Виклик карети "швидкої допомоги" до хлопчика 13 років. Скарги на втрату свідомості протягом 10 хвилин, якій передували тремтіння кінцівок та клонічні судоми. За годину до приїзду «швидкої» хлопчик зробив ін'єкцію інсуліну: 12 одиниць "Протофан" та 8 одиниць "Актрапід" , але він не поснідав у зв'язку з відсутністю апетиту.
Хлопчик від І вагітності з токсикозом І триместру. Народився в термін, з масою тіла 4200, довжиною тіла 52 см.
Об'єктивно: шкіряні покриви холодні, вологі, різко бліді. ЧСС 132 за 1 хвилину. ЧД 28 за 1 хвилину, дихання аритмічне, періодично за типом "Куссмауля". Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Менінгеальні знаки від’ємні
Питання
1. Обґрунтуйте діагноз
2. Надайте невідкладну допомогу.
Відповіді
1. Діагноз: Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.
2. Невідкладна допомога:
Внутрішньовенне струминне введення 40%р-н глюкози 50 мл.
В стані свідомості - нагодувати дитину (манна каша, картопляне пюре, кисіль та ін.).
При відсутності ефекту через 10-15 хвилин повторити введення 40% розчину глюкози, в разі відсутності ефекту - почати внутрішньовенне краплинне введення 10% розчину глюкози в об’ємі 100-200 мл зі швидкістю 20 крапель за хвилину (контроль глікемії, підтримувати рівень глюкози у крові 6-9 ммоль/л).
Якщо дані заходи не призвели до повернення свідомості, то необхідно ввести:
розчин глюкагону в дозі 1 мл або розчин адреналіну 0,1% 1 мл п/шкірно;
3% розчин преднізолону 40 мг (1-2/кг маси тіла) в 300 мл 10% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно (під контролем глікемії).
Госпіталізація в реанімаційне відділення або спеціалізоване ендокринологічне відділення.