Учебное пособие для вузов л. И. Белякова, Н. Н. Волоскова логопеди я дизартрия

УДК [376.1-058.264+616.89-004.434.3](075.8) ББК
56.12я73-1+74.3я73-1 Б44
Рецензенты: кандидат педагогических наук, доцент Е.Н. Моргачева; доктор психологических наук, профессор И.Ю. Левченко
Белякова Л.И., Волоскова Н.Н.
Б44 Логопедия. Дизартрия. — М. : Гуманитар, изд. центр
ВЛАДОС, 2009.— 287е*
ISBN 978-5-691-01781-0. *'Щ
Агентство CIP РГБ.
* Щ *
В учебном пособии использованы материалы известных руководств по неврологии, нейропсихологии, специальной педагогики, а также публикации ведущих специалистов по проблеме дизартрии. Автор- ская позиция основана на собственных многолетних психолого-педа- гогических и клинико-психологических исследованиях и наблюдени- ях. Пособие соответствует программам для студентов педагогических университетов и институтов по специальности 13.00.03 — коррекци- онная педагогика и специальная психология, разработанным в соот- ветствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по разделу логопедии — дизартрия.
В книге дан естественно-научный подход в изучении психолого- педагогических проблем речевого нарушения — дизартрии, учтены тенденции современной логопедии, рассматривающие вопросы пси- холого-педагогической коррекции с позиций общеневрологического изучения двигательной и речевой сферы человека. В связи с этим подробно описываются структура и функции двигательного анализа- тора, что поможет представить единую картину психоневрологичес- ких нарушений при дизартрии и описать те формы моторно-речевых расстройств, которые возникают при поражении разных отделов двигательного анализатора.
Пособие адресовано студентам дефектологических и психологи- ческих факультетов, логопедам, психологам, врачам, специалистам, интересующимся вопросами речевой патологии и специальной пси- хологии.
УДК[376.1-058.264+616.89-004.434.3](075.8)
ББК 56.12я73-1+74.3я73-1
., - © Белякова Л.И., Волоскова Н.Н., 2009
© ООО «Гуманитарный издательский
ISBN 978-5-691-01781-0 центр ВЛАДОС», 2009
Оглавление
\-
Введение .......................................................................................................... 7
ГЛАВА 1
Анатомо-физиологические и психофизиологические основы речевой функции ....................................................................... 13 1.1. Основные сведения о строении и физиологии нервной системы человека .................................................................... 13 1.2. Периферический речевой аппарат ...................................... .28 1.2.1. Органы дыхания, голоса и система резонаторов
. . . . . ......................................................................... 29 1.2.2. Артикуляционный отдел ............................................. 34 1.3. Психофизиологические механизмы звукопроизношения ... 38 1.4. Психофизиологические механизмы просодической стороны речи .......................................................................................... 41 1.5. Общие неврологические механизмы параличей . , . . 43
ГЛАВА 2
. Дизартрии у взрослых лиц .................................................................... 48 2.1. Основные клинические формы дизартрии у взрослых лиц ........................................................................ 48 2.1.1. Бульбарная форма дизартрии ..................................... 49 2.1.2. Псевдобульбарная форма дизартрии ......................... 57 2.1.3. Мозжечковая форма дизартрии . .............................. 63 2.1.4. Подкорковая или экстрапирамидная дизартрия ....... 65 2.1.5. Корковая дизартрия ..................................................... 67 2.2. Обследование и диагностика дизартрии у взрослых лиц.
Основные направления реабилитации .................................. 71
ГЛАВА 3
Дизартрии у детей .................................................................................. 76 3.1. Онтогенез психомоторной и речевой деятельности ............................................................................ 76 3.2. Детский церебральный паралич ............................................. 94 3.2.1. Классификация детских церебральных параличей . . ................................................................. 95 3.3. Дизартрии у детей ................................................................ 106 3.4. Формы дизартрии у детей ............................................. » . 112 3.4.1. Спастико-паретическая форма дизартрии .................................................................. 112 3.4.2. Гиперкинетическая форма дизартрии .................... 119 3.4.3. Атонически-астатическая форма дизартрии .................................................................. 121 3.5. Степени выраженности дизартрии у детей ........................ 123 3.5.1. Анартрия у детей ...................................................... 123 3.5.2. Минимальные проявления дизартрии. . . , . 124 3

Оглавление
Оглавление
ГЛАВА 4
Психическое развитие и психологические особенности детей и подростков с дизартрией ................................................................ 136 4.1. Общие черты психического развития детей сДЦП ................................................................................ 136 4.2. Особенности психологии детей дошкольного и младшего школьного возраста с дизартрией. . . . 141 4.3. Особенности психологии подростков с дизартрией и аномальным развитием личности ................................... 143
ГЛАВА 5
Методики обследования детей и подростков с дизартрией ........................................................................................ 156 5.1. Логопедическое обследование ............................................ 157 5.1.1. Изучение анамнестических сведений ..................... 157 5.1.2. Обследование состояния артикуляционного аппарата
.................................................................................... 159 5.1.3. Обследование состояния мимической мускулатуры
.................................................................................... 160 5.1.4. Обследование звукопроизношения, лексико- грамматического строя речи v'. . . . 161 5.1.5. Обследование просодической стороны речи ............................................................ 162 5.1.6. Обследование фонематического восприятия ................................................................ 163 5.1.7. Обследование чтения и письма .............................. 163 5.2. Обследование моторных и сенсорных функций . . . 164 5.2.1. Исследование динамического праксиса . ... 166 5.2.2. Исследование пространственного праксиса . . . 167 5.2.3. Исследование конструктивного праксиса. . . 167 5.2.4. Исследование праксиса позы руки ..........................167 5.2.5. Исследование психомоторного профиля ... 168 5.2.6. Изучение чувства ритма .......................................... 169 5.3. Психологическая диагностика ........................................... 173
ГЛАВА 6
Основные направления комплексной реабилитации детей и подростков с дизартрией ................................................................. 175 6.1. Принципы реабилитации детей с дизартрией .... 177 6.2. Основные направления логопедической работы по коррекции нарушений речи при дизартрии у детей дошкольного возраста .......................................................... 178 6.2.1. Нормализация мышечного тонуса, развитие моторики артикуляционного аппарата и пальцев рук ................................................... , ■. . 179 6.2.2. Развитие дыхательной функции и голоса . . 180 6.2.3. Коррекция фонетической стороны речи. . . . 181 6.2.4. Развитие словаря и грамматического строя речи .. 181 6.2.5. Развитие сенсорных и психических функций . . 181 6.3. Специализированная коррекционная работа с младшими школьниками с дизартрией, обучающимися в общеобразовательной школе . . . 182 6.4. Специализированная комплексная коррекционная работа с подростками с дизартрией .................................................. 183
[ГЛАВА 7
Логопедические технологии, используемые в работе
, с детьми с дизартрией ........................................................................ 184 7.1. Упражнения для устранения гиперсаливации. . . . 184 7.2. Затормаживание гиперкинезов .......................................... 184 7.3. Нормализация мышечного тонуса с помощью массажа . . 185 7.4. Развитие дыхания ................................................................ 189 7.5. Развитие артикуляционной моторики ............................... 193 7.6. Методика развития движений в лучезапястных суставах 195 7.7. Развитие ручной умелости .................................................. 202 7.8. Развитие тонкой моторики пальцев рук у дошкольников с использованием игровых приемов .................................................................. 207 7.9. Ритмизация общей моторики и тонкой моторики ' пальцев рук у младших школьников с дизартрией ......................................................................... 216 7.10. Активизация невербальных способов общения . . . 227 7.11. Миогимнастика .................................................................... 227 7.12. Сенсорное воспитание детей с дизартрией ....................... 228 7.13. Развитие интонационной выразительности речи ... 239 7.14. Методика каллиграфотерапии ............................................ 241 7.15. Развитие звукопроизношения, словаря и грамматического строя речи ............................................ 244
ГЛАВА 8
Психологическая коррекционная работа при дизартрии у детей и подростков
....................................................................................................................... 2 49 8.1. Психологическое сопровождение семьи и ребенка с ДЦП .................................................................................... 249 8.2. Специализированная психотерапевтическая работа с подростками при дизартрии и аномальном формировании личности ......................................................... « ................... 250 8.3. Психологические техники, применяемые в работе с подростками. Арттерапия ................................................ 254 8.3.1. Визуально-музыкальный тренинг в рамках пассивной арттерапии ................................................................ 257 8.3.2. Специализированные приемы арттерапии . . . 259 8.4. Конституционально-ориентированные технологии психологического сопровождения подростков с дизартрией ......................................................................... 260 5
(

Оглавление
ГЛАВА 9
Профилактика дизартрии у детей ............................................ 264 9.1. Первичная профилактика. Предупреждение развития дизартрии у детей ....................................................... 264 9.2. Вторичная профилактика ........................................... 269 9.3. Третичная профилактика ........................................... 270
ГЛАВА 10
Организация учебного процесса по курсу «Дизартрия» . . . 272 10.1. Организация деловых игр ........................................... 273 10.2. Схема анализа логопедического занятия ................... 274 10.3. Задания для самостоятельной работы студентов ......................................................... 276
Глоссарий ....................................................................................... 279
Литература ...................................................................................... 284
Дизартрия как сложная проблема речевой патологии ин-ИЙ- гсивно изучается и освещается в теоретическом и практическом аспектах в отечественной и мировой научной литературе. Научная разработка проблемы дизартрии в отечествен-■ой логопедии связана с именами известных неврологов, психиатров, психологов, педагогов, нейрофизиологов (Е.Н. Ви-Нарская, Е.М. Мастюкова,
Л.М. Шипицына, И.И. Мамайчук, И.И. Панченко, Л.В. Лопатина,
И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько и др.). Все современные авторы единодушны в том, что изучение проблемы дизартрии должно сочетаться с ее неврологическим, логопедическим и психологическим аспектами исследования.
Учитывая то, что на современном этапе развития логопедия не является узкопедагогической наукой, а представляет собой междисциплинарную область знаний о человеке, в книге даются не только педагогические аспекты исследования, диагностики и реабилитационного процесса, *но и значительное место уделяется медицине, психологии и психофизиологии.
В отечественной литературе дизартрию в детском возрасте принято рассматривать как остаточные явления детского церебрального паралича, а у взрослых с клиникой параличей.
Принципиально новым в настоящем учебном пособии является то, что нарушения речи при дизартрии представлены у детей, у которых нет явных признаков паралича, их психомоторные функции развивались в пределах нормы или с некоторой задержкой.
Поскольку клиника дизартрии у детей имеет комбинированный характер, который включает помимо нарушений звукопроизношения, задержку темпа развития речи и языко-
7
Введение

Введение вые отклонения, в первой части книги даются представления о клинических формах дизартрии у взрослых, у которых до наступления паралича речевая функция не имела отклонения от нормы. Вместе с тем только у взрослых можно говорить о
«чистых» формах дизартрии, так как можно выделить место поражения центральной нервной системы, вызвавшего дизартрию.
В связи с тем, что дизартрия связана с нарушениями ин- нервации мышц периферического речевого аппарата, в пособии представлены материалы его анатомо-физиологических особенностей у детей и взрослых.
В основу данной книги были положены представления о дизартрии, сформировавшиеся как в отечественной, так и за- рубежной науке. Значительная часть этих представлений широко признана клиницистами, нейропсихологами и педагогами. В то же время некоторые взгляды на проблему дизартрии остаются дискуссионными в силу сложности проблемы.
Настоящая книга предназначена для студентов дефекто- логических и психологических факультетов, логопедов, пси- хологов, врачей и всех специалистов, интересующихся проблемами патологии речи и специальной психологии. Она направлена на совершенствование подготовки педагогических кадров, психологической и логопедической помощи лицам с дизартрией.
Материал книги соответствует учебным планам и программе для отделения логопедии дефектологических факультетов.
Представляемый в книге учебный материал базируется на нескольких дисциплинах учебного плана по специальности 031800
«Логопедия», а именно — неврология, общая и специальная психология, а также разделы логопедии (дислалия, ринолалия, нарушения голоса).
Настоящий учебник отражает современное состояние ло- гопедии во всей ее полноте.
Краткая историческая справка изучения дизартрии и актуальные проблемы исследования
Первые научные описания дизартрии появились в печати более
150 лет тому назад. Это были наблюдения известного немецкого невролога Литтля (1853), который, давая под-
Введение
робную клиническую картину ДЦП, отмечал специфические расстройства речи на фоне поражения моторных систем
(Организма. Впервые термин «дизартрия» был использован в 1879 году Куссмаулем, который под этим понятием объединял все нарушения артикуляции.
С середины XX века исследователи начинают считать, что нарушения речи при дизартрии носят сложный характер, о которым не только связано расстройство тончайшей координации мышц речевого аппарата, но и патология просодических характеристик устной речи.
Дизартрия — обобщенное название группы речевых рас- стройств, имеет несколько форм, каждая из которых харак- теризуется своей неврологической и речевой симптоматикой.
Дизартрия — наиболее часто встречающиеся нарушения фун- кционирования речеобразовательной системы.
Термином «дизартрия» обозначают расстройство про- износительной стороны речи, при котором страдает зву- копроизношение и просодическая организация звукового потока.
Независимо от уровня поражения центральной нервной системы при дизартрии всякий раз нарушается целостность функциональной системы экспрессивного рече-образования. При этом нарушаются высота, тон, громкость голоса, ритмико- интонационный уровень высказывания, искажается фонетическая окраска речевых звуков, в целом неправильно реализуется фонетический строй речи. Эту патологию членораздельной речи связывают главным образом с нарушением иннервации мышц периферического речевого аппарата, в связи с чем происходит расстройство неиромоторнои регуляции мышечного тонуса в результате органического или функционального поражения центральной нервной системы.
Нейромоторные нарушения являются причиной патологии функционирования речеобразовательной системы. Существует два важных типа нейромоторных речевых расстройств: дизартрия и речевая апраксия, которые вызывают расстройства моторной стороны речеобразовательного механизма. При нейромоторных речевых расстройствах лингвистические процессы (правильное использование семантики и синтаксиса) не поражаются до тех пор, пока они не начинают сосуществовать с нарушениями речевых и познавательных процессов.
8 9

Введение
Введение
Нарушение нейромышечного контроля речи может вызывать поражение дыхания, фонации, резонирующих полостей, артикуляции и просодики.
С нарушением временной точности и совершенства речевых движений связаны такие характеристики речи как внятность, четкость, а, следовательно, ее разборчивость.
В настоящее время существует 4 основных подхода в изучении дизартрии: клинический (неврологический), лингвистический, нейропсихологический, психолого-педагогический.
С позиции клинического (неврологического) подхода изучаются клинические проявления дизартрии, которые соотносятся с уровнем органического или функционального поражения нервной системы, ее периферических или центральных отделов.
Клинический подход исследует также причины дизартрии, топику
(место) и характер очагового поражения ЦНС, симптоматику, в которую включают характер изменения мышечного тонуса, движений различных отделов речевого аппарата и т.п. Наличие дизартрии связано с органическим или функциональным поражением мозга, что в свою очередь вызвано разнообразными вредоносными факторами, которые могут воздействовать на организм до рождения ребенка в процессе внутриутробного развития (пренатально), во время рождения (перинатально) и вскоре после родов (постнатально).
Пренатальное поражение мозга может быть обусловлено инфицированием матери или плода, токсикозом беременности, патологией плаценты и т.д.
В период родов, отягчающими факторами могут быть затяжные или, напротив, стремительные роды, родовые травмы, сдавление мозга, ведущие к нарушению мозгового кровообращения или кровоизлияниям в мозг ребенка.
После родов основными факторами, приводящими к орга- ническому поражению мозга, бывают инфекционные заболевания мозга и мозговых оболочек.
У подростков и взрослых органические и функциональные нарушения, вызывающие дизартрию, могут развиваться вследствие травм, кровоизлияний, воспалительных процессов, опухолей, сосудистых и инфекционных заболеваний.
Неврологические данные позволили выделить следующие клинические формы дизартрии: бульбарная, псевдобульбар-ная, подкорковая, мозжечковая и корковая.
Лингвистические исследования характеризуют дизартрию в плане изменения фонемных сигнальных признаков речевых звуков, фонологических противопоставлений звуков в речевом потоке, ясности его смыслового содержания
(семантический и эмоциональный смысл), фонематического восприятия речи и т.д. В психолингвистическом направлении изучаются нарушения акустических характеристиках зву-копроизносительного процесса, просодическая организация звукового потока (характеристика голоса, его высота, сила, продолжительность, способность к модуляции, ритм, темп, сочетание ударных и безударных слогов, мелодика речи), а также артикуляционные данные звукопроизносительного процесса (сила, точность, плавность, синхронность, переключаемость, свобода выполнения речевых движений).
Нейропсихологический подход использует специфические формы анализа психических процессов при нарушениях различных структур мозга. С помощью исследований этого направления выявлены при дизартрии не только нарушения эфферентных исполнительных механизмов, но и нарушения кинестетического анализа и синтеза, выражающиеся в ап- раксических нарушениях артикуляционной сферы, искажающих кинестетический образ артикуляционного действия (артикуляция здесь рассматривается как частный случай любого другого произвольного движения, который может быть нарушен у человека с дизартрией).
В свою очередь патологический кинестетический образ ар- тикуляторного действия приводит к особым специфическим способам организации речевых движений (положительной и отрицательной компенсации) и формированию аномальных двигательных стереотипии.
Психолого-педагогическое направление имеет особое значение в изучении дизартрии у детей, так как речевое нарушение у них обычно связано с патологией раннего этапа развития ЦНС. С позиций психолого-педагогического подхода характеризуется процесс развития речи детей, у которых имеется дизартрия. При этом квалифицируется характер нарушения звукопроизношения и голоса, качественные и коли-
10 11