СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ З ФТИЗІАТРІЇ
ДЛЯ СТУДЕНТІВ 4 КУРСУ МЕДИЧНИХ ФАКУЛЬТЕТІВ
Задача № 1
У хворого Б., 37 років, при плановому флюорографічному обстеженні у верхній частці лівої легені виявлено округле утворення 2x3 см в діаметрі, гомогенне, середньої інтенсивності. Самопочуття ближче до задовільного, скарг не пред'являє. Туберкульозом раніше не хворів. Контакт з хворими на туберкульоз заперечує. 2 роки назад звільнився з місць позбавлення волі. Не працює. У минулому - вживав ін'єкційні наркотики.
Обстежений: змін з боку органів дихання і серцево-судинної системи не виявлено. Об'єктивно: ан. крові: Hb - 126 г/л, лейк - 4,7 х109/л, э- 0%, п- 5%, С- 66%, Л- 22%, М- 7%, ШОЄ - 5 мм/год. В аналізі харкотиння кислото-стійкі бактерії (КСБ) не виявлено. Проба Манту – реакція відсутня (голкова). Був скерований на консультацію в онкологічний диспансер, прооперований з приводу круглого утворення верхньої частки лівої легені. На розрізі визначається гомогенна тканина з казеозно-некротичною масою. Гістологічне дослідження: знайдено епітеліоїдні та гігантські клітини Пірогова-Ланханса.
Питання:
1. Про яке захворювання слід думати передусім? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Визначте фактори ризику, які сприяють розвитку захворювання у даного пацієнта?
Задача № 2
Хворий А., 40 років, поступив зі скаргами на підвищення температури тіла до 39°С, біль в грудній клітині зліва, малопродуктивний кашель, слабкість, швидку стомлюваність, пітливість, задишку у спокої. Профілактичне флюорографічне обстеження не проходив 5 років, страждає на алкоголізм, тимчасово не працює.
Анамнез хвороби: вважає себе хворим протягом місяця. Два тижні тому звернувся в поліклініку за місцем проживання, де отримував терапію антибіотиками широкого спектру з приводу позалікарняної пневмонії. Стан не покращувався, температура тіла 38,6°С.
Об'єктивно: ліва половина грудної клітини відстає при диханні. Відзначається притуплювання перкуторного звуку нижче кута лопатки зліва. Рентгенологічно в лівій легені в середньому легеневому полі фокус затемнення з чіткими контурами. Нижче 6 ребра зліва - інтенсивне затемнення. Купол діафрагми і зовнішній синус не диференціюється. Хворому була проведена плевральна пункція. Видалено близько 1 л прозорої рідини. Аналіз плевральної рідини: мезотелій, макрофаги – одиничні, нейтрофіли - 3%, лімфоцити - 97%. В аналізі мокротиння кислото-стійкі бактерії (КСБ) не виявлено. Реакція Манту з 2 ТО - 12 мм.
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі отриманих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Охарактеризуйте характер плеврального випоту, результати туберкулінового тесту.
3. Визначте фактори ризику, які сприяють розвитку захворювання у даного пацієнта?
Задача № 3
Хворий Л. 37 років, страждає с дитинства на ревматоїдний артрит, тривало приймає системні глюкокортикостероїди. 2 року тому лікувався з приводу вогнищевого туберкульозу верхньої частки лівої легені, МБТ+. Комплексне лікування було ефективним, рентгенологічно – динаміка розсмоктування і ущільнення. Погіршення стану відмічає близько 2 тижнів, у зв’язку з чим звернувся до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,8°С, загальну слабкість, кашель із виділенням слизистого харкотиння. На оглядовій рентгенограмі зліва на верхівці легені визначається фокус до 3 см в діаметрі, негомогенної структури, з ділянкою просвітлення та запальною доріжкою до кореня легені. Аналіз крові: еритроцити - 4,2х1012/л, гемоглобін - 122 г/л, лейкоцити - 12,3х109/л, еоз - 2%, пал- 11%, сегм- 62%, лімф- 18%, мон - 9%, ШОЄ - 24 мм/ч. В харкотинні МБТ+ методом бактеріоскопії і посіву. Проба Манту – реакція відсутня.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі отриманих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
Визначте фактори ризику, які сприяють розвитку захворювання у даного пацієнта?
Задача № 4
Хворий Н, 19 років, студент 2-го курсу одного з вишів міста. При профілактичному флюорографічному обстеженні виявлені зміни в верхній частці лівої легені у вигляді округлої тіні діаметром 2 см з чіткими контурами з ділянкою прояснення.
Скарг немає. Із анамнезу з’ясовано, що хлопець інфікований туберкульозом з 10 років. З приводу віражу туберкулінової проби хіміопрофілактику одержував нерегулярно.
Об’єктивно: стан задовільний, шкіра чиста, периферичні вузли не збільшені. З боку дихальної та серцево-судинної систем – змін не виявлено. Живіт м’який, печінка не пальпується. Клінічні аналізи крові, сечі в межах норми. В аналізі мокротиння кислотостійкі бактерії (КСБ) не виявлено. Реакція на пробу Манту з 2 ТО – папула 15 мм.
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі отриманих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результату туберкулінового тесту.
3. Визначте фактори ризику, які сприяють розвитку захворювання у даного пацієнта?
Задача № 5
Хворий 32-х рокiв. Турбує слабкість, підвищення температури до 38,1°С, кашель з невеликою кiлькiстю слизово-гнійного харкотиння. Погіршення самопочуття відзначає два тижні тому. Об’єктивно патології не виявлено. Аналiз кровi: Hb-90г/л, лейк- 14,0 ×109/л, еоз-1%, п-10%, С-72%, Л-9%, М-8%, ШЗЕ – 35 мм/ год. На оглядовiй рентгенограмi у верхній частці лiвої легенi (SI+ІI), субплеврально, визначається округла дiлянка затемнення 3х3 см, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами, неоднорідної структури за рахунок прояснення. У аналізі мокроти виявлено кислото-стійкі бактерії. Проба Манту - інфільтрат 14 мм.
Питання
Яке захворювання можна припустити на підставі отриманих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
Призначте комплексне лікування хворому?
Задача № 6
У 34-річного лікаря-педіатра при черговому профілактичному огляді в S2 та S6 правої легені виявлено декілька тіней до 10 мм в діаметрі, слабкої і середньої інтенсивності, з розмитими контурами на фоні локального посилення легеневого малюнка. Проба Манту з 2 ТО – папула 17 мм. Скарг не пред'являє. Загальноклінічне і лабораторне дослідження відхилень від норми не виявили. В аналізі харкотиння кислотостійкі бактерії не виявлено.
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі отриманих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результату туберкулінового тесту.
3. Призначте комплексне лікування даному хворому.
Задача № 7
Хвора Т., 25 років, перебувала на обліку в протитуберкульозному диспансері з приводу контакту з хворою на туберкульоз матір'ю. Зміни в легенях виявлені після проведення профілактичного рентгенологічного обстеження в диспансері з приводу контакту. Скарг не пред'являє. Реакція Манту з 2 ТО – 17 мм. Стан задовільний, зниженого травлення. Аналіз крові: еритроцити - 4,5х1012/л, гемоглобін - 126 г/л, лейкоцити - 11,5х109/л, е - 3%, п/яд- 11%, с- 62%, лімф - 13%, мон- 11%, ШЗЕ - 20 мм/ч. Методом прямої мікроскопії кислотостійкі бактерії не знайдено. На оглядовій рентгенограмі органів дихання в 1-2-м сегментах правої легені на фоні посиленого легеневого малюнка визначаються одиничні вогнищеві тіні низької інтенсивності з нечіткими контурами.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 8
17-ти річний підліток звернувся до лікаря зі скаргами на слабкість, підвищення температури тіла до 38°З, зниження апетиту, кашель з виділенням мокроти слизового характеру. Вважає себе хворим упродовж останнього місяця.
Об'єктивно: шкірні покрови і слизові оболонки звичайного кольору. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Аускультативно в підключичній області зліва - дихання жорстке, при покашлюванні вислуховуються вологі дрібнопухирчасті хрипи. Рентгенологічно: у верхній частці лівої легені - затемнення з розмитими контурами, неоднорідної структури з ділянкою просвітлення, пов'язане запальною "доріжкою" із коренем лівої легені, в нижніх відділах зліва - декілька вогнищевих тіней. Справа - без особливостей. Аналіз крові: еритроцити - 3,7х1012/л, гемоглобін - 112 г/л, лейкоцити - 12,3х109/л, пал- 8%, ШЗЕ - 25 мм/ч. У мокротинні бактеріоскопічно виявлені кислотостійкі палички. Реакція Манту в попередні роки: з 1-14 років - негативні, у 15 років - негативна, у 16 років – 8 мм, у 17 років - 17 мм.
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 9
У хворого 10-ти років виявлено «віраж» туберкулінової проби. Дитина не перебувала пiд наглядом протитуберкульозного диспансеру, не лікувалась. У даний час звернулися до лiкаря тому, що у дитини перiодично пiдвищується температура до 37,8°С, турбує нiчна пiтливiсть, дитина гiрше стала вчитися, втрачає масу тiла. Пальпаторно визначаються збiльшенi безболiснi щiльнi периферичні лiмфатичнi вузли. На гомiлках вiдмiчається вузлувата еритема. Рентгенологiчно – патології не виявлено. У крові: Hb-110г/л, лейк- 14,0х109/л, е-1%, п-10%, С-72%, Л-9%, М-8%, ШОЄ – 15 мм/ год. Проба Манту – iнфiльтрат діаметром 18 мм.
Питання
Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
Дайте оцінку результатам лабораторного, рентгенологічного обстежень, характеру туберкулінової проби.
Призначте комплексне лікування дитині.
Задача № 10
Хлопчик 12-ти років. Скарги: на загальну слабість, кашель з харкотинням. Раніше туберкульозом не хворів. Спостерігався в протитуберкульозному диспансері з приводу «віражу» туберкулінової проби 2 року тому, отримував превентивне комплексне лікування ізоніазидом на протязі 3-х місяців. Погіршення стану спостерігається останній місяць.
Об’єктивно: патології не виявлено. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - інфільтрат діаметром 18 мм, в минулому році – 9 мм (знятий з обліку). Рентгенологічно: у 3-му сегменті правої легені визначається негомогенне затемнення 4x5 см малої інтенсивності з нечіткими контурами неоднорідної структури, яке пов'язане запальною доріжкою з розширеним, за рахунок збільшених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, коренем легені.
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам проби Манту в динаміці.
3. Призначте комплексне лікування дитині.
Задача № 11
Дiвчинка 3-х рокiв два мiсяцi тому хворiла на грип, пiсля чого з’явився кашель, загальна слабість, знижений апетит, пітливість, пiдвищення температура до 37,5°С.
Дані об’єктивного обстеження: астенічна, шкіряні покрови бліді, під очами – темні круги. Пальпаторно в 5-ти групах визначаються збільшені, щільної консистенції, безболісні периферичні лімфатичні вузли. Перкуторно й аускультативно над поверхнею грудної клітки патологiчних змiн не виявлено. На рентгенограмi грудної клітки – правий корінь безструктурний, контур розмитий, розширений за рахунок збільшених трахеобронхiальних та бронхопульмональних лiмфатичних вузлiв. Аналiз кровi: Hb - 94 г/л, Л-9,0х109/л, е-1%, п-8%, с-72%, л-10%, м-9%, ШОЕ - 22 мм/год. Вакцинована в пологовому будинку на 3-й день після народження - рубчик 3 мм.
Проба Манту з 2 то ппд-л в 3 років - iнфiльтрат дiаметром 17 мм. В попередні роки: в 1 рік - негативна, з 2 роки – сумнівна.
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного, рентгенологічного обстежень, характеру туберкулінових проб в динамиці.
3. Призначте комплексне лікування дитині.
Задача № 12
Дитина 3-х місяців. У пологовому будинку не вакцинована БЦЖ в зв’язку з протипоказаннями (недоношеність 2 ст.). Звернулись до дільничного педіатру у зв’язку з погіршенням стану. Зі слів матері дитина хворіє близько тижня. Турбує малопродуктивних кашель, іноді приступоподібного характеру, підвищення температури тіла до 38,7°С. Лікарем було призначено курс неспецифічної антибіотикотерапіі, який виявився неефективним. Дитина була скерована на консультацію до фтизіатра.
Об’єктивно: загальний стан середнього ступеню важкості, шкіра бліда, тургор знижений, параорбітальний ціаноз, на поверхнею легенів дихання послаблено, поодинокі сухі свистячі хрипи. У крові: Hb-105 г/л, лейк - 17,0×109/л, е-1%, п-10%, С-62%, Л-19%, М-8%, ШЗЕ – 37 мм/ год. Рентгенологiчно: у верхній долі правої легенi визначається масивне затемнення слабкої iнтенсивностi з нечiткими контурами, яке зливається з розширеним безструктурним коренем правої легенi. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 12 мм.
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного, рентгенологічного обстежень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте комплексне лікування дитині.
Задача № 13
Чоловіка 45-ти років доставлено до інфекційної лікарні з місць позбавлення волі у важкому стані зі скаргами на сильний головний біль, нудоту, блювоту, остуду, різку слабість, виражену задишку, сухий кашель. З анамнезу: ВІЛ-інфекція з 2003 року.
Об’єктивно: хворий загальмований, займає в ліжку вимушене положення, дифузний ціаноз шкіри. Пульс - 140 ударів за хвилину, частота дихання - 35 за хвилину. температура: 39,0°-40,0°С. При аускультації відмічається ослаблене везикулярне дихання. Виявлено ригідність потиличних м'язів і слабко позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Проведено спино-мозкову пункцію: витікала під тиском, опалесцює, безколірна, цитоз – 200/мл (75% лімфоцитів), білок – 1,9 г/л, глюкоза – 1,4 ммоль/л, хлориди - 95 ммоль/л, МБТ не виявлено. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів спостерігаються множинні дрібні (1-2 мм) вогнищеві тіні слабкої інтенсивності, контури їх нечіткі. Легеневий малюнок майже не визначається. Реакція Манту з 2 ТО – реакція відсутня.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте комплексне лікування хворому.
Задача № 14
Хвора 20 років поступила до інфекційного відділення.
Скарги: на підвищення температури тіла до 39,0°С, сильний головний біль, нудоту, блювоту, слабкість, мерзлякуватість, порушення зору.
Анамнез захворювання: хворіє протягом 2-х тижнів. Батько хворої перебуває на стаціонарному лікуванні в протитуберкульозному диспансері з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу.
Об’єктивно: стан тяжкий. У контакт вступає неохоче. Наявні птоз справа, мідріаз правої зіниці, розбіжна косоокість, позитивні менінгіальні симптоми Керніга, Брудзинського, порушення акомодації, диплопія, асиметрія обличчя. Глюкоза крові – 5,5 ммоль/л. У крові: Hb-122г/л, лейк- 14,0х109/л,е-1%, п-10%, С-70%, Л-11%, М-8%, ШЗЕ – 21 мм/ год. Аналіз спинномозкової рідини: витікала під тиском, опалесцює, безколірна, цитоз – 200/мл (75% лімфоцитів), білок – 1,9 г/л, глюкоза – 1,7 ммоль/л, хлориди - 95 ммоль/л, МБТ не виявлено. Проба Манту – 3 мм гіперемія.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторних досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 15
Хворий 20-ти років потрапив до протитуберкульозного закладу зі скаргами на різку слабкість, підвищення температури до 39,0°С, кашель з мокротинням, задишку, відсутність апетиту. З анамнезу відомо, що у 12 років хворий переніс туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Об’єктивно: загальний стан важкий. В аналізі крові – Л - 11,0х109/л, п - 8%, с - 67%, е - 2%, л - 15%, м - 8%, Нв - 135г/л, Ер - 4,0х1012/л, ШЗЕ - 35 мм/год. В мокротинні знайдені МБТ, чутливі до всіх протитуберкульозних препаратів першого ряду. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів виявлена двостороння симетрична дрібновогнищева (до 2-х мм в діаметрі) дисемінація. Вогнища слабкої інтенсивності з нечіткими контурами. Проба Манту - папула діаметром 4 мм.
Питання:
1. Яке захворювання слід запідозрити в першу чергу? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного та рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості
3. Призначте комплексну терапію.
Задача № 16
Підліток 16 років.
Скарги: на біль у лівому боці, субфебрильну температуру тіла, слабість, задишку, підвищену пітливість.
Анамнез захворювання: погіршення стану відмічає на протязі тижня. 2 роки тому назад знаходився на диспансерному обліку як контактний з хворим на туберкульоз батьком.
Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки випнуті. Перкуторно - вкорочення легеневого звуку по задній і бічній поверхні у нижньому відділі легені, аускультативно – дихання над цією ділянкою ослаблене. Рентгенологічно: у правій легені, від 5-го ребра до діафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косою верхньою межею. Реакція Манту з 2 ТО - 15 мм.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам рентгенологічного дослідження, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 17
Дитина 8-ти років поступила до лікарні у важкому стані: температура: 38,0°-39,0°С, частота дихання - 35 за хвилину, виражена задишка, сухий кашель. Із анамнезу відомо, що півроку тому у дитини був виявлений «віраж» туберкулінової проби, проте обстеження у фтизіатра не проходила. Зараз результат проби Манту – реакція голкова.
Об'єктивно: дифузний ціаноз. Пульс – 140 ударів за хвилину. При перкусії - вкорочення легеневого звуку, при аускультації - дихання везикулярне, ослаблене. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів спостерігаються симетричні тіні діаметром 1-2 мм, малої інтенсивності з нечіткими контурами. Корені легень не змінені. У крові: Hb-128 г/л, лейк - 14,0х109/л, е - 1%, п - 10%, С - 65%, Л - 16%, М - 8%, ШЗЕ – 28 мм/год.
Питання.
Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 18
Дитина 2-х років.
Скарги: на підвищення температури тіла до 37,3°С, кашель з харкотинням, погіршення апетиту, швидку втомлюваність.
Анамнез захворювання: 3 місяці тому зроблена проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат 19 мм, рік тому – 9 мм.
Об’єктивно: дитина зниженого харчування. Шкірні покрови бліді, пальпуються шийні та пахвинні лімфатичні вузли, еластичні, безболісні. Перкуторно у правій міжлопатковій ділянці притуплення легеневого звуку, аускультативно – жорстке дихання. У крові: Hb - 115 г/л, лейк - 16,0х109/л, е - 1%, п - 10%, С - 67%, Л - 17%, М - 5%, ШЗЕ – 35 мм/ год. В аналізі харкотиння МБТ не виявлено. На томограмі: корінь обох легенів розширений, зовнішній контур його нечіткий, розмитий.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 19
Хворий 15 років поступив до дитячої лікарні.
Скарги: на підвищення температури тіла до 38,0°С, задишку, яка поступово зростала і зараз спостерігається у стані покою, сухий кашель, нічну пітливість.
Анамнез захворювання: занедужав гостро, близько 2 тижнів тому. Встановлено, що у батька дитини був фіброзно-кавернозний туберкульоз, від якого він помер рік тому.
Об’єктивно: стан хворого важкий, виражений ціаноз. Перкуторно над легенями – легеневий звук з коробковим відтінком. Аускультативно - дихання жорстке, хрипи не вислуховуються. У крові: Hb – 90 г/л, лейк - 15,0х109/л, е - 1%, п - 9%, с - 72%, л - 10%, м - 8%, ШЗЕ – 34 мм/ год. В аналізі харкотиння МБТ не виявлено. Рентгенологічно: впродовж обох легень, переважно у верхніх відділах, визначаються симетричні, множинні, дрібні вогнищеві тіні, малої інтенсивності, з нечіткими контурами, корені легенів розширені з обох боків, малоструктурні. Проба Манту – папула 4 мм, в минулому році – інфільтрат 15 мм (віраж туберкулінової проби).
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 20
Хворий 45 років.
Скарги: на кашель зі слизовим харкотинням до 50 мл на добу, підвищення температури тіла до 38,5°С, слабість.
Анамнез захворювання: погіршення самопочуття спостерігається протягом двох тижнів. Контакту із хворими на туберкульоз не встановлено.
Об’єктивно: патології не виявлено. У крові: Hb – 95 г/л, лейк - 19,0х109/л, е - 2%, п - 9%, С - 74%, Л - 9%, М - 6%, ШЗЕ – 33 мм/год. На оглядовій рентгенограмі в S1+2 лівої легені визначається ділянка затемнення, неоднорідної структури з наявністю деструкції до 2 см, з нечіткими контурами, навколо відмічаються мало інтенсивні тіні з нечіткими контурами різного розміру. У мокротинні виявлено МБТ, підтверджено всіма доступними методами, зі збереженою чутливістю до протитуберкульозних препаратів. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат 12 мм с везикулою у центрі.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 21
Дитина 2 роки. У пологовому будинку щеплена вакциною БЦЖ. Післявакцинальний знак – 3 мм.
Скарги: на кашель з невеликою кількістю харкотиння, підвищення температури тіла до 38,0°С.
Анамнез захворювання: вищевказані симптоми з’явились 3 тижні тому.
Об’єктивно: патології не виявлено. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат 15 мм (у 1 рік – 6 мм). У крові: Hb - 125 г/л, лейк - 17,0х109/л, е - 1%, п - 10%, С - 72%, Л - 9%, М - 8%, ШЗЕ – 10 мм/год. Томографічно у верхній частці правої легені визначається масивне затемнення, малої інтенсивності з нечіткими контурами, яке зв’язане запальною доріжкою з розширеним, за рахунок збільшених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, коренем правої легені.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості в динаміці.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 22
Підліток 17 років.
Скарг не пред’являє. Проходив медичну комісію на призовному пункті. Під час профілактичного флюорографічного обстеження у ІІ сегменті лівої легені виявлена ділянка затемнення округлої форми, малої інтенсивності, з чіткими рівними контурами, до 3 см у діаметрі з ділянкою прояснення у центрі.
Об’єктивно: патології не виявлено. Hb - 104 г/л, Л - 9,0х109/л, е - 1%, п - 8%, с - 72%, л - 10%, м - 9%, ШЗЕ - 22 мм/год. Проба Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 13 мм. У харкотинні МБТ не виявлено.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 23
Дитина 2-х років.
Скарги: на слабість, сухий кашель, підвищення температури тіла до 39,0°С.
Анамнез захворювання: мати відмічає погіршення стану дитини на протязі 2-х тижнів. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 16 мм (в 1 рік – 8 мм).
Об’єктивно: частота дихання – 26 за хвилину. Перкуторно над передньою, бічною поверхнею та нижче кута лопатки лівої легені визначається притуплення легеневого звуку, аускультативно – дихання ослаблене. Рентгенологічно: у 3-му сегменті лівої легені спостерігається негомогенне затемнення з проясненням 4×5см малої інтенсивності з нечіткими контурами, яке зливається з безструктурним коренем лівої легені за рахунок збільшених бронхопульмональних лімфовузлів. В аналізі промивних вод шлунка методом мікроскопії виявлені МБТ.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку динаміці туберкулінової чутливості, характеру рентгенологічних змін.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 24
У дівчинки 12-х років відмічається кашель з харкотинням, підвищення температури до 38,0°С, млявість, вередливість, втрата апетиту.
Об’єктивно: Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - інфільтрат діаметром 17 мм, минулого року – папула 11 мм.
У нижніх відділах лівої легені вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи на фоні жорсткого дихання. У крові: Hb - 90г/л, лейк - 14,0х109/л, е - 1%, п - 10%, С - 72%, Л - 9%, М - 8%, ШЗЕ – 35 мм/год. У харкотинні МБТ не виявлено. Оглядова рентгенограма: у нижній частці лівої легені визначено гомогенне затемнення значних розмірів з нечітким контуром, яке зливається з розширеним коренем легені.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості в динаміці.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 25
У дитина 2-х років після грипу з'явилась слабість, пітливість, швидка втомлюваність, підвищення температури до 37,6°С, погіршення апетиту, кашель з харкотинням.
Об’єктивно: Перкуторно у між лопатковій ділянці праворуч визначається притуплення, аускультативно - жорстке дихання. У крові: Hb - 115г/л, лейк - 14,2х109/л, е - 1%, п - 8%, С - 60%, Л - 22%, М - 9%, ШЗЕ – 25 мм/ год. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - інфільтрат діаметром 15 мм, рік тому - 9 мм. У харкотинні МБТ не виявлено. На оглядовій рентгенограмі відмічається розширений, малоструктурний правий корінь з нечітким (розмитим) зовнішнім контуром.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 26
Хворого 29 років турбує слабість, підвищення температури до 38°С, кашель з невеликою кількістю харкотиння.
Анамнез захворювання: погіршення самопочуття спостерігається протягом двох тижнів. Об'єктивно: патології не виявлено. Аналіз крові: Hb - 124 г/л, Л - 9,0х109 /л, е - 1%, п - 8%, с - 72%, л - 10%, м - 9%, ШОЕ - 22 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у 6-му сегменті правої легені визначається ділянка затемнення 4x4 см у діаметрі, малої інтенсивності, з нечіткими контурами і проясненням у центрі, у нижніх відділах правої легені відмічаються поліморфні вогнищеві тіні. Бактеріоскопічно виявлено МБТ. Проба Манту - інфільтрат 15 мм.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.
Задача № 27
Хворий 27 років.
Скарги: на виражену слабість, підвищення температури до 39,0°С, пітливість в нічний час, відсутність апетиту,кашель з харкотинням, задишку при ходьбі.
Об'єктивно: стан хворого тяжкий, зниженого харчування, шкірні покриви бліді, гарячі, вологі на дотик. Частота дихання - 30/хвилину. Над правою легенею, нижче ключиці, відмічається притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихання. Над усією правою легенею вислуховується велика кількість вологих хрипів. Оглядова рентгенограма: у правій легені, від І ребра до 5-го ребра, визначається негомогенна інфільтрація легеневої тканини з ділянками прояснення. В лівій легені - поодиночні вогнища відсіву. В харкотинні МБТ+, підтверджено бактеріоскопічним і культуральним методами, чутливі до всіх протитуберкульозних препаратів. Hb - 124 г/л, Л - 9,0х109/л, е - 1%, п - 8%, с - 72%, л - 10%, м - 9%, ШОЕ - 22 мм/год. Проба Манту – слід від ін’єкції.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно клінічної класифікації.
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру туберкулінової чутливості.
3. Призначте відповідне комплексне лікування.