ТЕМА 33
Вкажіть лікарський засіб, який змінює колір язика:
C. Вісмута субцитрат
Літня жінка перенесла інфаркт міокарда. Приймає аспірин, клопідогрель, аторвастатин, метопролол і лізиноприл. Їй протипоказано приймати
С. ОМЕПРАЗОЛ
Вагітна жінка звернулась до провізора з проханням вибрати із вказаних засобів той, який їй не можна вживати при печії
D. Мізопростол
Пацієнтка, 35-ти рокiв, звернулася iз скаргами на бiль в епiгастральнiй дiлянцi, що виникає через 1,5-2 години пiсля їжi, слабiсть, печiю. При обстеженнi виявлено виразку 12-палої кишки, пiдвищену кислотнiсть шлункового соку. Доцiльно призначити для патогенетичної терапiї?
C. Пантопразол
Хворому на виразкову хворобу 12-палої кишки на фонi пiдвищеної секреторної функцiї шлунку був призначений засiб для зниження секрецiї. У процесi лiкування диспепсичнi явища значно зменшилися, але хворого почали турбувати сухiсть у ротi та порушення зору. Який препарат було призначено?
С.Пірензепін
У пацієнтки, 42-х рокiв, хронiчний гастрит типу В, у стадiї загострення. Необхідно призначити:
А. антихелікобактерну терапію,
(А- запальний процес, В – бактерицидна форма, С – хім.+алкоголь)
Пацієнту, хворому на виразку шлунка iз пiдвищеною секреторною та кислотоутворюючою функцiями призначений омепразол у таблетках по 40 мг. Як його рацiонально вживати:
За 30 хв до вживання їжі
Чоловік, 45 років, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на болі в епігастрії, печію, дискомфорт при прийомі їжі. На ЕФГДС: виразкова хвороба. Призначено комбiновану фармакотерапiю. Через два дні пацієнт відмітив, що випорожнення набули чорного забарвлення. Вкажiть ЛЗ, для якого характерна така побічна дія:
A. Вiсмуту субцитрат
Пацієнт 54-х р., кiлька рокiв страждає на хронічний гiперацидний гастрит, звернувся до сімейного лікаря із скаргами на неефективність вісмуту субцитрату. Лікар призначив додатково альмагель. Якi ускладнення з боку органiв травлення частіше виникають при прийомі цього лікарського засобу?
Е. Закреп
Пацієнт звернувся до сімейного лікаря із скаргами на біль натще, що проходить після прийому їжі, з локалiзацiєю в епiгастральній дiлянці, часте блювання та печію. При обстеженнi визначені больовi точки Боаса та Менделя. Було встановлено попередній діагноз: виразкова хвороба шлунку, що підтвердилося на ФЕГДС. Хворому було призначено противиразковий препарат, який блокує гiстамiновi H2-рецептори слизової шлунку:
B. Фамотидин
До аптеки звернулася дiвчина зi скаргою на печiю. Який препарат безрецептурного вiдпуску може порекомендувати фармацевт?
B. Альмагель
Пацієнт В., 42 роки, виразкова хвороба. Проведена еридикаційна терапія. Скаржиться на біль та набряклість великого пальця лівої стопи. Про яке ускладнення терапії можна подумати?
Подагра.
Яке лабораторне дослідження потрібно зробити?
Рівень сечової кислоти в крові?
Який із ЛЗ, що застосовувався в комплексній терапії виразкової хвороби міг спричинити загострення подагри?
Омепразол
Кейс 2
Пацієнт, 65 років, регулярно курить до 5 цигарок на день, періодично у нього відмічаються напади фібриляції передсердь. Останній тиждень відмічається загострення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Приймає варфарин, ранітидин, альмагель.
Які можливі небезпечні взаємодії лікарських засобів?
Про що треба повідомити пацієнта:
Ранітидин знижує метаболізм непрямих антикоагулянтів
Кровотеча
Контроль МНВ
Куріння пришвидшує метаболізм ранітидину.
Куріння посилює ГЕР
Не ефективне лікування ГЕР
ТЕМА 34
У 37-річної жінки артрит. Вона стверджує, що їй суттєво краще після прийому подвійної дози ібупрофену. Через кілька днів вона навіть дещо збільшує дозу. Лікар попередив пацієнтку про ризик пептичної виразки та кровотечі, пропонує альтернативу, але пацієнтка відмовляється, оскільки ібупрофен працює добре. Що варто призначити для профілактики виразкової хвороби?
(D) Мізопростол
31-річна жінка скаржиться на біль у животі, який турбує декілька років, але останнім часом посилився. Закрепи змінюються діареєю. Поставлено діагноз: синдром подразненого кишечника. Призначено:
Тегасерод
К 38-річного бізнесмена під час поїздки до Мексики виникла діарея. Він повинен представляти презентацію через кілька годин і для термінового покращення стану йому рекомендовано антидіарейний препарат лоперамід. Який механізм його дії
D) Інгібітор активності мезентеріального сплетіння
Дайте відповідь на питання провізора-інтерна: який проносний засіб підвищує тонус матки.
B Рицинова олія
ТЕМА 35
У пацієнта, хворого на ЦД2, при огляді у клініці глюкоза крові 22 ммоль/л. Лікар хотів би дати інсулін для нормалізації рівня глюкози перш ніж пацієнт залишить клініку.
А. інсулін аспарт.
Яке з наведених тверджень правильне стосовно інсуліну гларгіну?
В. Це безпіковий інсулін.
52-річна жінка з надлишковою масою тіла та діабетом оглянута лікарем. Останнього часу вона регулярно приймає метформін. Рівень HbA1c 13,4%.
Лікар призначив інсулін тривалої дії 1 раз/добу:
(В) інсулін гларгін
39-річний чоловік із ЦД1 втратив свідомість у супермаркеті. Глюкоза крові становить 18 ммоль/л. Який із вказаних препаратів найменше вплине на рівень глюкози крові?
(В) інсулін гларгін
ТЕМА 36
62-річна жінка хвора на цукровий діабет 2 типу приймає піоглітазон щодня, рівень глюкози крові від 5,6 до 11 ммоль/л. Який із наведених параметрів не покращиться при лікуванні
Ліпопротеїни низької щільності (ЛНЩ)
56-річний чоловік із цукровим діабетом типу 2 приймає акарбозу. В аналізі крові: нормальний рівень глюкози та знижений - амілази. Яке найбільш вірогідне пояснення для цього?
Інгібування амілази підшлункової залози
63-річна жінка із цукровим діабетом 2 типу протягом 3 років вживає метформін, але вранішня глюкоза крові становить 9-11 ммоль/л, а у постпрандіальний період - 12-13 ммоль/л. Призначено додатково глімепірид. Його механізм дії:
(B) Збільшення вивільнення інсуліну
43-річна жінка з цукровим діабетом типу 2 лікується інсуліном та метформіном, але рівень глюкози в крові залишається слабо контрольованим. Лікар призначив додатково препарат, який є аналогом ендогенного пептиду, який інгібує секрецію глюкагону:
А. прамлінтид
43-річна жінка з діабетом типу 2 вживає метформін, глюкоза крові 9- 11 ммоль/л. Лікар призначає додатково препарат, який є аналогом ендогенного пептиду, який посилює секрецію інсуліну:
(A) екзенатид
58-річна жінка з цукровим діабетом приймає ситагліптин, рівень глюкози крові – 9 ммоль/л. Скаржиться на закладеність носу та біль в горлі.
Оглянутий отоларингологом – діагноз: рецидивуючий синусит, фарингіт.
Лікар вважає що причиною є
C) Побічний ефект ситагліптину
До лікаря звернувся 15-ти річний пацієнт із скаргами на постійну спрагу, збільшення апетиту та діурезу, втрату маси тіла, стомлюваність. Після обстеження було діагностовано цукровий діабет 1 типу. Який цукрознижуючий засіб необхідно призначити з метою контролю рівня глікемії?
C. Інсулін
До ендокринолога звернулася вагiтна жiнка, 27-ми рокiв, яка хворiє на ожиріння, артеріальну гіпертензію, цукровий дiабет 2 типу, з проханням призначити препарат для нормалізації рівня глюкози. Який лiкарський засiб є препаратом вибору в даному випадку?
B. Iнсулiн
До лікаря звернулася жінка 45 років, яка хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 3 років. Лікар призначив препарат, гiпоглiкемiчна дiя якого зумовлена стимуляцiєю β-клiтин пiдшлункової залози:
D. Глiбенкламiд
Пацієнтка, 50 р., хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 5 років. Звернулася до лікаря із скаргами на періодичний стискаючій біль в потиличнiй дiлянцi голови, запаморочення, пiдвищення артерiального тиску. Лікар призначив діуретичний лікарський засіб, що не впливає на рівень глюкози крові, а саме:
Iндапамiд
До лікаря звернувся 50-річний пацієнт, який протягом 5 років хворіє на цукровий діабет 2 типу, з проханням призначити препарат для нормалізації артеріального тиску. Яка група антигіпертензивних препаратів має найбільший нефропротекторний вплив у хворих на цукровий діабет 2 типу?
А. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ
У 27-річного чоловіка був діагностований цукровий діабет 2 типу. Йому призначено ліки. На день народження у товариша він вживав алкоголь після чого його стан суттєво погіршився. Лікар пояснив це дисульфірам-подібною дією:
Толбутаміду
65-річний чоловік із цукровим діабетом 2 типу приймає глібурид. За останній рік його маса тіла зросла на 12 кг. Він прогулюється приблизно 30 хв щодня і притримується дієти. Збільшення маси тіла є проявом
Побічної дії глібуриду
37-річна жінка страждає на цукровий діабет 2 типу та ожиріння. Останнього часу скаржиться на поліурію та полідипсію. Лікар призначив гліпізид, але через 3 дні у неї виникла алергічна реакція у вигляді висипу на шкірі. Лікар призначив інший препарат
лозартан
КЕЙС-РЕЗУЛЬТАТ
Інсулінорезистентність 125 од (1 од/кг) інсуліну
Периферична нейропатія, протеїнурія, АГ, дизліпідемія
Дано рекомендації із способу життя
Запропонували кинути курити
Повторно призначили метформін
Знизили дозу інсуліну
Призначено екзенатид – агоніст рецепторів GLP1
Пацієнт схуднув на 8 кг
Через 3 роки вдалось відмінити інсулін
Метформін + екзенатид + глімепирид
HbA1c - 6.5 %
Нормалізовано АТ
Зменшився у 2 рази рівень альбумінурії
ТЕМА 37. Кома
ГІПЕРГЛІКЕМІЧНА КОМА: допомога на догоспітальному етапі
в/м 20 ОД інсулін короткої або ультракороткої дії
за можливості — внутрішньовенно ізотонічний розчин натрію хлориду із швидкістю 1 л/год;
запобігають переохолодженню пацієнта.
ГІПОГЛІКЕМІЧНА КОМА - глюкоза < 3,9 ммоль/л
Треба в/в струмно ввести 20—100 мл 40 % розчину глюкози до повного відновлення свідомості або 1 мл розчину глюкагону п/шк або в/м;
.
ГІПЕРЛАКТАТЕМІЧНА КОМА: ДОПОМОГА
Пригнічення продукції лактату
інсулін короткої дії по 2—4 Од/год в/в із 5 % розчином глюкози зі швидкістю 100—250 мл/год.
2. Видалення надлишку лактату і бігуанідів: гемодіаліз.
3. Корекція КОС:
4. Усунення ознак шоку і гіповолемії:
ГІПЕРОСМОЛЯРНА КОМА: допомога
1) усунення дегідратації та гіповолемії;
якщо рівень Na+ > 165 ммоль/л,
5 % розчин глюкози;
якщо рівень Na+ = 145—165 ммоль/л,
0,45 % (гіпотонічний) розчин натрію хлориду;
якщо рівень Na+ < 145 ммоль/л,
ізотонічний розчин натрію хлориду.
швидкість
1—1,5 л/1 год
0,5—1 л/за 2 і 3 год;
0,25—0,5 — протягом наступних годин.
2) усунення інсулінової недостатності;
3) корекція електролітного балансу;
4) лікування супутніх захворювань.
37-річна жінка з цукровим діабетом 2 типу у відділенні невідкладної допомоги. Її чоловік пояснив, що нещодавно вона почала приймати нові ліки «від діабету». Глюкоза крові 2,7 ммоль/л. Ускладнення викликано найімовірніше:
Гліпізидом
42-річний чоловік хворіє на цукровий діабет 2 типу, приймає метформін. У нього останнього часу періодичний абдомінальний біль. Призначено КТ-сканування живота з контрастом. Пацієнт може продовжувати приймати метформін:
припинити прийом метформіну безпосередньо перед КТ
Нещодавно 57-річний чоловік захворів на цукровий діабет 2 типу. На фоні лікування став відмічати болі у м’язах рук і ніг, важко дихати. В аналізі крові - рН 7,2, підвищений рівень молочної кислоти. Даний стан викликаний:
Метформіном
ТЕМА 38. Щитовидна залоза
До провiзора звернулась жiнка 43-х рокiв, яка приймає L-тироксин з приводу порушення функцiї щитоподiбної залози, з проханням порекомендувати препарат для усунення тахiкардiї. Який препарат можна порадити?
Пропранолол
Хворий 47-ми років з діагнозом: дифузний токсичний зоб, потребує антитиреоїдної терапії. Оберіть препарат для даного пацієнта:
Мерказоліл
Хворому з гіпотиреозом лікар призначив препарат, який проявляє замісну дію. Який із перелічених препаратів призначив лікар?
L-тироксин
Пацієнтка за призначенням лікаря приймає L-тироксин в дозі 100 мкг перорально 1 раз на добу. Три тижні тому захворіла на гострий гепатит А. Яка фармакотерапевтична тактика є доцільною в цій ситуації? К
Схема: контроль гормонів при зменшеному метаболізму печінки зменшуємо кількість тироксину - котроль ТТГ-контроль дози тироксину до норми.
Жінка, яка страждає на тиреотоксикоз, приймає мерказоліл і почала ретельно дотримуватись дієти зі зниженим вмістом йоду. Її турбує, чи правильно вона робить? Ваша відповідь. Корекція дози мерказоліла!!!!!!!
Жінка страждає на тиреотоксикоз. Вона купує в аптеці мерказоліл та лево-тироксин натрію. Чи не припустив помилки лікар? Ваша тактика?
НІ - (2 препарати для лікування тиреотоксикозу).
***
ЛІКУВАННЯ
ГІПЕРТИРЕОЗУ - Йодом радіоактивним
ГІПОТИРЕОЗУ 1. Мерказоліл та L-тироксин
2Ліотиронін разом з комбінацією з йодидом
ТИРЕОТОКСИКОЗУ 1. Пропілтіоурацил ( МОЖНА ВАГІТНИМ )
2. Тимазол (похідне імідазолу)
Блокада синтезу тиреоїдних гормонів (Т3, Т4, йодтирозинів)
ТЕМА 39. Жіночі гормони
Коли слiд починати прийом комбiнованих пероральних контрацептивних препаратiв пiсля
переривання вагiтностi?
Вiдразу ж або протягом 7 днiв
26-річна жінка з метою контрацепції використовує ін'єкційний медроксипрогестерон ацетат. При тривалому застосуванні зростає ризик виникнення
? Зниження маси тіла
38-річна жінка користується оральними контрацептивами протягом 18 років оскільки знає, що вказані лікарські засоби не лише запобігають вагітності, але і знижують ризик раку.
Яєчників
20-річна жінка завагітніла. Вагітність не бажана. Для аборту лікар призначив міфепристон. Механізм дії:
Вплив на рівень прогестерону
16-річна дівчина, з метою контрацепції хотіла б приймати таблетки. Лікар призначив комбінований препарат, що містить аналоги естрогену та прогестерону.
Які побічні ефекти можливі внаслідок впливу аналогу прогестерону?
потовщення слизової шийки матки
51-річна жінка в передменопаузі звернулась з проханням, щоб їй призначили контрацептиви, що містять естроген. Відомо, що вона викурює пачку цигарок на добу, вживає алкоголь двічі на тиждень. Анамнез щодо раку молочної залози, яєчників, або ендометрію спокійний. Лікар вважає, що у пацієнтки ризик
тромбоемболії
54-річна жінка скаржиться на «приливи» та нерегулярність менструальних циклів. Ці симптоми турбують 3 міс, останній тиждень «приливи» посилились. Обговорюється питання щодо замісної гормональної терапії. Який побічний ефект тривалого застосування естрогенів?
підвищений ризик раку ендометрію
18-річна дівчина регулярно живе статевим життям, звернулась до лікаря оскільки хотіла б почати використовувати пероральні контрацептиви. Слід інформувати пацієнтку про можливий побічний ефект
Венозна тромбоемболія
КОНТРАЦЕПТИВНІ ТАБЛЕТКИ
2 дози 1-го лево-нор-гестрела кожні 12 год (лише прогестини)
2 дози 2-х оральних контрацептивів (левоноргестрел та етиніл-естрадіол), кожні 12 год перша доза через 72 год після статевого акту.
Міфепристон - конкурент прогестинових рецепторов. Індуктор аборту.
Медрокси-про-гестерон - оральний контрацептив
Лінестренол - оральний контрацептив
Лінестрол - оральний контрацептив
Тамоксифен Профілактика та лікування раку молочної залози
Ралоксифен Профілактика та лікування остеопорозу внаслідок естрогенотерапії
Кломіфен Стимулятор овуляції збільшення гонадотропного гормону (GNRH). 50 мг на 5 діб, починаючи з 5-го дня менструації Якщо овуляція не виникає - 100 мг. Показання: безпліддя у ановуляторних жінок
Тема 40
До лікаря звернувся 15-річний хлопчик із
скаргами на постійну спрагу, збільшення апетиту та
діурезу, втрату маси тіла, стомлюваність. Після
обстеження було діагностовано цукровий діабет 1
типу. Який цукрознижуючий засіб необхідно
призначити з метою контролю рівня глікемії?
C. Інсулін
До ендокринолога звернулась молода жінка
із скаргами на слабість, безсоння, схуднення,
посилене серцебиття. При огляді та пальпації
щитоподібна залоза збільшена. Позитивні очні
симптоми Грефе, Мебіуса. Діагноз: дифузний
токсичний зоб. З метою антитиреоїдної терапії
призначено:
C. мерказоліл
Жінка, 30 років, звернулася до лікаря із
скаргами на загальну слабість, сонливість,
пітливість, збільшення маси тіла, порушення
менструального циклу. Лабораторно – знижений
рівень Т3 та Т4, підвищений ТТГ. Поставлено
діагноз: первинний гіпотиреоз. Призначено:
C. L-тироксин
У пацієнта Р., 59 років, який хворіє на
цукровий діабет 2 типу, діагностовано артеріальну
гіпертензію. Який антигіпертензивний лікарський
засіб слід з обережністю застосовувати через
можливість «маскувати» один із перших симптомів
гіпоглікемії – тахікардію?
B. Атенолол
У пологовий будинок поступила жінка
віком 33 роки, яка народжує вперше. Виявлено
слабість пологової діяльності і тому лікар
призначив лікарський засіб, що є синтетичним
пептидним гормоном задньої долі гіпофізу:
C. Окситоцин
При огляді 18-річного юнака лікар виявив
ознаки затримки статевого дозрівання. Було
призначено лікарський засіб, що належить до
стероїдних андрогенів та є похідним андростану:
C. Метилтестостерон
У пацієнта, хворого на ЦД2, при огляді у клініці глюкоза крові 22 ммоль/л. Лікар хотів би дати інсулін для нормалізації рівня глюкози перш ніж пацієнт залишить клініку.
А. інсулін аспарт.
37-річна жінка страждає на цукровий діабет 2 типу та ожиріння. Останнього часу скаржиться на поліурію та полідипсію. Лікар призначив гліпізид, але через 3 дні у неї виникла алергічна реакція у вигляді висипу на шкірі. Лікар призначив інший препарат
лозартан
До лікаря звернувся 50-річний пацієнт, який протягом 5 років хворіє на цукровий діабет 2 типу, з проханням призначити препарат для нормалізації артеріального тиску. Яка група антигіпертензивних препаратів має найбільший нефропротекторний вплив у хворих на цукровий діабет 2 типу?
А. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ
Пацієнтка, 50 р., хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 5 років. Звернулася до лікаря із скаргами на періодичний стискаючій біль в потиличнiй дiлянцi голови, запаморочення, пiдвищення артерiального тиску. Лікар призначив діуретичний лікарський засіб, що не впливає на рівень глюкози крові, а саме:
A. Iндапамiд
63-річна жінка із цукровим діабетом 2 типу протягом 3 років вживає метформін, але вранішня глюкоза крові становить 9-11 ммоль/л, а у постпрандіальний період - 12-13 ммоль/л. Призначено додатково глімепірид. Його механізм дії:
Збільшення вивільнення інсуліну
До лікаря звернулася жінка 45 років, яка хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 3 років. Лікар призначив препарат, гiпоглiкемiчна дiя якого зумовлена стимуляцiєю β-клiтин пiдшлункової залози:
Преднiзолон
37-річна жінка з цукровим діабетом 2 типу у відділенні невідкладної допомоги. Її чоловік пояснив, що нещодавно вона почала приймати нові ліки «від діабету». Глюкоза крові 2,7 ммоль/л. Ускладнення викликано найімовірніше:
Гліпізидом
МОЛОЧНА КИСЛОТА ТА МЕТАЛЕВИЙ ПРИСМАК = МЕТФОРМІН
Після чергової ін’єкції інсуліну в хворого на цукровий діабет стан погіршився: з’явився неспокій, холодний піт, тремор кінцівок, загальна слабкість. Оберіть засіб для невідкладної допомоги:
Глюкоза
ЦУКРОЗНИЖУЮЧА ТЕРАПІЯ
Перша лінія – метформін + модифікація способу життя
Подвійна терапія +:
похідні сульфонілсечовини або тіазолідиндіони
Потрійна терапія
похідні сульфонілсечовини або тіазолідиндіони
Якщо не ефективно
Інсулінотерапія
ГОССИПОЛ - чолов.контрацептив
ДАНАЗОЛ – антагоніст андрогенів
ЦИПРОТЕРОНУ АЦЕТАТ , ФЛУТАМІД , ДУТАСТЕРИД , ДАНАЗОЛ – антагоніст андрогенів