Сборник статей по коррекции нарушений развития Издательские решения Краевая Г сторінка 7

Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
51
ЭКЗОКРИННАЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Как правило не сопровождается воспалительной реакцией, но имеет определенную клиническую симптоматику уменьшение или полная потеря аппетита, тошнота, урчание в животе,
метеоризм и флатуленция, мальабсорбция и стеаторея. Интенсивность и выраженность этих признаков зависит от степени поражения ПЖ.
Для диагностики наиболее доступны и информативны копрограмма и анализ калана эла- стазу.
Стул обильный, неоформленный, светло-коричневый, щелочной, часто жирный.
В копрограмме – нейтральные жиры, крахмалы. В анализе калана эластазу наблюдается снижение концентрации эластазы, чем серьезнее нарушения ПЖ, тем ниже этот показатель.
При ПН на УЗИ могут быть нарушения, но необязательно.
Самая частая причина возникновения ПН – острый и хронический панкреатиты. Среди других причин – операции набрюшной полости, кистозный фиброз, проблемы с желчным,
целиакия, непереносимость глютена. Почти все типичные проблемы детей АС (синдром аутизма) могут приводить к ПН.
Так, если у ребенка оксалоз, это с гарантией указывает на ПЖ как уязвимый орган, нуждающийся в поддержке. Обратной связи нету вас могут быть проблемы с ПЖ без оксалоза.
Вирусы (особенно Эпштейн-Барра), оксидативный стресс, аллергии, металлы. Оксида- тивный стресс. Аллергенное состояние организма.
При пиролурии ПЖ очень часто проблемный орган, это связано с нарушением усвоения минералов, необходимых для здоровой функции ПЖ (цинк, хром, марганец).
Лечение экзокриннной ПН:
– Щадящая диета и тщательное пережевывание пищи (или ее измельчение, если ребенок плохо жует. На переработку плохо прожеванной еды тратится существенно большее количество ферментов, а, значит, возрастает нагрузка на ПЖ. Рекомендуется лечебная диета №5П.
Главные особенности диеты 5 при панкреатите в рацион не входят продукты, которые могут усилить кислотообразование в желудке
(например, консервы и маринады, острые блюда, изделия из ржаной муки, слишком жирные наваристые бульоны меню должно отличаться повышенным содержанием белков и ограничивать употребление углеводов и жиров все блюда должны быть в измельченном или протертом виде, готовиться на пару, отвариваться вводе или запекаться в духовке противопоказано употребление жареных, чрезмерно холодных и чрезмерно горячих блюд противопоказано употребление грубой клетчатки (сырые овощи питаться нужно маленькими порциями, но достаточно часто, не менее 6—7 разв день.
Не допускать чувства голода Поддержка работы ПЖ с помощью препаратов Пищеварительные ферменты Поскольку при ПН поджелудочная вырабатывает недостаточно собственных ферментов, мы даем их дополнительно, вначале с первыми ложками еды

Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
52
Растительные или грибковые ферменты. Самые предпочтительные ферменты для компенсации экзокринной панкреатической недостаточности. Даже длительный прием не приводит к снижению активности собственных ферментов, а при ПН ферменты приходится применять длительно, иногда всю жизнь. Начинают работать уже в желудке. Работают в любом рН
спектре и поэтому не нуждаются в специальных защитных покрытиях. Капсулы можно вскрывать и делить.
Панкреатические ферменты, произведенные из поджелудочной железы свиней или крупного рогатого скота, обеспечивают амилазу, липазу, протеазу, такие как Панкреатин,
Креон, Мезим форте и т. п.
Общим недостатком панкреатических ферментов по сравнению с растительными является то, что длительный их прием может приводить к снижению выработки собственных ферментов (обратимому, хотя именно это свойство используется при остром панкреатите и обострении хронического, чтобы дать поджелудочной покой. Кроме того, в отличие от растительных, панкреатические ферменты теряют активность в кислой среде, поэтому нуждаются в защитных покрытиях Здоровая микрофлора ЖКТ. Применение по необходимости пробиотиков, борьба с дизбактериозом.
– Горечи могут мягко простимулировать ПЖ на выработку собственных ферментов, при этом дополнительные ферменты можно убирать или оставлять, по результату и необходимости
(например, Иберогаст, Шведская горечь Гландулярная терапия представлена экстрактами ПЖ свиньи/ягненка/коров. Опыт форумчан показывает, что на время приема такого экстракта (Pancreas) можно уменьшить количество пищеварительных ферментов без потери результата Особое значение среди нутриентов для ПЖ играют цинк и витамины группы В Для нормальной выработки желчи особенно важен пантетин. Также он активирует необходимые для заживления ЖКТ пептиды CGRP и VIP, последний к тому же стимулирует панкреатическую секрецию бикарбонатов Экзо-ПН может быть результатом недостаточной выработки бикарбонатов ,
из-за чего собственные ферменты организма неактивны (панкреатическим ферментам нужна щелочная среда. В свою очередь, недостаточность бикарбонатов часто обусловлена общим ацидозом и/или СИБР (синдром избыточного бактериального разрастания. Для решения этих проблем нужно лечить основную причину ацидоз и/или СИБР.
В качестве паллиативной поддержки рекомендуются препараты димефосфон, курсы лечения минеральными водами (см. ниже Хронический панкреатит Проблемы в самом панкреатическом протоке, затрудняющие отток панкреатического сока, а также проблемы сфинктера Одди (спазм, стеноз, лямблиоз) тоже приводят к экзо- ПН.

Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
53
ЭНДОКРИННАЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Поджелудочная железа вырабатывает следующие гормоны инсулин, глюкагон, сомато- статин, гастрин (совместно с желудком) и ряд других гормонов.
При недостаточной выработке инсулина результатом будет гипергликемия (диабет, глю- кагона – гипогликемия (гипогликемия может быть результатом и других причин).
Поддержка эндокринной функции ПЖ:
– Антиоксиданты. Особенно полезны экстракт зеленого чая, кверцетин, горькая дыня melon), джимнема (gymnema silvestre), птерокарпус сумчатый (pterocarpus marsupium),
птеростильбен (pterostilbene), ресвератрол, экстракт граната (pomegranate extact), экстракт виноградных косточек, куркумин, силимарин, Panax ginseng.
– Хром, ванадий, марганец, витамины D, K2.
– Комплексы для ПЖ, содержащие перечисленные выше травы и нутриенты, например (Диабекон)
Здесь стоит кратко рассмотреть частые для форума нарушения глюкозного обмена или близкие по симптоматике состояния:
Гипогликемия
– у наших детей чаще всего бывает из-за нехватки гликогена в печении мышцах, особенно характерна для худеньких и подвижных детей. Выше указывалась и еще одна возможная причина гипогликемии – недостаточность выработки глюкагона.
Кормить часто и понемногу длинными углеводами и всегда иметь при себе глюкозу.
Глюкозотолерантность
– синдром, означающий, что под глюкозной нагрузкой уровень глюкозы может подняться выше положенного уровня или сохраняться повышенным дольше, чем ожидается в норме. Виной этому может быть как диабет всех типов, таки состояние «преддиабета» (часто обратимое, когда нарушения уже есть, но еще недостаточные для установления диагноза «диабет».
Инсулинорезистентность
– это состояние, когда клетки не реагируют на инсулин.
Ведет к диабету II типа. Поджелудочная тут ни причем, это в большей степени митохондри- альное нарушение. Читайте статью Протокол для митохондрий».
Низкий инсулин при нормальном или низком сахаре НЕ указывает на диабет. Обычно это тоже проблемы слабой печени. Также такой инсулин может быть результатом нашей диеты:
нет резких скачков сахара из-за особенностей диеты, поэтому инсулин подстраивается подуровень глюкозы
Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
54
ПАНКРЕАТИТ
К сожалению, проблемы с ПЖ у наших детей не ограничиваются ПН, и нередко приходится иметь дело с панкреатитом.
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Бывает острыми хроническим.
Это опасное для жизни заболевание, поэтому лечить его нужно с врачами. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Приступ острого панкреатита лечат в хирургии, чтобы пациент всегда был в зоне быстрого доступа к операционному столу. При правильном и своевременном лечении, к счастью,
до операции обычно не доходит.
При остром панкреатите и обострении хронического ведущим симптомом является боль.
Боли локализуются в эпигастрии, левом подреберье или бывают опоясывающими, отдают в левое подреберье, под левую лопатку, в спину. Тепло усиливает боль, холод несколько уменьшает. С трудом купируются обезболивающими. Боли немного ослабевают при вынужденных положениях больного – коленно-локтевом, сидя, согнувшись вперед, лежа на боку с притянутыми к груди коленями.
Болевой синдром, как правило, сопровождается симптомами кишечной диспепсии и нарушениями стула. Стул – обильный, жидкий, пенистый, светло-желтого цвета из-за большого количества жира. Характерны тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Повышается температура тела.
Пожелтение кожи и склер глаз. У больного может развиваться механическая желтуха на фоне пережатия желчного протока воспаленным органом.
Наиболее частые причины возникновения ОП Внезапная обструкция общего желчевыводящего протока Операционная или бытовая травма Алкогольная интоксикация Инфекционная патология Острое отравление солями тяжелых металлов Аутоиммунный процесс Прием некоторых медикаментов (сульфаниламиды, гормоны и т.п.).
II. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Боли обычно носят ноющий характер, усиливаются после переедания, употребления жирной, острой и жареной пищи, алкоголя. Ощущение тяжести в эпигастрии после еды. Диспепсия, тошнота, редко – рвота. Стул желтый, жирный. При обострении ХП характерен синдром Тужилина: появление ярко-красных пятнышек на коже груди, живота, спины, которые не исчезают при надавливании.
У 40% людей заболевших панкреатитом отмечают желтушность склер. Желтуха больше обусловлена нарушением оттока желчи из желчных протоков, когда панкреатическое воспаление железы провоцируется желчнокаменной болезнью. При этой болезни наличие камней,
воспаление сфинктера и его спазм – все это приводит к желтушности, которая может приходить и уходить, в зависимости от контроля состояния.
Наиболее частые причины возникновения ХП:

Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития Бессистемное и несбалансированное питание, превалирование в рационе жирной, грубой и острой пищи Дефицит в организме аминокислот и витаминов Алиментарное или эндокринное ожирение Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, язва желудка или 12-перстной кишки Периферический атеросклероз с поражением сосудов поджелудочной Инфекции, гельминтозы.
– Хроническое воздействие на организм ртути, свинца и т. д Следствие затянувшейся острой формы панкреатита Прием некоторых АЭПов, антибиотиков и препаратов химиотерапии Хроническая алкогольная интоксикация (наиболее частая причина ХП у взрослых.
Т1: сравнительная диагностика основных форм панкреатита
Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
56
Лабораторная диагностика Анализ крови
Важным этапом диагностики панкреатита считается выявление повышенного количества пищеварительных ферментов в крови. При панкреатите повышается уровень амилазы – фермента, участвующего в расщеплении углеводов, а также эластазы, трипсина и липазы.
Если альфа-амилаза обнаруживается в большом количестве, то это говорит о том, что ткани органа поражены. Данный фермент учитывается вместе с липазой и белком. Если все показатели выше нормы, то можно ставить диагноз панкреатит. Уровень липазы повышается не только при воспалении поджелудочной железы, но и при некоторых иных болезнях. Поэтому отдельно взятый анализ на липазу не играет никакой роли в диагностике панкреатита. Фермент
Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
57
эластаза начинает усиленно вырабатываться при распаде тканей железы. Чем выше уровень эластазы, тем быстрее протекает процесс распада.
Дефицитная секреция инсулина или строгие диеты приводят к изменению количества сахара в крови.
Гипербилирубинемия
– первый признак закупорки желчевыводящих путей, наблюдающейся в результате увеличения поджелудочной железы.
Белково-энергетический дефицит приводит к снижению количества общего
белка
и повышению уровня кальция. Часто увеличивается уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ).
Общий анализ крови в диагностике панкреатита важной роли не играет. Он помогает врачу заподозрить наличие воспалительного процесса в организме. Посредством такого исследования выявляют и обезвоживание. При панкреатите снижается количество гемоглобина и эритроцитов увеличивается количество лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ. Повышение гематокрита свидетельствует о нарушении водно-солевого баланса Моча
В моче вовремя обострения может определяться повышенный уровень диастазы (альфа- амилазы, хотя это может быть связано не только с панкреатитом, но и с различными травмами в области живота, аппендицитом Кал
Экзокринная недостаточность поджелудочной в результате хронического панкреатита может диагностироваться с помощью анализа калана панкреатическую эластазу, эластаза в кале снижается в соответствии со степенью недостаточности УЗИ
При остром панкреатите могут быть обнаружены Увеличение размеров железы Изменение (усиление) эхогенности в очагах воспаления Контуры органа неровные и нечеткие Расширение Вирсунгова протока свыше 2 мм, его стенка визуализируется нечетко и неровно.
При хроническом панкреатите Стойкое расширение Вирсунгова протока Контуры железы мелкобугристые, местами зазубренные Эхогенность снижена (за счет воспалительного отека, размеры увеличены При прогрессировании заболевания эхогенность усиливается за счет фиброза и атрофии органа – ткани поджелудочной железы склерозируются, железистая структура замещается более плотной соединительной тканью, размеры железы уменьшаются, а проток остается рас- ширенным.
Поддерживающая терапия
Экзо- панкреатическая недостаточность одно из частых следствий панкреатита, поэтому меры по лечению ПН помогут и при лечении хронического панкреатита в период ремиссии.
Но, поскольку панкреатит – это еще и воспаление, следует добавить также и противовоспалительные средства Отвары и настои
Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
58
Вместо воды можно пить отвары трави растений, помогающие восстановить работу поджелудочной железы, снять воспаление. Здесь приводится только часть из множества травных сборов для ПЖ.
Из трав на форуме неплохо опробован репешок. Он эффективен и сам по себе, но особенно в специальных сборах для ПЖ, типа Алфит 30, детям этот сбор тоже можно, или собирать самостоятельно похожий набор трав.
Очень неплохо зарекомендовал себя настой бессмертника, отвар бессмертника и ромашки аптечной, взятых в равных частях, отвар шиповника.
Поможет при панкреатите также фитосбор, для приготовления которого необходимо смешать зверобой, ромашку, бессмертник и полынь в пропорции 3:3:4:2. После этого залейте столовые ложки сбора 1,5 литрами кипятка. Дайте немного настояться, принимать до 8 разв день по 1/2 стакана.
Эффективен при панкреатите и подобный сбор трав мята, одуванчик, трава чистотела,
горечавка желтая, кора крушины Травы, которые можно купить в виде добавок (Iherb.com и др root (Glycyrrhiza glabra) – хорошо и для надпочечников (при потере натрия, для
ЖКТ обычно применяется в форме DGL;
Dandelion Root, корень одуванчика – элеутерокк, бодрит, поднимает давление, адаптоген, принимать сутра вид корицы. Корица хорошо поддерживает и эндокринную функцию ПЖ;
Yellow dock (Rumex crispus, щавель курчавый) – корень желтого дока. Помогает детоксу,
антиоксидант, обладает также анти-свойствами. Яско рекомендует его также как средство при запорах, и, что особенно интересно – для поднятия железа. Стоит учитывать, что обладает также некоторым мочегонным действием. Вообще, щавель богат оксалатами, но здесь речь идет о корне Grape (магония) – относится к берберинам, как и goldenseal. Немного послабее в качестве антибиотика, зато имеет не такие жесткие ограничения повремени приема, мало того, считается хорошей поддержкой для печени, есть во многих печеночных комплексах. Считается хорошим средством от псориаза.
Алоэ Вера (Aloe Vera). Не только гель, но и сок алоэ одинаково полезны от хронической боли в животе, возникающей из-за панкреатита. Обладая противовоспалительными свойствами, сок этого растения предупреждает развитие и устраняет отеки воспаление.
Джимнема (Gymnema). Про джимнему мы уже упоминали в разделе по эндокринной недостаточности. Ее благотворное воздействие на ПЖ этим не ограничивается. Она хорошо заживляет ПЖ и ткани вокруг нее. Прием порошка джимнемы два раза вдень в течение долгого времени восстанавливает поврежденные клетки ПЖ и клетки тканей вокруг нее. Чай из джимнемы
Базилик (Basil) Отличное средство от панкреатита. Рекомендуемая дозировка – 0,5 чайной ложки порошка на стакан воды, натощак. Полезны и травяные чаи с базиликом. Чаще говорят о Holy Basil, это разновидность базилика, другое название Tulasi или Tulsi. Его можно найти в виде чаев, а также он часто бывает в составе комплексов, например, в том же GlucoСare.
Горечавка (Gentian root) – одно из лучших средств для лечения хронического панкреатита. Являясь антибиотиком, она помогает устранить инфекцию, вызванную бактериями. Горечавка очень горькая и нередко входит в состав горечей, например, Planetary Herbals, Digestive
Grape Bitters. Помогает защитить ПЖ от повреждения ее собственными ферментами
Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
59
Чага. Вообще, она применяется как общеукреплящее. Но кроме того, чага используется,
когда требуется мягкое, но эффективное противовоспалительное воздействие, именно такое,
какое требуется при воспаленной ПЖ;
– При лечении хронического панкреатита показан прием минеральных вод:
Минеральные воды Боржоми, Нарзан и Ессентуки 17, Бобруйская, Смирновская, Мир- городская. до четверти стакана, три раза в сутки, лучше за полчаса до приема пищи, обычно советуют выпустить газ из воды (налить в стакан и дать постоять с полчаса/взболтать бутылку и осторожно открыть).
Стоит иметь ввиду, что детям назначают только Ессентуки №4. №17 более концентрированная, ее назначают только при очень сниженной кислотности желудка и только взрослым
Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
60