Ім'я файлу: реферат 3.docx
Розширення: docx
Розмір: 16кб.
Дата: 13.01.2022
скачати

Реферат

На тему:

“Сучасні уявлення про етіологію і патогенез карієсу”

Виконав:

Лікар-інтерн

Радченко Максим Володимирович

Вступ

Знеболення в стоматологічній практиці це дуже важливий етап у лікуванні. Без нього не проводиться практично жодної стоматологічної маніпуляції. Але це і один із найнебезпечніших етапів лікування , тому що потребує знань не тільки з топографії певної ділянки та методики проведення, а необхідно мати знання з фармакології, фізіології, терапії, педіатрії тощо. Проведення знеболення має дуже багато особливостей анатомічних, фізіологічних, вікових. Також має багато протипоказань. Тому вивченню знеболення в стоматології треба приділяти особливу увагу.

Інфільтраційне знеболювання

Інфільтраційне знеболювання досягається завдяки блокуванню розчином анестетика нервових закінчень в тому місці, де виконують оперативне втручання. При проведенні розтинів в м’яких тканинах або в межах слизової оболонки розчин анестетика вводять безпосередньо в місце розтину – пряме, або термінальне, інфільтраційне знеболювання. При видаленні зубів на верхній щелепі, в передньому відділі альвеолярного паростку нижньої щелепи і при операціях в ділянці твердого піднебіння застосовують так зване непряме знеболення, коли блокують нервові закінчення зубних сплетень.

Техніка проведення

- Вимити руки, одягнути гумові рукавички

- Протерти карпулу 70% етиловим спиртом і ввести її в корпус стерильного карпульного шприца - Натиснути поршень до фіксації карпули. - Підбирають одноразову стерильну голку, знімають ковпачок з короткого кінця ,вводять його в отвір ніпеля і фіксують голку шляхом укручування - Знімають пластмасовий ковпачок з довгого кінця голки, натискають на поршень шприца і перевіряють прохідність голки. - Шпателем або зубо-лікарняним дзеркалом в лівій руці відводять губу або щоку. - Правою рукою вколюють голку в перехідну складку (вище проекції коренів верхніх зубів і трохи нижче на нижній щелепі). Голку треба вводити скошеною частиною в бік кістки, направляючи її спочатку під кутом 40-45º, а потім паралельно альвеолярному паростку. - Анестезуючий розчин вводять повільно, утворюючи перед кінчиком голки депо анестетика з метою збереження цілісності судин і безболісного просування голки - Для одночасного знеболення 2-3 зубів достатньо 2-3 мл анестетика. Анестезія слизової оболонки наступає майже одразу. Зуба – через 2-3 хвилини.

Провідникове знеболення

При провідниковій анестезії анестезуючий розчин концентрується біля ділянки нерва або нервового стовбура і блокує проведення нервового імпульсу, завдяки чому виникає анестезія в тій щелепнолицевій ділянці, яка іннервується заблокованим нервом.

I. Провідникове знеболення на верхній щелепі

Туберальна анестезія ( блокада задніх верхніх лун очкових нервів) Показання : при втручанні в ділянці верхніх молярів, а також оточуючих їх кісткову тканину, періодонтальну тканину і слизову оболонку. При цьому способі анестезії ін”екція розчину здійснюється у горба верхньої щелепи, де задні луночкові нерви найбільш доступні. Тому анестезія називаеться туберальною.

Внутрішньоротовий спосіб туберальної анестезії: - лікар стоїть  справа і попереду від хворого; - лівою рукою тримає шпатель або дзеркало, яким відводить щоку пацієнта назовні; - анестезію виконують при напіввідкритому роті пацієнта; - голку вколюють з боку пристінка порожнини рота на рівні перехідної складки за вилицеальвеолярним гребенем; - голку направляють назад паралельно альвеолярному краю по площині кортикальної пластинки кістки з просуванням за горб щелепи на 1,0 –1,5 см, постійно випускаючи розчин анестетика; - після видалення голки слід притиснути м”яки тканини щоки між переднім краєм жувального м'яза і вилицевою кісткою для профілактики гематоми; - анестезія наступає через 5-7 хвилин після проведення.

Позаротовий спосіб туберальної анестезії: - лікар стоїть справа і спереду від хворого; - голова хворого злегка повернута в протилежний від проведення анестезії бік; - вказівним і великім пальцем лікар намацує вилице-альвеолярний гребень, розташовуючи один палець на медіальній,а другий на дистальній його поверхні; - при цьому шкіру слід змістити вперед і вниз; - правою рукою виконують укол в задню поверхню гребеня у основи вилицевої кістки до кістки; - вводять невелику кількість анестетика і, продовжуючи випускати розчин, просувають голку в глибину тканин косо догори, всередину і назад на 2-2,5 см, де випускають 2,5-3 мл анестетика; - після видалення голки притискають м'які тканини попереду від жувального м'яза на рівні нижнього краю вилицевої кістки ( профілактика гематоми); - анестезія наступає через 4-5 хвилин.

Знеболювання верхніх передніх альвеолярних нервів  (інфраорбітальна анестезія).

Застосовується при оперативних втручаннях на передньобоковому відділі верхньої щелепи, видаленні верхніх різців, ікол і малих кутніх зубів, а також при операціях на нижньому повіці, щоці, носі й верхній губі. Анестезія біля підочноямкового отвору виконується двома способами - внутрішньоротовим і позаротовим.

Внутрішньоротовий спосіб ширше використовується, ніж позаротовий. Спочатку треба визначити розташування устя підочноямкового каналу, орієнтуючись по спеціальних розпізнавальних пунктах. Устя каналу розташоване на 0,5-0,75 см нижче нижнього краю очниці й на 0,5 см досередини від його середини. Можна орієнтуватися стосовно зубів: отвір розташований на вертикальній лінії, проведеної через другий премоляр, і на 0,5-0,75 см нижче нижньоорбітального краю. Для одержання надійного анестезіологічного ефекту розчин анестетика необхідно вводити безпосередньо в підочноямковий канал, вісь якого спрямована трохи вперед, досередини й донизу.

Після визначення устя каналу вказівним пальцем лівої руки міцно фіксують до цього місця м'які тканини. Великим пальцем тієї ж руки зміщають верхню губу назовні й догори. Голку довжиною 4-5 см уводять у слизову оболонку перехідної складки між центральним і бічним різцями в напрямку до устя підочноямкового отвору, що перебуває на рівні кінчика вказівного пальця. Потім для безболісного просування голки варто ввести приблизно 0,5 мл анестетика, після чого голку вводять у канал на глибину 7-10 мм (мал. 2 а, в). Вводять у канал ще 0,5-0,75 мл розчину знеболюючої речовини. Якщо в області фронтальних зубів має місце гнійно-запальний процес, то голку можна ввести на рівні ікла або першого премоляра й просунути її до устя каналу (анестезія меншої інтенсивності). Щоб блокувати анастомози однойменного нерва із протилежної сторони, анестетик уводять на рівні вуздечки верхньої губи (0,3-0,5 мл).

Позаротовий спосіб.

Визначають проекцію устя підочноямкового каналу. На цьому рівні м'які тканини фіксують вказівним пальцем лівої руки. Вкол голки роблять до кістки, а потім зі шприца випускають 0,5-1 мл розчину анестетика з метою безболісного пошуку голкою устя каналу. При потраплянні голки в канал хворий відчуває короткочасний біль. Повільно випускаючи анестетик, голку просувають по каналу на глибину 6-10 мм по напрямку трохи нагору, назовні й досередини. У канал вводять не більше 1,5-2 мл знеболюючі розчини. Повне знеболювання досягається через 7-10 хв.

Методика підочноямкової провідникової анестезії очноямковим шляхом. 

Визначають і фіксують місце вколу вказівним пальцем лівої руки, що накладають на нижній край очниці. При ін'єкції праворуч палець кладуть на латеральну частину нижньоорбітального краю й кінець пальця доводять до середини краю, а при операції ліворуч - на медіальну частину нижньоорбітального краю з доведенням кінця пальця також до середини цього краю. Ін'єкцію й праворуч і ліворуч роблять правою рукою. Спочатку проколюють шкіру до кістки над виявленою за допомогою зазначеного пальця ділянкою очноямкового краю посередині останнього з передньої його сторони. Випускають небагато знеболюючого розчину й переходять голкою з передньої поверхні краю на верхню. Піднімають шприц злегка нагору й, безупинно випускаючи потроху знеболюючий розчин, просувають голку спереду назад у тісному контакті з нижньою стінкою очниці на 1 см, де й випускають останні 1-1,5 мл розчину

Знеболювання переднього (великого) піднебінного нерва (палати- нальна анестезія).

Передній, або великий, піднебінний отвір перебуває біля внутрішньої поверхні альвеолярного відростка верхньої щелепи на рівні верхнього третього моляра, а якщо він не прорізався, то воно розташоване досередини й дозаду від другого моляра. У випадку відсутності цих зубів великий піднебінний отвір визначають на відстані 0,5 см допереду від межі твердого й м'якого піднебіння. Анестезію цього нерва роблять при широко відкритому роті. Голова хворого закинута назад. Шприц розташовують на протилежній стороні. Голку просувають до кістки й вводять 0,5 мл розчину анестетика. Анестезія настає через 3-5 хв після ін'єкції, поширюючись на слизову оболонку піднебіння від середньої лінії до гребеня альвеолярного відростка, попереду -дорівня середини ікла.Іноді ця ділянка стає блідою.
Ускладнення. При введенні значної кількості знеболюючої речовини (більше 1 мл) блокуються нервові стовбури, які іннервують м'яке піднебіння. Хворий при цьому відчуває незручності від почуття стороннього предмета, нудоти й появи блювотного рефлексу. У випадку ушкодження судин може виникнути гематома. Зрідка розвивається некроз ділянки м'яких тканин і кістки твердого піднебіння, ймовірно, внаслідок порушення трофіки при введенні великої кількості анестетика під значним тиском, що неприпустимо, особливо в осіб літнього віку. Не виключене, що це ускладнення пов'язане з порушенням асептики.

Знеболювання носопіднебінного нерва (назопалатинальна анестезія).

  Носопіднебінний нерв виходить у передній відділ піднебіння через різцевий канал. Отвір різцевого каналу розташований по середній лінії піднебіння між центральними різцями, в 7-8 мм від ясеневого краю. Допереду від устя каналу слизова оболонка твердого піднебіння утворює різцевий сосочок, що слугує орієнтиром при анестезії носопіднебінного нерва. Існують два способи для знеболювання - внутрішньоротовий і внутрішньоносовий (позаротовий).
 
Внутрішньоротовий спосіб. При широко відкритому роті голку вколюють в область різцевого сосочка, тобто трохи допереду від устя різцевого каналу. Оскільки укол болісний, слизову оболонку попередньо варто обробити 1—2 % розчином дикаїну або струменем 10 аерозолю лідокаїну. Просунувши голку до контакту з кісткою, вводять 0,3-0,5 мл розчину анестетика, що блокує нерв у каналі. Гарний анестетический ефект досягається при введенні голки в канал на глибину 0,5-0,75 см. Введення голки в канал може бути утруднене при деформаціях щелеп (нижня макро- або прогнатія, верхня мікро- або ретрогнатія). Анестезія слизової оболонки піднебіння в області чотирьох верхніх різців настає протягом 5 хв.
Внутрішньоносовий спосіб. У ряді випадків при наявності патологічного процесу у фронтальному відділі альвеолярного відростка (періостит, остеомієліт, новоутворення і т.д.), коли внутрішньоротовий доступ не показаний, виникає необхідність у внутрішньоносовому способі. Це досягається двосторонньою ін'єкцією анестетика біля основи перегородки носа (досить складна процедура) або аплікаційним знеболюванням тампоном, змоченим 3-5 % розчином дикаїну з адреналіном і введеним на кілька хвилин у нижні носові ходи праворуч і ліворуч від перегородки носа (мал. 5, б).

а — внутрішньоротовий спосіб в різцевому каналі;

б — внутрішньо носовий спосіб біля основи перегородки носа.

Ускладнення. Глибоке введення голки в різцевий отвір (більш ніж на 1 см) погрожує появою носової кровотечі.


Блокада стовбуру верхньощелепного нерва біля круглого отвору (центральна анестезія)

Методика проведення анестезії:

- зовнішнім орієнтиром місця уколу голки є серединна лінії , яка з’єднує козелок вуха і зовнішній край очниці; - використовуючи крилоподібний паросток, як анатомічний орієнтир, голку довжиною не менш, ніж 6 см вколюють під вилицеву дугу перпендикулярно до шкіри і просувають, вводячи анестетик, щоб запобігти травму судин; - на глибині 3,5 – 4 см голка перетинається з зовнішньою пластинкою крилоподібного паростку; - голку витягують майже наполовину і, змінивши її направлення вперед під кутом 20-30º, просовують на таку ж відстань; - випускають 5-8 мл 2% розчину місцевого анестетика; - анестезія наступає через 10-12 хв. І розповсюджується на всю ділянку верхньої щелепи відповідної сторони.

II. Провідникове знеболення на нижній щелепі

Блокада гілок нижньощелепного нерва здійснюється шляхом введення розчину анестетика біля нижньощелепного, підборідного , овального отвору( анестезія третьої гілки трійчастого нерва), крилоподібно-щелепного і крилоподібноскроневого просторів.

Знеболювання нижнього альвеолярного нерва біля нижньощелепного отвору (мандибулярна анестезія).

Нижньощелепний отвір перебуває в середній частині внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи, попереду й зсередини прикритий кістковим виступом - язичком нижньої щелепи. Цей отвір розташований на 1,5 см дозаду від переднього краю гілки й на 1,3 см - від заднього краю; від нижнього краю щелепи воно відстоїть на 2,7 см. Кістковий виступ біля нижньощелепногоотвору перешкоджає введенню анестетика безпосередньо в нього, тому знеболюючий розчин варто вводити на 1 см вище цього отвору в те місце, де перебуває рихла клітковина. Висота розташування нижньощелепногоотвору відповідає в дорослих рівню жувальної поверхні нижніх великих кутніх зубів, у людей похилого віку й дітей трохи нижче. Блокування нижнього альвеолярного і язичного нервів біля нижньощелепногоотвору можна виконати внутрішньо- та позаротовим способами.

Внутрішньоротове знеболювання здійснюють пальпаторно й аподактильно.
При максимально відкритому роті хворого лікар поміщає вказівний палець у ретромолярну ямку, пальпуючи при цьому внутрішній край гілки. Голку вводять до кістки на 1 см дозаду від нігтя вказівного пальця й на 1 см вище жувальних поверхонь нижніх великих кутніх зубів. Шприц повинен розташовуватися біля другого малого кутнього зуба із протилежного боку нижньої щелепи. Ввівши голку на глибину 0,75 см, випускають 0,5 мл анестетика для блокування язичного нерва, а потім на глибині 2-2,5 см (голка торкається кістки) - ще 3-4 мл (мал. 6, а). Для анестезії слизової оболонки нижньої щелепи з її зовнішньої сторони в ділянці великих кутніх зубів (блокування щічного нерва) анестезуючий розчин уводять по перехідній складці або в товщу щоки (5-10 мл). Мандибулярная анестезія настає через 15-20 хв і триває 1,5 год.


Аподактильний спосіб.

Анестетик уводять, орієнтуючись на ряд анатомічних утворень. Голку вколюють у зовнішній край крило-щелепної складки посередині між жувальними поверхнями верхніх і нижніх великих кутніх зубів при максимальному відкриванні рота (метод Верлоцького). На глибині 1,5-2 см, досягнувши кістки кінцем голки, вводять анестетик. Шприц при цьому варто відсувати до протилежного кута рота. У випадку значної ширини крило-щелепної складки голку треба вводити посередині її, а якщо ця складка дуже вузька, то голку вколюють у її медіальний край.
Голку вводять перпендикулярно слизовій оболонці на глибину 0,5- 1,5 см до дотику з кісткою й тут вводять 1 - 1,5 мл анестетика. Анестезія настає через 4-5 хв і триває до 2 год. Зона знеболювання: ті ж тканини, що й при мандибулярній анестезії, а також тканини, що іннервуються щічним нервом.


Знеболювання щічного й жувального нервів.
Внутрішньоротовий спосіб анестезії застосовують при видаленні зубів від другого премоляра до другого моляра нижньої щелепи. Вкол голки роблять при широко відкритому роті, направляючи шприц із протилежної сторони. Голку вводять у точці перетинання лінії, проведеної на рівні жувальної поверхні верхніх молярів, і вертикальної лінії, що є проекцією переднього краю вінцевого відростка на слизову оболонку щоки. Глибина вкола повинна становити 1-1,5 см - до упору в передній край вінцевого відростка. Вводять 1-2 мл розчини анестетика. Анестезію щічного й жувального нервів необхідно здійснювати тільки після настання мандибулярного знеболювання, за 2-3 хв до оперативного втручання.
Позаротовий спосіб. Через шкіру перпендикулярно до її поверхні під вилицевою дугою, в області середини напівмісячної вирізки нижньої щелепи вколюють голку на глибину 2-2,5 см. Вводять 2-5 мл розчину анестетика. Анестезія настає через 8-10 хв. Настання анестезії можна визначити по появі у хворого відчуття оніміння, поколювання, «мурашок», холоду на відповідній половині нижньої губи. Анестезія язичного нерва (оніміння половини язика, поколювання в області його кінчика) наступає через 5-7 хв після анестезії. Однак ці явища не свідчать про анестезії нижньощелепного нерва.


Знеболювання в області підборідного нерва (ментальна анестезія).

Підборідний отвір знаходиться на рівні проекції верхівки кореня нижнього другого премоляру й на 12 мм вище основи тіла нижньої щелепи. Іншими орієнтирами можуть служити передній край жувального м'яза й середня лінія підборіддя; посередині цієї відстані проектується ментальний отвір. Устя підборідного каналу відкривається дозаду, догори й назовні. Про це важливо пам'ятати, щоб надати голці напрямок, що дозволяє ввести голку безпосередньо в канал і забезпечити надійну анестезію.
Внутрішньоротовий спосіб. При стислих щелепах щоку відводять назовні. Голку вводять на глибину 0,75-1 см на рівні середини коронки першого нижнього моляра, відступивши кілька міліметрів від перехідної складки. Кінцем голки знаходять ментальний отвір. Про влучення голки в канал судять по раптовому її провалюванні й появі болю в області нижньої губи. Ввівши голку в канал на глибину 3-5 мм, випускають 1-2 мл розчину анестетика. Знеболювання настає через 5 хв. При правильно виконаній техніці спостерігається надійне знеболювання малих кутніх зубів, ікла, різців і альвеолярного відростка в цій ділянці, нижньої губи й м'яких тканин підборіддя.

Позаротовий спосіб. Спочатку на шкірі визначають проекцію ментального отвору. Щільно притискають пальцем м'які тканини. Голку вводять на глибину 0,5 см дозаду від передбачуваного розташування отвору каналу. У міру її просування вводять до 0,5 мл розчину анестетика. Проникнувши в канал, голку просувають ще на 0,5 см і вводять 1-2 мл анестезуючого розчину. Область і терміни настання знеболювання такі ж, як і при внутрішньоротовому способі. З огляду на наявність нервових анастомозів із протилежної сторони, необхідно додатково ввести 0,5-1 мл розчину анестетика в перехідну складку по середній лінії, а для блокади язичного нерва - під слизову оболонку з язичного боку у фронтальному відділі.

Торусальна анестезія ( по М.М. Вейсбрему)

Нижньощелепне підвищення ( торус) знаходиться на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи і розташоване трохи вище и попереду кісткового язичка щелепи. Утворене з'єднанням двох кісткових гребенів від скроневого і вилицевого паростків. Цей простір заповнений рихлою клітковиною, в якій проходять нижньощелепний, язичний і щічний нерви.

Методика виконання:

- лікар стоїть справа і спереду від хворого;

- хворий широко відкриває рот;

- визначають крилоподібно-нижньощелепну звя'зку, яка проходить від гачка крилоподібного паростка клиноподібної кістки до язичка нижньої щелепи. Між натягнутою складкою і слизовою оболонкою щоки утворюється борозна;

- шприць знаходиться в правій руці, голку проводять перпендикулярно до слизової оболонки щоки, направляючи шприць з протилежного боку, де він розміщується на рівні молярів;

- місцем уколу є точка, утворена перехрещенням горизонтальної лініїї, проведеної на 0,5 см нижче жувальної поверхні третього моляра, і борозни, утвореної латеральним скатом крилоподібно-нижньощелепної складки і щоки;

- голку направляють до кістки на глибину 0,25- 2 см;

- проводять аспіраційну пробу; - вводять 1,5-2 мл анестетика, блокують нижньоальвеолярний,язичний і щічний нерви;

- анестезія наступає через 5 хвилин.


Анестезія біля овального отвору (центральна анестезія)

Методика проведення анестезії:

- зовнішнім орієнтиром місця уколу голки - середина лінії , яка з’єднує козелок вуха і зовнішній краю очниці;

- використовуючи крилоподібний паросток, як анатомічний орієнтир, голку довжиною не менш, ніж 6 см вколюють під вилицеву дугу перпендикулярно до шкіри і просувають , вводячи анестетик, щоб запобігти травму судин;

- на глибині 3,5 – 4 см голка перетинається з зовнішньою пластинкою крилоподібного паростку;

- голку витягують майже наполовину і, змінивши її направлення назад під кутом 20-30º, просовують на таку ж відстань; - випускають 5-8 мл 2% розчину місцевого анестетика;

- анестезія наступає через 10-12 хв. І розповсюджується на всю ділянку половини нижньої щелепи;

Використана література:

1. Дубровина Е.В. Местная анестезия в стоматологии. Атлас.- Полтава, 2010.-487 с.

2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой.- М.,2000.-772 с.

3. А.А.Тимофеев. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- 4-е изд., перераб. и доп.- Киев: ООО «Червона Рута-Турс»,2004.- 1062с.

4. Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. - Киев, Здоров’я, 1983.-С. 43-50.

5. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск,1998.- С. 13-46.

6. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в стоматологии.- Книга Плюс, 2001.- 250с.

7. Муковозов В.А. Общая анестезиология и реанимация в хирургической стоматологии.- М.,1972.- 238с.

8. Митченок В.І, Панькевич А.І. Пропедевтика хірургічної стоматології. Вінниця: «НОВА КНИГА», 2004.-270 с.

9. Скрипникова Т.П., Богашова Л.Я. Причины малоэффективного обезболивания //ДентАрт.-№1.- 2001.-С.15-18. 10. Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии - М.: МЕДпресс, 2002.-287с.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас