Ім'я файлу: ІХ_флегмона присінка носа.docx
Розширення: docx
Розмір: 57кб.
Дата: 02.11.2021
скачати


Історія хвороби

хворого: Карпов Едуард Микитович

діагноз: фурункул присінка носа
ускладнення: тромбофлебіт вен обличчя

супутні захворювання: немає

П.І.П. : Карпов Едуард Микитович

Дата: 6 жовтня 2021 Час: 15:26
Скарги на температуру, появу гнійника в лівій ніздрі, біль в області носа, який розповсюдився на ліву половину обличчя та синюшність шкіри.
Анамнез хвороби: хворим себе вважає з 03.10.2021, коли з'явився біль і почервоніння присінка носа ліворуч. Через деякий час з’явилась припухлість спинки носа і набряклість м’яких тканин з утворення гнійника. Хворий вирішив спробувати видалити гнійник самостійно, але зупинився через наростаючий біль. Через добу почав відмічати підвищення температури до 39 °C, появу озноба. Через деякий час біль поширився на ліву половину обличчя, шкіра лівої половини обличчя набрякла і стала трохи синього відтінку.
Анамнез життя:
Народився здоровою дитиною, в дитинстві та молодому віці хворів тільки застудними хворобами. У школу пішов в 5,5 років, в розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відставав. Протягом усього життя жив в гарних житлових умовах. Палив та пив спиртні напої в підлітковому віці, в 19 років позбувся шкідливих звичок. Харчується повноцінно. Сімейних захворювань у батьків та найближчих родичів не спостерігається. Алергічні реакції протягом життя не спостерігались.
Об'єктивний стан хворого:

Стан хворого середньої тяжкості. Порушень свідомості не відзначено. Загальна слабкість, стомлюваність. Зазначалося підвищення температури тіла до 39 °C. Вираз обличчя спокійний. Настрій без різких змін. Стан інтелекту нормальний. Зниження пам'яті на даний або минулі події не відзначається. Тремтіння кінцівок, судом, порушення ходи, порушення шкірної чутливості немає. Хода вільна, координована, постава пряма. Фізичні вади й аномалії розвитку відсутні. Ріст і вага відповідають віку і конституціональному типу. Шкірні покриви чисті, рожеві, помірно вологі. За ходом лівої лицевої вени наявний набряк та тяжі інфільтрованої тканини, при пальпації різко болючий, шкіра в цій ділянці гіперемована та ціанозна. АТ 130 ⁄ 85 мм.рт.ст. Пульс 100 уд ⁄ хв, ритмічний, напружений. Тони серця звичайні. Дихання у легенях везикулярне, частота дихання 20 на хв, вологи та сухих хрипів немає. Живіт м’який, безболісний. Ковтання і проходження їжі вільне, не утруднене. Слинотечу, відрижку, печію, нудоту заперечує. Апетит знизився, відраза до їжі трохи є. Скарг на болі в животі, розпирання і важкість у надчеревній ділянці та інших областях не пред'являє. Здуття живота, відходження газів, бурчання в животі заперечує. Стілець регулярний не утруднений, раз на добу. Калові маси оформлені, без патологічних включень, коричневого кольору. Скарг на біль у ділянці нирок не пред'являє. Сечовипускання вільне, безболісне, регулярне.
ЛОР – статус: форма зовнішнього носа змінена за рахунок набряку м'яких тканин ліворуч. Є почервоніння шкірних покривів в області правого крила носа, в центрі якого візуалізується фурункул з невідійшовшим некротичним стрижнем, розміром близько 1 см в діаметрі. При пальпації визначається різка болючість крила носа і прилеглих тканин. Зовнішній отвір стенозований за рахунок реактивного набряку.

Риноскопія: передня риноскопія ліворуч неможлива внаслідок значного набряку. Праворуч: викривлення носової перегородки немає, слизова гіперемована, носові ходи прохідні. При пальпації та перкусії ділянки проекції навколоносових пазух патологій не виявлено. Носове дихання утруднене, нюх непорушений. При задній риноскопії склепіння глотки в нормі. Хоани і склепіння носоглотки вільні, слизова оболонка глотки і раковин рожева, гладка, задні кінці раковин не виходять з хоан, леміш стоїть по середній лінії. Устя слухових труб добре контуруються, вільні. Глоткова мигдалина рожева, незбільшена. Кровотеча з правої та лівої половини носа відсутня.

Орофарингоскопія: Слизова порожнини рота рожева, гладка, волога. Десна, внутрішня поверхня щік без змін. Устя вивідних проток слинних залоз чітко видно. Язик чистий, рожевий, вологий, сосочки виражені помірно. Зуби в нормі, всі є. Слизова оболонка ротоглотки рожева, волога, чиста. Піднебінні мигдалики незбільшені, не виходять за межі піднебінних дужок, лакуни чисті. Задня стінка глотки волога, рожева. Піднебінні дужки рожеві, без набряку. Защелепні лімфовузли – не збільшенні, безболісні, неспаєні між собою, рухомі, бобоподібної форми. Тризм відсутній.

Гіпофарингоскопія: Язиковий мигдалик рожевий, незбільшений, неболючий. Надгортанні, грушоподібні синуси без змін.

Непряма ларингоскопія: Надгортанник – слизова оболонка рожева, чиста, волога. Слизова оболонка вестибулярного відділу гортанні рожева, помірно волога, без патологічних утворень. Голосові складки блідо-рожеві, під час їх руху симетричні, при фонації складки змикаються повністю. Підскладковий простір вільний, незмінений.

Отоскопія

AD

AS

Вушна раковий – правильної форми, шкірні покриви рожеві.

Вушна раковий – правильної форми, шкірні покриви рожеві.

Ділянка соскоподібного відростка – контури незмінені, при пальпації безболісний.

Ділянка соскоподібного відростка – контури незмінені, при пальпації безболісний.

Зовнішній слуховий прохід - прохід без змін. Містить помірна кількість сірки. Патологічного вмісту немає.

Зовнішній слуховий прохід - прохід без змін. Містить помірна кількість сірки. Патологічного вмісту немає.

Барабанна перетинка - сірого кольору з перламутровий відтінком.

Контури - світловий конус, рукоятка молоточка, натягнута і ненатягнута частина добре контурируются.

Перфорація – відсутня.

Барабанна перетинка - сірого кольору з перламутровий відтінком.

Контури - світловий конус, рукоятка молоточка, натягнута і ненатягнута частина добре контурируются.

Перфорація – відсутня.

Слух:

Шепітна мова AD 5,9 AS 6 . Розмовна мова AD 6,1 AS 6.

Дані порогової тональної аудіометрії:



Тип тимпанограми за Jergerтип А (норма).

Спонтанні вестибулярні розлади – відсутні.

Додаткові методи дослідження:

  1. Рентгенографія: патологій приносових пазух не виявлено.

  2. Дистанційна інфрачервона та контрактна термографія: патологій приносових пазух не виявлено, наявне запалення в ділянці присінка носа ліворуч та за ходом лицевої вени.

Попередній діагноз :

Основний: Фурункул присінка носа ліворуч

Супутній: немає

Ускладнення: тромбофлебіт лицевої вени ліворуч

Диференційна діагностика

Ознака/показник

Фурункул

Карбункул

Розміри

Червоний вузлик, в центрі маює одну гнійну «головку»

Великий запальний осередок багряного кольору, безліч гнійних «головок»

Ураження лімфатичних вузлів

Може бути регіональний лімфаденіт

Виражений регіональний лімфоденіт

Перебіг хвороби

На початку захворювання субфібрильна температура, як зростає

Стан хворого різко погіршується, значне підвищення температури, швидко формується больовий інфільтрат

Клінічні аналізи:

Загальний аналіз крові: еритроцити – 4,5 x10*12 (норма), гемоглобін – 140 г \ л (норма), тромбоцити – 300 ×10*9 (норма), лейкоцити - 18×10*9 (вище норми), ШОЕ - 50 мм/год (вище норми).

Біохімічний аналіз крові: Загальний білок 90 г / л (вище норми), Альбумін 50 г/л, Глюкоза 5,5 ммоль / л, Холестерин 6,34 ммоль / л, Сечовина 5,3ммоль / л
Креатинін 85 мкмоль / л, Загальний білірубін 7,2 мкмоль / л, АЛТ 22 МО / л, АСТ 27 МО / л, Лужна фосфатаза 77 МО / л, С-реактивний білок – 8 мг\л (вище норми).

Лейкоцитарна формула: зсув вліво, збільшення паличкоядерних нейтрофілів.

Час згортання крові: скляна пробірка – 2 хв (нижче норми).

Коагулограма: фібриноген 3 г \ л, АВР(активований час рекальцифікації) - 30 с (нижче норми), протромбіновий індекс – 160% (вище норми), Д-димер 850 нг\л (вище норми).

Загальний аналіз сечі: жовто-солом'яний колір, рн - 6,0, відносна щільність - 1,032г/мл, протеїнурія (0,5 г за добу), лейкоцитурія (4 в полі зору), мікрогематурія, глюкоза, кетонові тіла, білірубін – відсутні.

Група крові і резус фактор: 2 група, Rh +

Спеціальні обстеження:

  1. Контрастна флебографія: наявний тромб в лівій лицевій вені.

План лікування:

  1. Антибіотик – бензилпеніцилін (вводити перорально)

  2. Антибактеріальна мазь місцево - бактробан

  3. Примочки зі спиртовим розчином прополісу

  4. Анальгетик – ібупрофен

  5. Ацетилсаліцилова кислота

  6. Протеолітичні ферменти в/м

  7. Антикоагулянти – низькомолекулярні гепарини

скачати

© Усі права захищені
написати до нас