1   2   3   4
Ім'я файлу: ,задачи может на экзамен.docx
Розширення: docx
Розмір: 581кб.
Дата: 29.04.2022
скачати

Тема 2

1. У гінекологічне відділення доставлена жінка 46 років з дисфункціональною матковою кровотечею після затримки менструації на 2 тижні. З чого необхідно почати лікування?

Еталон відповіді : Фракційного лікувально-діагностичного вишкрібання слизової оболонки матки.

Цей метод — один з різновидів біопсії. Його проводять при поліпах, дисфункціональних кровотечах, підозрі на поліпоз слизової оболонки, злоякісну пух¬лину.

Протипоказаннями до операції є III-IV ступені чистоти піхви, гостре запалення матки та придатків, інфекційні захворювання, підвищення тем¬ператури (за винятком випадків, коли вишкрібання проводять з лікуваль¬ною метою за життєвими показаннями).

2. У гінекологічне відділення поступила хвора 34 років зі скаргами на гострі болі внизу живота праворуч, які почалися гостро, нудоту, блювоту. Бімануальне дослідження: матка нормальних розмірів, зміщення її болісно, правий яєчник кілька збільшений, округлий, болісний. Склепіння піхви глибокі, пальпація праворуч болюча. У дзеркалах: шийка матки і слизова оболонка піхви не змінені. Виділень нет. Який з методів дослідження найбільш інформативний?

Еталон відповіді : Лапароскопія.

- діагностувати пухлини яєчника і матки, екстрагенітальні пухлини, позаматкову вагітність, склерокістозні яєчники, запальні утвори придатків матки. Окрім того, цим методом можна уточнити причину гос¬трого живота.методом для взяття яйцеклітини.

Створено моделі лапароскопів, які використовують для біопсії яєчників, видалення кіст, розсікання спайок та інших операцій.

Показаннями до лапароскоті у плановому порядку є:

• уточнення прохідності маткових труб одночасно із хромопертубацією;

• діагностика полікістозу яєчників;

• уточнення аномалій розвитку матки;

• виконання малих оперативних втручань.

В екстрених випадках лапароскопія виконується для діагностики:

• розриву або мікроперфорації піосальпінкса; • перерваної позаматкової вагітності;

• апоплексії яєчника.

3. Хвора 25 років скаржиться на болі в правій здухвинній ділянці протягом 10-12 днів. Затримка менструації 7-8 тижнів. При пальпації біль у правій здухвинній області. Гінекологічне дослідження: матка і яєчники не збільшені, болючість в правому зводі піхви. Виділення з статевих шляхів слизові. Оптімальний метод дослідження:

Еталон відповіді :Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

при наповненому сечовому міхурі,. Напередодні необхідно зробити очисну клізму.

Використання вагінального датчика дозволяє діагностувати патологію без наповнення сечового міхура. -діагностувати ретроцервікаль-ний ендометріоз, запальні утвори придатків матки, що з допомогою зви¬чайних датчиків зробити неможливо.

4. Хворій 23 років проведена гістеросальпінгографія з приводу первинного безпліддя. На рентгенограмі: порожнина матки Т-подібної форми, маткові труби вкорочені, ригідні, з булавовидними розширеннями в ампулярних відділах; виходу контрастної речовини в черевну порожнину не спостерігається. Для якого захворювання НАЙБІЛЬШ характерні подібні зміни?

Еталон відповіді :Туберкульоз статевих органів.
5. Хвора 20 років пред'являє скарги на затримку чергової менструації на 10 днів. Порушення менструальної функції відзначає вперше. Статеве життя регулярне, від вагітності не охороняється. При огляді: стан задовільний, живіт м'який, безболісний, АТ 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 хв. При трансвагінальній ехографії запідозрена прогресуюча трубна вагітність. Правильна тактика лікаря жіночої консультації?

Еталон відповіді :Терміново госпіталізувати хвору для уточнення діагнозу та вирішення питання про тактику лікування.

ПОЗАМАТКОВА ВАГІТНІСТЬ.

В залежності від локалізації:

• Трубнавагітність

• Яєчникова вагітність

• Черевна(абдомінальна)

• Интралігаментарна вагітність

• В рудиментарному розі матки

• Шийкова

характерні ознаки при яких можна запідозрити позаматкову вагітність:

• рівень ХГЛ дещо знижений

• розмір матки не відповідає терміну вагітності

• з боку позаматкової вагітності може пальпуватися болюче утворення

• можливі мажучі, темні, кров’янисті виділення

Oпepaцii, які застосовують у разі трубної вагітності:

1. Сальпінгостомія (туботомія). Виконується подовжня сальпінгостомія. Після видалення плодового яйця сальпінгостому, звичайно не ушивають. У разі, коли ворсини хоріона не проростають у м'язову оболонку маткової труби обмежуються її вишкрібанням.

2. Сегментарна резекція маткової труби. Видаляють сегмент маткової труби, де знаходиться плодове яйце, після чого виконують анастомоз двох кінців труби. При неможливості виконання сальпінго-сальпінго анастомоза можна перев'язати обидва кінці і накласти анастомоз пізніше..

З. Сальпінгектомія. Цю операцію виконують у разі порушеної трубної вагітності, що супроводжується масивною кровотечею.
6. Хвора 20 років пред'являє скарги на затримку чергової менструації на 10 днів. Порушення менструальної функції відзначає вперше. Статеве життя регулярне, від вагітності не охороняється. При огляді: стан ззадовільний, живіт м'який, безболісний, АТ 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 хв. При трансвагінальної ехографії запідозрена прогресуюча трубна вагітність. Яка оптимальна тактика лікаря в умовах стаціонару?

Еталон відповіді :Лікувально-діагностична лапароскопія.

7. *На профілактичний огляд у жіночу консультацію звернулася 19-річна жінка. Скарг немає. В останній раз була на прийомі у гінеколога рік тому. Гінекологічний анамнез не обтяжений. Статеве життя в шлюбі з 18 років. Оглянута гінекологом. Взяті мазки на флору. Висновок: практично здорова. Скринінгове цитологічне дослідження шийки матки проводиться:

Еталон відповіді :У всіх жінок з початком статевого життя.
8. *20-річній жінці з первинним безпліддям рекомендовано вимір базальної температури протягом 2-3 місяців. Як має проводитися це дослідження?

Еталон відповіді : Після періоду спокою (мінімум 6 годин) у прямій кишці щоденно у чітко визначений час протягом 10 хв.
Базальна температура. Зміна базальної температури (БТ) грунтується на гіпертермічному впливі прогестерону на гіпоталамус. БТ вимірюють у прямій кишці вранці одним і тим самим термометром натще, не встаючи з ліжка. У першу фазу менструального циклу температура нижча 37 °С (на 0,2-0,3°), після овуляції вона підвищується і тримається в межах 37,1-37,4 °С. За змінами базальної температури можна оцінювати наявність чи відсутність овуляції, персистенцію фолікула, загрозу переривання вагітності та деякі інші стани.
Тема 3

1. Хвора М. 27 р. Не вагітніє. Часто хворіє запаленням придатків матки, з цього приводу неодноразово лікувалась в стаціонарі. Протягом останнього року менструальний цикл з 28-ден-ного став 21-23-денний, менструації - рясні, болючі, по 5-7 днів. При вагінальному дослідженні встановлено, що матка нормальних розмірів, відхилена вліво дозаду, з обох сторін пальпуютьсяболючі, дещо побільшені додатки матки. Діагноз ?

Відповідь: Хронічний двобічний аднексит. Поліменорея, гіперменорея.

Класифікація порушень функції репродуктивної системи:

1. Порушення частоти менструації:

1) часті менструації (пройоменорея) - тривалість менструального циклу менше 21 дня,

2) рідкісні менструації (опсоменорея) - тривалість менструального циклу більше 35 днів,

2. Порушення кількості менструальної крові, що втрачається:

1) мізерна менструація (гіпоменорея) спостерігається при гіпоплазії матки і яєчників, гіпофункції яєчників, хронічних ендометритах, після оперативних втручань.

2) рясна менструація (гіперменорея) наголошується при запальних процесах, гіпоплазії матки, тривалій інволюції жовтого тіла, гіперестрогенії.

3. Порушення тривалості менструації:

1) тривалість менструальної кровотечі менше 1 дня (олігоменорея).

2) більше 7 днів (поліменорея).


2. У жінки 20 років менструації відсутні протягом 11 місяців. Менструації розпочалися з 16 років, по 1-2 дні, в незначній кількості, дуже болючі, були нерегулярними. При гінекологічному дослідженні: шийка матки довга, піхва вузька, матка дуже маленьких розмірів, придатки не пальпуються. Діагноз ?

Відповідь: Генітальний інфантилізм. Вторинна аменорея. Альгодисменорея.

Аменорею називають первинною при відсутності менструальної функції у дівчаток 15-16 років і більше, у яких не було жодної менструації.

Вторинна аменорея характеризується припиненням менструацій після того, як вони були хоча б один раз.

Вторинна аменорея, залежно від рівня ураження системи "гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка" поділяється на:

1) гіпоталамічну аменорею, пов’язану з порушеннями в ЦНС; 2) гіпофізарну;

3) яєчникову;

4) маткову.

2. Клінічна картина при аменореї залежить від характеру основного захворювання.

2.1. Скарги׃

-на загальну слабість,

-плаксивість,

-дратівливість,

-погіршення пам’яті і працездатності,

-біль в ділянці серця, припливи та ін.

3. Діагностика׃

3.1. морфологічні,

3.2. біохімічні,

3.3. рентгенологічні,

3.4. ендокринологічні і генетичні методи дослідження.

4. Лікування׃

4.1. консервативна терапія ׃організація режиму харчування, відпочинку, фізичні вправи, кліматотерапія, гормонотерапія;

4.2. хірургічна терапія.

Альгодисменорея (дисменорея) — циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия.

Клиника. Схваткообразные боли в дни менструации или за не­сколько дней до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясницу, реже в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются об­щей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37-38 °
Генитальный инфантилизм – это анатомическое и гистологическое недоразвитие половых органов и их гипофункция.

Этиологические факторы:

Осложненное течение внутриутробного развития

Гиповитаминоз

Детские инфекции

Тонзиллит

Ревматизм

Операции на яичниках в детском возрасте

Клинически общий инфантилизм характеризуется:

Недоразвитием половых органов

Неправильным развитием скелета (низкий или высокий рост, евнухоидное телосложение)

Генитальный инфантилизм характеризуется несоответствием между недоразвитием половых органов и пропорциональным телосложением. Ведущее место занимает гипоплазия матки.

Диагностика:

Исследование гормонов крови (определение эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона)

Тесты функциональной диагностики

УЗИ органов малого таза

Лапароскопия

Лечение:

Витаминотерапия: витамины групп Е, С, В

Циклическая гормональная терапия: цикло-прогинова –по 1 таблетке внутрь 1 раз в день непрерывно 3-4 месяца до появления менструальноподобной реакции. Можно провести 3 – 4 курса с перерывом 3 месяца.

Физиотерапия: иглорефлексотерапия, су-джок терапия

Лечебная физкультура

Абдоминальная декомпрессия

3. Хвора 26 років, скаржиться на значні виділення під час менструації протягом 8-12 днів. При гінекологічному дослідженні: матка не збільшена, неболюча, рухома. Придатки не пальпуються. Дагноз ?

Відповідь: Поліменорея, гіперменорея. Для уточнення діагнозу провести ультразвукове дослідження, тести функціональної діагностики.

більше 7 днів (поліменорея)

рясна менструація (гіперменорея) наголошується при запальних процесах, гіпоплазії матки, тривалій інволюції жовтого тіла, гіперестрогенії.

проводится забор мазков с их дальнейшим микроскопическим и бактериологическим изучением

зробити неможливо.

Методи функціональної діагностики

Властивості слизу шийки матки. Під час менструального циклу зав¬дяки дії естрогенів і прогестерону властивості шийкового слизу змінюють¬ся. Найбільша його кількість секретується під час овуляції, найменша — пе¬ред менструацією.

1. Симптом натягу слизу. Якщо браншами пінцета дістати слиз із цервікального каналу, то при обережному їх розведенні із слизу утвориться нитка, довжина якої залежатиме від в'язкості слизу. Максимальною довжи¬на нитки буде в період овуляції, коли в'язкість слизу найбільша. Довжину нитки вимірюють в сантиметрах (чим більша продукція естрогенів, тим більша довжина нитки) і оцінюють за трибальною системою: 1 бал (+) — при довжині нитки до 6 см (рання фолікулінова фаза), 2 бали (++) — 8-10 см (середня фолікулінова фаза, помірна насиченість естрогенами) і 3 бали (+++), якщо довжина нитки 15 см і більше (максимальна насиченість ест¬рогенами). У лютеїновій фазі менструального циклу симптом натягу слизу зменшується, потім зникає.

2. Симптом «зіниці». Під час менструального циклу під впливом ест¬рогенних гормонів змінюються тонус шийки матки та діаметр зовнішнього вічка цервікального каналу. Розширення зовнішнього вічка і поява у ньому слизу починається з 8-9 дня циклу, до 14 дня вічко розширюється макси-

мально (до 3-6 мм у діаметрі). Крапля слизу, що виступає із зовнішнього вічка, при освітленні на тлі рожевої шийки здається темною і нагадує зіни¬цю — позитивний симптом «зіниці». У наступні дні кількість слизу почи¬нає зменшуватись і до 18-20 дня циклу цей симптом зникає, шийка стає «сухою». Такі зміни характерні для нормального менструального циклу. У випадку персистенції фолікула симптом «зіниці» не зникає до появи крово¬течі, що свідчить про гіперестрогенемію і відсутність у яєчнику лютеїно-воі фази. При аменореї симптом «зіниці» слабопозитивний або зовсім від¬сутній. Відсутній цей симптом також при вагітності.

Симптом «зіниці» оці¬нюється за трибальною системою: наявність невеликої темної крапки — 1 бал (+), рання фолікулшова фаза; 2,0-2,5 мм — 2 бали (++), середня фолі-кулінова фаза і 3,5 мм — 3 бали (+++), овуляція Якщо шийка матки де¬формована післяпологовими розривами, ерозована чи з явищами ендоцервщи-ту — тест недостовірний.

3. Симптом «папороті». Шийковий слиз при висушуванні на повітрі має здатність кристалізуватися, тобто змінювати свої фізико-хімічні влас¬тивості. Інтенсивність кристалізації залежить від фази менструального циклу, тобто від естрогенного впливу яєчника. Слиз беруть пінцетом, який вводять у цервікальний канал на глибину до 5 мм, наносять на предметне скельце, висушують і розглядають під мікроскопом. Розрізняють такі різно¬види симптома «папороті»

а) окремі стебла (коли секреція естрогенів мізерна) — 1 бал (+), рання фолікулінова фаза;

б) виражений малюнок листка — 2 бали (++), середня фолікулінова фаза з помірною секрецією естрогенів;

в) товсті стебла, від яких відходять чіткі листочки під кутом 90° (у пе¬ріод овуляції, коли естрогенів утворюється більше) — 3 бали (+++);

г) симптом негативний.

Цей тест, як і попередні, використовують для визначення овуляції. На¬явність симптома «папороті» протягом усього менструального циклу свід¬чить про високу естрогенну насиченість (персистенція фолікула) і відсут¬ність лютеїнової фази; відсутність цього симптома може свідчити про ест¬рогенну недостатність. Діагностична цінність усіх описаних вище тестів значно зростає, якщо їх використовують комплексно.
4. Хвора М., 53 роки, скаржиться на мажучі кров`янистівиділення впродовж 12 днів. Менструації з 14 років, по 3-5 днів,через 31 день, були регулярними. Останні 3 роки менструаціїнерегулярні, бувають затримки на 2-3 місяці. При огляді вдзеркалах - слизова піхви та шийки матки без патологічнихзмін. При бімануальному дослідженні - тіло матки не болюче,рухоме, нормальних розмірів. Діагноз ?

Відповідь: Дисфункціональна маткова кровотеча клімактеричного періоду. Для уточнення діагнозу провести ультразвукове дослідження, фракційне вишкрібання стінок порожнини матки з патогістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

ДМК климактерического периода. Патогенез, лечение.

Эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений в функциональном состоянии гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Старение этих структур выражается прежде всего в нарушении цикличности выброса люлиберина и соответственно лютропина и фоллитропина. В результате нарушается функция яичников: удлиняется период роста и созревания фолликула, не происходит овуляция, формируется персистенция или атрезия фолликула, желтое тело либо не образуется, либо секретирует недостаточное количество прогестерона. Возникает прогестерондефицитное состояние на фоне относительной гиперэстрогении, что приводит к увеличению продолжительности и интенсивности пролиферативных процессов в эндометрии. В результате всего этого развиваются гиперпластические процессы в эндометрии (железисто-кистозная гиперплазия, полипоз), резко возрастает риск развития атипической аденоматозной гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.

Состояние больных при пременопаузальном дисфункциональном маточном кровотечении определяется степенью гиповолемии и анемии. Но, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений, дисфункциональные маточные кровотечения у женщин 45-55лет протекают тяжелее, чем в другие возрастные периоды.

Лечение пременопаузальных кровотечений:

1. Остановка кровотечения – раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки.

2. Удаление матки:

- абсолютное показание – сочетание дисфункционального маточного кровотечения с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формой эндометриоза матки, подслизистой миомой матки;

- относительное показание – сочетание дисфункционального маточного кровотечения в рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия у женщин с ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе, клинически выражены сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

3. Подавление менструального цикла (использование гестагенов):

- женщинам до 48 лет при обнаружении в соскобе железисто-кистозной гиперплазии назначают инъекции оксипрогестерона капротана по 1-2 мл 12,5% раствора внутримышечно на 14-й, 17-й и 21-й дни после выскабливания, затем в эти же дни “менструального цикла” в течение 4-6 месяцев. Применяют также норколут по 5-10 мг внутрь с 16-го по 25-й день после выскабливания, а затем в эти же дни “менструального цикла” в течение 4-6 дней;

- женщинам старше 48 лет назначают оксипрогестерона капронат в непрерывном режиме по 2 мл 12,5% раствора внутримышечно 2 раза в неделю на протяжении 6 месяцев;

- при выявлении в соскобе аденоматозной или атипической гиперплазии эндометрия и противопоказаниях к оперативному лечению применяют оксипрогестерона капронат в непрерывном режиме по 4 мл 12,5% раствора внутримышечно 3 раза в наделю в течение 3 месяцев, затем по 2 мл этого же раствора 2-3 раза в недели в течение 3 месяцев.

4. Криодеструкция эндометрия и подлежащих слоев эндометрия на глубину 4мм (при гиперплазии эндометрия). Спустя 2-3 месяца эндометрий замещается рубцовой тканью.

5. Мероприятия, способствующие устранению обменно-эндокринных нарушений:

- питание с ограничением жиров, углеводов, жидкости, поваренной соли при нормальном содержании белков;

- прием пищи не реже 4 раз в сутки, что способствует нормализации желчевыделения;

- прием гипохолестеринемических, гиполипопрогенемических, липотропных препаратов, витаминов С, А, В6.

Ультразвукове дослідження

Цей метод базується на здатності тканин по-різному поглинати чи відби¬вати ультразвукові коливання. Його використовують для діагностики пух¬лин, диференціальної діагностики між пухлиною та вагітністю. Досліджен¬ня проводиться при наповненому сечовому міхурі, що є певною незручніс¬тю для жінки. Напередодні необхідно зробити очисну клізму.

Останніми роками широко використовують вагінальні датчики, доплерометрію. Останні моделі апаратів настільки досконалі, що застосовуються для контролю за ростом фолікула, овуляцією, реєст¬рують товщину ендометрія, дозволяють виявити його гіперплазію та полі¬пи. Використання вагінального датчика дозволяє діагностувати патологію без наповнення сечового міхура. На це дослідження не впливають ожирін¬ня, спайковий процес. Метод дає можливість діагностувати ретроцервікаль-ний ендометріоз, запальні утвори придатків матки, що з допомогою зви¬чайних датчиків зробити неможливо.

Вишкрібання

Цей метод — один з різновидів біопсії. Його проводять при поліпах, дисфункціональних кровотечах, підозрі на поліпоз слизової оболонки, злоякісну пух¬лину. Перед операцією обов'язково зголюють волосся на лобку, спорожню¬ють сечовий міхур. Для здійснення вишкрібання необхідні такі інструмен¬ти: ложкоподібне дзеркало з підіймачем, пінцет, кульові щипці, матковий зонд, розширювачі Гегара, кюретки.

Операцію виконують під загальним (внутрішньовенний наркоз) чи місцевим (парацервікальна новокаїнова анестезія) знеболюванням в умо¬вах строгої асептики. Шийку матки оголюють дзеркалами, обробляють дезінфектантом, передню губу захоплюють кульовими щипцями, відтягу¬ють дещо назад (при anteflexio uteri) чи до симфізу (при retroflexio uteri). Проводять зондування матки для визначення її довжини. Потім у церві-кальний канал вводять розширювачі Гегара, кожен з яких на 0,5 мм шир-ший за попередній. Розширення проводять до 9-Ю номера. Після розши¬рення вводять кюретку, стежачи, щоб її вигин збігався з вигином матки. Кюретку вводять у цервікальний канал і вишкрібають його стінки, збира-' ючи зішкребок у окрему баночку з 10 % розчином формаліну. Кінець кю¬ретки доводять до дна матки, а потім рухами від дна до шийки поступово

зішкрібають слизову зі всіх стінок матки. Матеріал, що одержали, залива¬ють 10 % розчином формаліну і відсилають на гістологічне дослідження.

Протипоказаннями до операції є III-IV ступені чистоти піхви, гостре запалення матки та придатків, інфекційні захворювання, підвищення тем¬ператури (за винятком випадків, коли вишкрібання проводять з лікуваль¬ною метою за життєвими показаннями).
5. У жінки 26 років спостерігається ожиріння, переважно на плечах, тулубі, гірсутизм, порушення менструацій. На плечах, грудях, по боках живота, стегнах – багряно-ціанотичні смуги розтягнення шкіри. Який тип ожиріння є найбільш вірогідним?

Відповідь: Гіпоталамічне.

Гипоталамическое (диэнцефальное, межуточно-гипофизарное, нейроэндокринное) ожирение вызывается поражением гипоталамических центров обмена веществ с вовлечением в патологический процесс различных звеньев нейрогормональной системы регуляции. Диффузно-церебральное (многоуровневое) ожирение связано с грубым органическим церебральным процессом (опухолью, энцефалитом), поражающим гипоталамические ядра и другие структуры мозга (кору, подкорковые и стволовые образования), периферическую нервную систему. Эндокринно-метаболическое ожирение обусловлено поражением инкреторных желез (инсулома, кортикостерома, посткастрационный синдром). Клиника гипоталамического ожирения. Ожирение является основным симптомом болезни. Заболеванию подвержены в основном лица молодого возраста. Нарушениям жирового обмена обычно предшествуют инфекции, интоксикации, травмы (вирусные энцефалиты, общесоматические инфекции, ангины, хронический тонзиллит). На ранних этапах заболевания беспокоят головные боли, утомляемость, бессонница, жажда. Прогрессирует прибавка в весе независимо от увеличения или уменьшения рациона. Жир откладывается на груди, животе, бедрах. Появляются сине-багровые или розовые растяжки на коже. Тучность начинает сочетаться с несахарным или сахарным диабетом, могут возникнуть отеки. В неврологическом статусе – рассеянность. В случаях нейровирусной этиологии наблюдаются вегетативно-сосудистые расстройства с нарушениями деятельности сердца, дыхания, озноб с дрожанием всего тела. Формы гипоталамического ожирения делятся по: 1) типу болезни Иценко – Кушинга; 2) типу адинозо-генитальной дистрофии; 3) типу болезни Барракер – Симонса; 4) по смешанному типу. Ожирение по типу болезни Иценко – Кушинга проявляется избыточным отложением жира в области лица, туловища, живота, шеи при относительно худых конечностях. Кожа при этом заболевании сухая, шероховатая, с наличием полос растяжения. Отмечаются нарушение вегетативно-сосудистой регуляции, мраморность кожи, быстрая смена окраски кожных покровов, артериальная гипертония. Гипоталамический тип ожирения наблюдается у лиц с 12 лет и до 35. В основе обменно-гормональных сдвигов лежит повышение продукции гонадотропных, соматотроп ных и адренокортикотропных гормонов в период половой перестройки организма с последующим влиянием их на увеличение белковой и жировой массы тела. Повышается функция коры надпочечников. В частности, усилена секреция глюкокортикоидов. Диспластическое ожирение по типу болезни Барракер – Симонса чаще встречается у девочек-подростков и молодых женщин с ревматическим поражением мозга. Характерно чрезмерное отложение жира в нижних отделах туловища – в области бедер, живота. Верхняя часть туловища нормальная и без полос растяжений на коже. Смешанный тип ожирения проявляется равномерным распределением подкожного жирового слоя с преимуществом в области таза, живота и груди. Отчетливо видны полосы растяжения. Отмечается склонность к задержке воды в тканях с уменьшением диуреза (до 400–600 мл в сутки).

  1   2   3   4

скачати

© Усі права захищені
написати до нас