ТЕМА № 3 «Гостре пошкодження нирок. Хронічна хвороба нирок»

• 
  Проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів з нефротичним синдромом, гострою нирковою недостатністю, хронічною хворобою нирок (ХХН).
  
• 
  Знати основн і інвазивні та неінвазивні діагностичні методи, що застосовуються в нефрології, показання та протипоказання для їх проведення, можливі ускладнення.
  
• 
  Виявляти основні типові варіанти перебігу та ускладнення нефротичного синдрому, хронічної хвороби нирок та гострої ниркової недостатності.
  
• 
  Складати план обстеження пацієнтів з основними нефрологічними синдромами.
  
• 
  На підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження проводити диференційний діагноз, обґрунтовувати діагноз при захворюваннях сечовивідної системи.
  
• 
  Призначати лікування, визначати прогноз, проводити первинну та вторинну профілактику при захворюваннях сечостатевої системи.
  
• 
  Діагностувати нефротичний синдром, синдром ниркової артеріальної гіпертензії, уремічної прекоми та коми , надавати первинну лікарську допомогу при цих станах.
  
• 
  Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.
  

• 
  особливості анатомо-фізіології сечовидільної системи;
  
• 
  мати уявлення про клінічну фізіологію сечовиділення;
  
• 
  робочу класифікацію хронічної хвороби нирок, патоморфологію та визначення
  

• 
  загальну характеристику нефротичного синдрому;
  
• 
  скарги хворих на патологію сечовидільної системи, патофізіологічний механізм симптомів при хронічній хворобі нирок;
  
• 
  мати уявлення про основні синдроми в нефрології;
  
• 
  зміни порожнини рота при хворобах сечовидільної системи;
  
• 
  основні методи дослідження при хронічній хворобі нирок (дослідження сечі,
  

• 
  знати показники лабораторних та інструментальних методів в нормі.
  

• 
  збирати анамнез у пацієнтів із хронічною хворобою нирок;
  
• 
  проводити загальний та місцевий огляд пацієнтів, виявляти симптоми, пояснити їх механізм;
  
• 
  володіти методами пальпації, нирок, вміти виявляти патологічні симптоми при обстеженні нирок;
  
• 
  вміти виділити провідні симптоми хвороби, об’єднувати їх за особливостями патогенезу в синдроми, виділити провідний симптом або синдром;
  
• 
  вміти оцінити дані лабораторних та інструментальних методів дослідження у пацієнтів з хронічною хворобою нирок;
  
• 
  вміти проводити диференційну діагностику гострої ниркової недостатності та хронічної хвороби нирок;
  
• 
  вміти обґрунтовувати наявність певного синдрому патології нирок;
  
• 
  вміти скласти план лабораторних та інструментальних методів обстеження пацієнта;
  
• 
  вміти провести обстеження порожнини рота у пацієнта з метою виявлення патології, обумовленої захворюванням органів сечовидільної системи (хронічної хвороби нирок та інш.).
  

Основні терміни теми

Література

1. 
   Внутрішні хвороби: підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19 / за ред. А.С. Свінціцького, П. Гаєвські. – Краків: Практична медицина, 2018. – 1632 с.
   
2. 
   Внутрішня медицина: порадник лікарю загальної практики / А.С. Свінціцький, О.О. Абрагамович, П.М. Боднар [та ін.]; за ред. А.С. Свінціцького. – К.: ВСВ «Медицина», 2014. – 1272 с. 3. Внутрішня медицина: підручник / К.О. Бобкович, Є.І. Дзись, В.М. Жебель [та ін.]; за ред.
   

1. 
   Актуальні питання нефрології у практиці сімейного лікаря: навчальний посібник / Ю.В. Вороненко, О.Г. Шекера, Д.Д. Іванов [та ін.]; за ред. Ю.В. Вороненка, О.Г. Шекери,
   

2. 
   Внутрішні хвороби: підручник: у 2 ч. Ч. 1. Розділи 1–8 / Л.В. Глушко, С.В. Федоров, I.М. Скрипник [та ін.]; за ред. Л.В. Глушка. – К.: ВСВ «Медицина», 2019. – 680 с.
   
3. 
   Внутрішня медицина: підручник: у 3-х т. – Т. 2 / А.С. Свінціцький, Л.Ф. Конопльова, Ю.І. Фещенко [та ін.]; за ред. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2009. – 1088 с.
   
4. 
   Нефрологія: національний підручник / Л.А. Пиріг, Д.Д. Іванов, О.І. Таран [та ін.]; за ред. Л.А. Пирога, Д.Д. Іванова. – Донецьк: Заславський О.Ю., 2014. – 315 с.
   
5. 
   Основи нефрології: довідник лікаря «Нефролог» / І.В. Багдасарова, В.Б. Дударенко, М.В. Кулизький [та ін.]; за ред. М.О. Колесника. – 3-тє вид., перер. та доп. – К.: Бібліотека «Здоров’я України», 2013. – 340 с.
   
6. 
   Свінціцький А.С. Діагностика та лікування хвороб нирок: навчально-методичний посібник / А.С. Свінціцький, В.О. Мойсеєнко. – К.: Медкнига, 2014. – 404 с.
   
7. 
   Harrison’s Principles of Internal Medicine. Vol. 2 / J.L. Jameson [et al.]. – 20^th ed. – New York: McGraw-Hill, 2018. – P. 1649-3528.
   

1. 
   Зростання концентрації сивороткового креатиніну більше 26,5 ммоль/л за 48 годин;
   
2. 
   Підвищення у 2,0–2,9 рази у порівнянні з вихідною концентрацією
   
3. 
   підвищення у 3 рази у порівнянні з вихідною концентрацією, або креатинемія ≥4,0 мг/дл (≥353,6 ммоль/л), або початок замісної ниркової терапії
   

1. 
   Набряки
   
2. 
   Свербіж
   
3. 
   Слабкість
   
4. 
   АГ
   
5. 
   Апатія або дратівливість
   
6. 
   Порушення менструального циклу , безпліддя
   
7. 
   Ацидозне дихання
   

1. 
   Ренальне ГПН з гіперкатаболізмом
   
2. 
   зростання уремічної інтоксикації з концентрацією сечовини в крові > 30 ммоль/л, креа­тиніну > 0,7 ммоль/л, наявність катаболізму із щодобовим підвищенням концентрації сечовини в крові на 9 ммоль/л, похилий вік, тяжкий перебіг основного захворювання;
   
3. 
   гіперкаліємія (> 6,5-7,0 ммоль/л) та швидкий темп зростання концентрації калію (до 0,9 ммоль/л/доб);
   
4. 
   гіпергідратація та загроза розвитку набряку легень;
   
5. 
   виражений ацидоз із рН крові < 7,2; дефіцит основ (ВЕ > –15 ммоль/л).
   

Тестові запитання до теми № 3

1. 
   Які показники ШКФ характерні для пацієнтів з ХХН ІV стадії?
   

2. 
   Який вид терапії показаний хворим на ХХН V стадії?
   

3. 
   Які захворювання із перерахованих можуть провокувати розвиток хронічної хвороби нирки?
   

4. 
   Які з нижчеперерахованих змін у загальному аналізі крові характерні для пацієнтів з ХХН?
   

5. 
   Основним показником наявності ХХН, а також критерієм визначення стадії захворювання є: