Ім'я файлу: СРС М1-Т6.docx
Розширення: docx
Розмір: 32кб.
Дата: 13.02.2022
скачати
Пов'язані файли:
4 курс Стабільна Стенокардія.docx
Тема № Судово-медична травматологія Ушкодження тупими і гострими
chronicpancreatitis.pdf
ЧМТ, ХСМТ.pdf
Розширення: docx
Розмір: 32кб.
Дата: 13.02.2022
скачати
Пов'язані файли:
4 курс Стабільна Стенокардія.docx
Тема № Судово-медична травматологія Ушкодження тупими і гострими
chronicpancreatitis.pdf
ЧМТ, ХСМТ.pdf
РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 4 курсу з навчальної дисципліни «Внутрішня медицина»
Модуль 1. «Основи внутрішньої медицини».
Змістовий модуль «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
Тема 6. Захворювання надниркових залоз. Хронічна недостатність кори надниркових залоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, профілактика та лікування. Гормонально-активні пухлини надниркових залоз
Основні терміни теми
| Термін | Визначення |
| Гіпотонія | |
| Гіпотензія | |
| Гіперпігментація | |
| Гіпоглікемія | |
| Первинна хронічна надниркова недостатність | |
| Феохромоцитома | |
| Катехоламіни | |
| Хромафінома | |
| Адреналін | |
| Норадреналін | |
| Метанефрини | |
| Ванілілмигдальна кислота | |
| Кортизол | |
| Дезоксикортикостерон | |
| Альдостерон | |
| 17-оксипрогестерон | |
| Синдром Іценка-Кушінга | |
| Синдром Кона | |
| Гіперкаліємія | |
| Гіпернатріємія | |
| Кортикостерома | |
| Кортикоестрома | |
| Андростерома | |
| Природжена дисфункція кори надниркових залоз | |
| Псевдогермафродитизм | |
| Синдром втрати солі | |
| Стриї | |
| Адісонічний криз | |
Завдання для самостійного опрацювання теми
Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації надниркової недостатності та гормонально активних пухлин надниркових залоз
| Категорії | Класифікаційні ознаки |
| Первинна хронічна надниркова недостатність | |
| Вторинна хронічна надниркова недостатність | |
| Альдостерома | |
| Кортикостерома | |
| Кортикоестрома | |
| Андростерома | |
| Синдром Іценка-Кушінга | |
| Феохромоцитома | |
| Хромафінома | |
| Природжена дисфункція кори надниркових залоз | |
| Синдром втрати солі | |
| Адісонічний криз | |
Завдання 2
Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при хронічній наднирковій недостатності та гормонально активних пухлинах надниркових залоз
| Орган/система | Ознаки ураження органів/систем |
| Серцево-судинна | |
| Травна | |
| Кровотворна | |
| Шкіра | |
| Ендокринна | |
| Репродуктивна | |
| Опорно-рухова | |
Завдання 3
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого на хронічну надниркову недостатність та гормонально-активні пухлини надниркових залоз
| Порядкове число | Метод обстеження | Мета обстеження |
| 1 | Загальний аналіз крові | |
| 2 | Глікемія | |
| 3 | Кортикотропін | |
| 4 | Кортизол крові | |
| 5 | Калій, натрій крові | |
| 6 | Альдостерон крові | |
| 7 | Ренін крові | |
| 8 | Тестостерон крові | |
| 9 | 17-оксипрогестерон крові | |
| 10 | Естрогени крові | |
| 11 | Адреналін, норадреналін крові | |
| 12 | Метанефрини сечі | |
| 13 | Катехоламіни сечі | |
| 14 | МРТ органів заочеревного простору | |
Завдання 4
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Завдання 5
Заповніть таблицю.
Препарати для лікування хронічної недостатності кори надниркових залоз, гормонально-активних пухлин надниркових залоз
| Препарат | Мета призначення |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
Завдання 6
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з хронічною недостатністю кори надниркових залоз, гормонально-активними пухлинами надниркових залоз
| Препарат | Спосіб введення, доза | Показання |
| Кортизон | | |
| Дезоксикортикостерону ацетат | | |
| Гідрокортизон | | |
| Аскорбінова кислота | | |
| ß-адреноблокатори | | |
| α-адреноблокатори | | |
| Дексаметазон | | |
| Флудрокортизон | | |
| Глюкоза | | |
Тестові запитання
1. У хворого Р., який лікується з приводу септичного стану, раптово виникли значна слабкість, адинамія, блювота, пронос. Сопор. Пульс ниткоподібний, 110 нахв., АТ 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. Лабораторні дані: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія.
Вкажіть причину розвитку такого стану:
AГіпоталамічна криза
B Гостра недостатність надниркових залоз
C Гіпоглікемічна кома
D Пангіпопітуїтаризм
E Гострий інфаркт міокарда
2. Хвора Д., 42 років, після фізичного перевантаження знепритомніла. АТ знизився до 40/20 мм рт.ст. В анамнезі тривале (5 років) вживання глюкокортикоїдів, у зв’язку з тим, що хворіє на бронхіальну астму. В останні 4 дні глюкокортикоїди не приймає. Об-но: загальмована, шкіра звичайного кольору, нормальна вологість, тони серця глухі, пульс 100 за хв., слабкого наповнення, ритмічний. Рівень глюкози в крові – 3,0 мМоль/л,натрію – 117 мМоль/л, калію – 6,0 мМоль/л.
Встановіть попередній діагноз.
AКардіогенний шок
BАдреналова криза
C Гостра надниркова недостатність
D Гіповолемічний шок
E Гіпоглікемічна кома
3. У хворої К., 29 р., із задовільно компенсованим цукровим діабетом типу 1 з’явились часті гіпоглікемії, нудота, розлади кишечника, гіперпігментація шкіри (бронзовий колір), АТ – 70/50 мм рт.ст.,Hb 100 г/л.
Чим може бути зумовлене зниження тиску?
A Хронічна недостатність надниркових залоз
BДіабетична ентеропатія
C Діабетична гастропатія
D Передозування антидіабетичних препаратів
E Розвиток нецукрового діабету
4. Хворий У., 18 років, доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги непритомним.
Із додаткових досліджень: підвищення рівня калію у сироватці крові до 8 мМоль/л, рівень кортизолу – 18 мкг у 100 мл плазми. На ЕКГ – високі загострені зубці Т. При КТ – ознаки звапнування наднирків. Який діагноз найбільш вірогідний?
A Недостатність кори наднирків
BГіперосмолярна кома
C Гіперлактацидемічна кома
D Тиреотоксичний криз
E Гіпоглікемічна кома
5. Хвора 43 р. доставлена в тяжкому стані. Зі слів чоловіка, хворіє на хворобу Аддісона. Постійно приймала 5 мг преднізолону. Протягом тижня препарат не приймала, оскільки з’явився біль в ділянці шлунка, погіршився апетит, вчора не їла через нудоту та блюванням. Хвора в сопорозному стані. Шкіра та слизові гіперпігментовані. Тургор шкіри та м’язів знижений. Тони серця приглушені, прискорені, АТ – 60/40 мм рт.ст., ЧСС – 96/хв. Натрій крові – 130 мМоль/л, калій – 5,5 мМоль/л. Дефіцит якого гормону відіграє провідну роль у розвитку ускладнення?
A Альдостерону
BКортикотропіну (АКТГ)
C Адреналіну
D Норадреналіну
EКортизолу
6. Хворий З., 52 років, доставлена ургентно у клініку зі скаргами на різку слабкість, запаморочення, схуднення, відсутність апетиту, нудоту, блювання, різкий біль в епігастральній області, пронос, посилена пігментація шкіри.
Найбільш вірогідний діагноз?
A Пелагра
BАддісонічна криза
C Менінгоенцефаліт
D Гострий гастроентерит
E Склеродермія
7. Пацієнтка 47 років перебуває на обстеженні у зв’язку з частими епізодами підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. протягом останніх кількох місяців. Сімейний анамнез по артеріальній гіпертензії негативний. Вранці скаржиться на інтенсивний головний біль, серцебиття, занепокоєність. АТ 300/160 мм рт.ст., ЧСС – 128 за 1 хв. Раніше при подібних станах реєструвалися гіперглікемія, лейкоцитоз, після тамування кризу відмічалася виражена поліурія.
Оберіть клас препаратів для усунення даного гіпертензивного кризу:
A α-адреноблокатори
B β-адреноблокатори
C Антагоністи кальцію
D Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
E Діуретики
8. У 38-річної жінки після сварки виникло запаморочення, слабкість. В анамнезі анорексія, втрата ваги, нудота, діарея. Гіпотензія 50/30 мм рт.ст. у вертикальному положенні. Пульс 110 за хв., малий, ритмічний. Глюкоза крові – 3,3 мМоль/л. Гіпонатріємія. Гіперкаліємія. Гіперпігментація шкіри. Екскреція17-ОКС з сечею знижена.
Попередній діагноз:
A Прихована внутрішня кровотеча
BВагітність, гіпотонічний стан
C Вегетативно-судинна дистонія, гіпотонічний тип
D Колапс при наднирковій недостатності
E Цукровий діабет, гіпоглікемічний стан
9. Визначте ендокринне захворювання, що завжди супроводжується зменшенням маси тіла:
AІнсулома
BГіперпаратиреоз
C Гіпотиреоз
D Хвороба Аддісона
EЦукровий діабет тип 2
10. Хвора 40 р. з первинною наднирковою недостатністю, постійно вживає преднізолон до 7,5 мг на добу. У зв’язку з загостренням туберкульозу легенів зменшила дозу преднізолону до
5 мг на добу. Через 2 дні стан погіршився, з’явилась різка слабкість, нудота, блювота, знизився АТ до 80/40 мм рт.ст.
Препаратом вибору для лікування хворої на даний час є:
A Преднізолон
BФтивазид
C Дексаметазон
D Гідрокортизон
E Рифампіцин