Ім'я файлу: Історія хвороби - Акушерство вагітність 30-31 тиждень загроза пе
Розширення: doc
Розмір: 46кб.
Дата: 05.07.2021
скачати
Пов'язані файли:

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

Прізвище: x

Ім'я: x

По батькові: x

Вік: 20 років (дата народження - 24.02.78)

Національність: російська

Місце роботи (навчання): ТГПУ, студентка 2 курсу

Домашня адреса: м. Томськ

Дата надходження: 7 вересня 1998 р., 12.00

Порядок вступу: плановий

Діагноз при поступленні: вагітність 30-31 тиждень, загроза переривання

Дата курації: 10 вересня 1998

Клінічний діагноз: вагітність 30-31 тиждень, головне передлежання

плода, загроза передчасних пологів. Резус-негативна кров матері без титру антитіл. Анемія вагітних 1 ступеня тяжкості. Хронічний кольпіт. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду. Внутрішньоутробна затримка росту плода I-II ступеня?

СКАРГИ


При надходженні і в момент курації хвора пред'являє скарги на тягнуть болі внизу живота.

АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ


Дата останньої менструації: початок 24 січня, кінець 31 січня.

Перший поворуши плода: 28 травня.

Загальна збільшення у вазі за вагітність: 9 кг.

Група крові: А (II), Rh «-». Антитіл до резус-фактору в крові немає.

На облік в жіночій консультації за місцем проживання встала в 4 тижні вагітності.

У 4-5 тижнів вагітності була госпіталізована у відділення патології вагітності пологового будинку № 2 з скаргами на болі внизу живота і мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Був встановлений діагноз загрози переривання вагітності. Хвора пройшла 4-тижневий курс лікування (папаверин, вітамін Е, електрофорез з вітаміном В). Виписана з поліпшенням.

У 15-16 тижнів була госпіталізована у відділення патології вагітності пологового будинку ім. Семашко зі скаргами на тягнуть болі внизу живота. Діагноз (з виписки з історії хвороби): вагітність 15-16 тижнів, загроза переривання вагітності (гіпертонус матки), анемія вагітних 1 ступеня (гемоглобін 107 г / л, еритроцити 3.2 х10 12 / л). Пройдено 2-тижневий курс лікування (папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бріканіл, вітамін Е). Виписана з поліпшенням.

У 20-21 тиждень проходила курс лікування в НДІ фармакології з приводу анемії вагітних легкого ступеня (гемоглобін 108 г / л, еритроцити 3.25х10 12 / л). Лікувалася Фенюльс, туреналом, есенціале, полівітамінами, спленина. При виписці гемоглобін - 116г / л, еритроцити 3.6х10 12 / л.

Дана госпіталізація пов'язана з знову з'явилися болі, що тягнуть внизу живота.

З початку вагітності хвора відзначає перекручення нюху: на різкі запахи і запах лимона з'являється реакція у вигляді головного болю, нудоти.

Також з початком вагітності з'явилася перекручена реакція на аскорбінову кислоту у вигляді сильного свербіння кистей рук і шкіри передньої черевної стінки.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ


Спадковість.

Батьки матері хворої страждали гіпертонічною хворобою. У матері хворої також є гіпертонічна хвороба, що протікає у важкій формі (із кризами). На цукровий діабет, туберкульоз, онкологічні захворювання, вадами розвитку ніхто з найближчих родичів не страждає. Кровноспоріднених шлюбів в сім'ї немає.

Соціальний анамнез.

Народилася другою дитиною в сім'ї. Росла і розвивалася відповідно до паспортним віком. До школи пішла з 7 років. Освіта незакінчена вища. Професійних шкідливостей немає. Не курить, алкоголь не вживає. Проживає в упорядкованій квартирі разом з чоловіком. Харчування регулярне, повноцінне.

Перенесені захворювання.

З дитячих інфекцій перенесла кір, скарлатину, вітряну віспу.

З 13 років страждає вегето-судинну дистонію за гіпотонічним типом (робочий тиск у межах 110/60 мм рт ст).

У 19 років при УЗД був поставлений діагноз хронічного холециститу. За останній рік загострень не було. Опісторхоз в анамнезі заперечує, річкову рибу в їжу не вживає.

Травм, операцій, переливань крові не було.

Контакт з хворими на краснуху під час вагітності заперечує.

Менструальна функція.

Менструації з 12 років, встановилися через 1 рік, цикл триває 28 днів. Менструації по 7 днів, рясні, болючі в перші 3 дні.

Статеве життя.

Статевим життям живе регулярно з 17 років, полягає в першому шлюбі (незареєстрованому). Чоловікові 39 років, здоровий.

Контрацепція з 18 років Триквилар, ускладнень і вагітностей на тлі контрацепції не було.

З 19 років контрацепція фемоденом (півроку), без ускладнень. Через місяць після відміни препарату наступна менструація не прийшла (настала дана вагітність).

Гінекологічні захворювання заперечує.

Репродуктивна функція


Вагітність перша, бажана.

Абортів, викиднів, миниабортов в анамнезі не було.

ЗАГАЛЬНЕ об'єктивне обстеження


Зростання: 168 см

Вага: 57.6 кг

Температура тіла: 36.5  С

Пульс: 78 уд / хв

АД: 110/70 мм рт ст

Загальний стан: задовільний

Свідомість: ясне

Положення: активне

Тип статури: нормостеніческій

Вираз обличчя: звичайне

Шкірні покриви


Шкірні покриви кольору засмаги. На симетричних ділянках температура і вологість шкірних покривів однакова. Венозний малюнок на шкірі передньої черевної стінки виражений значно. Смуг вагітності на шкірі живота немає. Еластичність шкіри збережена. Молочні залози збільшені, м'які, соски пігментовані, збільшені.

Видимі слизові оболонки


Слизова оболонка носа рожева, блискуча, виділень немає. Слизова ротової порожнини рожева, волога, блискуча, гіперсалівація немає. Кон'юнктива чиста, блискуча, волога. Задня стінка глотки злегка гіперемована, болів у горлі і нальотів немає.
Підшкірна жирова клітковина

Розвиток підшкірного жирового шару помірне, розподіл рівномірний. Пастозности і набряків на гомілках і передній черевній стінці немає.

Кісткова система


Кістки черепа, грудної клітки, тазу, верхніх і нижніх кінцівок не мають видимих ​​деформацій, безболісні при пальпації і перкусії, вогнищ розм'якшення в кістках не знайдено. Суглоби звичайної конфігурації, шкіра над ними нормальної температури і вологості. Рухи в суглобах в повному обсязі.

М'язова система


Пальпація окремих м'язових груп безболісна. Сила м'язів достатня, тонус збережений. Активні рухи в повному обсязі.
Лімфатичні вузли

Пальпуються наступні групи лімфатичних вузлів: завушні, підщелепні, пахвові, пахові справа. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Пальпуються групи лімфовузлів безболісні, еластичні, не спаяні з навколишньою клітковиною.

Дослідження області шиї


Набухання шийних вен немає. Щитовидна залоза не пальпується.

Дихальна система


Носові ходи вільні, виділень з носа немає.

При огляді деформацій грудної клітки немає.

Пальпаторно еластичність грудної клітки збережена, голосове тремтіння на симетричних ділянках проводиться однаково.

При перкусії межі легень визначаються на 2 межреберья вище звичайного рівня по всіх лініях праворуч і ліворуч, висота стояння верхівок легень спереду - 3.5 см від ключиці справа і зліва. Поля Креніга справа - 6 см, зліва - 6 см.

При порівняльній перкусії над симетричними ділянками передніх, бічних і задніх поверхонь легких перкуторний звук однаковий - ясний, легеневої.

Аускультативно картина: дихання над усією поверхнею легень везикулярне. Хрипів, крепітації і шуму тертя плеври не прослуховується.

Серцево-судинна система


При огляді "серцевий горб" не визначається. Пульсації судин не видно. Пальпаторно верхівковий поштовх визначається на 1 см досередини від средінноключічной лінії в 5 міжребер'ї зліва. Верхівковий поштовх достатньої сили, локалізована. На підставі серця пульсація судин пальпаторно не визначається.

Межі серця відповідають нормі для даного терміну вагітності.

Тони серця ясні. Ритм правильний.

I тон голосніше на верхівці серця, II тон - на підставі серця.

АТ - 110/70 мм рт ст.

Пульс 78 уд / хв, достатнього наповнення і напруги. Еластичність стінки судини збережена. Дефіциту пульсу немає.

Органи шлунково-кишкового тракту


Мова вологий, чистий, по краях мови відбитків зубів немає.

Зуби жовтуватого кольору, дефектів зубного ряду і ознак карієсу не відзначено. Десни рожеві, помірно вологі, вивідні протоки слинних залоз не гіперемійовані. Зів не гіперемована, мигдалики не виступають за край піднебінних дужок.

Ковтання рідкої і твердої їжі не утруднене.

При огляді живіт правильної округлої форми, збільшений в об'ємі за рахунок вагітної матки. Є розширення підшкірних вен на передній черевній стінці.

Поверхнева пальпація живота безболісна.

Глибока пальпація відділів кишечника утруднена через значне збільшення розмірів матки.

Нижня межа печінки по перкуторний даними розташовується на 3 см вище від правої реберної дуги. Пропальпувати край печінки не вдалося.

Селезінка не пальпується.

Стілець регулярний, оформлений, безболісний, фарбування його темна.

Сечостатева система


Скарг на болі в поперековій області хвора не пред'являє. Нирки пропальпувати не вдалося.

Симптомпоколачивания від'ємний з обох сторін.

Сечовипускання регулярне, безболісно, ​​сеча світла, прозора (зі слів хворої).

Нервова система і психічний статус


Стан хворої задовільний, настрій спокійне, поведінка адекватне. У контакт вступає охоче, демонструючи інтерес до співрозмовника і власним захворювання. Пригніченості, дратівливості не відзначено. Сон не порушений. У позі Ромберга хвора устойчіва.Функція черепно-мозкових нервів збережена. Сухожильні і черевні рефлекси не підвищено. Патологічних рефлексів і менінгеальних знаків не виявлено.

Об'єктивне АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ




  1. Зовнішнє.

Розміри тазу:

-Distantia spinarum 25 см при нормі 25-26 см

-Distantia cristarum 27 см при нормі 28-29 см

-Distantia trochanterica 30 см при нормі 30-31 см

-Conjugata externa 20 см при нормі 20-21 см

Крижовий ромб: 11х11 см при нормі 10х10 - 11х11 см

Індекс Соловйова: 14 см при нормі 14 см і менше

Висота дна матки над лоном: 27 см

Окружність живота: 86 см

Матка при пальпації в нормотонус.

Положення плода: поздовжнє

Передлежача частина: головка, балотує над входом в малий таз

Аускультація плоду: серцебиття плоду вислуховується зліва нижче пупка, ясне, ритмічне, ЧСС плода - 140 уд / хв

  1. Внутрішнє (піхвове дослідження).

Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Промежина нормальної висоти.

Піхва родили, перегородки у піхву немає, стриктур і рубцевих змін немає. Виділення - білі.

Шийка матки вкорочена до 1.5 см, має ознаки розм'якшення по периферії, облаштовано по осі малого таза, цервікальний канал пропускає 2 пальці. Пальпується предлежащая голівка, над входом в малий таз.

Сідничного ості і симфіз при пальпації без особливостей, крижова западина ємна, мис недосяжний. Пухлин і екзостозів в малому тазу не виявлено.

АКУШЕРСЬКИЙ ДІАГНОЗ


Вагітність 30-31 тиждень, головне передлежання плоду.

Загроза передчасних пологів.

Резус-негативна кров матері без титру антитіл.

Анемія вагітних легкого ступеня. Хронічний кольпіт.

Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду.

Внутрішньоутробна затримка росту плода I-II ступеня?

Ступінь ризику по перинатальним факторам:

1.Соціально біологічні фактори: 1 бал

2.Акушерско-гінекологічний анамнез: 0 балів

3.Екстрагенітальная патологія: 1 бал

4.Осложненія вагітності: 4 бали

5. Оцінка стану плода: 3 бали

Сума балів: 9 (ступінь ризику середня).

Дані лабораторних досліджень


Загальний аналіз крові. 8.09.98.

Показник




Значення

Еритроцити


3.25х10 12 / л

Гемоглобін

108 г / л

Тромбоцити

200х10 3 / л

Лейкоцити

6.7х10 9 / л

ШОЕ

30 мм / год

Висновок: є анемія легкого ступеня.

Аналіз сечі по Нечипоренко. 8.09.98.
Лейкоцити: 1.500

Еритроцити: не виявлено

Висновок: патології немає.

Мазок з піхви. 7.09.98.
Лейкоцити: 12-15 в полі зору

Епітелій: 6-8 в полі зору

Виявлено коки.

Висновок: у жінки є III ступінь чистоти піхви, що вимагає санації.

Біохімічний аналіз крові. 8.09.98.

Показник





Значення

Загальний білок

65.6 г / л

Сечовина

3.0 ммоль / л

Креатинін

48.5 мкмоль / л

Глюкоза

4.4 ммоль / л

Білірубін загальний

11.9 мкмоль / ь

Білірубін прямий

2.2 мкмоль / л

Білірубін непрямий

9.7 мкмоль / л

АЛТ

0.58

АСТ

0.25

ПТВ

15 секунд

ПТИ

93%

Фібриноген

3.5 г / л

Етаноловий тест

Негативний


Висновок: є зниження показників фібриногену і ПТІ, що може бути пов'язано з анемією. Поява в крові прямого білірубіну можна пояснити явищами холестазу, які іноді спостерігаються у вагітних.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ


1.Призначення максимально щадного лікувально-охоронного режиму.

Доцільно положення в ліжку з піднятим ножним кінцем. Це пов'язано з тим, що предлежащая частина плоду механічно впливає на нижній сегмент матки, подразнюючи рецептори, що сприяє рефлекторному підвищенню тонусу і скоротності матки. При цьому виникає підвищена небезпека передчасного (допологового) вилиття навколоплідних вод, що призведе до необхідності дострокового розродження при незрілому плоді.

Положення вагітної з піднятими ногами дозволяє зменшити тиск передлежачої частини плоду на нижній сегмент матки та знизити рефлекторне роздратування і скоротність матки.

2.Медікаментозная терапія загрози передчасних пологів.

-Призначення м'яких седативних препаратів, що діють на ЦНС і підвищують поріг збудливості:

настоянка валеріани
Rp: Tincturae Valerianae 30 ml

DS: по 10 крапель 2 рази на день

- Вітамін Е (антигіпоксичну засіб, що нормалізує тканинний обмін):

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% - 1 ml

Dtd № 10 in ampull.

S: по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день

-Для зниження скорочувальної активності матки призначається комбінація спазмолітичних і судинорозширювальних засобів:

папаверину гідрохлорид в свічках
Rp: Supp. cum Papaverini hydrochloridi 0.02 № 10

DS: по 1 свічці в пряму кишку

магнію сульфат
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml

DS: 5 мл внутрішньом'язово 2 рази на день

-У разі неефективності до токолітичної терапії можна підключити По-адреноміметик партусістен.

-Для прискорення дозрівання легеневої тканини недоношеного плоду можна застосовувати лазолван-засіб, що прискорює синтез сурфактанту в легенях:

Rp.: Sol "Lasolvan" 2 ml

Dtd № 10 in ampull.

S.: по 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на добу

  1. Після досягнення токолітичного ефекту від медикаментозної терапії в матку можна ввести розвантажувальне кільце Майера, яке буде виконувати функцію підтримки плодового міхура. Але введення в матку кільця Майера можливо тільки після санації піхви.



  2. Фізіотерапія.

Для посилення ефекту токолітичного до медикаментозної терапії бажано підключити иглорефлексотерапию корпоральні голками. Курс лікування складає 10-20 сеансів, тривалість одного сеансу 20-30 хвилин. ІРТ покращує загальний стан вагітних, сприяє релаксації матки, нормалізації серцевої і дихальної функції плода. Замінити иглорефлексотерапию може електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом на нижні відділи живота.

  1. Лікування кольпіту.

Для лікування кольпітів у вагітних застосовують тержінан, що володіє противогрибковой і антибактеріальну активність.

Rp.: Supp. "Tergynan" № 20

DS: по 1 свічці в піхву на ніч

Після застосування свічки тержінан в піхву інсуфліруют 3 дози лактобактерина:

Rp.: Lactobacterini sicci

Dtd 10 in ampull.

S.: вміст 1 ампули інсуфліровать в піхву

  1. Лікування анемії.

-Призначення дієти, багатої м'ясом, печінкою, вітаміни В 12, В 1, В 6 (яблука, морква, буряк, гранат, чорна смородина).

-Залізовмісні препарати:

тардиферон
Rp.: Tab. "Tardiferonum" № 30

DS: по 1 таблетці 1 раз на день

7.Леченіе хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плоду.

Для успішної боротьби з гіпоксією плода необхідно забезпечити достатнє постачання плоду киснем, підвищити стійкість і витривалість його мозкових центрів до кисневої недостатності, створити умови, сприятливі течією обмінних процесів. Досягти цих результатів можна, впливаючи на газообменную функцію плаценти в декількох напрямках:

-Призначення засобів, що поліпшують плацентарний кровотік, розслаблюючих мускулатуру матки і нормалізують метаболізм плаценти. Всіма цими властивостями володіє клас В-адреноміметичних препаратів, з яких в акушерській практиці найчастіше застосовується партусістен.

Rp.: "Partusisten" 0.0005

Dtd № 10 in ampull.

S.: вміст 1 ампули розчинити в 250 мл 5% розчину глюкози, вводити внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 15-20 крапель за хвилину до появи пригнічувала ефекту на міометрій

-Одночасне використання засобів, що нормалізують рекоагуляціонних властивостей крові:

реополіглюкін
Rp: Rheopolyglucini 400 ml

DS: вводити внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 40-50 крапель на хвилину.

-Проведення сеансів оксигенотерапії.

Вагітна повинна отримувати зволожений кисень через герметичну маску з клапаном видиху. Швидкість подачі кисню - 6-7 л / хв, концентрація кисню у вдихається суміші - 50-60%.

ОБГРУНТУВАННЯ ДИАГНОЗА


Термін вагітності:

-По висоті стояння дна матки над лоном: 27 тижнів

-По останньої менструації (24 січня): 30 тижнів

-По першому поворуши плода (28 травня): 32-34 тиж

-По першій явці у ЖК (12 березня - термін 4 тижні): 31 тиждень

-По УЗД (26 травня - термін 16 тижнів): 31 тиждень

-За формулою Гааза (х = довжина плода / 5): 32 тижні (8 місячних місяців)

Середній термін вагітності: 30 тижнів.

Головне передлежання плода визначено прийомами Леопольда.

Діагноз загрози передчасних пологів був поставлений на підставі скарг хворої на періодичні болі, що тягнуть внизу живота, анамнестичних даних (протягом даної вагітності постійно існувала загроза її переривання, починаючи з ранніх термінів, що підтверджується виписками з історій хвороби і обмінної картою), результатів піхвового акушерського дослідження (шийка матки вкорочена, є розкриття цервікального каналу на 2 поперечних пальця).

За станом шийки матки і ступеня її розкриття діагноз може бути сформульований як починаються передчасні пологи. Але так як з моменту піхвового ісследовнія до моменту курації пройшло більше 3 діб і болі внизу живота не стали більш сильними і тривалими (тобто, родова діяльність не розвинулася), то можна діагностувати загрозу передчасних пологів.

Причиною даного ускладнення вагітності у хворої служить, найімовірніше, хронічна інфекція статевих шляхів. У хворої є хронічний кольпіт, що вважається одним з основних етіологічних моментів у виникненні загрози переривання вагітності. Крім того, доцільно обстежити жінку на наявність групи рідкісних генітальних інфекцій (герпес, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, хламідіоз), які викликають дану акушерську патологію в значному числі випадків. Так, при хронічному токсоплазмозі ризик невиношування в 4, а при цитомегаловірусній інфекції у 2.5 рази вище, ніж у здорових жінок.

Анемія легкого ступеня не має у даної хворої жодних клінічних проявів і діагноз був поставлений за результатами загального аналізу крові (гемоглобін 108 г / л, еритроцити 3.25х10 12 / л).

Кольпіт, викликаний кокової флорою, також діагностований за результатами піхвового мазка.

Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода є наслідком існувала на всьому протязі вагітності загрози її переривання і наявної в даний момент загрози передчасних пологів. Крім того, ХВГП практично завжди супроводжує таке ускладнення вагітності, як анемія. Гіпоксія плоду в даному випадку має гіпоксичну природу (розвивається через порушення доставки кисню в матково-плацентарний кровотік унаслідок зниження кіслородотранспортной функції материнського гемоглобіну).

Підозра на внутрішньоутробну затримку росту плода I-II ступеня винесено в діагноз на підставі невідповідності висоти стояння дна матки терміну вагітності: 27 см над лоном при 30 тижнях. Для верифікації діагнозу необхідно провести ультразвукове дослідження і порівняти отримані результати з нормами для терміну вагітності в 30 тижнів

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ




  1. Бодяжина В.І., Жмакіна К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство». Курськ, 1995 р.

  2. Сєров В.Н. «Практичне акушерство». Медичне інформаційне агентство, 1997 р.

  3. Айламазян Е.К. «Акушерство». Санкт-Петербург, «Спеціальна Література», 1997 р.

  4. Журнал «Акушерство і гінекологія»

  5. Медведєв М.В., Юр'єва Є.В. «Диференціальна ультразвукова діагностика в акушерстві». Москва, «Відар», 1997 р.

  6. «Невідкладне акушерство» під редакцією Г.К. Степанковської. Київ, «Здоровий; я», 1994 р.

  7. Довідник VIDAL, 1997 р.

  8. Айламазян Е.К. «Невідкладна допомога при екстремальних станах в акушерській практиці». Ленінград, «Медицина», 1985 р.


ПЛАН ПОДАЛЬШОГО ОБСТЕЖЕННЯ


1.Для уточнення причин виникнення у даної вагітної загрози переривання вагітності у всіх термінах (а в даний час загрози передчасних пологів) необхідно провести обстеження вагітної на групу рідкісних генітальних інфекцій:

-Цитомегаловірусна інфекція

-Токсоплазмоз

-Хламідіоз

-Герпес

У Томську дане дослідження провести можна в клініках СГМУ, центрі «Анти-СНІД», 4 пологовому будинку.

2.Для підтвердження діагнозу хронічної внітріутробной гіпоксії плода необхідно застосувати кардіотокографію.

При проведенні дослідження потрібно оцінити за бальною шкалою параметри серцевої діяльності плода:

-Базальна ЧСС

-Частота осциляцій в 1 хвилину

-Амплітуда осциляцій в 1 хвилину

-Наявність і характер змін ЧСС (акцелераціі і децелерації)

Крім того, бажано провести функціональну пробу (нестрессовий тест).

3. Визначення рівня плацентарного лактогену в сироватці крові.

Проводиться для оцінки стану фетоплацентарної системи, тяжкості гіпоксії плода.

Нормальний рівень плацентарного лактогену в крові після 30 тижнів вагітності складає приблизно 10 мкг / мл. При хронічній внутрішньоутробній гіпоксії плода концентрація цього гормону падає майже в 3 рази.

4. Визначення екскреції естріолу з сечею.

Це метод моніторного контролю за станом плоду під час вагітності.

Норма екскреції естріолу з сечею-не менше 12 мг / сут.

При хронічній внутрішньоутробній гіпоксії плоду цей показник значно знижується.

5. Ультразвукове дослідження.

Результатами даного дослідження необхідно підтвердити або відкинути діагноз внутрішньоутробної затримки росту плода. Необхідно визначити 4 основних розміри плоду і порівняти їх з нормою для 30 тижнів вагітності:

-Біпарієтальний розмір: 7.1-8.0 см

-Діаметр грудної клітки: 7.2-8.4 см

-Діаметр живота: 7.3-8.7 см

-Довжина стегна: 5.3-6.1 см

Крім того, при УЗД можна отримати підтвердження діагнозу загрози передчасних пологів: в матці може визначатися ділянку локального потовщення ендометрія, обумовленого підвищенням тонусу матки.

Диференціальний діагноз


Диференціальну діагностику стану, наявного у хворої, доречно провести зі спайковимпроцесом в малому тазу. Подібним клінічним симптомом у даних випадках є тягнучий біль внизу живота. Крім того, при хронічному запальному процесі в загальному аналізі крові не завжди є зміни у вигляді збільшення числа лейкоцитів, зрушення лейкоцитарної формули вліво і прискорення ШОЕ. Цих проявів не виявлено і у даної хворої.

Важнейжім диференціальним критерієм для даного випадку є ступінь зрілості шийки матки. У хворої є зміни, що дозволяють характеризувати шийку матки як «зрілу». У поєднанні з наявними болями внизу живота це стан однозначно інтерпретується як загроза передчасних пологів. Цей діагноз підтверджується й анамнестичними даними (протягом всієї вагітності існувала загроза її переривання).

Болями внизу живота характеризується і гострий цистит. Але у даної патології є багато суттєвих відмінностей: болі посилюються в кінці сечовипускання, нерідко мають ріжучий характер. У сечі є ознаки дизурических явищ (помутніння сечі, домішки крові в ній), характер і частота сечовипускань також змінюються. Дана хвора скарг на дизуричні розлади не пред'являє, в аналізі сечі за Нечипоренком патології не виявлено, що дозволяє відкинути цей діагноз. А наявність у хворої зрілої шийки матки робить діагноз загрози передчасних пологів очевидним.

СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства і

гінекології № 1.

Завідувач кафедрою:

професор І.Д. Євтушенко.

ІСТОРІЯ

ВАГІТНОСТІ

Виконав: студентка VI курсу

лікувального факультету СГМУ

Гордєєва А.А.

Перевірив: асистент кафедри

Паршина О.В.

ТОМСЬК - 1998


//ua-referat.com
скачати

© Усі права захищені
написати до нас