1   2   3   4   5   6
Ім'я файлу: 3курс історія схема написання (3).doc
Розширення: doc
Розмір: 1237кб.
Дата: 29.04.2020
XII. Лікування, догляд та профілактичні заходи.

Та як є гіпотрофія ІІ ступеня дієтотерапія має бути спрямована на підвищення маси тіла

Дієтотерапія із застосуванням спеціалізованих лікувальних молочних та безмолочних сумішей, лікувальних продуктів на основі ізоляту соєвого білку, гідролізату білків, тощо

- застосування харчових добавок: білки та амінокислоти (метіонін, аргініна аспартат), вітаміни та вітаміноподібні препарати, макро- та мікроелементи

Консервативна терапія неефективна. Хірургічне лікування показане всім хворим із тетрадою Фалло і може бути радикальним або паліативним. Радикальна корекція вади включає усунення легеневого стенозу та закриття дефекту міжшлуночкової перегородки в умовах штучного кровообігу. При тяжких формах ціанотичні напади, високий рівень гемоглобіну (>200 г/л), стан хворого, який швидко погіршується, можуть бути показанням до проведення паліативної операції — накладання аортолегеневих анастомозів з метою збільшення легеневого кровотоку та зменшення гіпоксії. Ці операції дозволяють пацієнтам дожити до 5–6-літнього віку, коли можливе проведення радикальної корекції вади з меншим ступенем ризику.
XIII. Епікриз

Це короткий виклад історії захворювання дитини, наслідків лікування, стану на час випмски з стаціонару, прогноз щодо подальшого лікування, профілактики рецидивів чи загострення, загальноукріплюючих заходів, диспансерного спостереження.

Петришина Світлана Миколаївна 10.10.2018( 1 рік 6 міс.) поступила в клініку 28.03.2020 зі скаргами на посилену втому при незначному фізичному навантаженні (повзанні, ігри), задишку, яка супроводжується появою синюшного забарвлення шкіри, періодичну короткотривалу втрату свідомості.

Анамнез хвороби: Загальну втому та задишку мати почала помічати 5 місяців тому, але нікуди незверталася за медичною допомогою. Втрата свідомості дитини з попереднім задишко-ціанотичним приступом змусила матір до звернутись до лікаря. Дитина від VІ вагітності, що перебігала на фоні тяжкої герметичної інфекції в І триместрі

Дані об’єктивного обстеження: загальний стан хворї середньої важкості, свідомість ясна, росла і розвивалась із затримкою фізичного розвитку, шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, еластичність знижена, набряків, пастозності, ущільнень не виявлено; тургор м’яких тканин нормальний; На променевих артеріях пульс синхронний, наповнення знижено, ниткоподібний, ритмічний. Частота пульсу 135 ударів / хв. Артеріальний тиск на плечовій артерії 86/56мм рт. ст.; межі абсолютної та відносної серцевої тупості у пацієнтки –зміщення правої межі серця; При аускультації тони серця ритмічні. II тон над легеневою артерією ослаблений; У всіх точках вислуховується грубий систолічний шум, максимально - в IV міжребер'ї зліва, проводиться за межі серця на судини шиї, в аксилярний області, на спину. Шум займає всю систолу, дещо посилюється до II тону;\ дихання ритмічне, 33 дихальних рухів на хвилину, при порівняльній перкусії над легенями – ясний легеневий звук, аускультативно - альвеолярне дихання на всьому протязі легень; при поверхневій та глибокій методичній ковзкій пальпації живота болючості, пухлиноподібних утворів не виявлено. Набряків кінцівок, обличчя, внизу живота не виявляється. Слідів розчухів та крововиливів на шкірі немає; запах аміаку з рота відсутній; сечовий міхур не болючий; сечопуск 10 разів на добу, неболючий.

Враховуючи обгрунтування попереднього синдромального діагнозу, а також дані додаткових методів досліджень: анемія I ступеня, лейкопенія, лімфоцитоз, нейтропенія, компенсований ацидоз, гіпопротеїнемія, гіпокальціємія. Дані інструментальних методів дослідження (ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ, рентгенографія). Блідість шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника в спокої; загальний фіолетовий ціаноз при неспокої, що супроводжується задишкою Затримка фізичного та нервово-психічного розвитку, викликана наявністю вади серця та похибками у харчуванні. Одночасне відставання в рості і набирання маси Підвищена збудливість, психоемоційна лабільність, переважання негативних емоцій. М'язова гіпотонія, гіпорефлексія.

Вказують паспортні дані хворого, тривалість лікування в стаціонарі, розгорнутий діагноз, в який входить не тільки назва встановленої хвороби, але і супутніх захворювань, стан хворого і об’єктивний статус при поступленні. Далі дають коротку характеристиеу захворювання з переліком основних симптомів хвороби, з приведенням результатів лабораторних, рентгенологічних та інших обстежень, консультацій спеціалістів, які обгрунтовують поставлений хворому діагноз. Коротко перераховують лікування, що проводилось, зміни в стані хворого (динаміка захвороювання), які відбулися під час перебування хворого в стаціонарі.

Поставлено клінічний діагноз: ВВС. Тетрада Фалло з інфундибулярним стенозом ЛА,дефектом міжшлуночкової перегородки та декстрапозицією аорти, класична форма, з помірним порушенням внутрісерцевої гемодинаміки, фаза відносної компенсації, СН ІІА, НК ІІ.

Призначено таке лікування: дієтотерапія, нітросорбід, тріампур, панангін.

На основі вказаних даних дають висновки про прогноз. Лікування переноситься без ускладнень, проте поліпшення стану за час курації не спостерігається.

Рекомендовано хірургічне лікування
1   2   3   4   5   6

скачати

© Усі права захищені
написати до нас