Ім'я файлу: Кармазін Яна 8501 Туберкульоз і вагітність .pptx
Розширення: pptx
Розмір: 4900кб.
Дата: 23.06.2022
скачати
Розширення: pptx
Розмір: 4900кб.
Дата: 23.06.2022
скачати
Туберкульоз і вагітність
Підготувала: Кармазін Яна стомат8501
Туберкульоз – інфекційне захворювання, збудником якого є Mycobacterium tuberculosis.
Основний шлях зараження – повітряно-крапельний, тому найбільш часто при цьому захворюванні і уражаються органи дихання.
Більшість людей є носіями мікобактерій туберкульозу, і лише під впливом несприятливих факторів хвороба може маніфестувати своїми яскравими симптомами.
У результаті змін гормонального фону і фізіологічного зниження імунітету вагітні не є винятком з групи ризику розвитку цього інфекційного захворювання.
Існують певні критерії, за якими ділиться ця хвороба:
активний і неактивний;
легенева або позалегенева форма первинний і вторинний, а також більш рідкісний - вроджений.
Симптоми туберкульозу частіше проявляються в першому триместрі, рідше – у другій половині вагітності.
У першій половині вагітності симптоми туберкульозу часто жінки приймають за прояви токсикозу і легку застуду. Слабкість, загальне нездужання, незначне підвищення температури, постійне покашлювання не викликають жодного занепокоєння у вагітної, в той час, коли в легенях активно розвиваються запально-деструктивні процеси.
У другій половині вагітності симптоми туберкульозу в більшості випадків менш виражені в результаті зниження запального процесу та заміщення сполучною тканиною ділянок деструкції. Проте в окремих випадках, коли організму не вдається подолати інфекцію, мікобактерії здатні поширюватися по всьому організму вражаю органи черевної порожнини, кісткову і лімфатичну системи.
Причини
У момент виношування плоду ендокринна система супроводжується перебудовою функціонування.
Зміни відбуваються:
у метаболічних процесах;
імунній і кровотворній системі.
Організм отримує значне навантаження, пов'язане в першу чергу з наявністю в ньому продуктів обміну плоду. В результаті часто збільшується кількість факторів ризику. Через це можливий розвиток захворювання за рахунок первинного інфікування мікроорганізмами.
Найчастіше туберкульоз під час вагітності вражає в 1-му триместрі, хоча ним захворіти можна в будь-який час.
У групі ризику перебувають жінки в перші 6 місяців після пологів. У цей період починається активна лактація і дитина продовжує отримувати з матері всі необхідні компоненти для свого зростання, тому організм не перестає бути ослабленим.
ГРУПА ПІДВИЩЕНОГО РИЗИКУ ЗАГОСТРЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ:
Вагітні після операцій, вироблених з приводу туберкульозу (менше 1 року після втручання);
Вагітні хворі на туберкульоз різних локалізацій молодше 20 і старше 35 років. 3.
Вагітні з поширеними формами туберкульозного процесу;
4.Молоді здорові вагітні, які мають контакти з хворими на туберкульоз.
Діагностика
1. Клінічні методи діагностики туберкульозу збирання анамнезу, виявлення скарг; загальноклінічне обстеження.
2. Проба Манту вагітним з високим ризиком розвитку цього захворювання слід проводити шкірну туберкулінову пробу, якщо немає відомостей, що така проба нещодавно була проведена; шкірна туберкулінова проба безпечна та інформативна при вагітності.
При негативному результаті спроби подальшого обстеження не потрібно; якщо БЦЖ зроблено за 10 років до вагітності і раніше, а результат туберкулінової проби становить 10 мм, пацієнта слід вважати хворим на туберкульоз;
3. Обстеження на мікобактерії туберкульозу - щоденне бактеріоскопічне дослідження мокротиння, промивних вод бронхів або бактеріального секрету сечі (при підозрі на нефро туберкульоз);
Культуральне дослідження: бак посів на мікобактерію туберкульозу (метод Левенстейна-Єнсена);
Визначення мікобактерії методом ПЛР.
Рентгенологічні обстеження, так само як і флюорографія, дуже небажані в момент вагітності.
Якщо у лікаря будуть підстави припустити наявність даного захворювання, то в обов'язковому порядку потрібно провести рентгенологічне дослідження, незалежно від терміну.
У момент обстеження використовуються спеціальні захисні засоби, щоб уберегти плід від впливу випромінювання.
Вплив
Як стверджують статистичні дані, якщо присутній туберкульозний процес, то в організмі майбутньої матері відзначається збільшення частоти анемій.
А також захворювання призводить до пізніх і ранніх гестозів і вилиття навколоплідних вод.
При цьому у 46% породіль відсутні ускладнення при туберкульозі легенів. Передчасні пологи настають лише в 6% випадків. Післяпологова картина у таких жінок протікає сприятливо.
Легенева форма туберкульозу не небезпечна для плоду в утробі матері.
При діагностиці позалегеневих форм туберкульозу ризик інфікування плода підвищується. Вважається, що плацентарний бар’єр є непроникним для мікобактерій, тому частіше зараження дитини відбувається в пологах. У деяких випадках дитина все ж може народитися з туберкульозним ураженням внутрішніх органів.
Через високу небезпеку зараження дитини після народження її ізолюють від матері з активною формою туберкульозу.
Переривання
На сьогоднішній день збереження вагітності є можливим у великої кількості жінок, заражених туберкульозом, якщо систематично лікуватися і спостерігатися у фахівців.
Показання до переривання вагітності
Усі активні форми туберкульозу:
первинна туберкульозна інфекція;
туберкульоз легень та інших органів дихання;
туберкульоз кишечника, брижових лімфатичних вузлів та очеревини;
туберкульоз кісток та суглобів;
туберкульоз сечостатевих органів;
туберкульоз інших органів.
Абсолютні показання до переривання вагітності:
Фіброзно-кавернозний та кавернозний туберкульоз;
Дисемінований туберкульоз із хронічним перебігом;
Легеново-серцева недостатність при туберкульозі;
Поєднання туберкульозу з цукровим діабетом та іншими тяжкими хронічними захворюваннями;
Вперше виявлений інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду при тенденції до прогресування;
Туберкульоз сечовидільної системи, ускладнений ХНН І-ІІІ ступеня;
Будь-які форми туберкульозу при виділенні мікобактерій із множинною лікарською стійкістю.
Протипоказання до переривання вагітності:
Туберкульозний менінгіт;
Гострий міліарний туберкульоз легень;
Підгострий дисемінований туберкульоз;
Інші гостро прогресуючі процеси.
Тільки в крайніх випадках можна переривати вагітність у терміни до 12 тижнів, але не раніше, ніж запале ня почне розсмоктуватися під впливом лікування.
У пізні терміни вагітності переривання її абсолютно протипоказано, тому що воно небезпечне для життя жінки (переважно, ніж пологи).
Ведення вагітності у хворої на туберкульоз.
Ведення вагітних із туберкульозом здійснюється спільно фтизіатром та акушером-гінекологом.
Планова госпіталізація у протитуберкульозний стаціонар під час вагітності проводиться триразово: у першому триместрі, у 30-36 тижнів та у 36-40 тижнів вагітності.
Госпіталізація на пологи здійснюється до спеціалізованого пологового будинку або до обсерваційного відділення пологового будинку загального профілю (часто з початком регулярної родової діяльності або з вилитим навколоплідних вод).
Лікування
Нелікований туберкульоз у вагітної небезпечний для плода набагато більше, ніж протитуберкульозне лікування матері. При повноцінному лікуванні є шанс довести вагітність до благополучного результату без шкоди здоров'ю матері та плоду.
У лікуванні туберкульозу дуже важливі:
Дотримання режиму;
психологічний комфорт;
повноцінне збалансоване харчування з достатньою кількістю білків, жирів, вітамінів та мікроелементів; ·
повноцінна хіміотерапія.
Принципи лікування туберкульозу у вагітних такі ж як і у невагітних. Важливо враховувати токсичність окремих лікарських засобів.
Антибактеріальна терапія для туберкульозу:
Принципи антибактеріальної терапії:
Оптимальне призначення після 12 тижнів;
починати антибактеріальну терапію обов'язково в умовах стаціонару;
Уникати змбріотоксичних антибіотиків (аміноглікозиди, фторхінолони, етіонамід, протионамід, циклосерин).
Препарати вибору:
1. Ізоніазид;
2. Піразинамід;
3. Рифампіцин;
4. ПАСК.
Антибіотики доцільно призначати спільно:
З вітамінами В1, Вб, В12, С;
з гепатопротекторами.
Ускладнення вагітності:
Погрозі переривання вагітності;
Самовільні викидні;
Тяжкий перебіг раннього токсикозу;
Залізодефіцитна анемія;
Плацентарна недостатність;
Внутрішньоутробна гіпоксія та гіпотрофія плода;
Гіпоплазія статевих органів у плода.;
Інфікування плоду мікобактеріями туберкульозу (трансплацентарне або при аспірації інфікованої амніотичної рідини);
Антенатальна загибель плода внаслідок туберкульозної інтоксикації.
Пологи
Жінки, у яких присутня активна форма, набагато важче народжують, ніж здорові. У момент інтоксикації часто зустрічаються слабкі потуги і великі крововтрати. Сам процес займає меншу кількість часу.
При такому захворюванні малюк виходить природним шляхом. Використання щипців і кесаревий переріз рекомендується тільки за медичними показаннями.
Поява на світ малюка обов 'язково повинна проходити в спеціальному пологовому будинку. Якщо в місті такого не існує, то персонал лікарні заздалегідь повинен бути сповіщений про приїзд подібної пацієнтки.
Жінка обов'язково одягає захисну маску, щоб не поширювати вірус.
У момент появи малюка потрібно виконувати дихальну гімнастику. Але також лікарі часто застосовують спазмолітичні та знеболюючі препарати.
Якщо лікування було надано пацієнтці своєчасно і вона перебувала під постійним наглядом у фахівців, то загрози для її життя і малюка в момент родового процесу зводяться до мінімуму.