Ім'я файлу: Сучасні методі лікування антибіотик асоційованої діареї.pptx
Розширення: pptx
Розмір: 1362кб.
Дата: 13.04.2021
скачати

Сучасні принципи та методики лікування антибіотикасоційованої діареї

Clostridium difficile

  • Clostridium difficile (C. difficile) - це бактерія, яка знаходиться у товстому кишечнику та не шкодить організму. Але коли людина починає приймати антибіотики, то кількість бактерій C. Diff може збільшитись і повністю замінити нормальну мікрофлору кишечника. Цей надлишковий ріст призводить до діареї спричиненої C. Diff ( CDI ). Симптоми інфекції включають діарею, лихоманку, біль в животі. Інфекція може бути легкою, але в більшості випадків вона протікає важко і при відсутності лікування може призвести до летального результату.

Мікрофлора кишечника – мікроорганізми, які живуть в шлунково – кишковому тракті в симбіозі з носієм. Кишечник людини містить близько 50 трильйонів мікроорганізмів.

АНТИБІОТИКОАСОЦІЙОВАНА ДІАРЕЯ

  • АНТИБІОТИКОАСОЦІЙОВАНА ДІАРЕЯ — поява не менше трьох епізодів не­оформленого випорожнення протягом двох або більше послідовних днів на тлі антибіо­тикотерапії. Ступінь тяжкості А.а.д. коливається від субклінічного доброякісного перебігу до тяжкого, який проявляється у вигляді псевдомембранозного коліту. За даними різних авторів А.а.д. переважно розвивається у осіб похилого віку, дітей, хворих на супутню патологію які застосовували антибіотики. Ознаки А.а.д. (послаблені випорожнення) з’являються як під час лікування антибіотиками, так і до чотиритижневого терміну після їх скасування. Реєстрація частоти розвитку А.а.д. залежно від застосування того чи іншого антибіотика наведена в таблиці.

Назва антибіотика

Реєстрація випадків, %

Лінкоміцин, кліндаміцин

20 – 30 

Амоксицилін + клавуланова кислота

10 – 25 

Цефіксим

15 – 20 

Ампіцилін

5 – 10 

Цефтріаксон, цефаперазон

2 – 5  

Макроліди (еритроміцин, кларитроміцин) + тетрацикліни

2 – 5 

Фторхінолони

1 – 2 

Триметоприм

< 1 

За механізмом розвитку, клінічними ознаками і тяжкістю процесу можна виділити дві основні форми А.а.д.:

Ідіопатична

Псевдомембранозний коліт, зумовлений Clostridium difficile

(Cl. difficile)

Патогенез ідіопатичної А.а.д.:

1) гіперкінетична діарея — розвивається при застосуванні антибіотиків, що містять клавуланову кислоту (сприяє посиленню перистальтики), а також макролідів (подразнюють мотилінові рецептори, які, у свою чергу, призводять до скорочення антрального відділу шлунка і дванадцятипалої кишки);

2) гіпер­осмолярна діарея — розвивається внаслідок неповного всмоктування цефалоспоринів, що спричиняє розвиток синдрому мальабсорбції;

3) токсична діарея — виникає у відповідь на пряму токсичну дію тетрацикліну на слизову оболонку ШКТ;

4) секреторна діарея — розвивається внаслідок посилення секреції в товстому кишечнику та порушення декон’югації жовчних кислот за рахунок підвищеного виділення хлоридів та води;

5) дисбіотичні процеси, які виникають унаслідок застосування антибіотиків, що призводить до зміни кількісного та якісного складу нормальної кишкової мікрофлори.

Псевдомембранозний коліт — більш тяжка форма А.а.д., асоційована з анаеробною грампозитивною спороутворювальною бактерією Cl. difficile

  • Збудник не гине під впливом антисептиків, що містять спирт, і піддається знищенню хлоргексидином. Спори при низьких значеннях рН виживають, а вегетуючі форми Cl. difficile гинуть при рН 1,0–3,5 шлункового соку.
  • Безсимптомне носійство Cl. difficile становить близько 3–5% серед дорослого населення, однак при антибіотикотерапії (пеніциліни, цефалоспорини, кліндаміцин, макроліди) частота носійства підвищується до 15–40%.
  • При застосуванні антибіотиків відбувається пригнічення нормальної мікрофлори кишечнику і спостерігається колонізація токсигенними клостридіями. Cl. difficile виробляє ентеротоксин А, який ушкоджує епітеліальні клітини кишечнику і сприяє розвитку безпосередньо діареї, і цитотоксини В, які зумовлюють системну альтеративну дію.
  • похилий вік,
  • перебування із хворими на псевдомембранозний коліт в одній палаті,
  • псевдомембранозний коліт в анамнезі,
  • застосування цитостатиків,
  • оперативні втручання,
  • інвазивні процедури,
  • супутня патологія (захворювання нирок, печінки, ШКТ, цукровий діабет, імунодефіцит та ін.)
  • і головне — застосування антибіотиків.
  • Локалізація запального процесу псевдомембранозного коліту обмежена товстим кишечником, але в деяких випадках залучається і тонка кишка з формуванням псевдомембран, що складаються зі слизу, ниток фібрину, загиблих епітеліальних клітин і лейкоцитів, які міцно спаяні зі слизовою оболонкою кишечнику.
  • 5–7 разів на добу при легкому ступені,
  •  10–15 разів — при середньотяжкому ступені
  • до 30 разів — при тяжкому ступені захворювання.
  • Супроводжується лихоманкою із температурою тіла до 38 ˚С при середньотяжкому і до 39–40 ˚С — при тяжкому ступені на тлі лейкоцитозу і загальної інтоксикації організму. При вираженій ексудації та значній втраті білка з калом розвивається гіпоальбумінемія та набряки, іноді відзначається розвиток реактивного поліартриту із залученням великих суглобів. Можливі серйозні ускладнення псевдомембранозного коліту, такі як зневоднення, кишкова кровотеча, перитоніт, сепсис. Рідко проявляються блискавичні форми псевдомембранозного коліту, що нагадують холеру, летальність у разі відсутності лікування яких становить 15–30%.
  • Протидіарейні препарати,
  • Сорбенти, що використовуються в корекції дегідратації, за показаннями залежать від форми ідіопатичної А.а.д.
  • При розвит­ку дисбіотичних процесів доцільне застосування пре- і пробіотиків.
  • Основні лікувальні заходи А.а.д., зумовленої Cl. difficile, передбачають: ізоляцію хворого, харчовий раціон з обмеженням великого вмісту вуглеводів, відміну антибіотика, що спричинив діарею. Відновлення водно-електролітного балансу, ентеросорбцію токсичних продуктів і бактеріальних тіл, відновлення нормального біоценозу кишечнику, специфічну антибактеріальну терапію, профілактику рецидивів.

Фармакологічне лікування

1. Перше захворювання: якщо після припинення прийому антибіотику симптоми зберігаються, у випадках підтвердженого зв’язку хвороби з C. difficile, а також очікуючи на результати мікробіологічних досліджень у хворих із високою ймовірністю інфекції: 1) форма яка не відповідає критеріям тяжкої чи блискавичної → метронідазолп/о 500 мг 3 × на день протягом 10 днів, або ванкоміцинп/о 125 мг 4 × на день протягом 10 днів, або фідаксоміцинп/о 200 мг 2 × на день протягом 10 днів;

2) тяжка форма → ванкоміцин п/о 125 мг 4 × на день протягом 10 днів, або фідаксоміцин п/о 200 мг 2 × на день протягом 10 днів;

3) блискавична форма → ванкоміцин 500 мг 4 × на день п/о (або через шлунковий зонд) з метронідазолом в/в 500 мг 3 × на день; при кишковій непрохідності можна розглянути додаткове призначення ванкоміцину у формі ректальних клізм 500 мг у 100 мл 0,9 % NaCl 4 × на день (разом із пероральним введенням).
  • Не можна використовувати ЛЗ, що гальмують перистальтику кишківника (лоперамід, опіоїди).

Рецедив

1) перший рецидив → ванкоміцин 125 мг п/о 4 × на день протягом 10 днів, якщо перший епізод проліковано метронідазолом; або пролонговане застосування ванкоміцину із поступовим зниженням дози, (напр. 125 мг 4 × на день протягом 10–14 днів, 2 × на день. протягом 7 днів, 1 × на день протягом 7 днів, далі через кожних 2 або 3 дні протягом 2–8 тиж.), якщо перший епізод проліковано ванкоміцином чи фідаксоміцином; або фідаксоміцин 200 мг п/о 2 × на день протягом 10 днів, якщо перший епізод проліковано ванкоміцином; 2) другий та наступні рецидиви → пролонговане застосування ванкоміцину, з поступовим зниженням дози або ванкоміцин 125 мг п/о 4 × на день протягом 10 днів, потім рифаксимін 400 мг п/о 3 × на день протягом 20 днів, або фідаксоміцин 200 мг п/о 2 × на день протягом 10 днів, або трансплантація кишкової бактеріальної флори.

Хірургічне лікування

Полягає у субтотальній резекції ободової кишки. Показане негайно у випадку ускладнень, що спричиняють гострий живіт або резистентний до лікування шок. Рекомендоване також у випадку тяжкої форми захворювання при неефективності консервативного лікування тривалістю 12–24 год у хворих віком >65 років
скачати

© Усі права захищені
написати до нас