Ім'я файлу: 4 курс 20 Ожир_ння.doc
Розширення: doc
Розмір: 172кб.
Дата: 11.06.2021
скачати
Пов'язані файли:
технологія ліків.docx
Григорян курсова.docx
СРС 13 +14 Марченко.docx
Повіки, слізні органи зошит2 (1) (1).docx

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів 4 курсу

Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина (в тому числі ендокринологія)»

модуль 1

Напряму «Медицина»

Спеціальності «Лікувальна справа»

Кафедра внутрішньої медицини №1


Автори: професор Пєрєдерій В.Г., доцент Мартинчук О.А.
Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з терапевтичних дисциплін від _____________2015 р., протокол № _____


ВСТУП

Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми студент може звернутися на професійні сайти.

Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння практичними навичками.

Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.

Критерії оцінки завдань робочого зошита

Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:

Оцінка «5» ставиться, якщо студент:

1. Виконав роботу без помилок і недоліків.

2. Допустив не більше одного недоліку.

Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в ній:

1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.

2. Не більше двох недоліків.

Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини роботи або допустив:

1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї негрубої помилки і одного недоліку;

2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і трьох недоліків;

3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.

Оцінка «2» ставиться, якщо студент:

1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути виставлена ​​оцінка «3».

2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .

3. Не приступив до виконання роботи.

Правильно виконав не більше 10% всіх завдань.
Змістовий модуль 5: «Загальні питання внутрішньої медицини»

Тема 29. «Ожиріння та його наслідки»

Мета (навчальні цілі): навчити студентів основам ведення пацієнтів з ожирінням та його ускладненнями, включаючи складання програми обстеження, лікування та профілактики на основі даних доказової медицини.

Студент повинен знати:

  1. Визначення термінів «ожиріння» і «надлишкова вага» та їх клінічне значення.

  2. Етіологічні чинники, включаючи лікарські засоби, що сприяють набору надлишкової ваги та їх альтернативні замінники (за наявності таких).

  3. Класифікацію ожиріння, зокрема в залежності від значення індексу маси тіла (ІМТ).

  4. Основні клінічні прояви ожиріння та його можливі ускладнення.

  5. Особливості збору анамнезу, контролю основних антропометричних показників

  6. Програму лабораторних та інструментальних обстежень з метою визначення ускладнень, супутньої патології, оцінки серцево-судинного ризику та діагностичне значення отриманих даних.

  7. Основні методи та стратегії лікування ожиріння

  8. Ризики, асоційовані зі зниженням маси тіла

  9. Критерії вибору найбільш оптимального варіанту лікування.

  10. Основи дієтотерапії та дієтопрофілактики надлишкової ваги та ожиріння.

  11. Продукти для спеціального дієтичного харчування

  12. Лікарські засоби для зниження ваги з доказаною ефективністю.

  13. Можливості баріатричної хірургії.

  14. Основи профілактики ожиріння.

  15. Оцінку працездатності хворих з ожирінням.

Студент повинен вміти:

  1. Вимірювати основні антропометричні показники (вагу, зріст, об’єми, товщину жирової складки)

  2. За допомогою отриманих даних розраховувати індекс маси тіла (індекс Кетле), встановлювати конституціональний тип ожиріння та критерії метаболічного синдрому

  3. Проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів з ожирінням

  4. Складати план обстеження та інтерпретувати отримані дані

  5. Проінструктувати хворого стосовно модифікації способу життя, фізичної активності

  6. Вибирати тактику лікування

  7. Складати персоніфіковану програму лікування з урахуванням етіології ожиріння, ІМТ, супутніх захворювань тощо

  8. Навчити хворого вести щоденник харчування, аналізувати отриману за його допомогою інформацію та давати відповідні рекомендації щодо корекції дієти

  9. Навчити хворого елементам самоконтролю

  10. Визначати працездатність при різних ступенях важкості ожиріння, включаючи морбідне.

  11. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Основні терміни теми (5-6)

Термін
Визначення

Ожиріння
це хронічне захворювання, що розвивається внаслідок складних хронічних порушень жирового обміну з надлишковим накопиченням жиру в різних частинах тіла (осередкове або дифузне), яке супроводжується збільшенням маси тіла і наступним розвитком різних ускладнень

Надлишкова вага
Надмірне накопичення жиру, яке може привести до порушення здоров'я

Морбідне ожиріння
Перевищення ваги на 50% і більше від того, що вважається нормальним для віку, статі і конституції данної людини. Термін вказує на однозначно хворобливий характер ожиріння.

Індекс маси тіла (ІМТ)
Вага в кілограмах, поділена на квадрат зросту у метрах (кг / м2)

Баріатрія
Розділ медицини, який займається лікуванням ожиріння. Передусім мають на увазі хірургію ожиріння.



Література:

  1. Передерий В.Г., Ткач С.М., Кутовой В.М., Роттер М.Н. Избыточный вес и ожирение. Последствия для здоровья и жизни, современные рекомендации по достижению и поддержанию нормальной массы тела Монография. — К.: Старт-98, 2013. — 240 c.

  2. Передерий В.Г. Ожирение: междисциплинарный вызов медицине XXI века. Здоровье Украины 2010; 10(239):22-4

  3. Мартынчук А.А., Роттер М.М.. Эффективность элиминационной и гипокалорийной диет при избыточной массе тела и ожирении // Российские медицинские вести. – 2013. – № 4. – С. 46–49.

  4. Мартинчук О. А. Елімінаційна дієта у лікуванні ожиріння, зумовленого харчовою непереносимістю // Сучасна гастроентерологія. – 2012. – № 4. – С. 40–42.

  5. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Том 2. «Нова книга», 2009. - С.34-69.

  6. Глобальні практичні рекомендації всесвітньої гастроентерологичної организации з питань ожиріння. WGO Global Guideline Obesity. 2009.

  7. Obesity and overweight - Fact sheet N°311, 2011 – World Health Organization [Електронний ресурс]. Режим доступа: URL: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs311/en/index.htmlКалмыков З.А. Ожирение: профилактика и лечение. Киев: Медкнига; 2009. С. 10-34.

  8. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/

  9. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/


Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово)
Варіант 1.

Завдання 1.

Заповніть таблицю характеристики показників ІМТ (кг/м2)

ІМТ (індекс маси тіла)
Характеристика

<18,5
Недостатня маса тіла































Завдання 2.

Заповніть таблицю основних проявів метаболічного синдрому:

Ознака
Характеристика (показники)

Абдомінальний тип ожиріння
Об’єм талії:

Чол.:

Жін.:






















Завдання 3.

Заповніть таблицю обов’язкових пунктів при збиранні анамнезу у хворого на ожиріння:

№п/п
Пункт
Мета з’ясування

1.

Повний анамнез харчування
Порушення режиму харчування, переїдання, тощо.

2.






3.






4.






5.






6.






7.






8.






9.







Завдання 4.

Перерахуйте основні напрямки корекції зайвої ваги:

  1. Дієтотерапія__________________________________

  2. ___________________________________________________

  3. ___________________________________________________

  4. ___________________________________________________

  5. ___________________________________________________

  6. ___________________________________________________


Завдання 5.

Перерахуйте лікарські засоби для зниження надлишкової маси тіла з доведеною клінічною ефективністю:

  1. Орлістат________________________________________________

  2. ________________________________________________________

  3. ________________________________________________________

  4. ________________________________________________________

  5. ________________________________________________________

Завдання 6.

Перерахуйте найбільш поширені види хірургічного лікування ожиріння (баріатричної хірургії)

  1. Встановлення внутрішньошлункового балону_________________

  2. _________________________________________________________

  3. _________________________________________________________

  4. __________________________________________________________

Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Який з наведених препаратів є блокатором панкреатичної ліпази?

А. Метформін

В. Лоркасерин

С. Орлістат

D. Топірамат

Е. Левокарнітин
2. Найбільш часте ускладнення нераціонального зниження надлишкової ваги:

А. панкреатит

В. холецистит

С. холелітіаз

D. порушення толерантності до вуглеводів

Е. сечосольовий діатез
3. Критерій морбідного ожиріння за показником ІМТ (кг/м2):

А. > 30

В. > 35

С. > 40

Д. > 45

Е. > 50
4. При зменшенні енергетичної цінності раціону на 500-1000Ккал/добу людина в середньому буде втрачати кг/тиждень:

А. 0,2-0,3

В. 0,5-1

С. 0,7-1,5

Д. 3-4

Е. 1-1,5
5 За яких додаткових умов найбільш доцільно призначати бупропіон з метою впливу на зайву вагу:

А. Відмова від куріння

В. Метаболічний синдром

С. У чоловіків

D. При спадковій формі ожиріння

Е. При підвищеному артеріальному тиску
Варіант 2.

Завдання 1.

Наведіть найбільш поширені етіологічні причини ожиріння та приклади до них:

Етіологічна група
Приклади

Ятрогенні причини
Лікарські засоби, оперативні втручання на гіпоталамусі
























Завдання 2.

Заповніть таблицю лікарських засобів, що можуть призводити до набору ваги:

Група
Препарати, які асоціюються за набором ваги

Стероїдні гормони
Глюкокортикоїди, мегестрола ацетат

























Завдання 3.

Заповніть таблицю лабораторних обстежень (аналізів крові), які рекомендовані при первинному зверненні пацієнта з ожирінням:

№п/п
Метод обстеження
Мета обстеження

1.

Ліпідограма
Оцінка ризику наявності атерогенної дисліпідемії

2.






3.






4.






5.






6.






7.







Завдання 4.

Перерахуйте за яких умов необхідно проводити швидке зниження ваги з урахування значення ІМТ > 30 кг/м2:

  1. Вік до 40 років

  2. ___________________________________________________

  3. ___________________________________________________

  4. ___________________________________________________

  5. ___________________________________________________

  6. ___________________________________________________


Завдання 5.

Перерахуйте показання до хірургічного лікування ожиріння:

1. ІМТ >40 кг/м2________________________________

  1. ___________________________________________________

  2. ___________________________________________________

  3. ___________________________________________________

  4. ___________________________________________________

Завдання 6.

Заповніть таблицю фармакотерапії ожиріння :

Препарат
Спосіб введення, доза
Побічні ефекти

Фентермін
Per os 15,30 або 37,5 мг/добу
Сухість в роті, запаморочення, безсоння, підвищення АТ, тахікардія
















Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Яка ефективність ізольованої диєтотерапії ожиріння у % до вихідної маси тіла?

А. до 5 %

В. до 10 %

С. до 15 %

D. до 25 %

Е. до 35 %
2. Назвіть показник (індекс) відношення окружності талії до окружності стегон, що свідчить про абдомінальне ожиріння у жінок ?

A. > 0,5

B. > 0,75

C. > 0,85

D. > 1,0

E. > 1,5
3. Назвіть показник (індекс) відношення окружності талії до окружності стегон, що свідчить про абдомінальне ожиріння у чоловіків ?

A. > 0,5

B. > 0,75

C. > 0,85

D. > 1,0

E. > 1,5
4. Чому дорівнює енергетична цінність білку (Ккал/г)?

A. 2

B. 4

C. 6

D. 9

E. 12
5. Чому дорівнює енергетична цінність жиру (Ккал/г)?

A. 2

B. 4

C. 6

D. 9

E. 12
Варіант 3.

Завдання 1.

Заповніть таблицю класифікації ожиріння за ступенем важкості:

Ступень
Надлишок маси тіла (%)

I
10 - 30

II


III


IV





Завдання 2.

Вкажіть значення коефіцієнту фізичної активності (КФА) в залежності від інтенсивності праці:

Група
Представники
Показник

I
Робітники переважно розумової праці
1,4

II






III






IV






V







Завдання 3.

Перерахуйте з чого складаються добові енерготрати:

  1. Основний обмін_____________________________________

  2. ___________________________________________________

  3. ___________________________________________________


Завдання 4.

Вкажіть критерії, що підвищують прогноз ефективності програми по зниженню ваги:

  1. Втрата не менше 2 кг за перші 4 тижні

  2. ______________________________________________________

  3. ______________________________________________________

  4. ______________________________________________________

  5. ______________________________________________________


Завдання 5.

За яких умов при визначенні ожиріння не слід спиратись на показники ІМТ:

1. У спортсменів ____________________

2._____________________________________________­­_______

3.____________________________________________________

4.____________________________________________________

5. ____________________________________________________
Завдання 6.

Перерахуйте можливі ураження при ожирінні з боку шлунково-кишкового тракту:

  1. Гастроезофагальна рефлюксна хвороба

  2. ___________________________________

  3. ___________________________________

  4. ___________________________________

  5. ___________________________________


Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь:

1. На скільки збільшується тривалість життя при втраті 10 зайвих кг (в роках)?

А. 1 рік

В. 2 роки

С. 3 роки

D. 5 років

Е. 10 років
2. Чому дорівнює енергетична цінність вуглеводів (Ккал/г)?

A. 2

B. 4

C. 6

D. 9

E. 12

3 Який дихальний тест використовується для вивчення енергетичного статусу пацієнта?

А. 13С-уреазний

В. 13С-метацетиновий

С. 13С-октаноєвий

D. 13С-бікарбонатний

Е. водневий

.

4. Який варіант дієти найбільш доцільно використовувати для зниження ваги за умови порушення толерантності до вуглеводів:

А. Низькожирова

В. Високобілкова

С. З низьким глікемічним індексом

Д. Дієта Кареля

Е. Дієта Орніша
5. Який показник ІМТ (кг/м2) відповідає 2 ступеню ожиріння:

А. 18,5-25

В. 25-30

С. 30-35

D. 35-40

Е. 40-45
скачати

© Усі права захищені
написати до нас