Теоретичне завдання:
Гемоглобін, структура його молекули. Комплекси гемоглобіну з газами та їх властивості. Діагностичне значення кольорового показника.
Гемоглобін - дихальний пігмент крові, що бере участь в транспорті кисню і вуглекислоти, що виконує також буферні функції (підтримання рН). Міститься в еритроцитах (червоні кров'яні тільця крові). Складається з білкової частини - глобіну - і залізовмісної порфириновой частини - гема. Це білок з четвертинної структурою, утвореної 4 субодиницями. Залізо в гемі знаходиться в двовалентній формі.
Фізіологічні форми гемоглобіну: 1) оксигемоглобін (HbО2) - з'єднання гемоглобіну з киснем утворюється, переважно, в артеріальній крові і надає їй червоний колір (кисень зв'язується з атомом заліза за допомогою координаційного зв'язку); 2) відновлений гемоглобін або дезоксігемоглобін (HbH) - гемоглобін, який віддав кисень тканинам; 3) карбоксигемоглобін (HbCO2) - з'єднання гемоглобіну з вуглекислим газом; утворюється, переважно, в венозної крові, яка внаслідок цього набуває темно-вишневий колір.
Патологічні форми гемоглобіну: 1) карбгемоглобін (HbCO) - утворюється при отруєнні чадним газом (СО), при цьому гемоглобін втрачає здатність приєднувати кисень; 2) метгемоглобін - утворюється під дією нітритів, нітратів і деяких лікарських препаратів (відбувається перехід двовалентного заліза в тривалентне з утворенням метгемоглобіна- HbMet).
К
лініко-діагностичне значення кольорового показника.Значення кольорового показника (і середнього вмісту гемоглобіну в одному еритроциті) залежить від об’єму еритроцитів і ступеня насиченості їх гемоглобіном. За кольоровим показником роблять висновок про те, який вміст гемоглобіну в еритроцитах: нормальний (нормохромний), знижений (гіпохромний) – до 0,85 чи підвищений (гіперхромний), тобто вищий за 1,05.
Гіперхромія (кольоровий показник 1,2–1,5) характерна для В12- та фолієводефіцитних анемій, особливо перніціозної, при якій у крові з’являються “гігантські” еритроцити − мегалоцити (до 50 пг). Гіперхромія може розвиватися у разі інших анемій – гемолітичних, мієлотоксичних.
Нормохромія (кольоровий показник 0,85–1,05) характерна для гемолітичних анемій, тому визначення кольорового показника має велике значення для диференціальної діагностики анемій.
Гіпохромія може бути наслідком зменшення об’єму еритроцитів (мікроцитоз) або ненасиченості нормальних за об’ємом еритроцитів гемоглобіном. Гіпохромія є достовірним показником або дефіциту заліза в організмі (залізодефіцитні анемії), або залізорефрактерності, тобто незасвоєння заліза еритробластами, що призводить до порушення синтезу гема (залізорефрактерні, сидероахрестичні анемії).
Фізіологічні основи відчуття голоду та насичення.
Центри регуляції системи травлення знаходяться у довгастому мозку, які регулюють секрецію травних залоз, процеси жування, ковтання, слиновиділення, блювання, та в проміжному мозку (гіпоталамусі), де розміщені центри голоду, апетиту, ситості та спраги.
Регуляція процесів травлення здійснюється нервовою та гуморальною системами. Умовно-рефлекторна нервова регуляція процесів травлення здійснюється на вид їжі, її запах, смак, думки про неї та безумовно-рефлекторна при надходженні їжі до органів травлення механо-, хемо-, терморецепторами.
Центральна гуморальна регуляція здійснюється залозами внутрішньої секреції (гіпофізом, щитоподібною, наднирниками, підшлунковою) та місцево - гормонами стінок шлунково-кишкового тракту (гастрин, гістамін, секретин) та продуктами гідролізу нутрієнтів.
Існує кілька теорій, що пояснюють виникнення почуття голоду.
Глюкостатична теорія - відчуття голоду пов'язане із зниженням рівня глюкози в крові.
Аміноацидостатична - відчуття голоду створюється зниженням вмісту в крові амінокислот.
Ліпостатична - нейрони харчового центра збуджуються недостатком жирних кислот і тригліцеридів у крові.
Метаболічна - подразником нейронів харчового центра є продукти метаболізму циклу Кребса.
Термостатична - зниження температури крові викликає почуття голоду.
Локальна теорія - почуття голоду виникає в результаті імпульсації від механорецепторів шлунка при його "голодних" скороченнях.
Насичення виникає в результаті порушення нейронів центра насичення.
Виділяють первинне, або сенсорне насичення, і вторинне, або обмінне.
Сенсорне насичення пов'язане з гальмуванням латеральних ядер гіпоталамуса імпульсами від рецепторів рота, шлунка, викликаних їжею. Водночас порушення нейронів вентромедіальних ядер гіпоталамуса приводить до надходження в кров харчових речовин з депо.
Вторинне, обмінне, або щире насичення настає через 1,5-2 години після прийому їжі, коли в кров надходять продукти гідролізу нутрієнтів.
Гормони шлунково-кишкового тракту також відіграють важливу роль у виникненні відчуття голоду і насичення. Холецистокінін, соматостатин, бомбезин та інші знижують споживання їжі. Пентагастрин, окситоцин та інші сприяють формуванню відчуття голоду.
Потрібно розрізняти голод і апетит: голод - це потреба організму, апетит - це потреба душі.
При стресі знижується вміст глюкози у крові, відбувається скорочення стінок пустого шлунка, а також знижується основний обмін, викидаються катехоламіни у кров.
Апетит виникає під дією умовних подразників: звичний час прийому їжі, думки про їжу, зовнішній вигляд, запах і смак їжі. умови прийому їжі. При цьому виділяється запальний (апетитний) травний сік.
Відчуття ситості формується рецепторами кардіальної зони шлунку під впливом тривалості перебування їжі у шлунку, наповненості шлунку, концентрації глюкози, тригліцеридів та вільних амінокислот у крові.
При надмірному заповненні шлунка (з зайнятою кардіальною зоною) вмикаються механізми надмірної секреції травних залоз (надмірної навіть по відношенню до кількості їжі, яку належить перетравити). Висококалорійна їжа, але невелика за обсягом, створює менші відчуття ситості, ніж та, яка містить баластні речовини.
Чому у хворих гіпертонічною хворобою погіршення самопочуття пов'язано зі змінами атмосферного тиску?
Комфортним для людини вважається нормальний атмосферний тиск 760 мм рт.ст. (1013,25 гПа) на рівні моря. Цей показник зменшується зі збільшенням висоти і зростає при зниженні температури повітря.
Як відомо, атмосферний тиск постійно змінюється. Його циклічні зміни пов’язані з добовими, річними, сезонними та іншими циклами в природних метеорологічних процесах. Нециклічні зміни спостерігаються при формуванні і руйнуванні циклонів і антициклонів.
Сильними стрибками атмосферного тиску прийнято вважати міждобові перепади від 10 гПа, різкими – 8-10 гПа, помірними – 4-8 гПа, а слабкими – до 4 гПа. Незначні перепади тиску звичайно ніяк не відбиваються на самопочутті людей. Вони врівноважуються внутрішнім тиском організму. Але чим різкіший перехід, тим організм людини до нього дошкульніший. Тому атмосферний тиск є одним з найважливіших погодних факторів, що впливають на здоров’я і самопочуття людей. Його коливання можуть відчувати на собі навіть ті, хто вважає себе здоровим і не відносить до групи метеозалежних. Головний біль і атмосферний тиск – симптом і фактор, поєднання яких зустрічається досить часто.
Знижений атмосферний тиск (циклон) зазвичай супроводжується підвищеною вологістю, опадами, хмарністю, незначним підвищенням температури повітря. Під час циклону повітря бідне киснем. Це відбивається на роботі системи кровообігу. При різкому зниженні тиску накопичується надмірна кількість розчинених газів в крові, тканинах і різних органах. Основні прояви негативного впливу циклону на людину – загальна слабкість, утруднення дихання, задишка, мігрень, погіршення роботи шлунково-кишкового тракту. Найбільш схильні до впливу циклону люди з низьким артеріальним тиском, порушеннями функції дихання, серцево-судинними захворюваннями.
Підвищений атмосферний тиск (антициклон), як правило, супроводжують ясна безвітряна погода без різких перепадів вологості і температури. Однак при цьому в повітрі в рази збільшується кількість різних шкідливих домішок. На що гостро реагують алергіки і астматики. Впливу антициклону також схильні люди з підвищеним кров’яним тиском.
Різке коливання погодних умов часто призводить: До анемії, аритмії, головного болю, слабкості, пітливості, гіпертонічним і гіпотонічним кризу, ішемії, болі в суглобах, задишки, алергії, нестачі повітря.
Коливання рівня атмосферного тиску справляють гнітюче вплив на всі живі організми. У зоні ризику і людина. Особливо це відчутно, якщо АТ людини значно відрізняється від атмосферного. В горах або при польоті на літаку людина часто страждає від різкого головного болю, дзвону у вухах і ломоти в тілі.
Відбувається це через розширення повітря всередині людського тіла. Під впливом зменшення зовнішнього тиску органи відчувають величезне навантаження і відгукуються неприємними симптомами.
Зміна погоди по-різному впливає на людей з підвищеним і зниженим артеріальним тиском:
Високий атмосферний тиск сильно впливає на людину. Воно провокує активне насичення рідин організму газами, зменшення і викид їх в розчиненому стані.
Якщо зменшення тиску відбувається занадто стрімко, то відбувається фактичне закипання крові під впливом газів. При цьому судини не справляються з навантаженням і починається їх закупорка, яка без належного медичного втручання часто призводить до летального результату.
Різке збільшення атмосферного тиску негативно впливає на хворих на гіпертонію, бронхіальну астму та різними видами алергії.
При безвітряної погоди в міських умовах промислові гази концентруються в повітрі і подразнюють людей з патологіями дихальної системи, провокуючи їх загострення. Відчувається нездужання, головний біль, болі серця і загальна слабкість.
Стрибок атмосферного тиску вгору стає причиною:
емоційних і навіть психічних розладів;
зниження сексуального потягу;
зниження захисних функцій організму.
Це наслідок падіння рівня лейкоцитів крові, а адже саме вони допомагають організму протистояти інфекціям.
Тестове завдання:
Онкотичний тиск крові відіграє провідну роль:
а) у транспорті білків між кров'ю і міжклітинною рідиною;
б) у транспорті води між кров'ю і міжклітинною рідиною;
в) у підтриманні рН крові;
г) зміні гідростатичного тиску;
д) у створенні парціального тиску.
Рецептори, інформація від яких надходить в симпатичні центри, розташовані в:
а) дузі аорти;
б) устях порожнистих вен;
в) лівому шлуночку;
г) правому передсерді;
д) синокаротидній зоні.
Мінімальна лінійна швидкість кровотоку характерна для:
а) артерій;
б) артеріо-венозних анастомозів;
в) капілярів;
г) передкапілярів;
д) артеріол;
є) венул.
Посилення вентиляції легень при м'язовій роботи обумовлене:
а) зниженням рН крові;
б) підвищенням частоти серцевих скорочень;
в) імпульсацією від пропріорецепторів;
г) підвищенням артеріального тиску;
д) змінами наповненням кров'ю легеневих судин.
Бактерицидні властивості слини забезпечує:
а) лізоцим;
б) α-амілаза;
в) α-глюкозидаза;
г) муцин;
д) ліпаза.
Фізіологічна роль магнію:
а) знижує нервово-м'язову збудливість;
б) виявляє протизапальну та десенсибілізуючу дію;
в) підвищує проникність стінки капілярів;
г) стимулює перистальтику кишок та жовчовиділення;
д) викликає затримку рідини в організмі.
Сукупність яких процесів забезпечує утворення кінцевої сечі?
а) фільтрація, реабсорбція, активний транспорт;
б) фільтрація та реабсорбція;
в) фільтрація, реабсорбція, канальцева секреція;
г) активне виведення речовин з крові або клітин канальців у сечу;
д) виведення сечі зі збірних трубок у лоханку нирок.