Ім'я файлу: Шлуночкові тахікардії.doc
Розширення: doc
Розмір: 18кб.
Дата: 07.06.2022
скачати
Пов'язані файли:
20140312-101027.doc
Анкета перед консультацией или реабилитацией 2021.doc
Анкета для пациентов поликлиники.docx
Функціональна диспепсія.pptx
Анемії.doc
urpr2184.doc
elektro_med.docx
поруш.серцевого ритму студ.doc
Антиаритмічні засоби.doc
Клінічна фармакологія в кардіології.doc
Серцева недостатність.doc

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ТЮМЕНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

Шлуночкові тахікардії

Виконала студентка 616 групи

Стреліна Ірина Георгіївна

Тюмень - 1997 р.

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія.

Ж

елудочковая тахікардія являє собою частий (більше 100 ударів на хвилину) регулярний ритм з ектопічного вогнища, розташованого в одному з шлуночків.

В даний час виділяють односпрямовану, двонаправлену і двунаправленного-веретеноподібну шлуночкові тахікардії.

Механізм виникнення аритмії.

У більшості випадків в основі розвитку тахікардії лежить механізм ріентрі, що доводиться за допомогою електростимуляції шлуночків. Один, два або три поспіль екстрастімула, завданих в певну фазу шлуночкового циклу, викликають напад тахікардії у цих хворих, також як і окремі екстрастімули або стимуляція з частотою, що трохи перевищує частоту тахікардії, забезпечують купірування пароксизму. Порівняно рідше пароксизмальна шлуночкова тахікардія є результатом виникнення патологічного автоматизму.

Значення специфічної провідної системи серця для виникнення і підтримки тахікардії залишається неясним. Тільки в таких виняткових випадках, коли шлуночкова тахікардія провокується або купірується надшлуночкових ектопічні імпульсом, проведення якого блокується в одній з ніжок пучка Гіса, доводиться, що в освіті замкнутого кола циркуляції хвилі збудження бере участь провідна система шлуночків. Електрофізіологічні відмітні особливості двобічної і двунаправленного-веретеноподібної шлуночкової тахікардії залишаються неясними.

Зміна форми шлуночкового комплексу в цих випадках, можливо, пов'язано з альтернирующий порушеннями провідності в передній і задній гілках лівої ніжки пучка Гіса або обумовлено чергуванням ектопічних імпульсів, розташованих в протилежних частинах шлуночків.

Етіологія.

Шлуночкова тахікардія в 90-95% випадків виникає у хворих з органічними ураженнями ритму серця. Рідко шлуночкова тахікардія виникає в практично здорових молодих людей (так звана ідіопатична шлуночкова тахікардія). Найбільш часто її причиною є хронічна ішемічна хвороба серця (близько 70%). Шлуночкова тахікардія зустрічається і у хворих в гострій стадії інфаркту міокарда. При цьому вона нерідко триває протягом декількох секунд або хвилин і проходить самостійно. Іншою причиною виникнення шлуночкової тахікардії є інтоксикація серцевими глікозидами (близько 20% випадків). Серед інших причин шлуночкової тахікардії - ревматичні та вроджені вади серця, міокардити, кардіоміопатії, синдром пролабування мітрального клапана, синдром вродженої подовження інтервалу QT, механічне подразнення серця (під час хірургічних втручань, катетеризації серця, коронарної артеріографії), феохромоцитома, сильні негативні емоції (страх ), ускладнення терапії хінідином, ізадрином (ізопротеренолом), адреналіном, деякими анестетиками, психотропними засобами (фенотіазіди).

Клініка і діагностика.

Клінічні прояви при шлуночкової тахікардії подібні проявам, що спостерігається у хворих з надшлуночкової тахікардією (серцебиття, задишка, запаморочення). Але нерідко хворі не відчувають приступи серцебиття і скаржаться лише на появу задишки, ядухи, болю в грудях. Шлуночкова тахікардія може також проявлятися приступами слабості, блідості, непритомності, змінами на ЕКГ (синдромом Морганьї-Адамса-Стокса). Гемодинамічні порушення виражені більше у хворих з частими шлуночковими скороченнями і у хворих з тяжкими ураженнями міокарда, особливо у хворих з вираженим розширенням серця. У таких хворих тахікардія супроводжується посиленням чи появою серцевої недостатності, розвитком кардіогенного шоку.

Діагноз шлуночкової тахікардії загальноклінічним і електрокардіографічних ознаками важкий. Застосування спеціальних електрокардіографічних відведень (стравохідні, з правого передсердя, електрограми пучка Гіса) показало складність шлуночкової-передсердних "взаємовідносин при шлуночкової тахікардії і обмеженість критерій її діагностики за звичайною ЕКГ. Шлуночкова тахікардія з великою ймовірністю може бути виключена, якщо тахікардія купірується за допомогою прийомів, активують блукаючий нерв, або за наявності на ЕКГ комплексів QRS нормальної ширини. Можливий діагноз ставлять при наявності серії з трьох і більш розширених абберантних комплексів QRS (0,12 сек і більше) з частотою збуджень шлуночків 100-250 за хвилину. Однак такий тип ЕКГ вимагає диференціальної діагностики з суправентрикулярної тахікардією (тріпотіння передсердь, передсердна або вузлова тахікардія) і попередньої блокадою однієї з ніжок пучка Гіса, з суправентрикулярної тахікардією з абберантним внутрішньошлуночкових проведенням, зазвичай за типом блокади правої ніжки пучка Гіса, синдромом передчасного збудження шлуночків і суправентрикулярної тахікардією з циркуляцією хвилі збудження в антероградної напрямку через додатковий атріовентрикулярний шлях (пучок Кента), а в ретроградним напрямі - через пучок Гіса і атріовентрикулярний вузол.

Діагноз пароксизмальної шлуночкової тахікардією ставлять на підставі наступних критеріїв:

  1. Раптовий початок тахікардії з частотою скорочення шлуночків в межах 100-250 за хвилину (при прискореному идиовентрикулярного ритмі, що зустрічається, як правило, в гострому періоді інфаркту міокарда, число скорочень шлуночків до 100 в хвилину);

  2. Наявність ізольованих шлуночкових екстрасистол поза нападами, що мають ту ж форму, що і комплекс QRS під час тахікардії;

  3. Дисоціація ритмів шлуночків і передсердь, що викликає коливання інтенсивності I тону і величини систолічного артеріального тиску в кожному серцевому циклі;

  4. Періодичне прояв на тлі шлуночкової тахікардії більш вузьких комплексів QRS представляють собою результат проведення передсердного імпульсу через атріовентрикулярний вузол і "захоплення" шлуночків;

  5. Наявність зливних комплексів QRS, що мають проміжну форму між суправентрикулярних і ектопічні комплексом;

  6. Відсутність перед шлуночковим комплексом потенціалу пучка Гіса при реєстрації електрограми цього пучка під час шлуночкової тахікардії або ж за його реєстрації час проведення збудження від пучка Гіса до міокарда шлуночків коротше такого при синусовому ритмі, а також під час "захоплень" шлуночків при частій електростимуляції передсердь;

  7. Стимуляція пучка Гіса під час шлуночкової тахікардії, при якій перед шлуночковим комплексом реєструється потенціал пучка Гіса, викликає "захоплення" шлуночків.

Лікування.

Лікування шлуночкової тахікардії вимагає застосування антиаритмічних препаратів і здійснення заходів з лікування основного захворювання і ліквідації чинників, що сприяють виникненню аритмії (гликозидная інтоксикація, електролітні порушення, гіпоксемія).

Основним антиаритмічну засобом, застосовуваним для лікування, є лідокаїн, який вводять внутрішньовенно струйно в дозі 1 мг на 1 кг маси тіла хворого (в середньому 70-100 мг) протягом декількох хвилин. Якщо ефекту не настає, то через 10-15 хвилин повторно вводять препарат в тій же дозі. При повторної тахікардії необхідно проводити внутрішньовенне крапельне вливання лідокаїну зі швидкістю 1-2 мг на хвилину протягом 24-48 годин.

Якщо шлуночкова тахікардія супроводжується падінням артеріального тиску, слід підвищити його до 100 - 110 мм рт. ст. внутрішньовенним введенням норадреналіну або інших пресорних амінів, що може відновити синусовий ритм. Відсутність ефекту є показанням для проведення електроімпульсної терапії.

Новокаїнамід, аймалін, -блокатори застосовують у тих випадках, коли лідокаїн не купируется шлуночкову тахікардію.

Лікування хворих зі шлуночковою тахікардією, викликаної інтоксикацією серцевими глікозидами, крім скасування останніх, здійснюють шляхом внутрішньовенного крапельного введення хлориду калію і лідокаїну або ж повільним струменевим введенням обзидана.

Прогноз у хворих зі шлуночковою тахікардією несприятливий, тому що у більшості з них вона є проявом важкого ураження міокарда. Особливо висока летальність серед хворих гострим інфарктом міокарда, ускладненим серцевою недостатністю, гіпотонією.

Прискорений ідіовентрікулярний ритм.

У

скоренний ідіовентрікулярний ритм займає проміжне положення між идиовентрикулярного ритмом, що характеризується частотою імпульсів до 50 на хвилину, і шлуночковою тахікардією.

Найбільш часто прискорений ідіовентрікулярний ритм зустрічається в гострій стадії інфаркту міокарда, а також при міокардіопатія, інтоксикації дигіталісом і рідко у хворих з постінфарктним кардіосклерозом.

Джерелом даного ектопічного ритму є, мабуть, волокна Пуркіньє, в яких під впливом різних факторів змінюються електрофізіологічні властивості. У більшості випадків цей ритм зберігається протягом нетривалого часу і рідко протягом багатьох годин. Нестійкий характер прискореного идиовентрикулярного ритму, можливо, обумовлений нерегулярної розрядкою ектопічного або існуванням непостійної блокади виходу імпульсу з цього вогнища в міокард.

Під час короткочасних нападів цієї аритмії хворі, як правило, не відзначають зміни самопочуття. Діагноз прискореного идиовентрикулярного ритму встановлюється на виявленні на ЕКГ ектопічного шлуночкового ритму з частотою 52 - 100 за хвилину, іноді наявності зливних комплексів QRS. У більшості хворих з цим ритмом реєструють також інші складні порушення шлуночкового ритму: політопна екстрасистолія, шлуночкова тахікардія.

Багато антиаритмічні препарати не мають вираженого купирующей дії на прискорений ідіовентрікулярний ритм. Є дані про ефективність изоптина і -блокаторів у досить великій дозі у хворих з ІХС та ідіопатичною обструктивної кардіоміопатією.

Література.

1. Внутрішні хвороби / під ред. Харрісона Т. Р. У 10 книгах. Кн. 5. М., 1995 р.

2. Внутрішні хвороби / під ред. Шулутко Б. І. С.-П., 1992 р.

3. Керівництво по кардіології / під ред. Чазова Є. І. М., 1982 р.

//ua-referat.com
скачати

© Усі права захищені
написати до нас