| Ім'я файлу: 2_5233635379248111635.docx Розширення: docxРозмір: 17кб.Дата: 20.11.2022скачати
| Приложение 1
к Указу Председателя Совета министров Военно-гражданской администрации Запорожской области "Об осуществлении единовременной выплаты в размере 10 тыс. рублей одному из родителей (законных представителей) детей в возрасте от 6 до 18 лет (при условии достижения ребенком возраста 6 лет не позднее 1 сентября 2022 г.)."
|
|
(образовательная организация ВГА ЗО)
(Ф. И. О. полностью)
Адрес:_________________________________________
_______________________________________________,
(почтовый индекс и адрес регистрации по месту жительства или по месту фактического проживания)
документ, удостоверяющий личность:
,
(серия, номер, кем и когда выдан)
регистрационный номер учетной карточки плательщика налогов / индивидуальный идентификационный номер / серия и номер паспорта с отметкой об отказе получения данного номера (далее ИНН _________________________________,
номер телефона: _____________________________
|
Заявление
о назначении единовременной выплаты Прошу осуществить мне единовременную выплату, на ребенка/детей (нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество
(ребенка/детей)
| Число, месяц, год рождения
| Реквизиты свидетельства о рождении/ паспорта (при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о втором родителе (законном представителе):__________________
(вносятся при наличии у заявителя соответствующих сведений)
Фамилия, имя, отчество
| Серия и номер паспорта, кем выдан
| Адрес
| ИНН
|
|
|
|
|
___________________________________«___» ____________ 20___ г.
(подпись заявителя/представителя) (дата) Даю согласие на сбор информации и обработку персональных данных, указанных мною в заявлении и предоставленных вместе с заявлением документах.
Я предупрежден (‑а):
об отказе в назначении единовременной выплаты или о необходимости возврата излишне начисленных денежных средств в случае предоставления неполной и/или недостоверной информации.
| «___» ____________ 20___ г.
| (подпись заявителя/представителя)
| (дата)
|
Заполняется уполномоченным сотрудником
Заявление и документы на ___ листах приняты «__» __________ 20__ г. и зарегистрированы под № __________.
|
|
| Ознакомился (‑ась)
|
| (фамилия, инициалы сотрудника)
|
| (подпись сотрудника)
| (подпись заявителя/представителя)
|
| Расписка-уведомление (отрывной талон) о принятии заявления и документов
Заполняется уполномоченным сотрудником
Заявление и документы на ___ листах приняты «__» __________ 20__ г. и зарегистрированы под № __________.
|
|
| Ознакомился (‑ась)
|
| (фамилия, инициалы сотрудника)
|
| (подпись сотрудника)
| (подпись заявителя/представителя)
|
| скачати
|