Синдром легеневої дисемінації
Під терміном «легенева дисемінація» розуміють гетерогенну групу захворювань, яка охоплює близько 200 нозологій. Вони становлять 20% всіх захворювань легень, третина з них – невідомої етіології
Дисемінований туберкульоз легень є потенційно епідеміологічно небезпечним захворюванням, тому пацієнтів з синдромом легеневої дисемінації часто скеровують в протитуберкульозні заклади, де фтизіатрам доводиться проводити диференціювання між низкою захворювань різноманітної природи.
* інтерстиціальні хвороби легень
**затяжні неспецифічні запальні процеси
5 найпоширеніших захворювань, представлених легеневою дисемінацією
саркоїдoз
туберкульоз
канцероматоз
ІХЛ*
НЗП**
Зміни в загальному аналізі крові при всіх захворюваннях не були значними. Найчастіше нормальні його результати констатовані при саркоїдозі. Прискорена ШОЕ найчастіше відмічалася при НЗП (у 60% випадків), туберкульозі (62,5%) і канцероматозі (50%), помірний лейкоцитоз спостерігали найчастіше при канцероматозі (50%) і туберкульозі (43,7%). Малоінформативною була туберкулінова проба Манту. Помірно позитивна реакція не дозволяє виключити ні одного з перерахованих захворювань. Негативний результат найчастіше спостерігали при саркоїдозі (у 76,4% пацієнтів) і НЗП (60%), але також у 43,7% хворих на туберкульоз. Гіперергічною була реакція у окремих пацієнтів з туберкульозом та ІХЛ і в одному випадку – при саркоїдоз
Наведено результати аналізу загальноприйнятих методів дослідження у 83 пацієнтів з синдромом легеневої дисемінації, у яких на час поступлення в тубстаціонар не виявлено МБТ.
- При аналізі даних рентгенологічного дослідження, яке включало комп’ютерну томографію (КТ), встановлено, що всупереч традиційним уявленням про те, що дисемінація у верхньосередніх відділах легень і поліморфізм вогнищ характерні для туберкульозу, ці ознаки (як і малі тотально розповсюджені вогнища) можливі при всіх перелічених хворобах. Значне збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів спостерігалося у 83% хворих на саркоїдоз, а їх менш виражене збільшення виявляли за допомогою КТ у всіх групах хворих (у 20-37,5% пацієнтів). Тонкостінні порожнинні утвори також знаходили при всіх хворобах (найчастіше при ІХЛ), але типові ознаки розпаду легеневої тканини – лише при туберкульозі.
| ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ДИСЕМІНОВАНИХ ПРОЦЕСІВ У ЛЕГЕНЯХ | |||||
| Хвороба | Дисемінований туберкульоз | Двостороння вогни-щева пневмонія | Карциноматоз | Саркоїдоз | Силікоз |
| Анамнез | Часто контакт з тубер-кульозним хворим, перенесений раніше туберкульоз | Катаральні прояви вер-хніх дихальних шляхів, ангіна | Перенесена операція з приводу пухлини, пух-лини в інших органах | Анамнез не обтяжений | Професійний анамнез, пов'язаний з вдиханням пилу |
| Перебіг | Прогресуючий перебіг, часто ТБ інших органів. Повільний зворотній розвиток при протиту-беркульозній терапії | Стан тяжкий, інтоксикація, швидка динаміка під впливом антибіотиків | Тяжкість стану хворого швидко прогресує | Перебіг захворювання малосимптомний. Відсутність ефекту від протитуберкульозної терапії | Повільне прогресуван-ня з наростанням ДН і відсутністю інтоксикації |
| Клініка | Інтоксикація, вологий кашель. Вкорочення перкуторного звуку в верхніх, середніх відділах, дрібнопухирчасті хрипи | Висока t, слабкість, головний біль, кашель з мокротою, численні сухі і вологі хрипи в се-редніх і нижніх відділах | Висока t, слабкість, головний біль, кашель з мокротою, численні сухі і вологі хрипи в се-редніх і нижніх відділах | Невелика інтоксикація, кашель, задишка, мізерні фізикальні дані | Кашель, наростаюча задишка, іноді біль у грудях, відсутність інтоксикації |
| Ртг | Множинні вогнища з нечіткими контурами, схильні до злиття і розпаду в верхніх і середніх відділах | Неінтенсивні не різко обмежені вогнища різних розмірів в середніх відділах без чіткої симетрії | Вогнища чітко оконту-ровані, їх кількість і розмір збільшується в апіко-каудальному напрямі | Дрібно-, середньо-вогнищева дисемінація в середніх відділах. Корені збільшені з полі-циклічними контурами | Вогнища в латеральних частинах середніх від-ділів, виражений пнев-москлероз, емфізема, корені обрублені |
| Інші дослідження | Лейкоцитоз, лімфопенія, моноцитоз, ↑ШОЕ. «+» тубпроба. Бронхо-скопія – тубендобронхіт. МБТ+ | Лейкоцитоз із зсувом вліво, ↑ШОЕ. Бронхо-скопія – неспецифічний ендобронхіт. МБТ- | ШОЕ до 50 мм/год, анемія, лейкоцитоз, ати-пові клітини в мокроті. Біопсія л/в для підтверд-ження. Тубпроба «-». МБТ- | ↑γ-глобулінів і Са2+. Кальційурія. «-» або слабкопозитивна тубпроба. При біопсії: епітеліоїдно-клітинна гранулема | МБТ-. Тубпроба «-». Картина крові в нормі |
Дисемінований туберкульоз легень
Саркоїдоз
Канцероматоз легень
Дякую за увагу!