятия, направленные на предупреждение внутрибольничной инфекции. 237

55.К мероприятиям, направленным на предупреждение внутрибольничной инфекции, относятся. 237

56.Дайте определение асептики. 238

57.Дайте определение антисептики. 238

58.Перечислите методы асептики и антисептики. 238

59.Какая уборка должна проводиться в палатах хирургического отделения? 239

60.Генеральная уборка в палате проводится: 239

61.Укажите объем двигательной активности больных при строгом постельном режиме. 239

62.Перечислите мероприятия, направленные на профилактику пролежней. 239

63.Перечислите необходимые мероприятия, по уходу за кожными покровами больных. 239

64.Укажите, чем необходимо промывать глаза при гнойном конъюнктивите? 240

65.Укажите оптимальные мероприятия по уходу за носовыми ходами и волосяными покровами на голове. 240

66.Укажите, чем необходимо обрабатывать ротовую полость тяжело больным? 240

67.Перечислите возможные осложнения при отсутствии ухода за полостью рта в послеоперационном периоде. 241

68.Перечислите мероприятия, направленные на профилактику воспалительных осложнений со стороны полости рта. 241

69.Для дезинфекции металлические инструменты, шприцы, иглы погружают в 3% раствор хлорамина на: 241

70.Для влажной уборки помещения используется. 241

71.Опрелости могут развиваться: 242

72.Режим обеззараживания посуды для сбора мокроты: 242

73.Дезинфекция перевязочного материала со следами крови производится в 3% растворе хлорамина в течение: 242

74.Для протирания ресниц и век можно применять. 242

75.Обработку ресниц и век необходимо делать. 242

76.Для удаления корочек из носовой полости используется: 243

77.Что является наиболее важным при уходе за больными пожилого и старческого возраста? 243

78.Кожу тяжелобольного необходимо ежедневно протирать: 243

79.Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют: 243

80.Пролежни у тяжелобольных пациентов при положении на спине могут образоваться в области: 243

81.Когда рекомендуется производить бритье волос в зоне операции? 244

82.Укажите рекомендуемую область бритья волос при операциях на желудке. 244

83.Перечислите требования, предъявляемые к транспортировке больных. 244

84.Перечислите виды гигиенического режима в хирургическом стационаре. 244

85.Перечислите требования к пище больных в первые дни после операции. 244

86.Дайте наиболее точное определение искусственного питания. 245

87.Сколько групп больных выделено по характеру питания после операций на органах брюшной полости? 245

88.При заболевании печени назначается диета. 245

89.Какие рекомендации по питанию можно дать больным пожилого и старческого возраста? 259

10. Для диеты №5 характерно. 260

Л. При сахарном диабете назначается диета: 260

12.От каких условий зависит гигиена медицинского персонала? 274

)4. Что понимают под личной гигиеной? 274

)5. Обувь в хирургическом отделении должна: 274

96.Требования, предъявляемые к медицинским халатам в хирургическом отделении. 275

97.Бациллоносительство — это... 275

98.Перечислите факторы, влияющие на гигиену окружающей среды хирургического отделения. 275

99.Укажите факторы, влияющие на психологическую обстановку в хирургическом отделении. 275

100.Назовите норму площади на одну койку в многоместных палатах. 276

101.Назовите оптимальную температуру воздуха в хирургическом отделении. 276

102.Десмургия - это... 276

103.Выделите виды повязок по характеру используемого материала. 276

105.Выберите виды повязок в зависимости от способа закрепления перевязочного материал. 277

106.Выделите типы повязок по своему назначению. 277

107.Перечислите виды повязок по характеру и цели иммобилизации. 277

108.Перечислите правила бинтования. 277

109.Кто устанавливает газоотводную трубку больным? 278

110.На какой срок устанавливается газоотводная трубка? 279

111.Перечислите виды желудочно-кишечных зондов, применяемых в хирургии. 279

112.Перечислите виды применяемых клизм в зависимости от их назначения: 279

113.Первая неотложная помощь при метеоризме: 279

114.Показания к очистительной клизме: 279

115.Какое количество жидкости необходимо приготовить для очистительной клизмы? 281

116.Перечислите возможные компоненты стимулирующих перистальтику клизм. 281

117.Перечислите возможные последствия приема слабительных средств после выполнения операций на кишечнике. 281

118.Перечислите требования к профессиональной одежде медиков, студентов-медиков в хирургическом отделении. 281

119.Какое определение наиболее полно отражает термин «деонтология»? 282

120.Перечислите основные деонтологические принципы: 282

121.Врачебная тайна — это... 282

122.Перечислите основные приемы массажа. 282

123.Назовите соотношение надавливаний на грудину и вдуваний воздуха при оказании сердечно-легочной реанимации одним и двумя лицами. 282

КРАТКИЙ ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК 299

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ 278

Антисептика 278

Гигиена 278

Массаж 280

Питание 281

СПИД 283

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 288