Ім'я файлу: Анестезія в ортопедії і травматоло
Розширення: doc
Розмір: 51кб.
Дата: 11.01.2022
скачати
Пов'язані файли:
001.pdf
Інфузійна терапія.pdf
Мілівальтметер.docx

Реферат
Тема: Анестезія в ортопедії і травматології

План
Вступ
1. Анестезія в ортопедії:
- Анестезія при остеосинтезі стегна, шийки стегна, операціях на тазостегновому суглобі.
- Анестезія при операціях в області гомілки та стопи.
- Анестезія при операціях на верхній кінцівці.
- Анестезія при операціях на хребті
2. Анестезія в екстреній травматології
Список літератури

Вступ
Проблеми, що стоять перед анестезіологом при планових операціях, найчастіше пов'язані з необхідністю проводити анестезію у хворих старших вікових груп або у дітей, а також в осіб із супутніми захворюваннями та наслідками тривалого гіпокінезії при вимушеної нерухомості. У похилому і старечому віці один тільки фактор вимушеного постільного режиму може істотно погіршити стан хворого і різко підвищити анестезіологічний та хірургічний ризик. Спільними проблемами патологічних змін хребта і каркасу грудної клітки є можливість порушень функції дихання і серцево-судинної системи.
В даний час в значному відсотку випадків операції на кінцівках проводять з використанням епідуральної (іноді спинномозкової) анестезії, блокад нервових сплетінь і стовбурів, кругових блокад під джгутом, внутрішньовенної регіонарної анестезії під джгутом і місцевої інфільтраційної анестезії (див. розділ 18). У сучасній анестезіології всі ці види регіонарної та місцевої анестезії прийнято поєднувати з введенням седативних, нейролептичних і аналізують препаратів, а іноді внутрішньовенних або інгаляційних анестетиків. У багатьох клініках та відділеннях травматології та ортопедії в нашій країні і за кордоном 60-80% операцій виконують під різними видами регіонарної анестезії.

1. Анестезія в ортопедії
Регіонарна анестезія в поєднанні з компонентами загальної анестезії отримала також поширення в дитячій ортопедотравматологічного практиці.
При регіонарної анестезії (епідуральна, спи-нальне, блокада сплетінь) місцевий анестетик поєднують з наркотичним анальгетиком в малих дозах (2-4 мг морфіну). Введення зазвичай здійснюють за катетеру, встановленому в епідуральному просторі чи в області нервового сплетення. Наркотичний анальгетик підсилює і подовжує дію місцевого анестетика, створює тривалу аналгезії в післяопераційному періоді. Слід пам'ятати, що при епідуральному введенні морфіну можливі небезпечні відстрочені до 6-8 год порушення дихання. Хоча це ускладнення розвивається дуже рідко, за хворим необхідно встановити спостереження.
Вибір методу анестезії повинен бути узгоджений з хворим і хірургом, що особливо важливо при наявності факторів підвищеного ризику анестезії (як правило, це має місце у старшій віковій групі). Якщо під час операції можна застосувати як загальне, так і регіонарний знеболювання або поєднання цих методів, то хворому слід роз'яснити всі переваги і недоліки пропонованих варіантів анестезії. В результаті дотримання такого принципу число операцій, які виконуються в ортопедії і травматології під ендотрахеальної загальною анестезією, в останні роки значно зменшилася. Все більш широко застосовується поєднання регіонарної і загальної анестезії.
Розглянемо особливості анестезії при найбільш поширених планових ортопедотравматологічних втручаннях.

Анестезія при остеосинтезі стегна, шийки стегна, операціях на тазостегновому суглобі
У хворих молодого та середнього віку така анестезія не має специфічних особливостей. Вибір варіанту анестезії залежить головним чином від побажань хворого і хірурга, досвіду анестезіолога. Цілком можливо проведення цих операцій під епідуральної анестезією. Є показання до загальної анестезії, яку доцільно здійснювати ендотрахеальним способом із застосуванням міорелаксантів і ШВЛ. Операції нерідко бувають тривалими, супроводжуються крововтратою.
У хворих старшого віку, як показує досвід, перевага має можливо більш рання, а іноді й екстрена операція. Анестезіолог не повинен перешкоджати цьому, вважаючи причиною недостатнє обстеження хворого. У таких випадках в обов'язок анестезіолога входить активну участь у дослідженнях і передопераційних лікувальних заходах з моменту надходження хворого. Активна профілактика застійних легеневих змін і пневмонії, профілактика пролежнів, терапія порушень серцевої діяльності особливо важливі у хворих цієї категорії.
Операція може бути виконана під ендотрахеальної комбінованої анестезією з міорелаксантами або під епідуральної анестезією.
Додаткові труднощі при виконанні епідуральної анестезії можуть виникати у хворих похилого та старечого віку у зв'язку з розвитком явищ остеохондрозу хребта. Тим не менш у більшості хворих вдається катетерізіровать епідуральний простір. При виражених серцево-судинних зміни в літньому або старечому віці ризик епідуральної анестезії, природно, підвищений. Проте ми не вважаємо цей вид анестезії протипоказаним при операціях на нижніх кінцівках або тазостегновому суглобі. Старша вікова група хворих вимагає при епідуральної анестезії дуже уважного спостереження за гемодинамікою, змін якої можна уникнути при чітко планованої інфузійної терапії та застосуванні з місцевої анестетика в малих фракційних дозах.
В останні роки хороші результати отримані при безперервному інфу-зійної введення анестетиків за допомогою автоматичного дозатора лікарських речовин. У літніх хворих післяопераційний період протікає дещо легше після епідуральної анестезії.
Анестезія при операціях в області гомілки та стопи
Може бути проведена загальна або регіонарна анестезія. Вибір визначається станом і бажанням хворого, думкою хірурга, досвідом анестезіолога. Загальну анестезію воліють проводити при спонтанному диханні, оскільки показання до використання міорелаксантів дуже відносні. Застосовують внутрішньовенну і інгаляційну анестезію.
Із способів регіонарної анестезії частіше воліють провідникової (блокада стегнового і сідничного нерва, підколінного сплетення), показана також епідуральна анестезія. Повноцінна регіонарна анестезія досягається при круговій блокаді під джгутом. Можливе застосування місцевої внутрішньовенної анестезії під джгутом, проте необхідну кількість місцевого анестетика може справляти загальну резорбтивну дію і викликати ускладнення.
Анестезія при операціях на верхній кінцівці
Переваги має блокади плечового сплетення або нервових стовбурів передпліччя. Можлива кругова блокада під джгутом або місцева внутрішньовенна анестезія під джгутом. За відсутності протипоказань за бажанням хворого або хірурга можлива загальна анестезія. Перевагу віддають внутрішньовенної або інгаляційної анестезії при самостійному диханні.
Анестезія при операціях на хребті
У плановій ортопедії і травматології така анестезія має специфічні особливості. Передній і задній спондилодез виконуються при наслідки травматичних пошкоджень, особливо небезпечних у шийному відділі хребта. Іноді показання виникають після нейрохірургічних втручань на хребті, ламітнктоміі.
Особливості анестезії ті ж, що при нейрохірургічних операціях на шийному відділі спинного мозку. Неприпустима екстензія голови при інтубації трахеї (її рекомендують виконати в Тім комірі). При операціях в шийному і верхнегрудном відділах. Moгут мати місце нестійкість гемодинаміки, порушення серцевого ритму.
В останні роки все більшого поширення набуває оперативне лікування викривлень хребта, у тому числі різко виражених, при нервово-м'язових і кісткових захворюваннях. Операції частіше проводять в дитячому віці. Вони полягають в оперативному і тракционной розпрямленні хребта і стабілізації його спеціальними постійними металевими конструкціями. Травматизм і тривалість операції роблять абсолютно показаної ендотрахеальну загальну анестезію з міорелаксантами і ШВЛ. Специфічною проблемою є необхідність точної діагностики стану спинного мозку, яке можна порушити під час розпрямлення хребта. При виникненні відповідних ознак подальші спроби розпрямлення хребта повинні бути припинені.
Найпростіший метод оцінки стану спинного мозку - виявлення можливості довільних рухів ніг. Якщо не можна провести моніторування функцій спинного мозку, то анестезіолог повинен у певному періоді операції вивести анестезію на рівень словесного контакту з хворим і контролювати рухи, які він робить нижніми кінцівками по команді хірурга. Після розпрямлення хребетного стовпа тракційний або іншим способом анестезію продовжують звичайним методом, підтримуючи її на потрібному рівні на кістковопластичні етапі операції введенням анестетиків, застосовуючи міорелаксанти, ШВЛ.
Більш зручний і точний спосіб моніторування функції спинного мозку під загальною анестезією за допомогою методу викликаних потенціалів, що дозволяє об'єктивно фіксувати стан спинного мозку і виявляти зміни, що виникають при операгівно-тракционной розпрямленні хребта.
Операції на хребті іноді супроводжуються значною крововтратою і вимагають відповідної коригуючої терапії.
З методів загальної анестезії при операціях на хребті зазвичай воліють нейролептаналгезии. У дитячій практиці проводять також анестезію фторотаном в поєднанні з закисом азоту і киснем.

2. Анестезія в екстреній травматології
Анестезія повинна бути виконана з дотриманням всіх правил, обов'язкових при невідкладних станах. Ми вважаємо за необхідне застерегти анестезіологів від застосування у екстрених випадках загальної анестезії з масочної примусовою вентиляцією легенів і введенням міорелаксантів. Такий метод деякі анестезіологи вважають допустимим за вправленні складних вивихів. Нам відомі випадки регургітації з аспірацією шлункового вмісту у цілком збережених молодих хворих, що страждають вивихами, які закінчилися тривалої реанімацією або навіть загибеллю хворих, а для анестезіолога мали тяжкі юридичні наслідки.
При вправленні вивихів, якщо місцева анестезія недостатня, допустима загальна анестезія при спонтанному диханні: інгаляційна масочная анестезія фторотаном або азеотропної сумішшю, внутрішньовенна анестезія пропанідід, барбітуратами або кетаміном. У складних випадках краща ендотрахеальний загальна анестезія з використанням міорелаксантів і ШВЛ. Навіть при короткочасних втручаннях і анестезії обов'язковим є попереднє спорожнення шлунка зондом. При анестезії зі спонтанним диханням небажану кмьно повтрное введення пропанідід і барбітуратів через небезпеку пригнічення дихання, а також регургітації.
При непроникаючих травмах м'яких тканин обробку зазвичай виробляють під місцевою анестезією. Виняток становлять великі травми м'яких тканин, а також пошкодження, що вимагають пластичних операції. Хірургічну обробку ран м'яких тканин у дітей зазвичай виробляють під загальною анестезією. Найбільш прийняті масочная анестезія фторотаном (із закисом а Юта і киснем), внутрішньовенна анестезія кетаміном і диазепамом. Кетаміновую анестезію у дітей нерідко проводять внутрішньом'язовим або ректальним способом.
Анестезія при важкій скелетної травми, шоку, поєднаної травми грудної та черевної порожнин, черепно-мозковій травмі нероздільна з інтенсивною терапією і реанімацією. При підготовці до анестезії і операції можуть бути необхідні лікувальні заходи з підтримання прохідності дихальних шляхів та адекватної вентиляції, заповнення крововтрати, протишокові заходи, терапія порушень гемодинаміки, діагностика і лікування жирової та повітряної емболії, корекція ацидозу, гіповолемії.
Результати лікування важких скелетних і комбінованих травматичних ушкоджень багато в чому залежать від обсягу та характеру лікувальних заходів, початих на місці надання хворому першої допомоги і при транспортуванні його до лікувального закладу. У першу чергу це відноситься до усунення порушень прохідності дихальних шляхів і легеневої вентиляції. Правильно організована робота служби швидкої допомоги повинна передбачати можливість інтубації трахеї і проведення ШВЛ, проведення ранньої інфузійної терапії при крововтраті, повноцінну анестезію під час транспортування.
Заходи інтенсивної терапії у тяжкохворого необхідно проводити одночасно з діагностичними дослідженнями за визначенням характеру травматичного пошкодження і показань до оперативного втручання. Недоліки організації анестезіолого-реанімаційної, хірургічної та діагностичних служб та їх некоординовані робота можуть призвести до дуже тяжких наслідків. До них в першу чергу відноситься надмірно тривалий період консервативної інтенсивної терапії та спеціальних діагностичних заходів у хворих, які потребують в першу чергу в негайної «реанімаційної» операції. При цьому нерозумно витрачаються величезні кількості крові та плазмозамінників для підтримки гемодинаміки при триваючій кровотечі, відтерміновується оперативне втручання при катастрофічно наростаючому внутрішньочерепному обсязі, із запізненням виконуються операції при пошкодженні дихальних шляхів і т.д.
При наданні допомоги хворому з важкою травмою ми рекомендуємо наступні тактику і порядок дій.
Хворим в коматозному стані навіть за відсутності порушення дихання слід негайно провести інтубацію трахеї і при порушенні вентиляції перевести їх на ШВЛ. Останнє не слід робити без необхідності, щоб не ускладнити неврологічне дослідження. У спірних випадках визначають показники газообміну і на підставі їх вирішують питання про необхідність ШВЛ
В окремих випадках за відсутності порушень прохідності дихальних шляхів і легеневої вентиляції можна замість інтубації трахеї обмежитися введенням воздуховода за умови наявності кваліфікованого персоналу, здатного проводити допоміжну вентиляцію і володіє методом інтубації. В останні роки використовують ВЧ ШВЛ при збереженому самостійному диханні в періоді неврологічного та іншого обстеження таких хворих.
Якщо хворий у свідомості, то можна спробувати інсуффляціі кисню зменшити порушення дихання, провести необхідне місцеве знеболювання (блокаду місць переломів) і на цьому тлі виключити пневмоторакс, а при його наявності пунктировать або дренувати плевральну порожнину. У подальшому проводять діагностичні дослідження і вирішують питання про операцію.
При крововтраті, порушеннях гемодинаміки слід негайно почати інфузійну терапію, спочатку шляхом венепункції, потім катетерізіровать одну з центральних вен, виміряти при цьому ЦВД. При порушеннях гемодинаміки без важкого зовнішньої кровотечі проводять ретельне дослідження грудної та черевної порожнин, а якщо необхідно, то ендоскопічне дослідження. Виключають також внутрішня кровотеча. У сумнівних випадках негайно приступають до хірургічного втручання для виявлення джерела кровотечі та його зупинки.
Під час лікувальних і діагностичних заходів оцінюють лабораторні дані газообміну, КОС, водно-електролітного балансу, показник гематокриту, виробляють програму коригуючої терапії. Ні в якому разі не слід відстрочувати операцію та анестезію через порушень, виявлених лабораторними методами. Фізична терапія повинна бути своєчасно розпочато і продовжена під час і після оперативного втручання.
Розглянемо особливості анестезіологічної тактики при основних видах травматичних ушкоджень.
Травма грудної клітки може включати переломи ребер, пошкодження легенів, трахеї і бронхів з розвитком гемо-і пневмотораксу, легеневого контузійної синдрому, пошкодження діафрагми, стравоходу, поранення серця з утворенням тампонади його, удари серця. При локалізації ушкодження в області верхнього та нижнього виходів з грудної клітини можливий розвиток повітряної емболії. Вірогідність її посилюється форсованими дихальними рухами при обструкції дихальних шляхів.
При діагностованому пневмоторакс перед введенням в анестезію встановлюють підводний або інший плевральний дренаж. Слід підкреслити складність діагностування пневмотораксу при важких травмах грудей, коли виявити зміщення середостіння важко, аускультативно і перкуторная картина перекручена, наявність переломів ребер ще більше ускладнює дослідження. У всіх спірних випадках необхідно дренувати плевральну порожнину до початку анестезії і ШВЛ. Несподіване утруднення при початку ШВЛ (підвищений опір диханню) та погіршення стану хворого в цьому періоді вимагає негайного усунення напруженого пневмотораксу.
При множинних переломах ребер традиційна ШВЛ може призвести до пошкодження легенів гострими уламками, що стало підставою рекомендувати ВЧ ШВЛ на початку анестезії до розкриття плевральної порожнини або виконання фіксації переломів.
Методом вибору є ендотрахеальний загальна анестезія з міорелаксантами і ШВЛ. Як тільки розпочато ШВЛ, анестезіолог повинен негайно переконатися у відсутності наростаючого пневмотораксу, а в сумнівних випадках дренувати плевру. Хірургові при цьому доцільно поспішити зробити торакотомія і усунути таким чином надзвичайно небезпечну ситуацію наростаючого напруженого пневмотораксу.
Після розтину плевральної порожнини хірург і анестезіолог повинні постаратися зібрати ізлівшуюся кров для реінфузії (після визначення ступеня гемолізу). При значному пошкодженні легені проводять роздільне інтубацію двухпросветнимі трубкою або відключають пошкоджене легке і бронх, просуваючи інтубаційну трубку в головний бронх неушкодженого легені.
Якщо виявляється травма головних бронхів або грудної частини трахеї, то в дистальні відрізки дихальних шляхів вводять катетери для проведення инжекционной вентиляції (бажано високочастотної).
Анестезія та операція при пораненні серця повинні бути негайно проведені навіть у критичному або термінальному стані хворого, а також у разі настання клінічної смерті перед початком анестезії. На тлі критичної крововтрати і тампонади серця анестезіолог повинен зробити все можливе для негайного початку операції, не забуваючи про лікувальні заходи. Пунктирують вену і починають інтенсивну інфузійну терапію, намагаючись підтримувати гемодинаміку, хоча б на мінімальному рівні. Темп інфузії знижують після зупинки кровотечі. Вводять атропін для премедикації. Одночасно з початком інфузії здійснюють вступну анестезію кетаміном (1 мг / кг), якщо хворий у свідомості. За відсутності останнього повільно вводять барбітурати (1,5-2 мг / кг). У деяких хворих можна вимкнути свідомість інгаляцією суміші закису азоту з киснем 1: 1 або фторотан (не більше 1 об.%). При атонії м'язів виконують інтубацію трахеї без міорелаксантів, при збереженому м'язовому тонусі вводять дігілін. Починають ШВЛ сумішшю кисню і закису азоту (1:1) або чистим киснем при крапельному введенні кетаміну. Хірург починає операцію, при якій дуже важливо якомога швидше усунути тампонаду серця, зупинити кровотечу і постаратися зібрати кров для реінфузії (останню можна робити тільки після визначення показника гемолізу в отцентріфугірованной плазмі).
Якщо вдається тимчасово зупинити кровотечу притисненням пальцем отвори в стінці серця, то доцільно перервати операцію і постаратися стабілізувати стан гемодинаміки, відшкодувати втрату ОЦК. Після поліпшення стану хворого накладають шви на серце, осушують плевральну порожнину, проводять ревізію і т.д.
Травми черевної порожнини можуть супроводжуватися прихованими важкими кровотечами всередину порожнини або в заочеревинного простору. Іноді єдиним симптомом є неможливість стабілізувати гемодинаміку навіть при інтенсивної інфузійної терапії. Якщо типові симптоми внутрішньочеревної кровотечі відсутні, а стан хворого погіршується, слід негайно вжити пробну лапаротомію. Спеціальні діагностичні дослідження (лапароскопія або введення в черевну порожнину «нишпорячи» катетера) ненадійні. При їх негативному результаті негайно виконана лапаротомія нерідко дозволяє виявити в черевній порожнині 2-3 л крові або величезну забрюшинную гематому.
Тактика анестезіолога полягає у налагодженні інтенсивної інфузійної терапії, введення хворого в анестезію на її фоні (оптимально кетаміном), підтримці анестезії до зупинки кровотечі на поверхневому рівні. При цьому слід відмовитися (або різко обмежити введення) від дроперидола, діазепаму та інших речовин, що володіють судинорозширювальними та гіпотензивні властивості. Загальну анестезію проводять на тлі застосування міорелаксантів і ШВЛ. Кров, ізлівшуюся в черевну порожнину, ретельно збирають, досліджують на гемоліз і по можливості виробляють реінфузію через систему, забезпечену фільтром. В останні роки вважають допустимим у критичній ситуації, у разі відсутності консервованої крові, реінфузіровать інфіковану кров при пораненні печінки або навіть полого органу в ситуаціях, коли це є єдиним способом вивести хворого з кровотечею з критичного стану. Після переливання інфікованої крові обов'язкове активне антибактеріальна терапія.
Важка скелетна травма, особливо із залученням до процесу стегнової і тазових кісток, неминуче призводить до значної крововтрати в навколишні тканини. У разі несвоєчасного або неповноцінною інтенсивної терапії неминуче розвивається травматичний шок. Негайна операція робиться у випадках пошкодження магістральних судин кінцівок. Операція може включати судинну і кісткову пластику і тривати тривалий час. При травмах, не супроводжуються наполегливої ​​геморагій, хворих зазвичай оперують після виведення з шоку. У таких випадках у передопераційному періоді анестезіолог забезпечує комплекс лікувальних заходів.
Черепно-мозкова травма в аспекті анестезії та проведення оперативного втручання вимагає від анестезіолога в першу чергу вирішення наступних проблем:
1. Необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, усунути порушення вентиляції легень і газообміну. Конкретні заходи вибирають залежно від наявних порушень. Іноді достатньо очищення ротової порожнини і дихальних шляхів, введення повітроводу, інсуффляціі кисню по катетеру. Хворим в коматозному стані негайно виробляють інтубацію трахеї (небезпечно закидати голову!), За наявності аспіраційного синдрому - туалет бронхіального дерева (краще всього спеціальним фібро-бронхоскопом), введення кортикостероїдів. Слід прагнути при можливості зберегти самостійне дихання і не порушувати неврологічну картину в періоді дослідження хворого нейрохірургом і невропатологом. При дихальних розладах оптимальним методом можна вважати інжекційні ВЧ ШВЛ при збереженому спонтанному диханні. Заходи щодо усунення порушень вентиляції і газообміну в жодному разі не можна припиняти під час рентгенологічних та інших досліджень хворого.
2. Лікування або профілактику набряку і набухання мозку небажано проводити шляхом активної дегидратационной терапії сечовиною та іншими препаратами аналогічної дії. Найкращих результатів лікування черепно-мозкової травми можна досягти в тих випадках, коли набряк і набухання мозку вдається запобігти або зменшити налагодженням оптимального газообміну, проведенням ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції при puco, 20-25 мм рт. ст., нормалізацією осмолярність стану і КОС, усуненням гемодинамічних порушень і гіпертермії. Засоби для дегідратації вводять лише при хірургічних труднощі, створюваних вибухаючої мозком, або при швидкому наростанні неврологічних порушень неясного генезу (для виграшу часу).
3. Гіпертермія понад 38,5 ° С вимагає активної терапії, яка полягає в знятті м'язового напруги, тремтіння, судомних явищ введенням спочатку жарознижуючих засобів (амідопірин, ацетилсаліцилова кислота) у поєднанні з нейролептичними і спазмолітичні (дроперидол, діазепам), антигістамінними засобами. При недостатній ефективності вжитих заходів охолоджують голову і тіло, накладаючи мішечки з холодною водою і льодом на область голови, великих судин, обгортаючи хворого вологими простирадлами, обприскуючи шкіру 50% спиртовим розчином. Охолодження припиняють при зниженні температури до 37-38 ° С В подальшому під дією медикаментів температура звичайно знижується ще на 1 - 2 ° С. Розвиток у хворого спонтанної гіпотермії в межах 34-32 ° С не вимагає терапії. Гіпотермія нижче 32 ° С може супроводжуватися збільшенням порушень кровообігу
Анестезія при черепно-мозковій травмі не відрізняється істотно від такої в нейрохірургії. Якщо хворий перебуває в глибокій комі, то вступну анестезію як окремий етап не проводять. Після інсуффляціі кисню маскою пробують виконати пряму ларингоскопію без введення міорелаксантів. У разі відсутності реакції при ларингоскопії допустимо інтубувати хворого після обприскування гортані, голосових зв'язок і трахеї місцевим анестетиком без міорелаксанта. Надалі анестезію при глибокій комі планують в залежності від реакції хворого на інтубацію трахеї, початковий етап хірургічного втручання.
Відсутність будь-яких ознак реакції на операцію, змін гемо-динаміки та ін дозволяє в деяких випадках глибокої коми не вводити анестезуючі засоби, особливо якщо м'язовий тонус знижено настільки, що ШВЛ легко здійснити, не користуючись міорелаксантами. Якщо у анескміолога виникають сумніви в допустимості такої тактики, то анестезію проводять препаратами для нейролептаналгезии у поєднанні з 50% закису азоту або без такої. Деякі анестезіологи наполягають на необхідності у всіх випадках вентилювати хворих у коматозному стані сумішшю закису азоту з киснем (1:1), щоб заздалегідь виключити можливість оперування без анестезії.
Інфузійно-трансфузійна терапія під час операції залежить від крововтрати, змін КОС, осмолярності, наявності або відсутності заважають хірургу набряку і набухання мозку. У хворих, недостатньо активно і повноцінно лікованих при транспортуванні і в доопераційному періоді, під час операції можливий розвиток набряку і набухання мозку, що вимагає введення препаратів для дегідратації
Анестезіолог повинен пам'ятати про те, що при швидкому наростанні внутрішньочерепного обсягу внаслідок внутрішньочерепних гематом можуть виникнути екстрені реанімаційні показання до операції. При цьому лише швидке виконання краніотомії і спорожнення гематоми можуть реально вплинути на результат лікування при травмі.
Під час операції проводять показану хворому інтенсивну терапію, а також ШВЛ.
При переломах основи черепа можлива аспірація крові, що вилила в порожнині носа і рота. Проникла в дихальні шляхи кров повинна бути вилучена проведенням лаважу бронхів.
Ускладнення анестезії та операції, що призводять до порушень газообміну, вентиляції, гемодинаміки, різко знижують можливість повного відновлення травмованого мозку. Помилки анестезіолога можуть істотно погіршити прогноз, хоча цілком очевидно, що при черепно-мозковій травмі проведення до, під час і після операції цілеспрямованої інтенсивної терапії, своєчасно і радикально виконана операція мають переважне значення в результаті лікування.
Анестезія при травматичних ушкодженнях хребта і спинного мозку істотно не відрізняється від рекомендованої при нейрохірургічних втручаннях в цій області
Анестезіолог повинен врахувати особливості інтубації трахеї при травмах в області шийного відділу. Голова повинна бути фіксована, допускати її екстензії, тобто надавати хворому положення з закинутою головою, абсолютно неприпустимо. Можна спробувати інкубувати через ніс або рот наосліп або під контролем прямої ларингоскопії. Рекомендується застосовувати Фібробронхоскопія. Якщо інтубацію не вдається зробити без зміни положення голови, то виконують трахеостомії.
Особливістю анестезії є підвищена небезпека розвитку гемодинамічних порушень, найбільш виражена при операціях у шийному і верхнегрудном відділах спинного мозку.

Список літератури
1. Кузін М.І., Харнас С.Ш. Місцеве знеболювання. -М. -Медицина, 1982
2. Маневич А.3., Салаликін В.І. Неіроанестезіологія. - М. - Медицина, 1977.
3. Пащук А.Ю. Регіонарний знеболювання. - М. - Медицина, 1987
4. Пожаріскій В.Ф. Реанімація при важких скелетних травмах. - М Медицина, 1972.
5. Рябов Г.А., Семенов В.М., Тереньева Л.М. Екстрена анестезіологія - М Медицина, 1983.
6. Кліманскіі В.А., Руда Я.А. Трансфузійна терапія при хірургічних захворюваннях М Медицина, 1984
7. Муковозов І.М. Особливості анестезіологічного та реанімаційного забезпечення операції на обличчі і в ротовій області / / Клінічна оперативна щелепно лицьова хірургія М, 1985-С 17-45


//ua-referat.com
скачати

© Усі права захищені
написати до нас