Ім'я файлу: клінічна.docx
Розширення: docx
Розмір: 51кб.
Дата: 23.02.2021
скачати

Робота провізора-інтерна 2с групи

Люшин Лілії

Варіант 2

-Проведіть аналіз листка лікарських призначень у хворого, що знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні, обравши найбільш раціональну терапію. Дайте відповіді на запитання.

Діагноз: ІХС: стабільна стенокардія напруги, Ш функціональний клас.

1.Tab.Anaprillini 0,04.

По 1\2 таб. 2 рази на день

2. Tab. Verapamili 0,04

По 1 таб. 3 рази на день

3. Tab. Nitrosorbidi 0,01

По 2 таб. 4 рази на день

4. Tab. Clophelini 0,000075

По 1 таб. З рази на день

5. Tab. Talinololi 0,05

По 1 таб. 3 рази на день

6.Tab.Corinfar 0,01.

По 1 таб. З рази на день

7. Sol. Retabolili 5% -1 ml

По 1 мл 2 рази на 2 тижні

8. Tab. Kalii orotatis 0,5.

По 1 таб. 2 рази на день після їжі

9. Tab. Hypothiazidi 0,025

По 1 таб. 1 раз на 3 дні

10. Sol. Curanthyli 0,5% 2 ml

По 2 мл 2 рази на добу

1. Ідентифікувати відомі лікарські засоби за допомогою міжнародної торгової хімічної назви до певної фармакологічної групи.

Торгова назва лікарського засобу

Міжнародна непатентована назва лікарського засобу

Форма випуску

Дозування

Фармакологічна група

Анаприлін

Propranolol

Таблетки

10, 40 мг

Бета-адреноблокатори

Верапаміл

Verapamil

Таблетки, вкриті оболонкою

40, 80 мг

Антагоністи іонів кальцію

Нітросорбід

Isosorbide dinitrate

Таблетки

10 мг

Кардіологічні препарати. Вазодилататори, що застосовуються у кардіології.


Клофелін

CLONIDINUM

Таблетки

0,15 мг

Гіпотензивні засоби. Антиадренергічні засоби з центральним механізмом дії. Агоністи імідазолінових рецепторів.

Талінолол

Talinololum

Таблетки

0,05 г

Бета-адреноблокатори

Ретаболіл

NANDROLONUM

Розчин для ін’єкцій.

1 мл розчину містить нандролону деканоату 50 мг;

Анаболічні засоби для системного застосування. Похідні естрену.

Калію оротат





 ACIDUM OROTICUM

Таблетки

500 мг

Анаболічні засоби для системного застосування. Нестероїдні анаболічні засоби.


Гіпотіазид

HYDROCHLOROTHIAZIDUM

Таблетки

25, 100 мг

Тіазидні діуретики

Курантил

DIPYRIDAMOLUM

Таблетки

25 мг

Антитромботичний засіб. Антиагрегант

Корінфар

CORINFAR

Таблетки

10 мг

Селективні антагонiсти кальцiю з переважним впливом на судини.

  1. Обгрунтувати необхідність призначення кожного препарату. Які препарати не показані (обгрунтуйте).



  1. Анаприлін – має гіпертензивний, антиангінальний та антиаритмічний ефект. Проявляє мембраностабілізуючу дію, пригнічує автоматизм синоатріального вузла, виникнення ектопічних ділянок у передсердях, атріовентрикулярному вузлі і меншою мірою – у шлуночках.

  2. Верапаміл – Має антиадренергічну активність. Викликає розширення коронарних судин серця і збільшує коронарний кровоток; знижує потребу міокарда в кисні. При ішемічних процесах у міокарді препарат сприяє зменшенню диспропорції між потребою і постачанням серця киснем, як шляхом збільшення кровопостачання, так і кращою утилізацією і більш ощадливою витратою кисню, що доставляється. Препарат зменшує скоротність міокарда, але в зв'язку з розширенням периферичних судин і зменшенням судинного опору, серцевий викид. Впливає на провідну систему серця, пригнічує синоатриальнуй атріовентрикулярну провідність. Проявляє анти аритмічну дію; належить доанти аритмічних препаратів IV групи. Крім того, проявляє незначну натрійуретичнуі діуретичну діі за рахунок зниження канальцевої реабсорбції. У механізміантиангінальної дії препарату, поряд з антагонізмом стосовно іонів кальцію, також відіграє роль підвищення вмісту іонів калію в клітинах міокарда.

  3. Нітросорбід-  один з основних антиангінальних засобів з групи органічних нітратів, периферичний вазодилататор, що впливає переважно на венозні судини. Застосування ізосорбіду динітрату поліпшує коронарну перфузію без розвитку «синдрому обкрадання». Проявляє антигіпертензивну дію. При тяжких формах серцевої недостатності внаслідок зниження тонусу периферичних венозних судин препарат зменшує навантаження на серце, тиск у судинах малого кола кровобігу, задишку.

  4. Клофелін -Антигіпертензивний засіб, що впливає на центральні механізми регуляції артеріального тиску. Гіпотензивна дія препарату пов’язана зі зниженням загального периферичного судинного опору, зменшенням частоти серцевих скорочень і серцевого викиду. 

  5. Талінолол- Кардіоселективний (вибірково діє на бета-адреноструктури серця) бета-адреноблокатор. Надає помірне негативну інотропну і хронотропное дію на серце (зменшує силу і частоту серцевих скорочень), не впливає на бета2-адренорецептори бронхів. Має гіпотензивну (знижує артеріальний тиск) дією, не викликаючи ортостатичної гіпотензії (падіння артеріального тиску при переході з горизонтального у вертикальне положення). Надає антиаритмічну дію при синусової тахікардії (прискорене серцебиття) і при суправентрикулярних і шлуночкових порушеннях ритму серця.

  6. Коринфар- є антагоністом кальцію, що пригнічує приплив кальцію до клітин міокарда, гладеньких м’язів коронарної артерії та периферичних капілярів. Розширює коронарні артерії та зменшує м’язовий тонус коронарних артерій, тим самим збільшуючи приплив кисню. Водночас він зменшує загальний периферичний опір судин (постнавантаження), тим самим розвантажуючи серце. Послаблюючи роботу серця, він зменшує потребу в кисні. Нормалізація артеріального тиску відбувається через розширення системних артерій та артеріол, а також завдяки зменшенню загального периферичного опору судин.

  7. Ретаболіл -нандролон деканоат стимулює еритропоез, що підтверджується збільшенням кількості еритроцитів, рівнів гематокриту і гемоглобіну. Цей ефект можна використовувати в лікуванні анемій, зумовлених зниженим продукуванням еритропоетину, а також пов’язаних з пригніченням кісткового мозку при цитотоксичній хіміотерапії або при недостатності внаслідок гіпоплазії. При апластичній анемії стимуляція еритропоезу, як правило, супроводжується посиленням лейкопоезу і тромбоцитопоезу.

  8. Калію оротат - має загальний стимулюючий вплив на обмінні процеси, Бере участь у білковому та вуглеводному обмінах.  як анаболічний засіб застосовують для відновлення порушень білкового обміну та стимуляції процесів метаболізму.

  9. Гіпотіазид - За рахунок діуретичного ефекту гідрохлоротіазиду знижується об’єм плазми крові, посилюється активність реніну плазми та виведення альдостерону, в результаті чого посилюється виведення калію та бікарбонатів з сечею і зменшується рівень калію в сироватці крові. Ренін-альдостероновий зв’язок опосередкований ангіотензином ІІ, тому при одночасному введенні антагоністів рецептору ангіотензину ІІ може спостерігатися зворотний вплив на зумовлене тіазидними діуретиками виведення калію. Препарат також чинить слабкий інгібуючий вплив на карбоангідразу; за рахунок цього він помірно посилює виведення бікарбонатів, не зумовлюючи істотних змін рН сечі.

  10. Курантил -  гальмує агрегацію тромбоцитів та покращує мікроциркуляцію, а також має м’яку судинорозширювальну дію.

На мою думку, в даному випадку не доречно призначати Ретаболіл, оскільки немає ніяких для того показів.

  1. . Визначити можливі негативні ефекти ліків.

1.Анаприлін - Препарат зазвичай добре переноситься, але можливе виникнення нижченаведених побічних реакцій. З боку серця:артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія, синусова брадикардія, атріовентрикулярна блокада, розвиток/прогресування серцевої недостатності, порушення периферичного кровообігу. З боку системи крові:тромбоцитопенія, тромбоцитопенічна пурпура, лейкопенія, агранулоцитоз. З боку нервової системи:астенія, запаморочення, головний біль, безсоння або сонливість, нічні кошмари, зниження швидкості психічних і рухових реакцій, депресія, занепокоєння, сплутаність свідомості або короткочасна амнезія, парестезії, галюцинації, судоми, психози, зміни настрою. З боку органів зору:порушення гостроти зору, зменшення секреції слізної рідини, сухість та болючість очей, кератокон’юнктивіт. З боку дихальної системи:фарингіт, кашель, задишка, респіраторний дистрес-синдром, бронхо- та ларингоспазм. З боку травної системи:нудота, блювання, біль в епігастральній ділянці, діарея або запор, тромбоз мезентеріальної артерії, ішемічний коліт. З боку шкіри і підшкірної клітковини:шкірні реакції, свербіж, висипання, алопеція, загострення псоріазу, псоріазоподібні шкірні реакції. З боку ендокринної системи:гіпоглікемія. З боку судин: похолодання кінцівок, загострення переміжної кульгавості, синдром Рейно. З боку гепатобіліарної системи: порушення функції печінки (у т. ч. холестаз).

2. Верапаміл- Розлади з боку серцево-судинної системи: AV-блокада І, II або III ступеня, синусова брадикардія, зупинка синусового вузла, периферичні набряки, серцебиття, збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія), артеріальна гіпотензія, припливи крові, може розвинутися або загостритися серцева недостатність.

Шлунково-кишкові розлади: повідомлялося про виникнення нудоти,   блювання, запорів, болю, дискомфорт у животі, кишкову непрохідність, гіперплазію ясен (гінгівіт та кровотеча).

Неврологічні розлади: може з’явитися головний біль, екстра пірамідні розлади, запаморочення, парестезія, тремор.

Порушення з боку органу слуху та вестибулярного апарату: повідомлялось про запаморочення, дзвін у вухах.

Зміни з боку шкіри і підшкірної клітковини: повідомлялося про ангіо невротичний набряк, синдром Стівенса-Джонсона, мультиформну еритему, макулопапульозний висип, алопецію, кропив’янку, свербіж, спостерігались крововиливи у шкіру або слизові оболонки (пурпура).

Порушення з боку репродуктивної системи та молочних залоз: еректильна дисфункція, гінекомастія, галакторея.

Порушення з боку опорно-рухової системи і сполучної тканини: спостерігалися міальгія, артралгія, м¢ язова слабкість.

Розлади з боку імунної системи: повідомлялося про гіпер чутливість.
3.Нітросорбід - З боку серцево-судинної системи: тахікардія, гіперемія обличчя, артеріальна гіпотензія; в окремих випадках - посилення нападів стенокардії (парадоксальна реакція).З боку системи травлення: нудота, блювання, поява та відчуття легкого печіння язика, сухість у ротовій порожнині.З боку ЦНС: запаморочення, головний біль, сонливість, нечіткість зору; в поодиноких випадках - ішемія мозку та колапс.Алергічні реакції: можливі шкірні висипання.

4.Клофелін - Травний тракт:сухість слизових оболонок порожнини рота, зниження апетиту/анорексія, нудота, блювання, запори, зниження шлункової секреції, абдомінальний біль, псевдообструкція товстого кишечнику, біль у слинних залозах, у т.ч. навколовушній залозі, паротит.Гепатобіліарна система:помірні транзиторні порушення функціональних тестів печінки, гепатит.Серцево-судинна система :брадикардія/тахікардія, застійна серцева недостатність, набряки, зміни ЕКГ (блокада синусового вузла, вузлова брадикардія, високий ступінь AV-блокади, аритмії), ортостатична гіпотензія/колапс, пальпітація, синдром Рейно, синкопе. Про випадки синусової брадикадії та AV-блокади повідомлялося як при супутньому застосуванні серцевих глікозидів, так і без такого.Нервова система та психічні розлади:астенія, в т.ч. підвищена втомлюваність, слабкість, головний біль; розлади сну, в т.ч. сонливість/безсоння, запаморочення, седація, сплутаність свідомості, порушення сприйняття, зниження швидкості психічних та фізичних реакцій, тривожність, збудження, нервозність, депресія, яскраві та/або кошмарні сновидіння, делірій, галюцинації (в т.ч. зорові, слухові), парестезії, тремор.Шкіра та підшкірна клітковина:блідість/гіперемія шкіри, реакції гіперчутливості, включаючи свербіж, висипання, в т.ч. кропив’янка, ангіоневротичний набряк, алопеція.

5.Талінолол - Можливі побічні явища: відчуття жару, запаморочення, нудота, блювота.
6. Корінфар - З боку системи кровотворення та лімфатичної системи:зміна показників формули крові, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія та тромботична мікроангіопатія, агранулоцитоз, тромбоцитопенічна пурпура.З боку імунної системи:алергічні реакції, алергічний набряк (включаючи набряк гортані),  свербіж, кропив'янка, висипання, анафілактична/анафілактоїдна реакція, ангіоедема, набряк обличчя.З боку метаболізму: гіперглікемія (особливо у хворих на цукровий діабет).З боку нервової  системи:головний біль, запаморочення, мігрень, тремор, парестезія, дизестезія, гіпестезія, сонливість, вертиго.З боку психіки: реакції стривоженості, розлади сну, зміна настрою, нервозність.З боку органів зору:незначна, тимчасова зміна зорового сприйняття,порушення зору, біль в очах, надмірне сльозовиділення.З боку серцево-судинної системи:припливи, посилене серцебиття, тахікардія, стенокардія, набряки, вазодилатація, втрата свідомості, артеріальна гіпотензія, симптоматична гіпотензія, ортостатична гіпотензія, інфаркт міокарда, біль у грудях, еритромегалія, особливо на початку лікування. У пацієнтів зі злоякісною артеріальною гіпертензією та гіповолемією, які перебувають на гемодіалізі, може спостерігатися значне зниження артеріального тиску внаслідок вазодилатації.З боку дихальної системи: носова кровотеча, закладеність носа, диспное, набряк легень (у разі застосування у вагітних в якості токолітичного засобу), кашель, спастичний стан бронхіальних м'язів аж до небезпечної для життя задишки, який минає після припинення лікування.

7.Ретаболіл – З боку імунної системи: реакції гіперчутливості. З боку ендокринної системи: пригнічення секреції гонадотропіну. У жінок можливі симптоми вірилізації (необоротне зниження тембру голосу, порушення менструального циклу, збільшення клітора). Захриплість голосу може бути першою ознакою зміни тональності, що може бути тривалою, а іноді необоротною. Аменорея. Гінекомастія. У дівчаток: збільшення клітора. Порушення з боку обміну речовин і харчування: затримка натрію, затримка рідини. Порушення з боку судин: АГ. З боку ШКТ: нудота. З боку печінки і жовчовивідних шляхів: холестаз, жовтяниця, печінкова пурпура. З боку шкіри і підшкірно-жирової клітковини: акне, гірсутизм легкого ступеня тяжкості, алопеція, свербіж. З боку кістково-м’язової системи та сполучної тканини: порушення розвитку кісток та, як наслідок, передчасне закриття епіфіза у пацієнтів молодшого віку. Порушення з боку статевих органів та молочної залози: порушення лібідо, зниження кількості сперматозоїдів. Загальні розлади і порушення у місці введення: набряк, місцеві реакції.

8.Калію ортат - Препаратзазвичай добре переноситься. В окремих випадках можливі алергічні реакції (включаючи дерматит, шкірні висипи) та диспепсичні реакції (включаючи нудоту, блювання, діарею), які швидко минають при відміні препарату.У разі застосування у високих дозах при дотриманні низькобілкової дієти можливий розвиток жирової дистрофії печінки.Можливий розвиток гіперкаліємії, що супроводжується парестезіями, змінами показників ЕКГ.

9.Гіпотіазид - З боку крові та лімфатичної системи:дуже рідко: лейкоцитопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, гемолітична анемія, апластична анемія.Результати лабораторних аналізів:частота невідома: гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпомагніємія, гіперкальціємія, гіперглікемія, глюкозурія, гіперурикемія; при застосуванні високих доз можливе підвищення рівнів ліпідів крові.З боку серця:частота невідома: аритмія, ортостатична артеріальна гіпотензія.З боку нервової системи:частота невідома: запаморочення, головний біль, судоми, парестезія.З боку психіки:частота невідома: сплутаність свідомості, в’ялість, нервозність, зміни настрою.З боку органів зору:частота невідома: транзиторне порушення зору, ксантопсія, вторинна гостра закритокутова глаукома та/або гостра короткозорість.З боку шлунково-кишкового тракту:частота невідома: сухість у роті, відчуття спраги, нудота, блювання, запалення слинних залоз, запор.Гепатобіліарні розлади:частота невідома: жовтяниця (жовтяниця, зумовлена внутрішньопечінковим холестазом), панкреатит, холецистит.З боку нирок та сечовивідних шляхів:частота невідома: ниркова недостатність, інтерстиційний нефрит.З боку опорно-рухового апарату та сполучних тканин:частота невідома: м’язові спазми та біль.Метаболічні та аліментарні розлади:частота невідома: гіпохлоремічний алкалоз, що може індукувати печінкову енцефалопатію або печінкову кому; гіперурикемія, що може провокувати подагричні напади у пацієнтів з асимптомним перебігом захворювання; зниження глюкозотолерантності, що може зумовити маніфестацію латентного цукрового діабету; відсутність апетиту.З боку судинної системи:частота невідома: васкуліт, некротизуючий ангіїт.З боку органів дихання, грудної клітки та середостіння:нечасто: респіраторний дистрес, у тому числі пневмоніт та набряк легень.З боку імунної системи:частота невідома: анафілактичні реакції, шок.З боку шкіри та підшкірної клітковини:частота невідома: фоточутливість, кропив’янка, пурпура, токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса-Джонсона.З боку репродуктивних органів та молочних залоз:частота невідома: статеві розлади.Загальні розлади та реакції у місці введення препарату:частота невідома: виснаження.

10. Курантил - З боку серцево-судинної системи: головний біль та запаморочення судинного генезу; артеріальна гіпотензія, відчуття жару та тахікардія, особливо в осіб, які застосовують вазодилататори; посилення проявів ішемічної хвороби серця, таких як стенокардія; аритмія, інфаркт міокарда, почервоніння шкіри, яке супроводжується відчуттям жару.З боку шлунково-кишкового тракту:нудота, блювання, діарея, диспепсія.З боку шкіри та підшкірної клітковини:можливікороткочасний шкірний висип та кропив’янка.З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи висипи на шкірі, кропив’янку, можливі виражений бронхоспазм та набряк Квінке.З боку системи крові та лімфатичної системи: дуже рідко спостерігалося підвищення схильності до кровотеч під час або після хірургічних втручань; в окремих випадках розвивалася тромбоцитопенія.З боку опорно-рухової системи та сполучної тканини: біль у м’язах.Загальні порушення: загальна слабкість.З боку гепатобіліарної системи: були повідомлення про те, що дипіридамол входить до складу каменів жовчного міхура.
4. Визначити основні види можливої взаємодії (фізичної, хімічної фармакологічної , фармакодинамічної) лікарських препаратів.
Анаприлін:

Одночасне застосування b-блокаторів з блокаторами кальцієвих каналів з негативною інотропною дією (верапаміл, дилтіазем) може призвести до посилення цих ефектів, зокрема, у пацієнтів з порушеною функцією серця та/або синоатріальної або атріовентрикулярної провідності. Це може призвести до тяжкої артеріальної гіпотензії, брадикардії та серцевої недостатності. b-блокатор або блокатор кальцієвих каналів не можна вводити внутрішньовенно протягом 48 годин після припинення застосування іншого.

Одночасне застосування дигідропіридинових блокаторів кальцієвих каналів (наприклад ніфедипіну) може підвищувати ризик артеріальної гіпотензії і спричиняти серцеву недостатність у пацієнтів з її латентною формою.

b-блокатори можуть посилити артеріальну гіпертензію «синдрому відміни», спричинену відміною клонідину. При одночасному застосуванні цих двох препаратів, b-блокатор слід відмінити за кілька днів до припинення прийому клонідину. При заміщенні клонідину на b-блокатор застосування останнього слід розпочинати через кілька днів після припинення прийому клонідину.

Верапаміл:

Анти аритмічні засоби, b-адреноблокатори: взаємне посилення кардіоваскулярної дії (AV- блокада високого ступеня, значне зниження частоти серцевих скорочень, поява серцевої недостатності, значне зниження кров’яного тиску).

Гіпотензивні засоби, діуретики, вазодилататори: посилення гіпотензивного ефекту.

Нітросорбід:

Одночасне застосування, вазодилататорів, блокаторів кальцієвих каналів, бета-адреноблокаторів, діуретиків, трициклічних антидепресантів, інгібіторів АПФ, інгібіторів МАО, нейролептиків, інгібіторів фосфодіестерази-5 (силденафіл (віагра), варденафіл, тадалафіл), дигідроерготаміну, вживання алкоголю може посилити гіпотензивну дію ізосорбіду динітрату. При одночасному застосуванні симпатоміметичних засобів можливе зниження антиангінального ефекту ізосорбіду динітрату. При прийомі Нітросорбіту з дигідроерготаміном концентрація останнього в крові може підвищитися, що призводить до підсилення його гіпотензивної дії.

Клофелін:

Серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів −підвищення ризику розвитку брадикардії або (в окремих випадках) AV-блокади; підвищення ризику розвитку синдрому відміни при сумісній терапії з бета-блокаторами, розвиток або посилення периферичних судинних порушень. Повідомлялося про випадки тяжкої брадикардії при одночасному застосуванні клонідину та дилтіазему або верапамілу, що вимагала госпіталізації та застосування кардіостимуляції.

5.Які лікарські засоби необхідно додати до терапії

На мою думку до терапії можна додоти препарат калію та магнію, для прикладу - Панцикор.

Панцикор рекомендується для нормалізації функціонального стану ЦНС та серцево-судинної систем при незбалансованому харчуванні, при підвищеній потребі в мінеральних речовинах (магній та калій), при негативному впливі навколишнього середовища, при надмірних/постійних фізичних та психічних навантаженнях, при хронічній втомі, безсонні, дратівливості, станах постійної тривоги, м’язових спазмах, відчутті поколювання в тілі. Панцікор сприяє підтримці нормального психологічного стану і протидії стресовій ситуації або депресії, допомагає зменшити відчуття втоми.

Або препарати на основі амінокислот, для прикладу Кордоктор, L-бетаргін.

Кордоктор - додаткове джерело амінокислоти L-аргініну аспартату. Сприяє нормалізації функціонування серцево-судинної, центральної і периферичної нервової систем та загальному зміцненню організму при розумових і фізичних навантаженнях. Має детоксикаційні властивості. 
скачати

© Усі права захищені
написати до нас