Учебное пособие Донецк 2023

3
УДК614.21+613/614(075.8)
ВВК51.1я7
М54
Авторы:
Коктышев И.В., Бутева Л.В., Грищенко С.В., Зяблицев Е.Д., Лихобабина О.А.,
Охотникова М.В., Семикоз Е.А., Зяблицев Д.В., Бугашева Н.В., Смульская Н.Г.
Рецензенты:
Ластков Д.О. – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой гигиены и экологии
ФГБОУ ВО ДонГМУ Минздрава России
Долженко С.А. – канд. мед. наук, доцент, координатор учебно-методического отдела
ФГБОУ ВО ДонГМУ Минздрава России
Рекомендовано Ученым советом ФГБОУ ВО ДонГМУ Минздрава России
Протокол № ___ от _________ 2023 г.
М54
Общественное здоровье и здравоохранение, часть 2 : учебное пособие /
Коктышев И.В., Бутева Л.В., Лихобабина О.А. [и др.] – Донецк, 2023. – 225с.
Учебное пособие разработано в соответствии с рабочей программой подготовки студентов по специальности «Медико-профилактическое дело». Содержит краткие теоретические сведения по основным разделам учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение».
Рассмотрены фундаментальные вопросы организации лечебно-профилактической помощи различным контингентам городского населения и особенности организации этих видов помощи населению, проживающего в сельской местности. Приведены материалы по организации отечественной государственной санитарно-эпидемиологической службы и осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
С целью самоконтроля усвоения знаний и умений в пособии предусмотрены тестовые задания формата А.
УДК 614.21+613/614(075.8)
ВВК 51.1я7
© Коллектив авторов, 2023
© ФГБОУ ВО ДонГМУ
Минздрава России, 2023

3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................6
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ...7
1.1.
Система охраны здоровья населения Российской Федерации и Донецкой
Народной Республики................................................................................
7 1.1.1. Организационные основы медицинского страхования в России……7 1.1.2. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи при ОМС.1 3
1.1.3. Медицинские учреждения, оказывающие медицинские услуги в системе
ОМС ………………………………………………………………………….1 7
Задания для самоконтроля: ........................................................................... 20
1.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому
населению.....................................................................................................2 3
1.2.1. Понятие о догоспитальной медицинской помощи и учреждения, их обеспечивающие ........................................................................................................ 2 3
1.2.2. Основы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению
................................................................................................................................... 25 5
1.2.3. Организация работы амбулатории и поликлиники ...........................
30 1.2.4. Направления развития амбулаторно-поликлинического обслуживания населения .................................................................................................................... 3 8
Задания для самоконтроля: ...........................................................................
41
1.3. Организация стационарной и скорой медицинской помощи.......... 44 1.3.1. Медицинские учреждения, обеспечивающие стационарную медицинскую помощь ............................................................................................... 44 1.3.2. Организация работы стационара больницы ....................................... 4 8
1.3.3. Организация скорой медицинской помощи ....................................... 5 7
1.3.4. Проблемы и направления развития стационарной и скорой медицинской помощи .......................................................................................................................
63
Задания для самоконтроля: ........................................................................... 6 5
1.4. Медико-социальные проблемы охраны матери и ребенка. Организация
медицинской помощи женщинам и детям................................................. 6 8
1.4.1. Система охраны материнства и детства ............................................. 6 8
1.4.2. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам ....
71 1.4.3. Организация педиатрической помощи детям ....................................
84 1.4.4. Мероприятия по улучшению организации работы и повышению эффективности ОМИД .................................................................................... 93
Задания для самоконтроля: ...........................................................................
94
1.5. Особенности организации медико-санитарной помощи сельскому
населению......................................................................................................9 7
1.5.1. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению
..................................................................................................................................... 9 7
1.5.2. Характеристика сети медицинских учреждений, оказывающих помощь жителям сельской местности ................................................................................. 101

4 1.5.3. Проблемы и перспективы развития сельского здравоохранения на современном этапе .................................................................................................. 10 8
Задания для самоконтроля: ......................................................................... 1 10
1.6.
Организация
профилактической
работы
среди
населения
,,,,,,,,,,,,,,...............................................................................................................1 13 1.6.1. Причины, требующие усиление профилактики на современном этапе развития общества ................................................................................................... 1 13 1.6.2. Современное представление о профилактике .................................. 1 15 1.6.3. Целевое гигиеническое воспитание и обучение населения, в том числе формирование ЗОЖ ................................................................................................. 11 9
1.6.4. Медицинские осмотры и диспансеризация как методы деятельности лечебно-профилактических учреждений .............................................................. 125
Задания для самоконтроля: ......................................................................... 1 35
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ..........................................................................13 8
2.1.
Организация
санитарно-эпидемиологического
обеспечения
населения...................................................................................................13 8
2.1.1. Путь становления и направления деятельности отечественной санитарно-эпидемиологической службы .............................................................. 13 8
2.1.2. Принципы работы, структура и организация федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ............ 1 41 2.1.3. Понятие о государственном санитарном надзоре ........................... 149 2.1.4. Пути совершенствования службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ................................................................ 158
Задания для самоконтроля: ......................................................................... 161
2.2. Санитарно-эпидемиологический надзор за ЛПУ. Взаимодействие в
работе ЛПУ и СЭС......................................................................................16 4
2.2.1. Организация и порядок осуществления санитарно-эпидемиологического надзора за ЛПУ ........................................................................................................ 164 2.2.2. Взаимодействие в работе СЭС и ЛПУ .............................................. 1 71
Задания для самоконтроля: ......................................................................... 1 82
2.3.
Правовая
деятельность
санитарно-эпидемиологической
службы...........................................................................................................1 89 2.3.1.
Права и обязанности граждан на обеспечение санитарно- эпидемиологического благополучия …………………………………………189 2.3.2. Полномочия и права должностных лиц Роспотребнадзора ............ 1 91 2.3.3.
Ответственность должностных лиц, нарушающих санитарное законодательство ..................................................................................................... 1 96
Задания для самоконтроля: ......................................................................... 201
2.4. Документация в работе врача санитарно-эпидемиологической
службы.......................................................................................................
....204 2.4.1. Медико-статистические документы в работе учреждений здравоохранения ......................................................................................................
204

6
ВВЕДЕНИЕ
По своей структуре данная учебная книга относится к учебным пособиям.
Материал, который представлен в нем, согласуется с учебной программой дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» для студентов по специальности 32.05.01 «Медико-профилактическое дело», предполагает освещение в классическом варианте вопросов организации отечественного здравоохранения, в том числе осуществления лечебно-профилактической и санитарно- профилактической помощи населению.
Важным и значимым для данного пособия является освещение профильных вопросов по организации санитарно-гигиенического и эпидемиологического обеспечения населения в соответствии с законодательством. Особое внимание обращено на содержание санитарного контроля (надзора), ответственность должностных и физических лиц при нарушении санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил, административно-предупредительных мер, применяемых должностными лицами Роспотребнадзора для прекращения нарушений санитарного законодательства и порядок их осуществления, использование основной медико-статистической документации в работе службы.
Отдельная тема раскрывает организацию и порядок осуществления текущего санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, их взаимодействие в очаге инфекционных заболеваний, проведении иммунопрофилактики среди населения, при возникновении внутрибольничной инфекции.
Основная задача данного пособия - дать характеристики различным организационным формам деятельности отдельных медицинских служб и медицинских учреждений, в том числе санитарно-эпидемиологической службы.

7
ГЛАВА 1
ОРГАНИЗАЦИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1. СИСТЕМА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОСИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ И ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
1.1.1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ
В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания населения сложились несколько систем экономического функционирования здравоохранения:
- государственная,
- страховая,
- частная,
- смешанная (многоукладная).
Государственная система – это общественная система, основанная на полном государственном обеспечении (одноканальный механизм финансирования через государственный бюджет) и направленная на равноправное, равнозначное и бесплатное медицинское обслуживание всех слоев населения. Эффективно работает при условии достаточных ресурсов страны.
В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий, организаций, учреждений или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний, организаций, касс (многоканальный механизм финансирования). Эта система имеет экономически выгодный и мягкий опосредованный механизм оплаты медицинских услуг через страховые взносы и гарантирует обязательный объем и достаточный уровень качества медицинских услуг. Работает при различных финансовых условиях. Существует в большинстве стран.
Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в частной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов (одноканальный механизм финансирования). Эффективно работает только для состоятельных групп населения.
Смешанная (многоукладная) система основана нарациональном долевом сочетании лучших составных характеристики элементов всех 3-х базисных систем, с преимуществом одной из выше названных. Используется многоканальный механизм финансирования.
На протяжении последних нескольких десятилетий система здравоохранения
Российской Федерации прошла через множество реформ и преобразований, возродив в 1991 году медицинское страхование, которое ранее было и в царской
России, и в период новой экономической политики советского периода современной

8
России, используя широкий зарубежный опыт. Предпосылками к этому стали проводимые экономические и социальные реформы в стране в связи с переходом на рыночную экономику, острая нехватка бюджетных и ведомственных средств на содержание медицинских учреждений. Был принят закон, согласно которому
медицинское страхование граждан России предусматривалось в двух формах -
обязательном и добровольном (ОМС и ДМС). Причѐм все положения этого закона, которые касались ОМС, введены были в действие только с 1993 года после создания государственных фондов ОМС и организационно-нормативной базы для ее управления и финансирования.
ОМС – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. Ее цель – обеспечить застрахованному лицу при наступлении страхового случая гарантированную бесплатную медицинскую помощь за счет финансовых средств, аккумулированных в специальных фондах ОМС в пределах территориальной базовой программы в случаях, установленных Федеральным законом. ДМС – это вид коммерческого личного страхования гражданина или группы людей, обеспечивающего получение ими дополнительных сервисных медицинских и иных услуг, установленных сверх программ ОМС. Основную долю российской медицины занимает именно ОМС. Оно является частью социального
страхования и финансируется за счет целевого налогообложения, включаемого в себестоимость продукции и платежей из госбюджета, а ДМС финансируется за счет прибыли работодателей или личных средств граждан.
Для создания устойчивой системы медицинского страхования необходимы такие основы, как:
- правовая (юридическая),
- экономическая,
- организационная.
Его правовая основа в настоящее время заложена в следующих документах:
1. Конституция Российской Федерации.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который с незначительными поправками действует и по настоящий момент.
4. Федеральный закон от 08.12.2020 № 430-ФЗ "О внесении изменений в
Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации".
Помимо названных основных правовых документов, существует ряд нормативных документов отраслевого и территориального уровня, имеющих большое значение для осуществления медицинского страхования. Они отражают весь механизм, порядок, объем и другие основы осуществления медицинского страхования в стране.

9
Финансированием и администрированием здравоохранения занимаются
фонды ОМС: Федеральный и территориальные, которые организуются в каждом территориальном регионе (субъекте) Российской Федерации. Количество территориальных фондов может меняться, если образуются или присоединяются новые субъекты к Российской Федерации.
Названные фонды являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями, реализующими государ- ственную политику в области медицинского страхования. Федеральный фонд ОМС
(ФФОМС) создан высшим органом законодательной власти России и
Правительством Российской Федерации, а территориальные - соответствующими органами законодательной и исполнительной власти субъектов Российской
Федерации. Деятельность ФФОМС осуществляется в соответствие с его Уставом, территориальных фондов (ТФОМС) – в соответствие с положениями о фондах, утвержденными территориальными исполнительными органами субъектов
Российской Федерации. Эти фонды отделены от средств государственного бюджета и предназначены для накопления финансовых средств и обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС.
На законодательном уровне вопросы функционирования ТФОМС изложены в документе №4543 от 24.02.93г. Федеральный фонд должен координировать деятельность территориальных подразделений и стремиться к тому, чтобы у всех регионов были равные финансовые возможности.
Определенную роль в финансировании здравоохранения играет